Vyšetření předních a zadních vedlejších nosních dutin

Přední paranazální dutiny zahrnují frontální a maxilární dutiny a také přední buňky ethmoidálního labyrintu.

Nazomentální poloha (supraokcipitoalveolární projekce); umožňuje získat následující data:

• Čelní dutiny jsou obvykle symetricky umístěny, oddělené kostěnými septy, z nichž jedna je umístěna paramediálně; jejich normální negativní rentgenový obraz by měl být tmavě šedý, poněkud světlejší než očnice, homogenní v rámci jasně definovaných kostních okrajů, zobrazený jako bílá souvislá linie;
• oběžné dráhy jsou mírně zploštělé kvůli odpovídajícímu výčnělku; v jejich spodní boční části jsou viditelné stíny křídel sfénoidní kosti;
• Buňky ethmoidálního labyrintu a jejich kostěné přepážky se promítají mezi očnice; zadní buňky ethmoidálního labyrintu v této poloze jako by pokračovaly v předních buňkách a jsou vizualizovány ve směru (označeném šipkou) k supermediálnímu úhlu maxilárního sinu;
• Maxilární dutiny, umístěné uprostřed obličejové masy, jsou nejvíce symetrické co do umístění a přibližně stejného tvaru a velikosti; někdy se uvnitř dutin nacházejí kostěné přepážky (úplné a neúplné), které dělí dutinu na dvě nebo více částí; tyto přepážky jsou dobře viditelné na rentgenových snímcích; velký význam v diagnostice onemocnění horních cest dýchacích má radiologická vizualizace jejich kapes (alveolárních, dolních patrových, molárních a orbitálně-ethmoideálních), z nichž každá může hrát určitou roli ve výskytu onemocnění vedlejších nosních dutin;
• pod spodním okrajem očnice se promítá infraorbitální štěrbina, kterou vystupují zygomatické a infraorbitální nervy; je důležitá při provádění lokálně-regionální anestezie, a pokud je deformována, při výskytu neuralgie odpovídajících nervových kmenů;
• Kulatý otvor se promítá do střední mediální části planárního obrazu maxilárního sinu (na rentgenovém snímku je jasně viditelný jako kulatá černá tečka obklopená hustými kostními stěnami) a vždy sousedí s obrazem sfénoidní štěrbiny.

Nasofrontální poloha (supraokcipitofrontální projekce) umožňuje získat detailní obraz čelních dutin, očních důlků a buněk ethmoidálního labyrintu.

V této projekci jsou buňky ethmoidálního labyrintu zobrazeny jasněji, ale rozměry a spodní části maxilárního sinu nelze plně pozorovat, protože se na ně promítají pyramidy spánkových kostí. Je třeba poznamenat, že při tomto uspořádání se i přes dobrou vizualizaci buněk ethmoidálního labyrintu na jejich obraz překrývá mnoho stínů jiných anatomických útvarů lebky. Charakteristickým rysem těchto útvarů je, že jejich stíny sahají bez přerušení za buňky ethmoidálního labyrintu. Hlavním účelem nasofrontální projekce je získat detailní obraz frontálního sinu.

Boční pohled umožňuje vizualizaci frontálního sinu, jeho přední a zadní stěny a případně i intersinusálního septa; báze nosu a nosních kostí; předních buněk ethmoidálního labyrintu; vnějšího okraje očnice, který přechází do jejího horního okraje směrem nahoru a do jejího dolního okraje směrem dolů; maxilárního sinu a jeho stěn v sagitálním řezu; tvrdého patra a alveolárního oblouku s v něm umístěnými stoličkami; frontálního výběžku jařmové kosti; střední části ethmoidey, umístěné mezi obrysem vnějšího okraje očnice vpředu a apofýzou jařmové kosti vzadu; klenby očnice; kribriformní ploténky; krčních výběžků; předního oblouku atlasu a řady dalších struktur.

Obrysy zobrazených struktur jsou často prezentovány jako dvojité čáry v důsledku superpozice obou polovin obličejové kostry. Sfénoidní sinus se promítá pod turecké sedlo. Boční projekce je důležitá, když je nutné vyhodnotit tvar a velikost frontálního sinu v předozadní směru (například při nutnosti trepanopunkce), určit jeho vztah k očnici, tvar a velikost sfénoidních a maxilárních sinusů, jakož i mnoho dalších anatomických struktur obličejové kostry a předních částí lebeční báze.

Vyšetření zadních (kraniobazilárních) paranazálních dutin

Mezi zadní paranazální dutiny patří sfénoidní sinus; někteří autoři topograficky zařazují zadní buňky ethmoideální kosti mezi tyto sinusy.

Axiální projekce (vertexosubmentální) odhaluje mnoho útvarů lebeční báze; používá se, když je nutné zobrazit sfénoidní sinus, skalnatou část spánkové kosti, otvory lebeční báze a další prvky. Tato projekce je indikována při zlomeninách lebeční báze. V této projekci se zobrazují následující anatomické prvky: čelní a maxilární sinus; boční stěny čelních a maxilárních dutin a očnice; tělo jařmové kosti (dolní šipka); zadní okraj malého křídla sfénoidní kosti; ethmoideální buňky umístěné podél střední čáry, někdy pokryté hypertrofovanými středními nosními mušlemi.

Sfénoidní sinusy se vyznačují značnou strukturální rozmanitostí; i u téže osoby se mohou lišit objemem a asymetrickým umístěním. Podle rentgenového snímku mohou být od velmi malých až po extrémně velké a zasahovat do okolních částí sfénoidní kosti (velká křídla, pterygoidní a bazilární apofýzy).

Tato projekce navíc vizualizuje některé otvory lebeční báze (oválný, kulatý, přední a zadní tržný otvor), kterými často prochází linie zlomeniny v případech traumatu lebky (pád na hlavu, na kolena, údery do temene a týlní kosti). Viditelné jsou stíny části pyramidy spánkové kosti a jejího vrcholu, větve dolní čelisti, apofýza báze týlní kosti, atlas a velký týlní otvor, ve kterém je viditelný stín zubu druhého krčního obratle.

Kromě výše uvedených standardních projekcí používaných při rentgenovém vyšetření paranazálních dutin existuje řada dalších rozvržení, která se používají, když je nutné zvětšit a jasněji zvýraznit jakoukoli anatomickou a topografickou zónu.

[ 1 ], [ 2 ]