Léčba alergické rinitidy

Farmakoterapie alergické rinitidy má své vlastní zvláštnosti:

• účinek léčiv na léčbu alergické rinitidy po jejich zrušení rychle prochází, takže s perzistentní formou by léčba měla být kontinuální;
• tachyfylaxe (rychle se rozvíjející tolerance) s dlouhodobým užíváním léků se nestane. Jedinou výjimkou jsou blokátory vazokonstriktoru a receptorů H1 generace histaminu I, které mohou způsobit toleranci (citlivost na použitý lék);
• léky se obvykle podávají perorálně nebo intranazálně;
• aktivní užívání glukokortikoidů se obvykle nedoporučuje vzhledem k riziku vývoje závažných nežádoucích účinků.

V přítomnosti konjunktivitidy ve výše uvedeném schématu je nutné zahrnout blokátor receptorů H1 histaminu nebo chromonů ve formě očních kapek.

Léčba alergické rinitidy bez léků

Léčba alergické rýmy zahrnuje alergen specifickou imunoterapii a farmakoterapii.

Imunoterapie specifická pro alergeny je léčba se zvyšujícími se dávkami alergenu, který se nejčastěji podává injekčně (méně často intranazálně nebo sublingválně). Údaje o účinnosti a bezpečnosti subkutánní imunoterapie jsou v rozporu. Předpokládá se, že imunoterapie je nejúčinnější u dětí a dospívajících s monovalentní senzibilizací a mírným průběhem onemocnění.

Musí se provádět striktně podle pokynů.

Indikace pro subkutánní specifickou imunoterapii:

• nedostatečná účinnost farmakoterapie;
• odmítnutí pacienta před lékařským ošetřením;
• projev nežádoucích účinků drog;
• období stabilní klinické a funkční remise:
• přesná identifikace alergenu.

Subkutánní imunoterapie by měla provádět alergikka v podmínkách specializované alergologické ordinace.

Docela často se používají alternativní terapie, jako je homeopatie, akupunktura, fytoterapie. Dosud však neexistují žádné vědecké důkazy, které by podpořily účinnost těchto metod.

Léčba alergické rinitidy

Taktika léčení závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje určité skupiny léků.

Pro léčbu alergické rinitidy používejte antihistaminika.

• Přípravky první generace: chlorpyramin, clemastin, mebhydrolin, promethazin, difenhydramin,
• Přípravky druhé generace: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Přípravky třetí generace: desloratadin, feksofenadn. Antihistaminika první generace (konkurenční antagonisté receptorů histaminu H1) má řadu nevýhod. Hlavními nežádoucími vlastnostmi této skupiny léčiv jsou krátkodobé účinky, výrazné sedace, rozvoj tachyfylaxe, který vyžaduje časté změny jednoho léku na jiný (každých 7-10 dní). Navíc tyto léky mají účinky podobné atropinu (suché sliznice, močení zpoždění, exacerbace glaukomu).

Antihistaminy druhé generace jsou vysoce selektivní blokátory receptorů histaminu H1. Tyto léky nemají sedativní účinek, nebo to bezvýznamné nemají anticholinergní akcí tachyfylaxi při příjmu se tak nestane, formulace mají dlouhou akci (mohou být podávány jednou denně). Moderní blokátory H1-receptory histaminu jsou účinné pro úlevu od mnoha symptomů, jako je výtoku z nosu, kýchání, svědění nosu a nosohltanu, oční příznaky. Ve srovnání s antihistaminikami z první generace jsou antihistaminika druhé generace účinnější a bezpečnější. V této skupině léků je jedním z nejúčinnějších a nejrychlejších účinku ebastin. Kromě toho má 24hodinový účinek, který umožňuje použití nejen jako "ambulance", ale také jako lék na rutinní léčbu alergické rinitidy.

Antihistaminiky třetí generace jsou vysoce selektivní blokátory histaminových H2-receptorů. Nový, ale již osvědčený desloratadin je aktivní metabolit loratadin. Desloratadn dosud - nejsilnější ze stávajících antihistaminik. V terapeutických dávkách má antihistaminové, protialergické a protizánětlivé účinky. Díky síle blokování hlavních mediátorů alergického zánětu je účinnost desloratadinu srovnatelná s dexamethasonem. Účinek léčiva se projevuje již 30 minut po požití a trvá 24 hodin. Na pozadí desloratadinu došlo k významnému poklesu nazálního kongesce při alergické rýmě.

Fexofenadin je rychle působící a účinný antihistaminikum. Rychle se vstřebává, koncentrace v krevní plazmě je maximální v 1-5 hodiny po podání, účinek po jednorázové dávce se udržuje po dobu 24 hodin. V terapeutických dávkách (až do 360 mg) fexofenadinu nemá žádný nepříznivý účinek na kognitivní a psychomotorické funkce.

Lokální antihistaminika: azelastin, dimethinden-fenylefrin se uvolňují jako nosní sprej a oční kapky. Tyto léky se doporučují pro mírné formy onemocnění (nosní formy zastavují rhinoreu a kýchání) a odstraňují příznaky alergické konjunktivitidy. Výhody těchto léků: rychlý nástup účinku (po 10-15 minutách) a dobrá snášenlivost. Azelastin a levokabastin se užívají 2krát denně po toaletní misce.

Glukokortikoidy se používají k léčbě alergické rýmy: beklomethason, mometason, fluticason, hydrokortison, prednisolon, methylprednisolon. Lokální glukokortikoidy jsou nejúčinnějším prostředkem léčby všech forem alergické rinitidy. Jejich vysoká účinnost je důsledkem výrazného protizánětlivého účinku a vlivu na všechny stadia vývoje alergické rinitidy. Snižují počet žírných buněk a sekreci mediátorů alergického zánětu, snížení počtu eosinofilů, T-lymfocytů, inhibici syntézy prostaglandinů a leukotrienů, inhibici exprese adhezních molekul. Všechny tyto účinky vedou ke snížení otok tkáně a dýchání nosem normalizaci, pokles v sekreci hlenu žláz, snížení citlivosti nosní sliznice receptory dráždivé účinky. To zase způsobuje zastavení rhinorey a kýchání, potlačení specifické a nespecifické hyperaktivity nosu. Pacienti jsou dobře snášeni moderními přípravky glukokortikoidů. Při jejich užívání nedochází k atrofii nosní sliznice a k inhibici mukociliární transportu. Biologická dostupnost léčiv v této skupině je velmi nízká, což zajišťuje jejich systémovou bezpečnost. Vzácné nežádoucí účinky ve formě suchosti v nosu, tvorba krust nebo krátké krvácení z nosu jsou reverzibilní a obvykle jsou spojeny s předávkováním lékem. Glukokortikoidy jsou účinné nejen u alergické rinitidy, ale také u alergických onemocnění, především bronchiálního astmatu.

Prvním zástupcem skupiny místních Intranazální kortikosteroidy beklomethason, který se používá k léčbě alergické rýmy a astmatu v roce 1974 beklometazonem považována za „zlatý standard“ základní léčbu alergické rýmy. U narkomů s alergickou rýmou intranazální formy beklometasonu snižují závažnost astmatické složky. Nabobek je dávkovací sprej obsahující vodnou suspenzi bechlormethanu, má vhodný způsob aplikace: 2 krát denně. Lék působí na receptory nosní sliznice, nevysuší ani nedráždí, což vám umožní rychle a efektivně eliminovat hlavní příznaky. Výskyt nežádoucích účinků je nízký. Aldetsin (beklomethason droga) ENT a alergici jsou široce používány v klinické praxi za posledních 10 let. Lék se ukázal jako účinný a bezpečný prostředek k léčbě alergické rinitidy, nosní pollinózy a bronchiálního astmatu. Přítomnost dvou trysek (pro nos a ústa) činí použití léku pohodlnější. Malé množství účinné látky (50 μg) v jedné standardní dávce umožňuje individuální výběr potřebné denní dávky pro dospělé a děti.

Mometason začne jednat během prvních 12 hodin po přijetí. Použití mometasonu jednou denně umožňuje zastavit všechny příznaky alergické rinitidy, včetně nazálních kongescí, po dobu 24 hodin, což zvyšuje stav pacienta. V souvislosti s nízkou biologickou dostupností (méně než 0,1%), užívání mometasonu zaručuje vysokou systémovou bezpečnost (není stanovena v krvi ani při 20násobném přebytku denní dávky). Mometazon nezpůsobuje suchost v nosní dutině, protože obsahuje hydratační přípravek. Při dlouhodobém užívání (12 měsíců) mometason nezpůsobuje atrofii nosní sliznice, ale naopak pomáhá obnovit jeho normální histologickou strukturu. Droga je schválena pro použití dětmi od dvou let věku.

Flutikason má výrazný protizánětlivý účinek. V mediálních dávkách nemá systémovou aktivitu. Bylo zjištěno, že flutikason významně snižuje tvorbu zánětlivých mediátorů ranné a pozdní fáze alergické rinitidy. Flutikason nosní sprej má rychlý uklidňující a chladivý účinek na nosní sliznici: snižuje překrvení, svědění, výtok z nosu, nepříjemné pocity v vedlejších nosních dutin a pocit tlaku kolem nosu a očí. Přípravek se vyrábí v lahvičkách dodávaných s vhodným dávkovacím rozprašovačem. Použijte lék jednou denně.

Systémové kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon, metilprednieolon), používané k léčbě těžkých forem alergické rýmy u akutní krátkém průběhu neúčinnosti jiných metod. Schéma léčby se vybírá individuálně.

Stabilizátory membrán žírných buněk: kromony (kromoglikat) a ketotifen. Stabilizátory membrán žírných buněk se používají k prevenci přerušované alergické rýmy nebo k eliminaci přerušovaných symptomů onemocnění, protože tyto léky nemají dostatečný účinek na nosní obstrukci. Membránu stabilizující účinek těchto léčiv se vyvíjí pomalu (během 1-2 týdnů), další hlavní nevýhodou je třeba 4 jediný příjem, což způsobuje značné potíže pro pacienty. Je třeba poznamenat, že chromomony nemají vedlejší účinky. To jim umožňuje používat u dětí a těhotných žen.

Vasokonstriktory: nafazolin, oxymetazolin, tetrisolin, xylometazolin. Vasokonstriktory (agonisté alfa-adrenoceptoru) se používají ve formě kapiček nebo sprejů. Účinně a rychle obnoví nasální dýchání na krátkou dobu. Při krátkých léčebných kúrach (až 10 dní) nezpůsobují nezvratné změny sliznice nosní dutiny. Nicméně, více rozšířené využití vývoji syndromu „rebound“: je zde stabilní otok sliznice skořepy, hojný výtok z nosu, měnící se morfologické struktury nosní sliznici.

Blokátory M-cholinoreceptoru: ipratropium bromid. Léčba nemá prakticky žádnou systémovou anticholinergní aktivitu, místně blokuje M-cholinergní receptory, což snižuje rhinoreu. Aplikoval na léčbu středně těžkých a těžkých forem přetrvávající alergické rýmy v komplexní terapii.

Mukolytika: acetylcystein a karbocytesin jsou vhodné pro předepisování s prodlouženými intermitentními formami.

Vzhledem k tomu, že alergický zánět je chronický proces, terapeutické úsilí by mělo být zaměřeno na správný výběr základní terapie. Léky základní terapie mohou být glukokortikoidy a chromony.

Vasokonstriktory a blokátory receptorů histaminu H1 pro alergickou rinitidu se používají jako symptomatické látky. Výjimkou jsou lehké formy sezónní (přerušované) alergické rýmy, kdy lze použít pouze tyto skupiny léků.

Další vedení

Pacienti s alergickou rinitidou potřebují dispenzární pozorování otorinolaryngologa a alergikovi. To je spojeno s rizikem vývoje u pacientů s polypózní rinosinusitidou alergické rinitidy, bronchiálním astmatem. Pacienti by měli otorinolaryngologovi navštívit 1-2krát ročně.