Alergická rýma - přehled informací

Alergická rýma je onemocnění způsobené alergeny a charakterizované rozvojem IgE-dependentního zánětu sliznice nosní dutiny. Projevuje se klasickou triádou příznaků: rinorea, kýchání, zhoršené nosní dýchání (často čichová dysfunkce).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie alergické rýmy

V současné době je výskyt alergických onemocnění vysoký. Podle statistických zpráv trpí alergiemi až 25 % městského a venkovského obyvatelstva žijícího v regionech s vysoce rozvinutým průmyslem a v ekologicky nepříznivých oblastech tato čísla dosahují 30 % nebo více.

Podle prognózy WHO se alergická onemocnění v 21. století umístí na druhém místě v prevalenci, hned za duševními chorobami. Kromě toho se zaznamenává zhoršení průběhu alergií, rozvoj polysenzibilizace a časté přidání různých infekčních komplikací na pozadí imunologických poruch.

Respirační onemocnění trvale zaujímají druhé místo ve struktuře celkové morbidity po kardiovaskulární patologii s podílem přibližně 19 %. To vše nás zavazuje věnovat v každodenní klinické praxi zvláštní pozornost alergické patologii nosu a vedlejších nosních dutin.

Alergická rýma je globální zdravotní problém. Zvýšená pozornost mezinárodní lékařské komunity věnovaná této problematice je dána celou řadou lékařských i sociálních aspektů:

• Výskyt alergické rýmy je v běžné populaci 10–25 %;
• je pozorována přetrvávající tendence ke zvýšení výskytu alergické rýmy;
• byl prokázán vliv onemocnění na rozvoj bronchiálního astmatu, je diskutován koncept „jeden dýchací systém, jedna nemoc“;
• Alergická rýma snižuje sociální aktivitu pacientů, ovlivňuje výkonnost dospělých a školní prospěch dětí;
• Toto onemocnění s sebou nese značné finanční náklady. Přímé náklady na jeho léčbu v Evropě dosahují nejméně 1,5 miliardy eur ročně.

V tomto ohledu je vhodné zavést moderní a účinné léčebné režimy alergické rýmy, které splňují principy medicíny založené na důkazech, a také jednotné požadavky na prevenci a diagnostiku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny alergické rýmy

Spouštěči vzniku alergické rýmy jsou především alergeny přenášené vzduchem. Nejčastějšími „domácími“ alergeny jsou: sekrety roztočů z domácího prachu, zvířecí sliny a lupy, hmyzí a rostlinné alergeny. Mezi hlavní „vnější“ alergeny patří pyl rostlin a plísně.

Existuje také profesionální alergická rýma, která je nejčastěji doprovázena poškozením dolních cest dýchacích a je v kompetenci profesních patologů.

Alergická rýma - příčiny a patogeneze

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Příznaky alergické rýmy

Pro adekvátní posouzení závažnosti procesu, správnou volbu léčebné metody a přesné určení průběhu onemocnění je velmi důležité studovat stížnosti a anamnézu. Je nutné přesně určit formu (intermitentní nebo perzistující) alergické rýmy u každého pacienta. Hlavní stížnosti pacientů: výtok z nosu, ucpaný nos a záchvaty kýchání. Pro stanovení diagnózy je nutné mít dva nebo více příznaků trvajících alespoň 1 hodinu denně po dlouhou dobu.

Alergická rýma - příznaky

Klasifikace alergické rýmy

Až donedávna se rozlišovaly dvě hlavní formy alergické rýmy: sezónní, způsobená senzibilizací na alergeny rostlinného pylu, a celoroční jako reakce na alergeny v domácnosti.

V roce 2001 byla tato klasifikace revidována experty WHO. Nová klasifikace zohledňuje symptomy pacienta a ukazatele kvality života. Podle této klasifikace se intermitentní a perzistující alergická rýma rozlišuje na základě délky trvání symptomů,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intermitentní alergická rýma

Délka trvání příznaků je kratší než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce. Průběh onemocnění je mírný. Zároveň není narušen spánek, pacient si udržuje normální denní aktivitu, může sportovat. Profesní činnost a studium netrpí. Nejsou žádné bolestivé příznaky.

Přetrvávající alergická rýma

Příznaky trvají déle než 4 dny v týdnu nebo déle než 4 týdny v roce. Průběh onemocnění je středně těžký až těžký. Charakteristický je alespoň jeden z následujících příznaků: poruchy spánku, poruchy denních aktivit, neschopnost sportovat, normálně odpočívat, poruchy profesní činnosti nebo školního výkonu, výskyt bolestivých příznaků,

Diagnóza alergické rýmy

Diagnostika alergické rýmy spočívá v komplexu klinických a laboratorních výzkumných metod; velký význam má pečlivý sběr anamnézy, analýza stížností, lokální a celkové vyšetřovací metody.

Při vyšetření nosní dutiny rhinoskopií, a pokud možno endoskopem, se zjišťují charakteristické změny: otok sliznice nosních skořepin různého stupně závažnosti, bledost sliznice, někdy s modravým odstínem, vodnatý nebo pěnivý výtok. U exsudativní varianty průběhu se v nosních průchodech nachází exsudát. Exsudát je obvykle serózní. V těchto případech je pacientovi diagnostikována alergická rinosinusitida. Někdy se nacházejí polypózní výrůstky, pocházející převážně ze střední nosní průchodu. Často lze identifikovat polypoidní hyperplazii střední nosní skořepy.

Alergická rýma - diagnostika

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba alergické rýmy

Léčba alergické rýmy zahrnuje alergen-specifickou imunoterapii a farmakoterapii.

Alergen-specifická imunoterapie je léčba zvyšujícími se dávkami alergenu, který se nejčastěji podává subkutánně (méně často intranazálně nebo sublingválně). Údaje o účinnosti a bezpečnosti subkutánní imunoterapie jsou protichůdné. Předpokládá se, že imunoterapie je nejúčinnější u dětí a dospívajících s monovalentní senzibilizací a mírným průběhem onemocnění.

Alergická rýma - léčba a prevence

Prevence alergické rýmy

Za hlavní metodu prevence alergické rýmy se považuje eliminace kontaktu s alergenem po jeho identifikaci. Je třeba vzít v úvahu, že účinek různých opatření zaměřených na odstranění alergenu z prostředí se plně projeví až po několika měsících. Úplné vyloučení kontaktu s alergenem je však často nemožné, protože většina pacientů má polyvalentní senzibilizaci. Nicméně i částečné zavedení opatření k prevenci kontaktu s alergeny významně zmírňuje průběh onemocnění a umožňuje snížit dávku užívaných léků nebo snížit intenzitu farmakoterapie.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Správnou diagnózou a kombinovaným přístupem k léčbě alergické rýmy s využitím moderních léků je možné výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.

[ 24 ]