MRI hlavy

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je založeno na přeskupení jader atomů vodíku (kladně nabitých protonů) v tkáních pod vlivem krátkého elektromagnetického pulzu. Po pulzu se jádra vrátí do své normální polohy, vyzařují část absorbované energie a citlivé přijímače tuto elektromagnetickou ozvěnu zachytí. Na rozdíl od CT není pacient při MRI vystaven ionizujícímu záření. Vyšetřované tkáně se stávají zdrojem elektromagnetického záření, které se vyznačuje určitou intenzitou a časovými parametry. Signály zpracované počítačem jsou zobrazeny jako tomografická projekce, která může být: axiální, koronální, sagitální.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čas na relaxaci

T1- a T2-vážená tomografie jsou dvě metody měření relaxačního času excitovaných protonů po vypnutí vnějšího magnetického pole. Tkáně těla mají různé relaxační časy a to je základ pro rozlišení T1- nebo T2-vážených tomogramů (tj. s lepší vizualizací v konkrétním obraze). V praxi se používají obě metody.

Snímky vážené T1 lépe zobrazují normální anatomii.

• Nízkointenzivní (tmavé) struktury včetně vody a sklivce.
• Vysoce intenzivní (lehké) struktury včetně tukové tkáně a kontrastních látek.

Pro zobrazení patologických změn v tkáních jsou preferovány T2 vážené tomogramy.

• Nízkointenzivní struktury včetně tukové tkáně a kontrastních látek.
• Vysoce intenzivní struktury včetně sklivce a vody,

Kostní tkáň a kalcifikace jsou na magnetické rezonanci neviditelné.

Zvýšení kontrastu

1. Gadolinium je látka, která se v elektromagnetickém poli magnetizuje. Léčivo podané intravenózně zůstává v krevním řečišti, dokud nedojde k narušení hematoencefalické bariéry. Tyto vlastnosti jsou užitečné pro detekci nádorů a zánětlivých lézí, které se na T1 vážených tomogramech jeví jako světlé. Nejlepší je provést MRI hlavy před a po podání gadolinia. Pro zlepšení prostorového rozlišení obrazu lze použít speciálně navržené přijímací cívky. Gadolinium je méně nebezpečné než látky obsahující jód: nežádoucí účinky jsou vzácné a obvykle relativně neškodné (např. nevolnost, kopřivka a bolest hlavy).
2. Potlačení tuku se používá k zobrazení očnice, kde jasný tukový signál na konvenčních T1-vážených snímcích často zakrývá ostatní obsah očnice. Potlačení tuku tento jasný signál eliminuje, což umožňuje lepší vizualizaci normálních struktur (zrakového nervu a extraokulárních svalů), stejně jako nádorů, zánětlivých lézí a cévních změn. Kombinace gadolinia a potlačení tuku pomáhá zvýraznit oblasti s abnormálním zesílením signálu, které by jinak mohly zůstat nezjištěné. Potlačení tuku však může způsobit artefakty a mělo by se používat ve spojení s konvenčním zobrazováním, nikoli místo něj.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Omezení použití magnetické rezonance hlavy

• Nezobrazuje kostní tkáň (na snímku vypadá černě), což není významná nevýhoda.
• Nedetekuje čerstvé krvácení, a proto není vhodný pro pacienty s akutním intrakraniálním krvácením.
• Nesmí se podávat pacientům s paramagnetickými předměty (např. kardiostimulátory, nitrooční cizí tělesa).
• Pacient musí během vyšetření magnetickou rezonancí zůstat v klidu.
• Obtížné provedení u pacientů s klaustrofobií.

Neurooftalmologické indikace pro MRI hlavy

Magnetická rezonance hlavy je zobrazovací metodou volby pro léze intrakraniálních drah. Je důležité poskytnout radiologovi přesnou anamnézu a zaměřit se na diagnosticky významné oblasti, aby bylo možné získat vhodné snímky.

1. Zrakový nerv se nejlépe zobrazuje s kontrastní látkou v supresi tuku na axiálních a koronálních skenech, které by měly zahrnovat jak zrakový nerv, tak mozek. MRI hlavy dokáže detekovat intraorbitální léze zrakového nervu (např. gliomy) a intrakraniální rozšíření orbitálních nádorů. U pacientů s retrobulbární neuritidou dokáže MRI detekovat plaky v periventrikulární bílé hmotě a corpus callosum. MRI nezobrazuje vápenaté soli, a proto není užitečná pro detekci zlomenin nebo úbytku kostní hmoty.
2. Nádory hypofýzy se nejlépe vizualizují s kontrastním zesílením. Koronální snímky optimálně zobrazují obsah turecké páteře (sella turcica), zatímco axiální snímky zobrazují přilehlé struktury, jako jsou karotické tepny a kavernózní sinusy.
3. Intrakraniální aneuryzmata lze vizualizovat pomocí magnetické rezonance hlavy, i když může být nutná intraarteriální angiografie.

Magnetická rezonanční angiografie

Magnetická rezonanční angiografie je neinvazivní zobrazovací technika pro intrakraniální, extrakraniální karotický a vertebrobasilární oběh k detekci abnormalit, jako je stenóza, okluze, arteriovenózní malformace a aneurysmata. MRA však není při detekci aneurysmat menších než 5 mm tak spolehlivá jako intraarteriální angiografie. Angiografie proto zůstává zlatým standardem pro diagnostiku a stanovení chirurgické indikace u malých aneurysmat, která mohou být příčinou poranění okulomotorického nervu nebo subarachnoidálního krvácení. Ačkoli MRA aneurysma zobrazí, pro detekci nezjištěných aneurysmat je preferována standardní angiografie.

CT vyšetření hlavy

Tomograf využívá úzké paprsky rentgenového záření k získání informací o hustotě tkáně, z nichž počítač vytváří detailní tomografické projekce. Ty mohou být koronální nebo axiální, ale ne sagitální. Cévní léze se lépe vizualizují pomocí kontrastních látek obsahujících jód.

Indikace

CT se provádí snadněji a rychleji než MRI, ale CT vystavuje pacienta ionizujícímu záření.

• Hlavní výhodou oproti MRI hlavy je detekce kostních lézí, jako jsou zlomeniny a eroze, a detailů struktury lebky, takže CT je užitečné pro vyšetření pacientů s orbitálním traumatem a pomáhá detekovat zlomeniny, cizí tělesa a krev, uskřinutí extraokulárních svalů a emfyzém.
• CT odhaluje nitrooční kalcifikaci (drúzy optického disku a retinoblastom).
• CT je preferováno u akutního intracerebrálního nebo subarachnoidálního krvácení, které nemusí být v prvních hodinách detekováno magnetickou rezonancí.

CT je lepší než MRI s potlačením tuku v detekci zvětšení extraokulárních svalů u endokrinní oftalmopatie.

CT hlavy se používá v případech, kdy je magnetická rezonance hlavy kontraindikována (například u pacientů s kovovými cizími tělesy).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]