Polypózní alergická rýma

Polypózní alergická rýma je projevem celkové alergie na tělo a zpravidla vstupuje do konceptu polypózní rhinosinusitidy. Polypózní alergická rýma je rozdělena do následujících klinických forem:

• násobek;
• osamělý (jediný polyp nosu);
• deformování;
• dvoustranné nebo jednostranné.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny polypózní alergické rinitidy

Příčiny a patogeneze alergickou rýmou polypoidní odráží v konceptu S.V.Ryazantseva (1990), podle kterého tvorbě polypů v nosní dutině, kombinace dvou podmínek: faktory Přítomnost poruch biologické procesy v organismu a vnějšího prostředí. První podmínka má svůj původ v výskytu u zdravých lidí pod vlivem vrozené nebo získané biologické změny v imunitní, endokrinní a autonomního nervového systému některých patologických a patofyziologických procesů vznikající v celém organismu, které se projevují v sinusonazalnoy systému charakteristikou alergické rinosinusitidy patologických změn. Příčiny uvedeného patologického stavu může být ekzoallergeny a autoallergy vyznačující porušení imunologické tolerance k vlastní tkáně organismu nosní sliznice.

Při zvažování patologického procesu polypologie je třeba vzít v úvahu dva důležité faktory:

• mechanismus původu a vývoje polypů;
• jeho specifickou lokalizací.

R.Virhov považován za myxomatous nádor polypů, ale další studie ukázaly, že tento pohled je vynikající patolog není v pořádku a že nosní polyp není nic jiného, jako produktu intersticiální edém pojivové tkáně submukózní vrstvy nosní sliznice, což vede k benigní degeneraci této vrstvy. Histologické studie Leroux a Delarue ukázáno, že polypy produkt degsneratsi pojivové tkáně a systém žláz nosní sliznice, a nejvíce nedávné studie (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) ukázali, že stroma polynózického tkanina obsahuje prvky VNS, funkční stav, který závisí na propustnost buněčných membrán a homeostázy morfologických struktur nosní sliznice.

Náplast nosní polypy má formu epiteliálního krytu nosní sliznice, která může v některých případech udržovat normální strukturu. V jiných případech se ředí a válcové řasinkami epitelu metaplazirovan v vrstevnatého dlaždicových. Tento fenomén se vyskytuje zvláště často na místech, která jsou zraněná nebo zanícená. Zároveň se rozvíjí sklerosa v pojivové tkáni submukózní vrstvy polyp shellu a její fibrózní degenerace. V závislosti na převaze některý z těchto procesů se polyp může mít různé aspekty (peevdoangiomatozny, psevdootechny), které někdy připomínají svým vzhledem myomy nevadí angiom, papilomy, adenom.

[5], [6], [7],

Symptomy polypózní alergické rinitidy

Výše uvedené klinické formy polypózní alergické rinitidy se vyskytují jen zřídka v izolované formě, nejčastěji jde jedna k druhé a ve směru vážení klinického průběhu. Jsou pozorovány zpravidla u dospělých a velmi zřídka u dětí. Nevyřešená nosní polypóza, která se vyskytuje v dětství, vede k deformující se formě této nemoci. Bilaterální polypóza nosu často naznačuje takzvaný primární alergický proces atopické povahy, zatímco zánětlivé změny v paranazálních dutinách se mohou objevit znovu. Jednostranný vývoj polypů nejčastěji naznačuje přítomnost primárního zánětlivého procesu v buňkách mřížky nebo maxillárního sinusu. V tomto případě vznikají polypózní formace buď v čichové mezery, nebo v předních částech prostředního nosního průchodu. V přítomnosti polytopických frontálních polypů se může prolapsovat do předních částí prostředního nosního průchodu. Změny polypózy v maxilárním sinu způsobují vznik polypů v zadní části středního nosního průchodu a prolaps do nosohltanu. Analogická lokalizace polypu může být pozorována u onemocnění zadních buněk mřížky a sfénoidního sinu.

Růst polypů se vyskytuje postupně v různých poměrech. Někdy je jejich počet působivý a velikost může dosáhnout velikosti kuřecího vejce. V tomto případě mohou vypadnout na prahu nosu nebo se objevit v nosohltanu na úrovni měkkého patra.

Velké polypy zraněné ve společné nosní cestě mohou vředy a způsobit krvácení z nosu. V některých případech se tyto polypy mohou v případě intenzivního kýchání nebo vyfukování odtrhnout a vypadnout.

Jediný (jednotlivé) nebo choanal polyp byl poprvé popsán německého otorhinolaryngologist Killian v roce 1906. Tato forma polypoidní rýmy, vyznačující se tím jednosměrné procesu a že polyp se vyskytuje pouze u dospělých a v jedné kopii, je výchozím bodem pro jeho růstu je čelistní dutiny v které primárně vyvíjí polypous degeneraci nosní sliznice. Je pravidlem, že tam jsou vždy hoanalyyum polyp a polypous porosty v odpovídajícím čelistní dutiny.

Klinické projevy choana polyp mají znaky. Typickým projevem v této podobě je nosní mechanismus polyp ventil, brání řádnému polovinu výdech nosem. Při větších velikostech choanal polypů, když se dostane do nosohltanu, a dokonce i v horních částech hltanu, začne interferovat s funkcí měkkého patra, která má vliv na hlasové funkce (uzavřený nasonnement) a způsobuje vznik gag reflexu v důsledku stimulace zadní stěny hltanu. Současně uzávěr může být narušena funkce měkkého patra (druhé po požití tekutina vstupuje do nosní dutiny), a funkce odpovídající sluhovovy potrubí. Z tohoto důvodu - zatažené bubínek boční obturated choanae, ztráta sluchu na této straně, komplikace v podobě tubootitis. Někdy tam jsou osamělé polypy pocházející z klínové dutiny nebo choanae hraně. V druhém případě, jejich růst může být směrován do nosní dutiny a nosohltanu v storopu. Ve druhém případě, že polyp se významně liší hustotou a někteří autoři klasifikovány jako benigní vláknité růst nádoru nosohltanu do bodu vazivových tkání choanae, morfologické struktury sliznice, která se liší od struktury nosní sliznice.

Závažná polypóza nosu se vyskytuje u mladých lidí, kteří nedostali včasnou a účinnou léčbu.

Vývoj polypózní alergické rinitidy je charakterizován pomalým a prodlouženým průběhem (let a desetiletí) s charakteristickými recidivujícími relapsy, ke kterým dochází i po zdánlivě radikálně provedené operaci. Nicméně prodloužený průběh polypózního procesu, který trvá po celý život, nikdy nevede k vzniku maligních polypů.

Komplikace jsou rozděleny na místní a obecné. Místní komplikace zahrnují infekční alergickou sinusitidu, od mono-, hemi- až pancinusitidy, stejně jako podobné choroby sluchové trubice a středního ucha.

Mezi nejčastější komplikace vznikají na dálku, a to zejména v dýchacích cest, projevující astmatické krize a exacerbací astmatu, pokud to bylo předcházelo objevení nosní polypy. Kromě toho, když nosní polypy se mohou objevit funkční poruchy trávicího systému, projevující nadýmání, aerofagie, dyspepsie. Je třeba vycházet z toho, že bronchopulmonální a gastrointestinální „komplikace“ nosní polypóza, stejně jako sám polypóze syndromy jsou vhodné běžné alergie těla, a jejich místní projev je důsledkem snížené tolerance organismu na alergeny.

Diagnostika polypózní alergické rinitidy

Diagnóza polypózy nosu v typických případech nevyvolává potíže a je založena na klinických projevech výše popsané choroby. K objasnění jeho etiologie (povahy alergenu) je však třeba pečlivě shromáždit anamnézu a příslušné alergologické vyšetření. Navíc všichni pacienti, dokonce i s malými polypy, by měli provést rentgenové vyšetření paranazálních dutin, aby se vyloučila polyposická sinusitida.

Opatrněji by mělo být diferenciální diagnostiku, protože výskyt polypů může být způsobena jakoukoli infekčním procesem vospalitslnym lokalizované ve vedlejších nosních dutin. Polynózického alergická rýma, musí být rozlišena od takových benigních nádorů, jako adenom na nohy, myxomu, perihoanalny polyp, angiom, angiofibrom nosohltanu a další. Význam má diferenciální diagnostiku nosní polypózy, zhoubných nádorů, protože tyto jsou často doprovázena tvorbou polypů, které mohou maskovat nádor proto ve všech případech získané chirurgicky nebo bioptického materiálu je odeslán k histologickému vyšetření.

Prognóza obvyklého průběhu polypózní alergické rinitidy a včasné a odpovídající lokální a obecné léčení jsou příznivé. Nicméně, v přítomnosti polypsické rhinosinusitidy, on se stává opatrný kvůli možným komplikacím od latter.

[8], [9]

Léčba polypózní alergické rinitidy

Nosní polypy jsou společným projevem onemocnění, etiologie a patogeneze, která je tak složité, že léčení alergické rýmy polypoidní sám se sníží pouze paliativní odstraňování polypů, a to pouze pro určité indikace. Základní léčba je boj proti alergiím v těch oblastech, které byly popsány výše především je určit příčiny alergie, jeho eliminaci, odstranění ložisek infekce a dalších rizikových faktorů, používání antihistaminika, steroidy a další léky, a to jak místní a všeobecného použití.

Chirurgická léčba polypózní alergické rinitidy zahrnuje různé metody odstraňování polypů, které jsou určeny především velikostí polypů a stupněm narušení nosního dýchání a pachu. U malých polypů, které vznikají v důsledku degenerace nosní sliznice v oblasti středního nosního průchodu, které nezpůsobují žádné funkční poruchy, není jejich odstranění ukázáno. V tomto případě by měla být použita místní a obecná antialergická léčba. Pokud jsou přítomny příznaky neurovegetativní rinitidy, je přijatelné krátkodobé užívání dekongestantů. Pokud se polypy nachází v oblasti dýchacích cest, je třeba předpokládat přítomnost polyposické etmoiditidy a provést podrobnější vyšetření pacienta. V přítomnosti polypoidní etmoidita operace může zahrnovat otvor a vyjmutí labyrint mřížoví polypous hmotnost jejích buněk, ale ani to není zárukou vyloučení opakování.

Indikace pro operaci je přítomnost velkých polypů, které vyplňují společný nosní průchod a způsobují potíže při nazálním dýchání a pachu (mechanická anosmie). A v tomto případě bychom neměli usilovat o radikální odstranění polypózních mas, omezujeme se pouze na největší a nejúčinnější efektivní zachycení vhodným nástrojem. Hlavním a jediným cílem takové šetřící metody odstraňování polypů je obnovení nazálního dýchání a olfacce.

Pokud polypoidní alergická rýma je výsledkem hnisavý zánět vedlejších nosních dutin nebo je sám příčinu druhé, je prokázáno, s výjimkou polipotomii nosu a chirurgické sanaci jednotlivých dutin. Nicméně, v případě, že je i společná alergická radikální systém léčby bez použití antialergické léčby není zamezilo opakování a polypoidní alergické rýmy a hnisavý zánět vedlejších nosních dutin.

Polipotomii technika zahrnuje použití speciálních nástrojů pro odstranění jako solitérní polypy a malým růstem acinárních. Předtím, než je postup možno odstranění polyp aplikace premedikace, například sedativní a obscheobezbolivayuschih přiřazovací prostředky a dimedrola parenterální podávání (intramuskulární 3-5 ml 1% roztoku) a atropin sulfát (subkutánně 1 ml 0,1% roztoku). Den před operací a je žádoucí jmenování uspávací klystýr; v den operace - vyloučení jídla. Operace se provádí v lokální (povrchní) anestezie, jehož účelem je celková anestézie nosní sliznice, které v průběhu chirurgického zákroku se nevyhnutelně přijít do styku s chirurgickým nástrojem. Protože anestetika běžně používá roztok hydrochloridu kokainu, 1% (3%), tetrakainu roztoku nebo 10% roztokem lidokainu 5% (10%), produkoval v aerosolový dávkovač. Jedna dávka aerosolu obsahuje 4,8 mg účinné látky. Anestezie nosní sliznice dostatečně 2-3 dávky, ale je třeba připomenout, že nosní polypy obvykle představovat překážku pro pronikání aerosolu na nosní sliznici, takže je vhodné nejprve aplikovat mazací operace anestetikum látky nosní sliznici za použití nosní smazyvatelya (vatnichka) a teprve po odstranění většinu polypů nástřikem lidokain (1-2 dávek). Pro snížení absorpce anestetik prodloužení jeho anestetický účinek a snížení krvácení její řešení se obvykle přidávají epinefrin roztok (např., 5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu 3-5 kapek roztoku kokainu).

Pro odstranění solitních polypů se obvykle používá tzv. Lisovací nebo trhací nosní smyčka.

Pro tento účel je smyčka je zavedena do společné rovině rovnoběžné s nosní nosní přepážky, a pak se na svém spodním pólovým polypu 90 ° nasazení a použití malých vibrační pohyby ji na polypu tak, aby se dosáhlo základnu polyp, t. E. Nohy. Zde je smyčka utažena a polyp je extrahován z nosní dutiny mírným roztržením. Někteří autoři pro polyp nohy výstřižek přednost použití řezací smyčky, což výrazně snižuje krvácení a to jak v průběhu operace a v pooperačním období. V případech, kdy v důsledku „nepohodlné“ umístění polypu obtížným přístupem, upravit odpovídajícím způsobem ve tvaru smyčky ohnutím, nebo pomocí jiné, odpovídající danému případě chirurgických nástrojů.

Zpravidla, bez ohledu na výskyt polypózy nosu, se operace pokusí dokončit s jediným zákrokem. Nicméně, často s odstraněním viditelných polypů, jsou vytvářeny podmínky pro prolapse hlubších polypů buď v hlubokých úsecích vnitřního nosu, nebo v labyrintu maxillárního sinu nebo mřížky. V tomto případě, druhý den nebo několik dní později, nově objevil polypy mohou být viděny v nosní dutině. Po odstranění může několikrát opakovat, což naznačuje, že existuje „nádrž“ polypů, obvykle - v čelistní dutiny nebo v buňkách laťových labyrintu. Patognomonické znamení druhý je přítomnost tzv skořepy bullosa - prudký nárůst kostní základy střední skořepy, který je součástí laťových labyrintu.

Operační zákrok je doplněn tamponádou přední smyčky podle VI Voyacheku s tamponovými tampony impregnovanými vazelínovým olejem a širokospektrým antibiotickým roztokem. Tampony se odstraní po 24 až 48 hodinách.