Lékařský expert článku
Nové publikace
Břišní punkce přes zadní poševní oblouk
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Punkce zadního fornixu se provádí v nemocničním prostředí za dodržení pravidel asepse a antisepse pomocí silné jehly o délce 10-12 cm, připojené k 10ml stříkačce.
Indikace pro zákrok
Indikací k punkci přes zadní fornix poševní je podezření na volnou tekutinu v pánevní dutině k objasnění diagnózy mimoděložního těhotenství s nejasným klinickým obrazem. V případě obtížné diferenciální diagnózy mezi pánevní peritonitidou a přerušeným mimoděložním těhotenstvím pomáhá punkce identifikovat zánětlivý proces. Punkce přes přední břišní stěnu se provádí v přítomnosti ascitu. Ascitická tekutina se vyšetřuje na obsah atypických buněk k vyloučení maligního nádoru. Absence atypických buněk v ascitické tekutině může naznačovat souvislost mezi ascitem a srdečním onemocněním, cirhózou jater. Punkce přes zadní fornix se provádí při podezření na vejcovodové těhotenství, někdy při akutních zánětlivých procesech děložních přívěsků a pánevního peritonea k detekci krve, serózního nebo hnisavého výpotku v dutině břišní.
Punkce se používá k odběru aspirátu při podezření na rakovinu vaječníků.
Příprava
Před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř a střeva. Při punkci zadního fornixu se používá inhalační, intravenózní anestezie nebo lokální anestezie 0,25% roztokem novokainu v množství 5,0-10,0 ml přes zadní fornix pochvy.
Technika punkce zadního fornixu
Pacientka je uložena na gynekologické křeslo. Zevní genitálie, pochva a děložní hrdlo se dezinfikují alkoholem a 5% jodovou tinkturou. Pomocí zadního zrcátka a zvedáku se odhalí poševní část děložního hrdla a zadní pysk se uchopí kulatou pinzetou. Zvedák se vyjme a zadní zrcátko se předá asistentce. Děložní hrdlo se kulatou pinzetou přitáhne k sobě a dopředu, zatímco zadní stěna pochvy se stlačí zrcátkem, čímž se maximálně natáhne zadní fornix. Pod děložním hrdlem, přesně podél středové čáry, 1 cm od přechodu fornixu do poševní části děložního hrdla, se zavede jehla skrz zadní fornix. Jehla proniká do hloubky 2-3 cm. Po propíchnutí fornixu je pocit, jako by jehla padla do dutiny. Poté je třeba zatáhnout píst stříkačky směrem k sobě. Tekutina se natáhne do stříkačky. Pokud se tekutina nedostane do stříkačky, můžete jehlu opatrně zatlačit hlouběji nebo naopak pomalu vytáhnout a současně táhnout píst stříkačky směrem k sobě. Výsledná vpich se vyšetří, určí se její povaha, barva a zápach.
Podle indikací se podrobí bakteriologickému, cytologickému nebo biochemickému vyšetření. V případě přerušeného mimoděložního těhotenství bude punkcí tekutá krev tmavé barvy. Na bílém ubrousku se nacházejí malé tmavé krevní sraženiny.