Odchylka nosní přepážky - příznaky a diagnóza

Příznaky vychýlené nosní přepážky

Hlavním příznakem vychýlené nosní přepážky je potíže s dýcháním nosem, které mohou být jednostranné nebo oboustranné. Při výrazném posunu nosní přepážky doprava nebo doleva (zejména v předních částech) si pacient stěžuje na potíže nebo nedostatek dýchání odpovídající polovinou nosu, ale není to nutné. Subjektivní pocit nedostatečného dýchání jednou či druhou polovinou nosní dutiny často neodpovídá tvaru nosní přepážky. Častěji jsou potíže s dýcháním nosem buď konstantní, stejně výrazné na obou stranách, nebo přerušované v důsledku nosního cyklu. Další příznaky charakteristické pro onemocnění nosní dutiny jsou u vychýlené nosní přepážky méně časté, ale při dlouhodobé deformaci v důsledku jevů rozvíjející se sekundární vazomotorické rinitidy si pacienti mohou stěžovat na výtok z nosu, záchvaty kýchání. Porucha čichu není pro toto onemocnění typická: pacienti jsou zpravidla schopni normálně čichat. Další příznaky onemocnění jsou obvykle spojeny s doprovodnými onemocněními (sinusitida, otitida atd.).

Diagnóza deviace nosní přepážky

Správný sběr anamnézy umožňuje adekvátně sestavit plán následného vyšetření. Hlavní pozornost při sběru anamnézy je věnována přítomnosti zranění, zlomenin nosu, což umožňuje potvrdit traumatickou genezi onemocnění. Je nutné pečlivěji identifikovat anamnestické příznaky onemocnění, tak či onak spojených se zakřivením nosní přepážky, protože příznaky, například chronické sinusitidy, mohou být maskovány stávající deformací a jí způsobenými obtížemi nosního dýchání.

Fyzikální vyšetření.

Vzhledem k tomu, že zakřivení nosní přepážky (zejména posttraumatické) je často kombinováno s různými deformacemi zevního nosu, vyšetření pacienta začíná pečlivým studiem tvaru nosní pyramidy, přičemž se pozornost věnuje struktuře její kostěné a chrupavčité části. Typickými změnami tvaru nosu, kombinovanými se zakřivením nosní přepážky, jsou skoliotické a sedlovité deformace, stejně jako deformace kolumely (subluxace kaudálního okraje chrupavky nosní přepážky). Skoliotická deformace často postihuje křehčí a k traumatu náchylnější chrupavčitou část, retrakce kolumely se rozvíjí v důsledku předchozích abscesů, chondroperichondritidy nebo neúspěšných operací nosní přepážky. V případech, kdy je plánována septo- nebo rhinoseptoplastika, je nutné provést fotodokumentaci nálezů. Předoperační fotografie by měly být pořízeny v portrétním režimu alespoň ve třech projekcích - přímé (frontální), laterální (profilové) a bazální, zobrazující tvar nosních dírek.

Palpace zevního nosu může také odhalit povahu deformace kostních a chrupavčitých struktur,

Instrumentální výzkum

Hlavní a ve většině případů dostatečnou metodou pro diagnostiku vychýlené nosní přepážky je přední rhinoskopie. Vyšetření nosní dutiny začíná bez nosního zrcátka, pouhým zvednutím špičky nosu palcem a osvětlením vestibulu nosní dutiny čelním reflektorem. V některých případech je pro usnadnění vyšetření nutné zastřihnout chloupky v oblasti vestibulu nosu. Takové vyšetření, na rozdíl od přední rhinoskopie s použitím nosního zrcátka, umožňuje vyhodnotit tvar kaudální části chrupavky nosní přepážky a její vztah k laterálním chrupavkám nosu a velkým chrupavkám křídel, jakož i úhel nosní chlopně a příčnou velikost vestibulu nosu (oblast nosní chlopně). V zádi by úhel nosní chlopně měl být alespoň 15 stupňů.

Po vyšetření vestibulu nosu přední rhinoskopií se vyšetřují hlubší části nosní přepážky. Pro jejich detailní vyšetření je lepší nejprve anemizovat sliznici 0,1% roztokem adrenalinu nebo xylometazolinu. Endoskopické vyšetření, které se také provádí po anestezii a anemizaci sliznice koncovým rigidním nebo flexibilním endoskopem, pomáhá při diagnostice deformací zadních částí nosní přepážky.

CT hraje určitou roli v diagnostice deformací nosní přepážky. Toto vyšetření je obzvláště důležité pro identifikaci trnů a hřebenů umístěných v zadních částech, které nejsou viditelné při přední rhinoskopii kvůli hypertrofii nosních skořepin nebo obstrukčním polypům v nosní dutině.

Diferenciální diagnostika deviace nosní přepážky

Obtížné dýchání nosem v důsledku vychýlené nosní přepážky může být také způsobeno vazomotorickou a alergickou rýmou, chronickou sinusitidou a adenoidy.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pokud se objeví klinické příznaky alergické rýmy, je indikována konzultace s alergologem (kožní testy s alergeny).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]