Odchylka nosní přepážky

Zakřivení nosní přepážky (vychýlení nosní přepážky, deformace nosní přepážky, hřeben nosní přepážky, hrot nosní přepážky) je změna jejího tvaru, ke které dochází v důsledku poranění (zlomeniny) nebo abnormální tvorby její kostěno-chrupavčité kostry, což způsobuje potíže s nosním dýcháním nebo rozvoj změn či onemocnění sousedních orgánů (nosní skořepy, paranazální dutiny, střední ucho atd.).

Kód MKN-10

• M95.0 Získaná deformace nosu.
• J34.2 Deviace nosní přepážky.

Epidemiologie deviace nosní přepážky

Ideálně rovná nosní přepážka je u dospělého extrémně vzácná. Ve většině případů má fyziologické ohyby a ztluštění. Za normální je považováno ztluštění nosní přepážky v oblasti skloubení chrupavky nosní přepážky s předním okrajem kolmé ploténky ethmoidey. Další ztluštění se nachází v bazálních úsecích - v oblasti spojení spodní části chrupavky nosní přepážky s horním okrajem vomeru a premaxily. Malé hladké odchylky ve tvaru C a S se také nepovažují za patologii.

Prevalenci deviace nosní přepážky jako nosologické entity je obtížné určit, protože nezávisí na samotné formě a stupni deformace, ale na symptomech, které tato deformace způsobuje. Přítomnost i výrazné deformace se nemusí klinicky projevit, pokud je šířka obou polovin nosní dutiny vyrovnána v důsledku adaptačních schopností okolních struktur, především dolní a střední nosní skořepiny. Tyto anatomické struktury umístěné na bočních stěnách nosní dutiny mohou měnit své tvary a velikosti; dolní nosní skořepiny - v důsledku vikární hypertrofie nebo naopak zmenšení objemu kavernózní tkáně, střední - v důsledku pneumatizace nebo změny tvaru kostní kostry.

Vzhledem k absenci jasné definice toho, co přesně by mělo být považováno za zakřivení (deformaci), se statistické údaje o prevalenci tohoto onemocnění značně liší. Tak R. Mladina a L. Bastaic (1997), kteří studovali prevalenci zakřivení nosní přepážky v populaci, ji zjistili u téměř 90 % dospělých. AA Vorobyov a VM Morenko (2007) při vyšetření 2153 dospělých zjistili zakřivení nosní přepážky u 58,5 % vyšetřených (39,2 % žen a 76,3 % mužů). To jasně odkazuje na prostou přítomnost té či oné formy deformace odhalené přední rhinoskopií, a nikoli na symptomy, které způsobuje. R. Mladina (1987) se pokusila porovnat prevalenci zakřivení nosní přepážky a jejich variant u různých etnických skupin. Na základě průzkumu 2 600 náhodně vybraných osob v různých zemích světa se autorovi nepodařilo identifikovat rozdíly ve výskytu různých typů deformací nosní přepážky u osob patřících k různým etnickým skupinám a žijících v různých geografických oblastech. Zvláště zajímavý je výskyt deformací nosní přepážky u různých onemocnění. U chronické rinosinusitidy byly klinicky významné deformace nosní přepážky zjištěny u 62,5 % vyšetřených pacientů (AS Lopatin, 1989).

Screening na vychýlenou přepážku

Provedení přední rhinoskopie v kombinaci s aktivním sběrem stížností pacientů během preventivních prohlídek je považováno za zcela spolehlivou a dostatečnou metodu pro detekci zakřivení nosní přepážky.

Klasifikace deviace nosní přepážky

V historii otorinolaryngologie bylo učiněno několik pokusů o klasifikaci různých typů deformací nosní přepážky. Klasickou klasifikací je klasifikace M. Kottlea, která je založena na lokalizaci deformace. Autor identifikuje pět anatomických zón nosní přepážky a podle toho pět typů deformací v závislosti na její převládající lokalizaci. Tato klasifikace má své výhody i nevýhody. Mezi výhody patří rozlišení některých klinicky významných typů deformací, které vyžadují technicky odlišné chirurgické přístupy, zejména deviace nosní přepážky v předo-horních úsecích (v oblasti nosní chlopně) a hřebeny v posteroinferiorálních úsecích (v oblasti švu mezi horním okrajem vomeru a kolmou ploténkou ethmoidey, do které je také zaveden klínovitý výběžek chrupavky nosní přepážky). Nevýhodou klasifikace je, že je obtížné ji použít k určení povahy deformací pokrývajících všechny nebo několik anatomických úseček, zejména komplexních posttraumatických zakřivení.

R. Mladina navrhl další klasifikaci deformací nosní přepážky, která identifikuje sedm hlavních typů deformací:

1. mírné laterální posunutí nosní přepážky v oblasti nosní chlopně, které nenarušuje její funkci;
2. mírné laterální posunutí nosní přepážky v oblasti nosní chlopně, což narušuje její funkci;
3. odchylka nosní přepážky naproti přednímu konci střední nosní skořepy;
4. kombinace typů 2 a 3 na opačných stranách nosní přepážky;
5. umístění hřebene v předo-bazálních částech nosní přepážky na jedné straně, opačná strana je rovná;
6. umístění hřebene v předně-bazálních úsecích na jedné straně, „rokle“ na opačné straně;
7. kombinace všech výše uvedených typů deformací (obvykle tzv. kolaps nosní přepážky u posttraumatických deformací).

Vzhledem k tomu, že jakákoli klasifikace v medicíně nejen systematizuje dostupné informace o skupině onemocnění, ale slouží také jako základ pro výběr adekvátní léčebné metody, je vhodné použít pracovní schéma, které umožňuje nejen rozdělit všechna zakřivení nosní přepážky do určitých skupin, ale také umožňuje zvolit nejvhodnější metodu chirurgické korekce této deformace. Je tedy nutné rozlišovat mezi odchylkou ve tvaru C, zakřivením ve tvaru S a hřebenem nebo hrotem nosní přepážky, jakož i jejich různými kombinacemi. Rozlišuje se však i další samostatná skupina, mezi kterou patří komplexní posttraumatické deformace nosní přepážky, které nezapadají do žádné z výše uvedených kategorií.

Příčiny vychýlené nosní přepážky

Podle etiologického principu lze deformace nosní přepážky rozdělit do následujících hlavních skupin: posttraumatické a ty, které vznikají v důsledku anomálií ve formování kostěno-chrupavčité kostry.

Vychýlená nosní přepážka - příčiny a patogeneze

Příznaky vychýlené nosní přepážky

Hlavním příznakem vychýlené nosní přepážky je potíže s dýcháním nosem, které mohou být jednostranné nebo oboustranné. Při výrazném posunu nosní přepážky doprava nebo doleva (zejména v předních částech) si pacient stěžuje na potíže nebo nedostatek dýchání odpovídající polovinou nosu, ale to vůbec není nutné. Subjektivní pocit nedostatečného dýchání jednou či druhou polovinou nosní dutiny často neodpovídá tvaru nosní přepážky. Častěji jsou potíže s dýcháním nosem buď konstantní, stejně výrazné na obou stranách, nebo přerušované v důsledku nosního cyklu.

Deviovaná septa - příznaky a diagnostika

Léčba vychýlené nosní přepážky

Obnovení nosního dýchání

Chirurgická korekce zakřivení se obvykle provádí v nemocnici.

Chirurgická léčba vychýlené nosní přepážky

V závislosti na zjištěném typu deformace se volí vhodná metoda chirurgické korekce (například u deformace ve tvaru C - laserová septum septum nebo septoplastika s využitím principů biomechaniky; u izolovaných hřebenů/hrotů v zadních dolních úsecích - endoskopická submukózní resekce).

Vychýlená nosní přepážka - léčba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]