Endoskopie (vyšetření) nosní dutiny

Kontrola (endoskopie) orgánů ENT je hlavní metodou při posuzování jejich stavu. Pro efektivnější provádění tohoto postupu je třeba dodržovat řadu obecných pravidel.

Světelný zdroj by měl být umístěn vpravo od objektu v úrovni ucha ve vzdálenosti 15-20 cm, mírně vzadu, aby světlo z něj nespadlo do sledované oblasti. Odrazený od čelního reflektoru by měl zaměřené světlo osvětlit vyšetřovanou oblast v normální poloze lékaře, který by se neměl ohýbat a sklopit při hledání "králíka" nebo předmětu kontroly; doktor posouvá hlavu pacienta a dává mu potřebnou pozici. Novotný otorinolaryngolog musí neustále trénovat, aby získal dovednost binokulárního vidění, což je nezbytné pro manipulaci v hlubokých orgánech ENT. Za tímto účelem nastaví světelný bod na kontrolní objekt tak, že když je pravé oko zavřené, je jasně viditelné skrze otevření předního reflektoru levým okem.

Přístroje používané v endoskopii a různé manipulace lze podmíněně rozdělit na pomocné a "aktivní". Pomocné nástroje rozšiřují přirozené cesty orgánů ENT a odstraňují některé překážky (například vlasy ve vnějším ušním kanálu nebo na prahu nosu); k pomocným nástrojům jsou zrcadla, nálevky, špachtle atd. Aktivní nástroje se používají pro manipulace prováděné v dutinách orgánů ENT. Musí být drženy v pravé ruce, což zajišťuje větší přesnost pohybu (pro praváky) a nezasahuje do osvětlení zkoumané dutiny. Za tímto účelem by měly být pomocné nástroje drženy v levé ruce a s určitými obtížemi - trvale trénovat tuto dovednost. Ideální pro otorinolaryngologa je držení obou rukou.

Endoskopie nosní dutiny je rozdělena na přední a zadní (nepřímé), prováděné pomocí nosofaryngeálního zrcadla. Před přední rhinoskopií s nosním zrcadlem se doporučuje vyšetřit vestibul nosu tím, že zvedne špičku nosu.

Když přední rinoskopii jsou tři pozice, definované jako spodní (kontrola spodních částí závěrové hlavy a nosní dutiny, spodních spirál), střední (kontrolních střední části nosní přepážky a nosní dutiny, střední skořepy) a horní (kontrolní horní nosní dutiny, její klenba a oblast čichové mezery).

Při přední rhinoskopii se věnuje pozornost různým příznakům, které odrážejí jak normální stav endonasálních struktur, tak i ty nebo jiné patologické stavy těchto stavů. Posoudit následující funkce:

1. barva sliznice a její vlhkost;
2. tvar přepážky nosu, upozorňující na vaskulaturu v předních úsecích, kalibr nádoby;
3. stav nosní cévy (tvar, barva, objem, vztah k septu nosu), palpať je pomocí knoflíkové sondy k určení konzistence;
4. velikost a obsah nosních průchodů, zejména středu, a v oblasti čichové mezery.

Za přítomnosti polypů, papilomů nebo jiných patologických tkání se vyhodnocuje jejich vzhled a v případě potřeby se odebírají tkáně k vyšetření (biopsie).

Se zadní rinoskopii možno nahlížet do zadní části dutiny nosní, nosohltanu set, jeho bočních povrchů děr a nasofaryngeální sluchových trubky.

Zadní rhinoskopie se provádí následujícím způsobem: pomocí špachtle v levé ruce stiskněte přední 2/3 jazyka směrem dolů a trochu dopředu. Nosohltanu zrcadlo, předehřeje, aby se zabránilo zamlžení na jejich povrchu, se podává do nosohltanu měkkého patra bez dotyku kořen jazyka a zadní stěnou hltanu.

K provádění tohoto druhu endoskopie vyžaduje několik podmínek: Především příslušných dovedností, pak příznivé anatomické poměry a snižuje dávivý reflex. Interference tohoto druhu endoskopie je výrazem gag reflex, silné a „vzdorný“ jazyk, hypertrofované kulturní mandlí, hltanu úzký, dlouhý jazyk měkké patro, vyčnívající obratlového těla u pacientů se závažným lordózy krční páteře, zánětlivých onemocnění hltanu, otok nebo zjizvení měkkého patra. Pokud kvůli rušení cíl obvykle pharyngorrhinoscopy nedokáže potlačit gag reflex aplikovat správné aplikaci anestezie, stejně jako zpoždění měkkého patra pomocí jeden nebo dva tenké gumové katétry. Po aplikačních anestézii nosní sliznice, hltanu a pero v každé polovině nosu katétru a jeho výstupního konce kleští přes hrdlo venku. Oba konce každého katetru spojené navzájem s mírným napětím, péče, že měkké patro a čípek nejsou zabaleny ve směru nosohltanu. Tím se dosáhne znehybnění měkkého patra a otevření volného přístupu k nosohltanu kontrole.

V nosohltanu zrcadlo (průměr 8 až 15 mm), viditelné pouze určité části kontrolovatelné plochy, takže pro přehled o všech nosohltanu formací vyrábět lehké otáčení zrcadla postupně inspekci všechny dutiny a jeho tvorby, se zaměřením na zadním okraji nosní přepážky.

V některých případech je potřeba vyšetření nosohltanu prstem, zejména u dětí, protože se zřídka podaří úspěšně provést nepřímou rhinoskopii. Chcete-li provést toto vyšetření lékař dostane za sedícího pacienta, se vztahuje na hlavu a krk s levou rukou, jsem z prstu tlačí do otevřených úst levou stranu bukální tkání (zamezení kousnutí) a zbytek prstů a dlaní částek pod dolní čelisti a tím i upevňovací hlavu, poskytuje přístup k ústní dutině. II prst pravé ruky zavedením jazyk, lehce mačkání poslední dolů, se ohýbá, dostane za měkkého patra a nahmatat jejich anatomické struktury nosohltanu. Tento postup s příslušnou dovedností trvá 3-5 sekund.

Při manuální kontrola nosohltanu zhodnotit jeho celkové rozměry a tvar určit přítomnost nebo nepřítomnost částečné nebo úplné vyhlazení jeho, senehy, nosní mandle, choanal obstrukce, hypertrofované zadní konce spodních spirál, polypy choanal, nádorové tkáně, atd

Zadní Rhinoskopie má velký význam v případě zánětlivých onemocnění sfénoidního sinusu, nádorových procesů v ní, v paraselárních oblastech, v oblasti tureckého sedla jiných chorob uvedených oblastí. Tato metoda však vždy neposkytuje požadované výsledky. Vyčerpávající vizuální informace o stavu dutin septum nosu lze získat pomocí moderních technologií endoskopie pomocí optických vláken. K tomu se používají přístupy ke zkoumání paranasálních dutin prostřednictvím jejich přirozených otvorů, které se vyvinuly na počátku 20. Století.

Vyšetření paranasálních dutin. Stejná metoda sloužila jako prostředek pro katetrizaci sinusů pro evakuaci patologického obsahu z nich a podávání léčivých látek.

Katetrizace maxilárního sinusu je následující. Aplikační anestézie vytvoří odpovídající nos polovinu s trojitým mazání anestetika (1 ml 10% roztoku lidokainu, 1 ml 1-2% roztoku piromekaina, 1 ml 3,5% roztoku) tetrakain sliznici pod střední skořepy (v hyatus semilunare) a následné aplikace na uvedeném roztoku část sliznice epinefrin hydrochloridu v koncentraci 1: 1000. Po 5 minutách se začne katétru: zakřivený konec katétru se zavede pod střední skořepy, řídit ho bočně a směrem nahoru k zadní střední třetině nosní a dotek se snaží vstoupit do výstupního otvoru. Po injekci do otvoru je konec pocit fixaci katetru. V tomto případě se pokus, aby se zavedení do sinus izotonickým roztokem chloridu sodného pomocí injekční stříkačky za mírného tlaku na jeho píst.

Katetrizace čelního sinu se podobně provádí, pouze konec katétru je směřován vzhůru v úrovni předního konce středního nosního pláště do nálevky frontálně-nosního kanálu. Tento postup se provádí méně úspěšně s vysokým umístěním nosního otvoru čelní-nosní kanál a vyžaduje velkou péči vzhledem k blízkosti mřížové desky. Aby nedošlo k jeho kontaktu s koncem katétru, je nasměrován směrem vzhůru a poněkud postranně se zaměřením na vnitřní roh oka.

Sphenoid sinus katetrizace provádí za vizuální kontroly s použitím Killian nosní zrcadlo (střední nebo dlouhá). Anestezie a adrenalinizace nosní sliznice by měla být dostatečně hluboká. Konečná poloha katetru ve směru určeném předpětí směrem nahoru složky se spodní částí nosní dutiny pod úhlem asi 30 °, hloubka - cestě do přední stěny klínové dutiny -. 7.5-8 cm v této oblasti většinou provedeny na hledání dotykové otvory. Po injekci do katétru snadno vstupuje do ní pro další 0,5-1 cm, a přiléhá k zadní stěně klínové sinu. Při úspěšném zásahu zůstává katétr v dírce fixován a pokud se uvolní, nespadne. Mytí se provádí stejně opatrně jako v předchozích případech.

V posledních letech byla vyvinuta metoda katetrizace paranasálních dutin pomocí pružných vodičů a katétrů. Postup je jednoduchý, atraumatická a umožňuje úspěšnou katetrizaci paranazálních dutin pomocí zadržení katetru v nich po dobu dostatečnou pro průběh neoperační léčby.

Důležitost výše popsaných metod v dnešní době spočívá v rostoucím šíření rinologie metod TV-endoskopického výzkumu a operace paranazálních dutin.

Instrumentální metody endoskopie. Podle instrumentálních metod endoskopie znamená ty, které používají různé technické prostředky, jejichž provoz je prosvěcovací vedlejších nosních dutin (průchozím) nebo v kontrole zevnitř pomocí speciálních optických vláken, a optické prostředky zavedeny přímo do dutiny návštěvě.

Diafanoskopie. V roce 1989 Th. Heryng nejprve demonstroval způsob přenosu světla v maxillárním sinu vložením světelné žárovky do ústní dutiny.

Následně byla opakovaně zlepšena konstrukce diaphanoskopu. V současné době existují mnohem pokročilejší diaphanoscopes, které používají jasné halogenové žárovky a optické vlákno, což umožňuje vytvářet silný proud soustředěného studeného světla.

Metoda diafanoskopie je velmi jednoduchá, je naprosto neinvazivní. Postup se provádí v zatemněné podlahy kokpitu o rozměrech 1,5x1,5 m slabého osvětlení, žádoucí, tmavě zelená (fotofonar), při které je senzibilizace červené části spektra. Po pětiminutovém přizpůsobení zkoušejícího tomuto světlu postupujte podle postupu, který trvá nejdéle 2-3 minuty. Pro přenos maxilárního sinusu se do ústní dutiny vloží diaphanoskop a paprsek světla směřuje k tvrdému patu. Obsessed s rty těsně fixuje diaphanoscope trubice, tak to světlo z úst neproniká ven. Za normálních okolností, přední povrch obličeje, je počet světelných bodů uspořádaných symetricky načervenalá: dvě skvrny v oblasti psích otvorů (mezi lícní kosti, nosní křídla a horního břitu), který vykazoval dobrou vzdušnost čelistní dutiny. V oblasti spodního okraje oběžné dráhy se objevují další světelné skvrny ve tvaru půlměsíční konkávnosti (důkaz normálního stavu horní stěny maxilárního sinusu).

Pro přenos čelního sinu je poskytnuta speciální optická tryska, která zaostří světlo do úzkého paprsku; Diaphanoskop s tryskou se aplikuje na horní střední úhel oběžné dráhy tak, aby světlo neproniklo, ale je vedeno přes horní střední stěnu směrem ke středu čela. Obvykle se symetrickou dýchací cestou čelního sinusu objevují tmavé tmavě červené skvrny v oblasti superciliary oblouků.

Výsledky diaphanoscope byly hodnoceny v kombinaci s dalšími klinickými znaky, protože rozdíl v jasu mezi příslušných dutin (nebo dokonce úplné absenci luminiscence na straně), mohou být způsobeny nejen patologického procesu (slizniční otok, výměšky, hnis, krev, nádor a tak dále), ale také anatomickými rysy.

Optické metody endoskopie nosu a paranazálních fenyklů se v posledních letech rozšířily. Moderní endoskopy - rafinovaná elektro-optické přístroje opatřené ultrakorotkofokusnoy optikou s širokým pozorovacím úhlem, digitální video konvertor, TV videoregistriruyuschimi zařízení, poskytuje kvantitativní analýzu obrazu tsvetospektralny. Kvůli endoskopii je možné včasné odhalení řady prekancerózních a nádorových onemocnění, diferenciální diagnostiky, biopsie. Lékařské endoskopy jsou vybaveny pomocnými přístroji, přílohami pro biopsii, elektrokoagulací, podáváním léků, přenosem laserového záření atd.

Při jmenování jsou endoskopy rozděleny do správných endoskopických, endoskopů pro biopsii a operační sály. Existují modifikace endoskopů pro děti i dospělé.

V závislosti na konstrukci pracovní části jsou endoskopy rozděleny na tuhé a pružné. První si zachovávají svůj tvar během studie nebo operace, používají se na orgány, které jsou v těsné vzdálenosti od povrchu těla. Takové endoskopy nalezly široké uplatnění v otorinolaryngologii. Druhá, díky použití skleněných ohebných vláken, může mít formu vyšetřovaného "kanálu", například jícnu, žaludku, dvanáctníku, průdušnice, průdušek atd.

Princip činnosti pevných endoskopů je založen na přenosu světla ze zdroje optickým systémem čoček; Zdroj světla je umístěn na konci endoskopu. Optický systém flexibilního endoskopu vláken uspořádané stejným způsobem jako čočka, ale přenos světla a obrazu objektu se provádí na vedení skleněného vlákna světlo, což umožnilo, aby se systém osvětlení mimo endoskopu a dosáhnout jasné osvětlení kontrolovatelné povrchu dostatečnou pro přenos televizního obrazu, u-přírodních barvách ; V takovém případě se předmět šetření nezahřívá.

Příprava pacienta pro endoskopické vyšetření nebo endoskopickou chirurgickou intervenci je určena specifickým úkolem, který lékař musí vyřešit. Diagnostické endoskopie nosní dutiny se s výhodou provádí v místním znecitlivění aplikačního nosní sliznice, někdy s použitím barbiturátů (hexenalu nebo thiopentalem sodným), difenhydramin, atropin, utišující. V některých případech vyžaduje anestezie s diagnostickou endoskopií souhlas s anesteziologem. Endoskopický postup spojený s pronikáním do paranasálních dutin vyžaduje účinnou realizaci obecné intubace bolesti. Komplikace s diagnostickou endoskopií nosu a paranasálních dutin jsou vzácné.

[1], [2], [3]