ucpání nosu

Ucpaný nos je dobře známým příznakem u každého, kdo prodělal virovou infekci horních cest dýchacích. Příčiny chronického ucpaného nosu jsou popsány níže.

[ 1 ]

Příčiny ucpaného nosu

• U dětí: velké adenoidy; rýma; atrézie choan; nádory umístěné v zadní polovině nosní dutiny (v nosohltanovém prostoru), jako jsou angiofibromy; cizí tělesa.
• U dospělých: defekty nosní přepážky, rýma, polypy, chronická sinusitida, granulomatózní léze (tuberkulóza, syfilis, lepra), iatrogenní účinky (použití lokálních vazokonstriktorů, reserpinu, tricyklických sloučenin).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iatrogenní nosní obstrukce (rhinitis medicamentosa)

Léky (kapky a spreje), které snižují ucpaný nosní sliznici zúžením cév, mohou sliznici poškodit v důsledku hypoxie. V tomto případě často dochází k „rebound fenoménu“, který se projevuje stagnací krve ve sliznici, což vede k ještě většímu otoku a nutí pacienta ke zvýšení užívání léku. Nosní sliznice se stává otokovou a zarudlou.

Upozornění: tyto dekongestanty by se neměly užívat déle než 1 týden.

Alergická rýma

Může být sezónní nebo celoroční.

Příznaky: Kýchání, svědění v nose a rýma. Nosní skořepy jsou oteklé a sliznice je bledá nebo růžovo-fialová. Nosní polypy jsou běžné. Alergen lze identifikovat kožním testem.

Injekční kúry desenzibilizačních léků mohou pomoci 70 % pacientů se sezónní alergickou rýmou, ale pouze 50 % pacientů s alergií na roztoče v domácím prachu. Tato léčba může také způsobit fatální anafylaxi, proto je nutné takové pacienty po každé desenzibilizační injekci nějakou dobu sledovat a k dispozici by mělo být vybavení pro kardiopulmonální resuscitaci. Mezi další terapeutická opatření patří použití antihistaminik [např. terfenadin 60 mg každých 12 hodin perorálně], obecných dekongestantů [např. pseudoefedrin 60 mg každých 12 hodin perorálně, nežádoucí účinky - hypertenze, hypertyreóza, exacerbace ischemické choroby srdeční; současné užívání inhibitorů MAO je kontraindikováno); spreje (například 2% roztok kromoglykátu sodného, 2 „výdechy“ po 2,6 mg každé 4–6 hodiny) nebo nosní steroidní terapie (například beklomethason-dipropionát, 8 inhalací po 50 mcg během dne).

Poznámka: Steroidní nosní inhalátory lze používat nepřetržitě, ale steroidní kapky se snadno vstřebávají a mají celkový účinek na tělo, takže je lze používat maximálně 1 měsíc v jedné léčebné kúře, maximálně 6 léčebných kúr ročně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vasomotorická rýma

Způsobuje také nosní ucpání a/nebo rinoreu. Obvykle je obtížné identifikovat alergen. Rhinoskopie ukazuje oteklé a edematózní nosní skořepy a nadměrnou tvorbu hlenu.

Léčba: Obvyklá opatření používaná k léčbě alergické rýmy jsou neúčinná. Rýma se zmírňuje ipratropiem ve formě nosního spreje (2 inhalace 20 mcg do každé nosní dírky každých 6 hodin). Ucpaný nos lze zmírnit kauterizací nebo chirurgickou redukcí dolní nosní skořepy.

Nosní polypy

Nosní polypy se běžně vyskytují ve spojení s alergickou rýmou, chronickou etmoiditidou a cystickou fibrózou. Těmto pacientům lze podat aerosol beklometason-dipropionátu, např. 5 „dávek“ denně (jedna „dávka“ = 50 mcg). Jinak je nutná polygektomie.

Deviovaná septa

U dětí je vzácná, ale postihuje až 20 % dospělých. Deviace nosní přepážky může být sekundární k poranění nosu. Deformita se koriguje chirurgickým odstraněním proužku kosti a chrupavky v nosní přepážce, tzv. submukózní resekcí (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza ucpaného nosu

V první řadě je nutné pečlivě shromáždit anamnézu: jak variabilní jsou příznaky, povaha nosní obstrukce, vliv nosní kongesce na příjem potravy, řeč a spánek (chrápání). Při vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost případným poruchám nosu, jeho zakřivení, zda jsou obě nosní dírky zcela uzavřeny (k tomu se postupně přikládá nosní zrcátko pod každou nosní dírku a sleduje se zamlžování zrcátka); s pomocí zrcátka se vyšetřuje nosohltanový prostor (u dětí je lépe viditelný na bočním rentgenovém snímku).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]