Alergická rýma

Alergická rýma je charakterizována svěděním, kýcháním, rinoreou, ucpaným nosem a někdy i zánětem spojivek v důsledku sezónní nebo celoroční expozice pylu nebo jiným alergenům. Diagnóza je založena na anamnéze a kožních testech. Léčba spočívá v kombinaci antihistaminik, dekongestantů, nosních glukokortikoidů nebo v závažných, refrakterních případech v desenzibilizaci.

Alergická rýma může být sezónní (senná rýma) nebo celoroční (celoroční rýma). Nejméně 25 % dlouhodobé (celoroční) rýmy není alergických. Sezónní rýma je důsledkem expozice pylu stromů (např. dub, jilm, javor, olše, bříza, jalovec, olivovník) na jaře; pylu trav (např. bermudský, bojínek jarní, ostrožník jarní, Johnsonův kůň, pylu plevele) a pylu plevelů (např. pcháč obecný, jitrocel jitrocel) v létě; a pylu jiných plevelů (např. ambrózie) na podzim. Příčiny se liší podle regionu a sezónní rýma je někdy důsledkem expozice plísňovým sporám přenášeným vzduchem. Dlouhodobá (celoroční) rýma je důsledkem celoročního kontaktu s inhalačním alergenem z domácnosti (např. roztoči, švábi, odpadní produkty domácích zvířat, plísně) nebo přetrvávající reaktivity na pyl rostlin v odpovídajícím ročním období.

Alergická rýma a astma často existují současně; není jasné, zda rýma a astma jsou důsledkem stejného alergického procesu (hypotéza „jedné dýchací cesty“), nebo zda je rýma spouštěčem astmatu.

Mezi nealergické formy dlouhodobé (celoroční) rýmy patří infekční, vazomotorická, atrofická, hormonální, léková a chuťová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky alergické rýmy

Pacienti pociťují svědění sliznic nosu, očí a úst; kýchání; rinoreu; ucpaný nos a paranazální dutiny. Ucpání paranazálních dutin může způsobit bolesti hlavy v čele; sinusitida je častou komplikací. Může se také objevit kašel a dušnost, zejména pokud má pacient astma. Hlavním příznakem celoroční rýmy je chronické ucpaný nos, které u dětí může vést k chronickému zánětu středního ucha; závažnost příznaků se v průběhu roku liší. Svědění je méně výrazné.

Z objektivních příznaků je nutné zaznamenat edematózní, fialovomodré nosní skořepy a v některých případech sezónní rýmy i injekci spojivky a edém očních víček.

Diagnóza alergické rýmy

Alergická rýma se diagnostikuje na základě anamnézy. Diagnostické testy nejsou nutné, pokud se stav pacientů nezlepší empirickou léčbou. V takovém případě by měly být provedeny kožní testy k detekci reakcí na sezónní pyly nebo na roztoče, zvířecí lupy, plísně nebo jiné antigeny (perzistentní reakce); na základě těchto testů by měla být předepsána další léčba. Eozinofilie zjištěná nosním stěrem s negativním kožním testem naznačuje senzibilizaci na aspirin nebo nealergickou rýmu s eozinofilií (NARES).

U infekční, vazomotorické, atrofické, hormonální, medikamentózní a chuťové rýmy je diagnóza stanovena na základě anamnézy a výsledků léčby.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba alergické rýmy

Léčba sezónní a dlouhodobé (celoroční) alergické rýmy je obecně podobná, i když u dlouhodobé (celoroční) rýmy se doporučuje pokusit se odstranit dráždivou látku (například roztoče nebo šváby).

Nejúčinnějšími léky první volby jsou perorální antihistaminika, dekongestanty, kapky na rýmu a nosní glukokortikoidy s perorálními antihistaminiky nebo bez nich. Méně účinnými alternativami jsou stabilizátory nosních žírných buněk (kromolyn a nedokromil) užívané 2 až 4krát denně, nosní blokátor H2 receptorů azelastin 2 vstřiky jednou denně a nosní ipratropium 0,03% 2 vstřiky s odstupem 4 až 6 hodin, které pomáhá při rinoree. Často přehlížený intranazální fyziologický roztok pomáhá ředit hustý nosní sekret a zvlhčuje nosní sliznici.

Imunoterapie může být účinnější u sezónní alergické rýmy než u celoroční; je nutná, když jsou příznaky závažné, alergen nelze odstranit a farmakoterapie je neúčinná. První pokusy o desenzibilizaci by měly být provedeny ihned po skončení pylové sezóny, aby se připravila na sezónu další; nežádoucí účinky se zvyšují, pokud je imunoterapie zahájena během pylové sezóny, protože alergické imunitní reakce jsou již maximálně stimulovány.

Montelukast zlepšuje alergickou rýmu, ale jeho role ve srovnání s jinými léčbami není jasná. Úloha protilátek anti-1gE v léčbě alergické rýmy je studována, ale jeho použití bude pravděpodobně omezeno dostupností levnějších a účinnějších alternativních léčebných postupů.

Léčba NARES se provádí nosními glukokortikoidy. Léčba senzibilizace na aspirin zahrnuje vysazení aspirinu a v případě potřeby desenzibilizaci a podání blokátorů leukotrienových receptorů; intranazální glukokortikoidy lze úspěšně použít u nosních polypů.