Alergická rýma: příčiny a patogeneze

Příčiny alergické rinitidy

Výchozím faktorem vývoje alergické rinitidy jsou především alergeny. Nejběžnější "domácí" alergeny: sekrety roztočů domácího prachu, sliny a zvířecího pachu, hmyz a alergeny rostlinného původu. Mezi hlavní "vnější" alergeny patří pyl z rostlin a forem.

Existuje také profesionální alergická rýma, která je nejčastěji doprovázena lézí dolních cest dýchacích a je v kompetenci lékařů z povolání.

Kromě alergenů způsobených alergeny může být příčinou onemocnění použití kyseliny acetylsalicylové a jiných nesteroidních protizánětlivých léků. V tomto případě je rhinitis považována za součást "aspirinové triády".

Úloha dědičnosti při rozvoji atopické alergie je všeobecně uznávána. To potvrzují genealogická data, pozorování dvojčat, statistické studie mezi populacemi různých zemí a imunogenetické a molekulární cytogenetické metody.

Patogeneze alergické rinitidy

Alergeny, které se snouvají do vzduchu v nosní dutině, se částečně usazují na ciliated epiteli a při vstupu do místního kontaktu senzibilizují tělo. Když znovu vstoupí do senzibilizované sliznice, dojde k alergické reakci závislé na IgE. Alergická rýma je charakterizována zánětlivou infiltrací sliznice nosní dutiny různými buňkami.

U pacientů s perzistentní alergickou rýmou se stupeň kontaktu s alergeny mění po celý rok, v určitých obdobích je velmi nízký. Ukázalo se však, že i při absenci příznaků mají tito pacienti zánět nosní sliznice: takzvaný "minimální perzistentní zánět". Manifestace přetrvávající rinitidy jsou považovány za výsledek složité interakce vyvolávajících alergie a probíhající zánětlivé reakce.

Nespecifická hyperaktivita nosu je jedním z hlavních rysů alergické rinitidy. Zvýšená reakce na dráždivé látky nealergické povahy, které způsobují kýchání, nazální kongesce a (nebo) rhinorea jsou charakteristické. V tomto kontextu působení alergenů na nosní sliznici způsobuje výraznější klinické projevy rinitidy. Nadvázaná hyperreaktivita je považována za významný faktor, jehož přítomnost by měla být vždy zohledněna při diagnostice a léčbě alergické rinitidy. Studie mechanismů vývoje onemocnění poskytuje základ pro racionální léčbu, což předpokládá dopad na komplexní zánětlivou odezvu, a to nejen na příznaky alergie.

Vzájemná souvislost s bronchiálním astmatem

Studie potvrdily přítomnost přímého spojení mezi alergickou rýmou a astmatem: alergický zánět nosní sliznice průdušek n n hraje hlavní roli v patogenezi těchto chorob. Při tvorbě zánětlivé zaměření na sliznici a nosní a bronchiální zapojených stejných buněk a mediátorů. Bronchiální provokační test se specifickým alergenem u pacientů s alergickou rýmou vede k astmatické reakce zahrnující buňky a pro-zánětlivé mediátory ve sliznici nosních průchodů a provokativní zkoušek na nosní sliznici a zase příčinou výskytu zánětu průdušek.

Tyto nálezy podporují koncept „jednotného dýchacích cest“, což ukazuje na úzký vztah mezi alergickou rýmou a astmatem, a prokazuje, že zánětlivá reakce může být udržována a posílena na úkor vzájemně mechanismů.

V tomto ohledu by pacienti s perzistující alergickou rýmou měli být vyšetřeni na přítomnost bronchiálního astmatu. Na druhé straně pacienti s bronchiálním astmatem musí věnovat pozornost diagnóze alergické rinitidy. Léčba by měla směřovat k vyloučení patologie jak horních, tak dolních cest dýchacích.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]