Liquorrhea: příznaky léčby

V klinické praxi liquorrhea určil jako když mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) pro toho či onoho důvodu přesahuje mozkomíšní likéru systému, přičemž tato biologická tekutina neustále cirkuluje, poskytující ochranu mozku a míchy tkáně jejich výživy a odstraňování produktů látkové výměny.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

U dospělých pacientů s kraniocerebrálním traumatem je frekvence nazální kapaliny 1,7 až 6,5% a třikrát větší pravděpodobnost vývoje mozkomíšního moku z ucha.

Klinická statistika naznačuje vyšší úroveň - až 10% - posttraumatického toku mozkomíšního moku ve zlomeninách kostí základové lebky. V tomto případě je cerebrospinální tekutina z nosu doprovázena nejméně 40 případy zlomeniny kostí lebky obličeje 100.

Avšak podíl spontánní nosní kapaliny představuje v průměru 3,5% všech případů rhinolik.

Při neurochirurgické a endokirurgické praxi frekvence výskytu cerebrospinální tekutiny a pooperační kapaliny přesahuje 50% a představuje vážný problém.

[5], [6], [7], [8]

Příčiny likér

Hlavní příčiny liquorrhea a rizikové faktory částečný exfusion mozkomíšním moku odborníci spojené s zlomenin a poranění páteře, ve které se pevný plášť poškození míchy a traumatické spinální liquorrhea určeno.

Také izolovány posttraumatický bazální liquorrhea spojené s  komplikacemi a následky traumatického poranění mozku, zejména zlomeniny kostí lebky (čelní) nebo báze (ethmoid, časové, sphenoid, týlní kost).

Tím, lokalizaci prosakování cerebrospinální tekutiny, pokud jsou tyto druhy odděleny SCS jako nosní liquorrhea, tj. Liquorrhea nos (nebo nos rinolikvoreya liquorrhea) a otolikvoreya - liquorrhea z ucha nebo ucha liquorrhea.

Poměrně často vytéká ven likér má iatrogenní etiologie, kdy liquorrhea pooperační mozkomíšního výsledek tvorby tekutiny píštěle (fistuly) během chirurgického zákroku na mozek, v žádné z dutin (po odstranění cysty, polypy, nádory), operace nosu a kol.

Mezi příčiny pooperační cerebrospinální tekutiny patří instalace kochleárních implantátů u lidí se sluchovými problémy. Vývoj páteře liquorrhea může být komplikována provádějící diagnostické a terapeutické lumbální punkce (vypršení platnosti kódu mozkomíšního moku v lumbální punkce - G97.0) nebo epidurální anestézii - pokud není dodržena provést technik manipulace s daty.

Vzhledem k narušení integrity členů louhu systému mozku komor nebo subarachnoidálního cisterny (cisterny subarachnoidales) v zánětu mozku (encefalitida) a membrány (meningitidy) pozorováno symptomatické liquorrhea. Tento typ úniku CSF charakteristiky vrozených vad, jako mozkové kýl -  meningocele a bludiště ucha vrozených vad, a spinální a nádory mozku (zvláště v hypofýze).

Důvody, pro které občas může dojít a zlomit neúrazové - spontánní liquorrhea nos může být spojena s idiopatickou zvýšený nitrolební tlak, a kostní defekt sphenoid sinusového nebo mřížoví labyrint zejména čichová kost - v případě, že poměrně vysoké umístění maxilární sinus.

[9], [10],

Rizikové faktory

Podle studií, s výjimkou neurochirurgii nebo ORL a manipulaci z těchto rizikových faktorů může být intrakraniálně accrescent (hluboko do subarachnoidálního prostoru) nádorů mozku a vrozené mozkomíšní tekutiny naplněné cysty.

Také ve vývoji spontánně se vyskytujícího nosního kapalinu je úloha přítomnosti  hydrocefalusu  spojená s vývojem akromegalie hypofyzárního adenomu; geneticky determinované anatomické abnormality kostních struktur lebky nebo mozkových membrán; syndrom prázdného tureckého sedla, stejně jako dědičná kolagenóza známá jako  Marfanův syndrom.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneze

Zlomeniny nebo operace na mozku a míchy s patogenezí liquorrhea vzhledem k tomu, že poruchy pevného pláště může vést ke vzniku v lomové plochy (nebo které mají defekt v uzávěru chirurgické sutury) nebo píštěle, nebo kýlního vaku. V obou případech je alkohol systém přestane být utěsněn.

Prostřednictvím píštěle se mozkomíšní moč se volně zvedá z páteřního subarachnoidního prostoru a z této míchy.

Pod vlivem nitrolební tlak dochází perforace kýly, míšní mok a potom proudí do epidurálního prostoru páteřního kanálu nebo listy, naplněné louh subarachnoidálního prostoru mozku (umístěné pod arachnoidální). Z mozku nosní špice louhu vstupuje do nosní dutiny a proudí přes nosní dírky, a když ucho CSF - vnějšího zvukovodu.

Kromě toho může být z různých důvodů ohrožena celistvost mozkomíšních kanálů měkké skořápky mozku, což zvyšuje riziko nasální kapaliny spontánní povahy.

Vyšší míra mozkomíšní mozkové tekutiny s zlomeninami kostí základové lebky je vysvětlena lokalizací v subarachnoidním prostoru této oblasti plněné tekutinou cisterny.

[15], [16], [17]

Symptomy likér

První známky nazální kapaliny se projevují uvolněním téměř bezbarvé průhledné tekutiny jedním z nosních průchodů. Odtok zpravidla zesiluje, pokud je hlava nakloněna dopředu. S otlichvoree mozkomíšním moku proudí intenzivněji jejich ušní průchody s laterálním sklonem hlavy, slyšení na tomto uchu může klesnout.

Růžový nádech značeného mozku ukazuje, že obsahuje směs krve.

Symptomy kapaliny z nosu se mohou projevit také ve formě nočního kašle, což je vysvětleno tokem CSF do respiračního traktu v náchylné poloze.

Vzhledem k tomu, že intrakraniální tlak se může snížit, nejsou vyloučeny bolesti hlavy. A intenzivní páteřní kapalina je doprovázena všeobecnou dehydratací těla a zvýšením suchosti kůže.

Komplikace a důsledky

Co je nebezpečné pro likéru? Když nekompenzovaná a po snížení objemu alkoholu snižuje její resorpci, intrakraniální tlak a mozkové krevní plnění nádob, tělesné tkáně atrofií a poškození mozkových struktur, které vedou k poruchám funkce centrálního a autonomního nervového systému - do vývoje konečného stavu.

Kromě toho, pro různé charakteristické liquorrhea efekty a komplikace spojené se vstupem infekce. Tak, v absence správného léčebného liquorrhea luk může způsobit meningitidu, encefalitidu, zánět mozkových komor (ependimitu), intrakraniálně akumulace vzduchu (pneumocephalus) a zánět průdušek a žaludku (které končí v případě, že pacient spolkne do mozkomíšního moku).

[18], [19], [20]

Diagnostika likér

Komplexní diagnostika alkoholu zahrnuje analýzu mokrého mozkomíšního moku a také test na olejové skvrny, který zůstává, když se ubrousek vyschne vzorkem kapaliny vznikající z nosu nebo ucha.

Používá se instrumentální diagnostika pomocí rhinoskopie, otoskopie, rentgenografie, CT a MRI mozku (míchy).

[21], [22], [23]

Diferenciální diagnostika

K identifikaci možného rýmy ( alergické nebo serózní), záněty labyrintu vnitřního ucha, jakož i nádorů v mozku nebo z vedlejších nosních dutin diferenciální diagnostika se provádí.

Léčba likér

Konzervativní léčba liquorrhea - v nemocničním prostředí, v souladu s lůžku (zvýšena na čelo nebo na rhino- otolikvoree) - zahrnuje podávání léků, které mohou pomoci snížit intrakraniální tlak, a za tímto účelem jsou přiřazeny diuretika (osmotické nebo smyčka), jakož i oddálení produkci derivátů SSR acetazolamid - Diakarb nebo Diumerid (0,25 g denně).

Také použitý zmírnění otoku a zánětu ze skupiny kortikosteroidů léků (parenterální) cefalosporinová antibiotika (v závislosti na pacientovi - podávat parenterálně nebo orálně), stejně jako analgetické a protizánětlivé léky (NSAID ve formě tablet nebo intramuskulárně).

Při nedostatečném účinku diuretika a diakarbu a při zvýšeném tlaku v mozkomíšním moku se používá dělení páteře s drenážem v oblasti bederní (drenážní).

Operace může být zapotřebí pro cerebrospinální tekutinu - posttraumatickou, pooperační nebo spontánní. A hlavním úkolem chirurgii (endoskopické transnazální nebo transkraniální) - odstranit cystu, opravit nebo zavření mozkomíšní tekutiny píštěle zastavit únik mozkomíšního moku a obnovení uzavřený stav lebky.

Prevence

Specifické prostředky pacientů prevence liquorrhea neexistuje, a lékařské doporučení se týkají neurochirurgické léčbě traumatického poranění mozku a technických operací na páteře, mozku, nosních dutin a nosní postupy, jako je lumbální punkce.

[24], [25], [26], [27]

Předpověď

Se všemi negativními důsledky úniku mozkomíšního moku a možných komplikací této patologie je obtížné předvídat jeho výsledek. Léčba mozkomíšního moku způsobeného mírnou až středně závažnou tuberkulózou ve dvou třetinách případů je však úspěšná a je omezena na farmakoterapii.