Vyšetření respirační funkce nosu

Osoba trpící porušení nosní dýchání, můžete určit, kdy jste poprvé se na to podívat. Je-li tato vada doprovázena dětství (chronické nosní mandle), příznaky respiračního nosu tísně zjištěna při zběžném vyšetření osoby: otevřená ústa, abnormální vývoj kostry přední části lebky ( předkus a zaostalost dolní čelisti), abnormální vývoj zubů a nosní pyramidu rovinnost nosoretních záhybů, uzavřené brnknutí (potíže s vyslovením zvučný „en“ zvuk „en“, „on“, atd ...) - v důsledku porušení funkci rezonátoru nosu. Je možné pozorovat a Vokeza syndrom vznikající v mladistvý deformování recidivující nosní polypózy projevující příznaky jasné nosní neprůchodnost, zahušťovadla a prodloužení nosu. Tyto příznaky nosní dýchání je potvrzen účelem její příčiny, které byly zjištěny při přední a zadní (nepřímý) rinoskopii nebo moderní rinoskopii opatřené speciálními optiky. Typicky, detekovaným „fyzické“ překážky v nosní dutiny nebo do nosohltanu, porušují normální fungování nosu aerodynamického systému (polypy, zbytnělé skořepy, odchylka nosní přepážky, nádory a tak dále. D.).

Existuje mnoho jednoduchých způsobů, jak zhodnotit stav nazálního dýchání, což vám umožní získat potřebná data bez použití komplexních a nákladných metod, jako je například počítačová rhinomanometrie. Například pacient dýchá pouze nosem, doktor se na něj dívá. S obtížemi v nazálním dýchání, frekvencí a hloubkou změny dýchání se objevují v nosu charakteristické zvuky, pohybu nosních křídel synchronizovaných s respiračními fázemi; s ostrým obstrukcí nosního dýchání, pacient po několika sekundách projde do úst typ dýchání s charakteristickými znaky dušnosti.

Narušení nosní dýchání každé polovině nosu může být nastavena velmi jednoduchý způsob: dát do nosních dírek malé zrcátko, čelní reflektor nebo kovové špachtle rukojeť (posoudit míru zamlžování povrchovou úpravu subjektu sklonit). Princip koncepce respirační funkce nosu s definicí velikosti kondenzátu na leštěném plechu byl navržen na konci 19. Století. R. Glatzel (R. Glatzel). V roce 1908 E.Escat nabídl své původní nástroj, který, díky zrcadlo potažené soustředných kruhů, ať velikost plochy zamlžený nepřímo odhadnout množství vydechovaného vzduchu každé nosní dírky.

Nevýhodou metod zamlžování je, že umožňují vyhodnotit pouze kvalitu výdechu, zatímco inspirační fáze není zaznamenána. Mezitím je nosní dýchání zpravidla narušeno v obou směrech a méně často jen v jediné fázi, například v důsledku "ventilového mechanismu" s pohyblivým polypem nosní dutiny.

Objektivizace respirační funkce nosu je nutná z mnoha důvodů. Prvním z nich je vyhodnocení účinnosti léčby. V některých případech, pacienti po léčbě nadále stěžují na obtíže při dýchání nosem a vysvětlil, že spí s otevřenými ústy, mají sucho v ústech, a tak dále. N. V tomto případě můžeme mluvit o zvyku pacienta spát s otevřenými ústy, a ne o neúspěšné léčbě. Objektivní údaje přesvědčují pacienta, že jeho nasální dýchání po léčbě je dostačující a je pouze otázkou nutnosti restrukturalizace dýchání nosního typu.

V některých případech, Ozen nebo atrofie endonazální struktury, když nosní dírky jsou velmi široké, pacienti stále si stěžují na obtíže při dýchání nosem, i když velikost kondenzačních skvrn na povrchu zrcadla ukazuje dobrou propustnost nosních dutin. Jak je znázorněno více do hloubky výzkumu, zejména s použitím rinomanometrie stížnosti metody, tito pacienti jsou v důsledku extrémně nízkého tlaku vzduchu v širokých nosních průchodů, absence „fyziologické“ turbulentní pohyby a atrofie receptoru systému nosní sliznice, které dohromady vede ke ztrátě pacienta pocit průchod vzduchu proudem nosní dutiny a subjektivním dojmem nepřítomnosti nazálního dýchání.

Když už mluvíme o jednoduchých metod pro hodnocení dýchání nosem, nemluvě o „test s chmýřím“ V.I.Voyacheka, což jasně svědčí o lékaře a pacienta, jaká je míra průchodnosti nosních průchodů. Dvě chlupaté vlákna o délce 1-1,5 cm vyrobené z vláken z bavlněné vlny se současně přivádějí do nosních dír. Při dobrém nasálním dýchání jsou výlety na chmýřích, které jsou řízeny proudem inhalačního a vydechovaného vzduchu, významné. Při nedostatečném nasálním dýchání jsou pohyby chmýří choulostivé, malé amplitudy nebo vůbec žádné.

Pro detekci porušení dýchání nosem způsobené překážkou předem nosu (tzv přední nosní ventil) se používá COTTLE zkoušce spočívající v tom, že při klidném dýchání, provádí nosem, tažena směrem ven měkkých tváře tkáně na a blízko nosu křídla, umístění druhé v strana od septa nosu. Pokud se nosní dýchání uvolní, zkouška Cottle je vyhodnocena jako pozitivní a funkce předního nosního ventilu je považována za narušenou. Pokud tato metoda není výrazně zlepší dýchání nosem v přítomnosti cílem jeho selhání, příčinou porušení respiračních funkcí nosu se nacházejí v hlubších částech. Příjem Cottle může být nahrazen příjmu Kohl, kde práh nosních podávány dřevěné štěpky nebo sondy, přičemž křídlo nosu tlačí směrem ven.

Rinomanometrie

Během XX století. Mnoho zařízení bylo navrženo pro provádění objektivní rhinomanometrie s registrací různých fyzických parametrů proudu vzduchu procházejícího nosními průchody. V posledních letech se stále častěji používá metoda počítačové rhinomanometrie, která umožňuje získat různé numerické ukazatele stavu nosního dýchání a jeho rezervy.

Obvyklá rezerva rezervy nazálního dýchání je vyjádřena jako poměr mezi naměřenými hodnotami intranazálního tlaku a průtokem vzduchu v různých fázích jednoho respiračního cyklu s normálním nazálním dýcháním. V tomto případě by měl vyšetřovatel sedět v pohodlné pozici a zůstat v klidu bez předchozího i minimálního fyzického nebo emočního stresu. Velikost rezervy nazálního dýchání je vyjádřena jako odpor nosní chlopně k proudění vzduchu během nazálního dýchání a měří se v jednotkách SI jako kilopascal na litr za sekundu - kPa / (ls-s).

Modern rinomanometrie - komplexní elektronický přístroj, který používá při stavbě speciálních mikrosenzorů - převodníky nosní tlaku a průtoku vzduchu na digitální informaci a speciální počítačové programy s výpočtem matematických dýchání indexů analýza nosních, prostředky grafických parametrů displeje zkoumány. V uvedených grafů ukazují, že v normální nosní dýchání stejný objem vzduchu (osa y) prochází nosních průchodů v kratší době, kdy dva až třikrát nižší tlak vzduchu proud (osa x).

Metoda rhinomanometrie poskytuje tři metody měření nosního dýchání: přední, zadní a retronatální manometrie.

Přední rinomanometrie spočívá v tom, že na jedné polovině nosního vchodu přes jeho trubky je vložena s tlakovým čidlem, přičemž hermetická přes tuto polovinu uzavíracího nosu vyřazen z aktu dýchání. S odpovídajícími "korekcemi" zavedenými počítačovým programem je možné získat s sebou dostatečně správná data. Nevýhody metody patří skutečnost, že výstupní hodnota (celková nosní odpor) se vypočte podle Ohmova zákona pro dva paralelní odpory (jako simulaci odpor dvěma otevřenými polovinami nosem), zatímco ve skutečnosti jedna z polovin je blokován snímačem tlaku. Kromě toho, jak bylo uvedeno Ph.Cole (1989), na změny, ke kterým u pacientů mukovaskulyarnoy nos systém v intervalech mezi výzkumu pravostranný a levostranný, snižují přesnost této metody.

Back rinomanometrie zahrnuje umístění čidel - tlakový záznamník v hltanu ústy se rty pevně sevřené, konec trubky musí být instalován mezi jazykem a měkkého patra, aby se nedotýkala reflexní zóny a nezpůsobuje nepřijatelné pro tento postup, gag reflex. Pro provedení této metody potřebuje pacient trpělivost, návyk a nedostatek vysokého faryngálního reflexu. Tyto podmínky jsou zvláště důležité při vyšetřování dětí.

Při retronazalnoy nebo chreznosovoy rinomanometrie (postup F.Kolya) se na ně vztahují v dětském oddělení respiračních onemocnění Toronto nemocnice), jako tlakový vodící katétr je určen pro výživu kojenců (№ 8 FR) s straně přepínací v blízkosti špičky, která zajišťuje hladký chod signál tlak na snímač. Katétr mazané lidokain gel, byla provedena na 8 cm v dolní části nosu do nosních dutin. Mírné podráždění a úzkosti dítěte zmizela, jakmile je katétr je upevněn pomocí lepicí pásky na horním rtu. Rozdíly v těchto tří způsobů jsou nepodstatné a závisí především na objemu proudu vzduchu a aerodynamických charakteristik dutin v místě umístění konce trubice.

Akustická rhinomanometrie. V posledních letech se metoda zvukového skenování nosní dutiny stále častěji používá k určení určitých metrických parametrů souvisejících s jeho objemem a celkovou plochou povrchu.

Průkopníky této metody byly dva vědci z Kodaně O. Hilberga a O. Peterson, kteří v roce 1989 navrhli novou metodu pro vyšetření nosní dutiny s využitím výše uvedeného principu. Později společnost SRElectronics (Dánsko) vytvořila sériově vyráběný akustický rhinometr "RHIN 2000" určený pro denní klinické pozorování a vědecký výzkum. Instalace se skládá z měřicí trubice a speciálního nosního adaptéru, který je připojen ke konci. Elektronický snímač zvuku na konci tuby vysílá nepřetržitý širokopásmový zvukový signál nebo řadu intermitentních zvukových parcel a zaznamenává zvuk odražený od endonasálních tkání, které se vracejí do trubice. Měřící trubice je připojena k elektronickému počítačovému systému pro zpracování odraženého signálu. Kontakt s měřicím předmětem se provádí přes distální konec trubice pomocí speciálního nosního adaptéru. Jeden konec adaptéru odpovídá obrysu nosní dírky; utěsnění kontaktu, aby se zabránilo "úniku" odraženého zvukového signálu pomocí lékařské vazelíny. Je důležité neuplatňovat sílu do trubice, aby nedošlo ke změně přirozeného objemu nosní dutiny a polohy jejích křídel. Adaptéry pro pravou a levou polovinu nosu jsou odnímatelné a musí být sterilizovány. Akustická sonda a měřicí systém poskytují zpoždění interferencí a vydávají pouze nenarušené signály do záznamových systémů (monitor a vestavěná tiskárna). Jednotka je vybavena minipočítačem se standardním 3,5-palcovým diskem a vysokorychlostním permanentním diskem pro trvalé ukládání. Další disk je permanentní paměť s kapacitou 100 MB. Grafické zobrazení parametrů zvukové rhinometrie se provádí průběžně. Displej v stacionárním režimu zobrazuje jak jednotlivé křivky pro každou nosní dutinu, tak řadu křivek odrážejících dynamiku měnících se parametrů v průběhu času. V druhém případě program pro analýzu křivek poskytuje jak průměrování křivek, tak mapování pravděpodobnostních křivek s přesností nejméně 90%.

Na grafickém a digitálním displeji se hodnotí následující parametry: příčná oblast nosních průchodů, objem nosní dutiny, rozdíl v oblastech a objemech mezi pravou a levou polovinou nosu. K možnosti RHIN 2000 se elektronicky řízený adaptér a stimulátor pro olfaktometrii a elektronicky řízené stimulanty rozšiřují tak, aby prováděly alergické provokativní a histamínové vzorky vstřikováním vhodných látek.

Hodnota tohoto přístroje spočívá v přesném určení kvantitativních prostorových parametrů nosní dutiny, jejich dokumentace a výzkumu v dynamice. Navíc zařízení poskytuje dostatečné možnosti pro provádění funkčních testů, určení účinnosti použitých léků a jejich individuálního výběru. Databázový počítač, barevné plotry, ukládání přijatých informací do paměti s průzkumovými údaji o pasu a řada dalších možností umožňují přiřadit tuto metodu k velmi slibnému praktickému a vědeckému výzkumu.