Chronická rýma (chronická rýma) - příčiny a patogeneze

Příčiny chronické rýmy

Výskyt chronické rýmy je zpravidla spojen s poruchami krevního oběhu a trofiky ve sliznici nosní dutiny, které mohou být způsobeny faktory, jako jsou časté akutní zánětlivé procesy v nosní dutině (včetně různých infekcí). Negativní vliv mají i dráždivé faktory prostředí. Suchý, horký a prašný vzduch tak vysušuje sliznici nosní dutiny a inhibuje funkci řasinkového epitelu. Dlouhodobé vystavení chladu vede ke změnám v endokrinním systému (zejména v nadledvinách), které nepřímo ovlivňují rozvoj chronického zánětlivého procesu ve sliznici nosní dutiny. Některé průmyslové plyny a toxické těkavé látky (například páry rtuti, kyselina dusičná, kyselina sírová), stejně jako radiační expozice, mají dráždivý toxický účinek na sliznici nosní dutiny.

Významnou roli ve vývoji chronické rýmy mohou hrát celková onemocnění, jako jsou onemocnění kardiovaskulárního systému (například hypertenze a její léčba vazodilatancii), onemocnění ledvin, dysmenorea, častá koprostáza, alkoholismus, endokrinní poruchy, organické a funkční změny nervového systému atd.

Kromě toho jsou důležitými etiologickými faktory chronické rýmy lokální procesy v nosní dutině, vedlejších nosních dutinách a hltanu. Zúžení nebo obstrukce choan nosními mandlemi přispívá k rozvoji stáze a otoku, což následně vede ke zvýšené sekreci hlenu a růstu bakteriální kontaminace. Hnisavý výtok při sinusitidě infikuje nosní dutinu. Porušení normálních anatomických vztahů v nosní dutině, například při vychýlené nosní přepážce, vede k jednostranné hypertrofii nosních skořepin. Význam mohou mít dědičné predispozice, malformace a vady nosu, poranění, domácí i chirurgická (příliš radikální nebo opakované chirurgické zákroky v nosní dutině). K rozvoji chronického zánětu nosní dutiny přispívá cizí těleso v nosní dutině, chronická tonzilitida a dlouhodobé užívání vazokonstrikčních kapek.

Důležitou roli ve vývoji chronické rýmy hrají nutriční podmínky, jako je monotónní strava, nedostatek vitamínů (zejména skupiny B), nedostatek jodových látek ve vodě atd.

Patogeneze chronické rinitidy

Kombinovaný účinek některých exogenních a endogenních faktorů v různých časových obdobích může způsobit vznik té či oné formy chronické rýmy. Minerální a kovový prach tak poškozuje sliznici a mouka, křída a další druhy prachu způsobují odumírání řasinek řasinkového epitelu, čímž přispívají k výskytu jeho metaplazie, narušení odtoku z sliznicových žláz a pohárkových buněk. Akumulace prachu v nosních průchodech může stmelovat a tvořit nosní kameny (rhinolity). Páry a plyny různých látek mají chemický účinek na nosní sliznici a způsobují nejprve její akutní a poté chronický zánět.

Různé formy chronické rinitidy se vyznačují inherentními patomorfologickými změnami v nosní dutině.

U chronické katarální rýmy jsou patomorfologické změny projeveny nevýznamně. Nejvýraznější změny se vyskytují v epiteliální a subepiteliální vrstvě. Krycí epitel se ztenčuje, místy je pozorována metaplazie řasinkového cylindrického epitelu do plochého epitelu. V některých oblastech může epiteliální kryt chybět. Zvyšuje se počet pohárkových buněk. V subepiteliální vrstvě je pozorována výrazná infiltrace tkáně, zejména lymfocyty a neutrofily. Slizniční subepiteliální žlázy jsou rozšířeny v důsledku nahromaděného sekretu v nich. Synchronicita v činnosti sekrečních žláz mizí. Obzvláště výrazná infiltrace lymfoidními elementy je pozorována kolem slizničních žláz. Zánětlivá infiltrace nemusí být difúzní, ale fokální. Při dlouhém průběhu rýmy se v subepiteliální vrstvě vyvíjí skleróza. Povrch sliznice je pokryt exsudátem, který se skládá ze sekretu slizničních a pohárkových žláz a leukocytů. Počet leukocytů v exsudátu se liší v závislosti na závažnosti zánětlivých jevů.

Morfologické změny u chronické hypertrofické rýmy do značné míry závisí na formě onemocnění. Proliferativní proces je pozorován ve všech oblastech sliznice. Epitelový kryt je difúzně ztluštěný, místy hyperplastický a bazální membrána je ztluštěná. Lymfoidní, neutrofilní a plazmatická buněčná infiltrace je nejvýraznější v žlázách a cévách. Fibroblastický proces začíná ve žlázách a subepiteliální vrstvě a následně dosahuje cévní vrstvy. Vláknitá tkáň buď stlačuje kavernózní plexusy nosních skořepin, nebo podporuje jejich expanzi a tvorbu nových cév. Stlačení vývodných kanálků žláz vede k tvorbě cyst. Někdy je pozorována kostní hyperplazie nosních skořepin. U polypoidní formy hypertrofie je výraznější otok sliznice, u papilomatózní hypertrofie jsou pozorovány změny v epiteliální vrstvě, hyperplastické vrstvy epitelu jsou v určitých oblastech ponořeny, zatímco fibróza těchto oblastí je výrazně vyjádřena. Morfologické změny u nespecifické chronické atrofické rýmy jsou pozorovány ve sliznici. V tomto případě je spolu s atrofickou detekována i zcela normální sliznice. Největší změny jsou zaznamenány v epiteliální vrstvě: na povrchu sliznice není hlen, mizí pohárkové buňky, válcovitý epitel ztrácí řasinky, metaplazuje do vícevrstvého dlaždicového epitelu. V pozdějších stádiích se v subepiteliální vrstvě vyskytují zánětlivé infiltráty, změny ve sliznicích a cévách.

U vazomotorické rýmy (neurovegetativní forma) hraje rozhodující roli v patogenezi narušení nervových mechanismů, které určují normální fyziologii nosu, v důsledku čehož běžné dráždivé látky způsobují hyperergní reakce sliznice. U této formy rýmy nejsou pozorovány žádné specifické změny v sliznici nosu. Výstelkový epitel je ztluštěný, počet pohárkových buněk je výrazně zvýšen. Je pozorováno vláknitění a edém podkladové vrstvy. Buněčná reakce je slabě vyjádřena a je reprezentována lymfoidními, neutrofilními, plazmatickými buňkami a ložisky makrofágů. Kavernózní cévy jsou rozšířené. Při dlouhém průběhu onemocnění se objevují příznaky charakteristické pro hypertrofickou rýmu (kolateóza intersticiální tkáně).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]