Mimoděložní těhotenství

V normálním těhotenství se oplodněné vajíčko pohybuje vejcovodem směrem k děloze, kde se uchytí ke stěně a začne růst. V případě mimoděložního těhotenství se však oplodněné vajíčko do dělohy nedostane, ale začne růst jinde, často ve vejcovodu. Proto se často nazývá mimoděložní těhotenství v tubálních vejcovodech.

Ve vzácných případech se vajíčko uhnízdí ve vaječníku, břišních svalech nebo v děložním hrdle. V takovém těhotenství není možné plod zachránit. Pokud vajíčko začne růst ve vejcovodu, může dojít k poškození nebo prasknutí vejcovodu, což může vést k silnému krvácení, které může být i smrtelné. Pokud vám bylo diagnostikováno mimoděložní těhotenství, musí být okamžitě ukončeno dříve, než se rozvinou komplikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Výskyt mimoděložního těhotenství ve Spojených státech se více než čtyřnásobně zvýšil a nyní činí 20 na 1 000 těhotenství.

Mimoděložní těhotenství je příčinou 10 % úmrtí žen souvisejících s těhotenstvím ve Spojených státech. Většina úmrtí je způsobena krvácením a lze jim potenciálně předcházet.

V posledním desetiletí se projevuje jasný trend ke zvýšení frekvence mimoděložních těhotenství. Tuto skutečnost lze vysvětlit dvěma způsoby. Na jedné straně neustále roste prevalence zánětlivých procesů ve vnitřních pohlavních orgánech; zvyšuje se počet chirurgických zákroků na vejcovodech, které se provádějí za účelem regulace plodnosti; roste počet žen používajících nitroděložní a hormonální metody antikoncepce; do praxe léčby neplodnosti se stále častěji zavádějí induktory ovulace. Na druhé straně se v posledních letech zlepšily diagnostické možnosti, které umožňují detekci intaktního i regresivního mimoděložního těhotenství.

V současné době se mimoděložní těhotenství vyskytuje v 0,8 až 2,4 případech na 100 žen, které rodily. Ve 4–10 % případů se opakuje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny mimoděložní těhotenství

Mimoděložní těhotenství často vzniká v důsledku poškození vejcovodů. Oplodněné vajíčko se nemůže dostat do dělohy, a proto je nuceno se uchytit ke stěně vejcovodu.

Provokatéři mimoděložního těhotenství:

• Kouření (čím více kouříte, tím vyšší je riziko mimoděložního těhotenství).
• Zánětlivé onemocnění pánve (způsobené chlamydiemi nebo kapavkou), které způsobuje tvorbu jizevnaté tkáně ve vejcovodech.
• Endometrióza, která způsobuje tvorbu jizevnaté tkáně ve vejcovodech.
• Vystavení syntetickému estrogenu (diethylstilbestrolu) před porodem.
• Předchozí mimoděložní těhotenství ve vejcovodech.

Některé lékařské zákroky mohou zvýšit riziko mimoděložního těhotenství:

• Operace vejcovodů v pánevní oblasti (ligace vejcovodů) nebo k odstranění jizevnaté tkáně.
• Léčba neplodnosti.

Mimoděložní těhotenství je spojeno s užíváním léků na ovulaci většího množství vajíček. Vědci zatím nevědí, zda je mimoděložní těhotenství způsobeno hormony nebo poškozením vejcovodů.

Pokud jste těhotná a máte obavy z mimoděložního těhotenství, měla byste se nechat důkladně vyšetřit. Lékaři se ne vždy shodují na rizikových faktorech mimoděložního těhotenství, ale jedna věc je jasná – riziko se zvyšuje po anamnéze mimoděložního těhotenství, operaci vejcovodů nebo těhotenství s nitroděložním tělískem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

K implantaci oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu může dojít v důsledku narušení transportní funkce vejcovodů, stejně jako v důsledku změny vlastností samotného oplodněného vajíčka. Kombinace obou kauzálních faktorů při vzniku mimoděložního těhotenství je možná.

K oplodnění vajíčka spermií za normálních podmínek dochází ve fimbriální části ampuly vejcovodu. V důsledku peristaltických, kyvadlových a turbulentních pohybů vejcovodu, stejně jako v důsledku chvění řasinkového epitelu endosalpinxu, se fragmentující oplodněné vajíčko dostane do děložní dutiny za 3–4 dny, kde může blastocysta zůstat ve volném stavu po dobu 2–4 dnů. Poté, co ztratí lesklou skořápku, se blastocysta ponoří do endometria. K implantaci tedy dochází 20.–21. dne 4týdenního menstruačního cyklu. Porušení transportní funkce vejcovodů nebo zrychlený vývoj blastocysty může vést k implantaci oplodněného vajíčka proximálně od děložní dutiny.

Praxe ukazuje, že dysfunkce vejcovodů je nejčastěji spojena se zánětlivými procesy jakékoli etiologie. Dominantní roli hraje nespecifická infekce, jejíž šíření usnadňují potraty, nitroděložní antikoncepce, nitroděložní diagnostické zákroky, komplikovaný průběh porodu a poporodního období a apendicitida. V posledních letech byla zjištěna vysoká frekvence chlamydiové infekce u žen operovaných pro mimoděložní těhotenství. Spolu se zánětlivou povahou poruchy struktury a funkce vejcovodů je mimořádně důležitá role endometriózy.

Význam chirurgických zákroků na vejcovodech ve struktuře kauzálních faktorů vedoucích ke vzniku mimoděložního těhotenství neustále roste. Ani zavedení mikrochirurgie toto nebezpečí neodstraňuje.

Kontraktilní aktivita trubice úzce souvisí s povahou hormonálního stavu těla. Nepříznivé hormonální pozadí u žen může být způsobeno porušením regulace menstruačního cyklu jakékoli povahy, věku, stejně jako užíváním exogenních hormonálních léků, které přispívají k porušení nebo indukci ovulace.

Nedostatečný vývoj blastocysty k fyziologickému místu implantace je spojen s nadměrnou biologickou aktivitou samotného vajíčka, což vede k urychlené tvorbě trofoblastu a možné nidaci, která nedosahuje dutiny děložní. Je téměř nemožné určit důvod tak rychlého vývoje blastocysty.

V některých případech lze narušení transportu oplodněného vajíčka vysvětlit zvláštnostmi jeho dráhy, například vnější migrací vajíčka po chirurgickém zákroku na přívěscích: vajíčko z jediného vaječníku přes břišní dutinu dostává se do jediného vejcovodu na opačné straně. Byly popsány případy transperitoneální migrace spermií u některých malformací vnitřních pohlavních orgánů.

V posledních letech se objevily zprávy o možnosti tubárního těhotenství po oplodnění in vitro a přenosu blastocyst do dělohy.

Vejcovod, vaječník, břišní dutina a dokonce i rudimentární roh dělohy nemají silnou, specificky vyvinutou sliznici a submukózní membránu, charakteristickou pro fyziologické těhotenství. Progresivní mimoděložní těhotenství natahuje plodovou nádobu a choriové klky ničí podkladovou tkáň, včetně krevních cév. V závislosti na lokalizaci těhotenství může tento proces probíhat rychleji nebo pomaleji a být doprovázen větším či menším krvácením.

Pokud se oplodněné vajíčko vyvíjí v isthmické části vakuomoru, kde je výška záhybů sliznice malá, dochází k tzv. bazotropnímu (hlavnímu) růstu choriových klků, které rychle ničí slizniční, svalovou a serózní vrstvu vakuomoru, což po 4–6 týdnech vede k perforaci stěny s destrukcí cév, mohutně vyvinutých v souvislosti s těhotenstvím. K ukončení těhotenství dochází podle typu zevní ruptury plodové nádoby, tj. ruptury těhotného vakuomoru, která je doprovázena masivním krvácením do dutiny břišní. Stejný mechanismus se používá pro ukončení těhotenství lokalizované v intersticiální části vakuomoru. Vzhledem k významné svalové vrstvě obklopující tuto část vakuomoru však může být délka těhotenství delší (až 10–12 týdnů i více). Ztráta krve v důsledku extrémně rozvinutého krevního zásobení této oblasti při ruptuře plodové nádoby bývá obvykle masivní.

Celistvost mezenterického okraje trubice je narušena extrémně zřídka. V tomto případě se oplodněné vajíčko a tryskající krev dostanou mezi listy širokého vazu. Byly popsány kazuistické případy, kdy oplodněné vajíčko nezemřelo, ale pokračovalo ve vývoji interligamentálně po delší dobu.

V případě ampulární lokalizace tubálního těhotenství je možná implantace oplodněného vajíčka do záhybu endosalpinxu (cylindrické nebo akrotropní uchycení). V tomto případě může růst choriových klků směřovat do lumen vejcovodu, což je 4-8 týdnů po nidaci doprovázeno porušením vnitřního pouzdra plodové schránky, což následně vede k mírnému nebo středně silnému krvácení. Antiperistaltické pohyby vejcovodů mohou postupně vytlačit oddělené oplodněné vajíčko do břišní dutiny: dochází k tubálnímu potratu. Když se fimbriální část vejcovodu uzavře, krev proudící do lumen vejcovodu vede ke vzniku hematosalpinxu. Když je lumen ampuly otevřený, krev vytékající z vejcovodu a srážející se v oblasti jeho trychtýře může tvořit peritubulární hematom. Opakované, silnější krvácení vede k hromadění krve v rektouterinním vaku a vzniku tzv. retrouterinního hematomu, odděleného od břišní dutiny vláknitou kapslí srostlou se střevními kličkami a omentem.

Ve velmi vzácných případech oplodněné vajíčko vypuzené z vejcovodu neodumře, ale přichytí se k parietální nebo viscerální pobřišnici břišních orgánů (nejčastěji k pobřišnici rektouterinního vaku). Vzniká sekundární břišní těhotenství, které může existovat různě dlouho, až po donošené těhotenství. Ještě vzácněji se oplodněné vajíčko může primárně uhnízdit v dutině břišní.

Ovariální těhotenství zřídka trvá dlouho. Obvykle dochází k vnější ruptuře plodové nádoby, doprovázené výrazným krvácením. Pokud se těhotenství vyvine na povrchu vaječníku, k tomuto výsledku dochází brzy. V případě intrafolikulární lokalizace dochází k přerušení později.

Cervikální těhotenství je vzácná, ale potenciálně závažná forma mimoděložního těhotenství kvůli vysokému riziku krvácení. Cervikální těhotenství se obvykle léčí methotrexátem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy mimoděložní těhotenství

Během prvních několika týdnů mimoděložní těhotenství způsobuje stejné příznaky jako normální těhotenství: absenci menstruace, únavu, nevolnost a citlivost prsou.

Hlavní příznaky mimoděložního těhotenství:

• Bolest v pánevní nebo břišní oblasti, která může být akutní a jednostranná, ale časem se může rozšířit do celé břišní dutiny. Bolest se zhoršuje při pohybu nebo námaze.
• Vaginální krvácení.

Pokud si myslíte, že jste těhotná a pociťujete některý z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

První týdny mimoděložního těhotenství se neliší od normálního těhotenství. Během tohoto období se pozoruje následující:

• Absence menstruačního cyklu.
• Bolest na hrudi.
• Únava.
• Nevolnost.
• Časté močení.

Pokud však mimoděložní těhotenství pokračuje, objeví se další příznaky, včetně:

• Bolest v pánevních orgánech nebo břišní dutině (obvykle do 6-8 týdnů po ukončení menstruačního cyklu). Bolest se zesiluje při pohybu nebo namáhání, může být akutní, jednostranná a nakonec se šíří do celé břišní dutiny.
• Středně silné až silné vaginální krvácení.
• Bolest během pohlavního styku nebo při fyzickém vyšetření lékařem.
• Bolest v oblasti ramen v důsledku krvácení do břišní oblasti v důsledku podráždění bránice.

Příznaky raného mimoděložního těhotenství a potratu jsou často stejné.

Na začátku těhotenství se oplodněné vajíčko obvykle pohybuje vejcovodem směrem k děloze, kde se uchytí ke stěně a začne se vyvíjet. U 2 % diagnostikovaných těhotenství se však oplodněné vajíčko uchytí mimo dělohu, což vede k mimoděložnímu těhotenství.

Při mimoděložním těhotenství se plod nemůže dlouho vyvíjet, ale dosáhne takové velikosti, že to vede k prasknutí vejcovodu a krvácení, které může být pro matku smrtelné. Žena, která má příznaky mimoděložního těhotenství, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ve většině případů mimoděložního těhotenství se oplodněné vajíčko uchytí k vejcovodu. Ve vzácných případech:

• Vajíčko se uhnízdí a začne růst ve vaječníku, v děložním hrdle nebo v břišní dutině (s výjimkou reprodukčních orgánů).
• Jedno nebo více vajíček se vyvíjí v děloze, zatímco další vajíčko (nebo několik) roste ve vejcovodu, děložním hrdle nebo břišní dutině.
• Ve velmi vzácných případech se vajíčko začíná vyvíjet v břišní dutině po odstranění dělohy (hysterektomie).

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud očekáváte dítě, pečlivě sledujte příznaky, které mohou naznačovat mimoděložní těhotenství, zejména pokud k němu máte predispozice.

Při vaginálním krvácení a akutní bolesti břicha (před nebo po stanovení těhotenství nebo během léčby mimoděložního těhotenství):

• zavolejte sanitku;
• jděte do postele a odpočiňte si;
• Nedělejte žádné prudké pohyby, dokud váš zdravotní stav neposoudí váš lékař.

Pokud pociťujete přetrvávající mírné bolesti břicha, kontaktujte svého lékaře.

[ 19 ]

Pozorování

Pozorovat znamená chvíli počkat a sledovat, zda se stav zlepší. Ale v případě mimoděložního těhotenství, kvůli riziku úmrtí, nemůžete zůstat doma a čekat na zázrak. Při prvních příznacích mimoděložního těhotenství okamžitě volejte záchranku.

Specialisté, na které se můžete obrátit

• gynekolog
• rodinný lékař
• lékař pohotovosti

Pokud je diagnostikováno mimoděložní těhotenství, léčbu provádí gynekolog.

Formuláře

Podle lokalizace	S proudem
vejcovodů (ampulárního, isthmického, intersticiálního); ovariálního; břišního; cervikoistmického	progresivní; potrat vejcovodů; prasklý vejcovod; zmrazený

Na rozdíl od ICD-10 se v domácí literatuře tubální těhotenství dělí na:

• ampulární;
• istmický;
• intersticiální.

Intersticiální tubální těhotenství tvoří o něco méně než 1 % mimoděložních těhotenství. Pacientky s intersticiálním tubálním těhotenstvím ve většině případů vyhledávají lékařskou pomoc později než s ampulárním nebo isthmickým těhotenstvím. Výskyt těhotenství v děložním úhlu se zvyšuje na 27 % u pacientek s anamnézou salpingektomie a IVF a PE. Intersticiální tubální těhotenství je spojováno s většinou úmrtí v důsledku mimoděložního těhotenství obecně, protože je často komplikováno rupturou dělohy.

Ovariální těhotenství se dělí na:

• vyvíjející se na povrchu vaječníku;
• vyvíjející se intrafolikulárně.

Břišní těhotenství se dělí na:

• primární (implantace v břišní dutině probíhá zpočátku);
• sekundární.

V závislosti na místě implantace oplodněného vajíčka se mimoděložní těhotenství dělí na vejcovodové, ovariální, lokalizované v rudimentárním rohu dělohy, a břišní. Mezi všemi případy vejcovodového těhotenství se v závislosti na umístění plodové nádoby rozlišuje ampulární, isthmické a intersticiální. Ovariální těhotenství lze pozorovat ve dvou variantách: vyvíjející se na povrchu vaječníku a uvnitř folikulu. Břišní mimoděložní těhotenství se dělí na primární (implantace zpočátku probíhá na parietálním peritoneu, omentu nebo jakémkoli orgánu břišní dutiny) a sekundární (přichycení oplodněného vajíčka v břišní dutině po jeho vypuzení z vejcovodu). Mimoděložní těhotenství v rudimentárním rohu dělohy by mělo být striktně vzato přiřazeno k mimoděložnímu variantu děložního těhotenství, ale zvláštnosti jeho klinického průběhu nás nutí považovat tuto lokalizaci za skupinu proximálních variant mimoděložního těhotenství.

Mezi všemi typy mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat mezi běžnými a vzácnými formami. Mezi první patří ampulární a isthmická lokalizace vejcovodového těhotenství, které představují 93–98,5 % případů. Ampulární lokalizace vejcovodového těhotenství je o něco častější než isthmická.

Mezi vzácné formy mimoděložního těhotenství patří intersticiální (0,4–2,1 %), ovariální (0,4–1,3 %) a abdominální (0,1–0,9 %). Ještě vzácnější je mimoděložní těhotenství, které se vyvíjí v rudimentárním rohu dělohy (0,1–0,9 %) nebo v přídatném vejcovodu. Kazuistika zahrnuje extrémně vzácné případy vícečetných těhotenství s různou lokalizací: kombinací děložního a vejcovodového, bilaterálním vejcovodovým a dalšími kombinacemi mimoděložní lokalizace vajíčka.

Lokalizace mimoděložní nádoby plodu úzce souvisí s charakteristikami klinického průběhu onemocnění, mezi nimiž se rozlišují progresivní a zhoršené formy. Přerušení těhotenství může nastat typem vnější ruptury nádoby plodu: ruptura vaječníku, rudimentárního rohu dělohy, intersticiální části vejcovodu, často - isthmické části, vzácně - ampulární části. Druhým typem přerušení těhotenství je vnitřní ruptura nádoby plodu neboli tubální potrat. K tomuto typu dochází nejčastěji u přerušení těhotenství lokalizovaného v ampulární části vejcovodu. V posledních letech se v důsledku zlepšení diagnostických možností objevila tendence izolovat regresivní formu mimoděložního těhotenství.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Břišní těhotenství

Je považováno za vzácnou formu mimoděložního těhotenství (0,3–0,4 %). Lokalizace břišního těhotenství se liší: omentum, játra, sakrouterinní vazy, rektuterinní vak. Může být primární (k implantaci dochází v břišních orgánech) a sekundární (zpočátku dochází k implantaci ve vejcovodu a poté, v důsledku tubálního potratu, je oplodněné vajíčko vypuzeno z vejcovodu a reimplantováno v břišní dutině). Tento rozdíl má čistě teoretický význam a počáteční implantaci lze stanovit pouze histologickým vyšetřením, protože v době operace je vejcovod již makroskopicky nezměněn.

Břišní těhotenství, primární i sekundární, je extrémně vzácné. Progresivní primární těhotenství se prakticky nediagnostikuje, jeho ukončení dává obraz narušeného tubálního těhotenství.

Sekundární abdominální těhotenství nastává po potratu z důvodu vejcovodů nebo prasknutí vejcovodu a velmi vzácně po prasknutí dělohy. Abdominální těhotenství může být přeneseno do pozdějšího stádia, což představuje vážné ohrožení života ženy a plod je zřídka životaschopný. Více než polovina plodů má vývojové vady.

Sekundární břišní těhotenství lze podezřívat u žen, které v raných stádiích měly epizody bolesti v podbřišku, doprovázené malým krvavým výtokem z pochvy. Typické stížnosti žen na bolestivé pohyby plodu. Při vnějším vyšetření pacientky je možné odhalit abnormální polohu plodu. Jeho malé části lze jasně nahmatat. Nejsou přítomny žádné kontrakce plodové nádoby, které se obvykle určují palpací. Při vnitřním vyšetření je třeba věnovat pozornost posunutí děložního čípku nahoru a do strany. V některých případech je možné nahmatat dělohu odděleně od plodové nádoby. Ultrazvukové vyšetření odhalí absenci děložní stěny kolem plodového vaku.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ovariální těhotenství

Jedna z vzácných forem mimoděložního těhotenství, její frekvence je 0,1-0,7 %. Existují dvě formy tohoto těhotenství: intrafolikulární a epiforální. U intrafolikulární formy dochází k oplodnění a implantaci ve folikulu, u epiforální formy - na povrchu vaječníku.

Cervikální těhotenství

Výskyt se pohybuje od 1 z 2 400 do 1 z 50 000 těhotenství. Předpokládá se, že riziko je zvýšeno předchozím potratem nebo císařským řezem, Ashermanovým syndromem, užíváním diethylstilbestrolu matkou během těhotenství, děložními myomy, oplodněním in vitro a transferem embryí. Ultrazvukové příznaky cervikálního těhotenství:

• absence oplodněného vajíčka v děloze nebo falešně oplodněné vajíčko;
• hyperechogenicita endometria (deciduální tkáně);
• heterogenita myometria;
• děloha ve tvaru přesýpacích hodin;
• dilatace cervikálního kanálu;
• oplodněné vajíčko v děložním čípku;
• placentární tkáň v děložním čípku;
• uzavřený vnitřní úst.

Po potvrzení diagnózy se stanoví krevní skupina a Rh faktor, zavede se žilní katétr a získá se písemný souhlas pacientky s extirpací dělohy, pokud je to nutné. To vše je způsobeno vysokým rizikem masivního krvácení. Existují zprávy o účinnosti intraamniotického a systémového methotrexátu u cervikálního těhotenství. Diagnóza cervikálního těhotenství se často stanoví až během diagnostické kyretáže u podezření na probíhající potrat nebo neúplný potrat, kdy již začalo silné krvácení. K zastavení krvácení se v závislosti na jeho intenzitě používá těsná vaginální tamponáda, sešití laterálních poševních fornixů, aplikace kruhového stehu na děložní hrdlo, zavedení Foleyho katétru do cervikálního kanálu a nafouknutí manžety. Používá se také embolizace krvácejících cév, ligace děložních nebo vnitřních iliakálních tepen. Pokud jsou všechna výše uvedená opatření neúčinná, provádí se extirpace dělohy.

Těhotenství v rudimentárním rohu dělohy

Vyskytuje se v 0,1–0,9 % případů. Anatomicky lze toto těhotenství klasifikovat jako děložní, ale vzhledem k tomu, že ve většině případů rudimentární roh nemá spojení s pochvou, klinicky probíhá takové těhotenství jako mimoděložní.

K těhotenství v rudimentárním rohu, který má nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu a adekvátní sliznici, dochází za následujících podmínek: dutina rohu komunikuje s vejcovodem, ve sliznici nedochází k deskvamaci, a proto se netvoří hematometra, což brání implantaci oplodněného vajíčka. Mechanismus průniku blastocysty do dutiny rudimentárního rohu je zřejmě spojen s transperitoneální migrací spermií nebo vajíčka.

Progresivní těhotenství je diagnostikováno extrémně zřídka. Podezření na něj lze získat na základě neobvyklých údajů z interního gynekologického vyšetření: zvětšená děloha (v termínech nad 8 týdnů, neslučitelná s obdobím zpožděné menstruace) je vychýlena do strany; na opačné straně je zjištěn nádorovitý bezbolestný útvar měkké konzistence, spojený s dělohou tlustým stonkem. Neocenitelnou pomoc poskytuje ultrazvukové vyšetření nebo laparoskopie.

Porucha těhotenství se projevuje jako vnější ruptura plodové schránky, doprovázená silným krvácením a vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Rozsah operace v typických případech spočívá v odstranění rudimentárního rohu spolu s přilehlým vejcovodem.

Intraligamentární těhotenství

Představuje 1 z 300 případů mimoděložního těhotenství. Obvykle k němu dochází sekundárně, když vejcovod praskne podél mezenterického okraje a vajíčko pronikne mezi vrstvy širokého vazu. Intraligamentární těhotenství je také možné s píštělí spojující děložní dutinu a parametrium. Placenta může být umístěna na děloze, močovém měchýři nebo pánevní stěně. Pokud není možné placentu odstranit, ponechá se. Existují zprávy o úspěšném porodu donošených intraligamentárních těhotenství.

Vzácné varianty mimoděložního těhotenství

Kombinace nitroděložního a mimoděložního těhotenství

Frekvence se podle různých autorů pohybuje od 1 ze 100 do 1 z 30 000 těhotenství. Vyšší je po indukci ovulace. Po identifikaci oplodněného vajíčka v děloze je druhé oplodněné vajíčko při ultrazvuku často ignorováno. Výsledky opakovaných vyšetření beta podjednotky hCG se neliší od výsledků normálního těhotenství. Ve většině případů se pro mimoděložní těhotenství provádí operace a děložní těhotenství se nepřeruší. Je také možné zavést chlorid draselný do oplodněného vajíčka umístěného ve vejcovodu (během laparoskopie nebo přes laterální vaginální fornix). Methotrexát se nepoužívá.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vícečetné mimoděložní těhotenství

Je ještě méně časté než kombinace nitroděložního a mimoděložního těhotenství. Existuje mnoho známých variant počtu a umístění oplodněných vajíček. Bylo popsáno asi 250 případů mimoděložního těhotenství s dvojčaty. Ve většině případů se jedná o ampulární nebo isthmická vejcovodová těhotenství, ale byla popsána i ovariální, intersticiální vejcovodová a abdominální těhotenství. Mimoděložní těhotenství s dvojčaty a trojčaty je možné po resekci vejcovodu a extracelulární endoskopii. Léčba je stejná jako u jednoděložního těhotenství.

Těhotenství po hysterektomii

Nejvzácnějším typem mimoděložního těhotenství je těhotenství po vaginální nebo abdominální hysterektomii. K implantaci embrya do vejcovodu dochází krátce před operací nebo první den po ní. Mimoděložní těhotenství je možné kdykoli po operaci, pokud existuje komunikace mezi břišní dutinou a pahýlem děložního čípku nebo pochvy.

Chronické mimoděložní těhotenství

Jedná se o stav, kdy se oplodněné vajíčko po smrti plně neuspořádá a životaschopné choriové klky zůstávají ve vejcovodu. Chronické mimoděložní těhotenství nastává, když z nějakého důvodu nebyla provedena léčba. Choriové klky způsobují opakovaná krvácení ve stěně vejcovodu, ta se postupně natahuje, ale obvykle nepraská. Při chronickém mimoděložním těhotenství 86 % pacientek uvádí bolest v podbřišku, 68 % - krvavý výtok z genitálního traktu. Oba příznaky jsou pozorovány u 58 % žen. U 90 % pacientek chybí menstruace po dobu 5-16 týdnů (v průměru 9,6 týdne), téměř všechny mají objemový útvar v malé pánvi. Občas se při chronickém mimoděložním těhotenství vyskytuje komprese močovodů nebo střevní obstrukce. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku chronického mimoděložního těhotenství je ultrazvuk. Sérová koncentrace β-podjednotky hCG je nízká nebo normální. Je indikována salpingektomie. Doprovodný aseptický zánět vede k adhezivnímu procesu, a proto musí být vaječník často odstraněn spolu s vejcovodem.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontánní uzdravení

V některých případech se mimoděložní těhotenství zastaví a oplodněné vajíčko postupně zmizí, nebo dojde k úplnému potratu vejcovodů. Chirurgická léčba není nutná. Četnost takového výsledku mimoděložního těhotenství a podmínky k němu predisponující nejsou známy. Není také možné odhadnout jeho prognózu. Obsah β-podjednotky hCG nemůže sloužit jako vodítko.

Přetrvávající mimoděložní těhotenství

Pozorováno po orgánově zachovávajících operacích vejcovodů (salpingotomie a umělé přerušení těhotenství vejcovody). Histologické vyšetření obvykle neprokáže žádné embryo a choriové klky se nacházejí ve svalové vrstvě. K implantaci dochází mediálně od jizvy na vejcovodu. Implantace choriových klků v břišní dutině je možná. V poslední době se zvýšil výskyt přetrvávajícího mimoděložního těhotenství. To se vysvětluje rozšířeným používáním orgánově zachovávajících operací vejcovodů. Charakteristicky nedochází k poklesu beta podjednotky hCG po operaci. Doporučuje se stanovit beta podjednotku hCG nebo progesteronu 6. den po operaci a poté každé 3 dny. Riziko přetrvávajícího mimoděložního těhotenství závisí na typu operace, počáteční koncentraci beta podjednotky hCG, gestačním věku a velikosti vajíčka. Zpoždění menstruace kratší než 3 týdny a průměr plodového vaku menší než 2 cm zvyšují riziko přetrvávajícího mimoděložního těhotenství. U přetrvávajícího mimoděložního těhotenství se provádí jak chirurgická (opakovaná salpingotomie nebo častěji salpingektomie), tak konzervativní léčba (methotrexát). Mnoho autorů preferuje konzervativní léčbu, protože choriové klky se mohou nacházet nejen ve vejcovodu, a proto nejsou vždy detekovány při opakované operaci. V případě hemodynamických poruch je indikována operace.

Komplikace a důsledky

Mimoděložní těhotenství může prasknout vejcovod, což snižuje pravděpodobnost dalšího těhotenství.

Mimoděložní těhotenství by mělo být diagnostikováno včas kvůli bezpečnosti ženy a prevenci závažného krvácení. Perforované mimoděložní těhotenství vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k zastavení závažného krvácení do břišní dutiny. Prasklý vejcovod se odstraní zcela nebo částečně.

[ 40 ]

Diagnostika mimoděložní těhotenství

Pokud máte podezření, že jste těhotná, kupte si těhotenský test nebo si nechte udělat test moči. Aby lékař zjistil, zda máte mimoděložní těhotenství, provede následující:

• provede vyšetření pánevních orgánů, aby určil velikost dělohy a přítomnost útvarů v břišní dutině;
• předepíše krevní test na zjištění těhotenského hormonu (test se opakuje po 2 dnech). V raných fázích těhotenství se hladina tohoto hormonu zdvojnásobuje každé dva dny. Nízká hladina naznačuje anomálii – mimoděložní těhotenství.
• Ultrazvuk ukazuje snímek vnitřních orgánů. Lékař diagnostikuje těhotenství v 6. týdnu od poslední menstruace.

Ve většině případů lze mimoděložní těhotenství zjistit vaginálním vyšetřením, ultrazvukem a krevním testem. Pokud máte příznaky mimoděložního těhotenství, měli byste:

• podstoupit vaginální vyšetření, během kterého lékař zjistí bolest v děloze nebo vejcovodech a zvětšení dělohy větší než obvykle;
• nechat si udělat ultrazvuk (transvaginální nebo abdominopelvický), který poskytuje jasný obraz orgánů a jejich struktury v podbřišku. Transvaginální vyšetření (ultrazvuk) je spolehlivější způsob diagnostiky těhotenství, které lze určit již 6 týdnů po poslední menstruaci. V případě mimoděložního těhotenství lékař neuvidí známky embrya nebo plodu v děloze, ale krevní test ukáže zvýšené hladiny hormonů.
• Nechte si dvakrát nebo vícekrát odebrat krev na měření hladiny hormonu (lidského choriového gonadotropinu) s odstupem 48 hodin. Během prvních týdnů normálního těhotenství se hladina tohoto hormonu zdvojnásobuje každé dva dny. Nízké nebo mírně stoupající hladiny naznačují mimoděložní těhotenství nebo potrat. Pokud je hladina tohoto hormonu příliš nízká, je třeba provést další testy k určení příčiny.

Laparoskopie se někdy používá k detekci mimoděložního těhotenství, které lze pozorovat a ukončit již v 5. týdnu. Nepoužívá se však často, protože ultrazvuk a krevní testy jsou přesnější.

Hlavní stížnosti pacientek s mimoděložním těhotenstvím:

• zpožděná menstruace (73 %);
• krvavý výtok z genitálního traktu (71 %);
• bolest různé povahy a intenzity (68 %);
• nevolnost;
• vyzařování bolesti do bederní oblasti, konečníku, vnitřní strany stehna;
• kombinace tří výše uvedených příznaků.

Laboratorní a instrumentální vyšetření u mimoděložního těhotenství

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku mimoděložního těhotenství jsou: stanovení koncentrace β-podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi, ultrazvuk a laparoskopie.

Pro včasnou diagnózu se provádí následující:

• transvaginální ultrazvuk;
• stanovení obsahu β-podjednotky hCG v krevním séru.

Kombinace transvaginálního ultrazvuku a stanovení koncentrace β-podjednotky hCG umožňuje diagnostikovat těhotenství u 98 % pacientek od 3. týdne těhotenství. Ultrazvuková diagnostika mimoděložního těhotenství zahrnuje měření tloušťky endometria, sonohysterografii, barevný Doppler. Těhotenství v děložním úhlu lze podezřívat při asymetrii dělohy, asymetrické poloze vajíčka, zjištěné ultrazvukem.

Hlavní kritéria pro ultrazvukovou diagnostiku mimoděložního těhotenství:

• heterogenní struktury přívěsků a volná tekutina v břišní dutině (26,9 %);
• heterogenní adnexální struktury bez volné tekutiny (16 %);
• ektopicky umístěné oplodněné vajíčko s živým embryem (přítomnost srdečního tepu) (12,9 %);
• ektopické umístění embrya (žádný srdeční tep) (6,9 %).

Na základě výsledků ultrazvuku existují 3 typy echografických snímků děložní dutiny během mimoděložního těhotenství:

• I - endometrium ztluštěné z 11 na 25 mm bez známek destrukce;
• II - děložní dutina je zvětšená, předozadní velikost je od 10 do 26 mm, obsah je převážně tekutý, heterogenní v důsledku hematometry a gravidního endometria odmítnutého v různé míře;
• III - děložní dutina je uzavřená, M-echo ve formě hyperechogenního proužku od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Pro objasnění diagnózy tubárního těhotenství, narušeného typem vnitřní ruptury plodové nádoby, existuje řada dalších výzkumných metod. Nejinformativnější a nejmodernější jsou následující:

• Stanovení lidského choriového gonadotropinu nebo jeho beta podjednotky (beta-choriový gonadotropin) v krevním séru nebo moči.
• Ultrazvukové skenování.
• Laparoskopie.

V současné době existuje mnoho metod pro stanovení lidského choriového gonadotropinu. Některé z nich (například biologické) ztratily svou vedoucí roli. Vzhledem k vysoké specificitě a citlivosti se upřednostňuje radioimunologická metoda kvantitativního stanovení B-choriového gonadotropinu v krevním séru. Enzymatické imunoanalýzy pro detekci lidského choriového gonadotropinu v moči, stejně jako další typy imunologických testů (kapilární, destičkové), si vysloužily pozitivní hodnocení. Tak široce známé sérologické metody pro stanovení lidského choriového gonadotropinu v moči, jako je reakce inhibice aglutinace erytrocytů nebo sedimentace latexových částic, mají právo na existenci. Všechny laboratorní metody pro diagnostiku těhotenství jsou vysoce specifické: správné odpovědi jsou pozorovány z 92 na 100 % již od 9. do 12. dne po oplodnění vajíčka. Nicméně pouze prokazují skutečnost těhotenství bez specifikace jeho lokalizace, takže je lze použít k provedení diferenciální diagnózy se zánětlivým procesem v přívěscích, ovariální apoplexií, endometriózou přívěsků a podobnými onemocněními.

Ultrazvukové vyšetření (US) je široce používaná neinvazivní metoda, která v kombinaci se stanovením beta-choriového gonadotropinu může poskytnout vysokou diagnostickou přesnost. Mezi hlavní příznaky tubálního potratu, zjištěné ultrazvukem, patří absence oplodněného vajíčka v dutině děložní, zvětšené přívěsky a přítomnost tekutiny v konečníku a děložním vaku. Pulz embryonálního srdce během mimoděložního těhotenství je zaznamenán jen zřídka.

Transvaginální ultrazvuk umožňuje detekci oplodněného vajíčka v dutině děložní, když je koncentrace beta-choriového gonadotropinu v krevním séru 1000-1200 IU/l (přibližně 5 dní po začátku poslední menstruace). Pomocí transabdominálního ultrazvuku lze oplodněné vajíčko v dutině děložní detekovat, když je koncentrace beta-choriového gonadotropinu v krevním séru vyšší než 6000 IU/l.

Nejinformativnější metodou, která umožňuje téměř 100% přesnost diferenciální diagnózy, je laparoskopie. Vysoké hodnocení diagnostických možností laparoskopie je poněkud sníženo skutečností, že tato metoda je agresivní a nelze ji použít u všech pacientů, protože při jejím provádění jsou možné komplikace.

Kontraindikacemi laparoskopie jsou srdeční a plicní insuficience; všechny typy šoku, peritonitida; střevní neprůchodnost; všechna onemocnění a stavy doprovázené zhoršenou srážlivostí krve; srůsty v břišní dutině; nadýmání; obezita; přítomnost infekčních onemocnění. Závažné komplikace doprovázejí laparoskopii jen zřídka. Nejčastější jsou poškození tenkého a tlustého střeva, omenta, cév, stejně jako emfyzém břišní stěny, omenta a mediastina. Proto dodnes zůstává relevantní názor, že endoskopie by měla být provedena jako závěrečná fáze vyšetření.

Metoda dobře známá gynekologům, jako je punkce uterorektální dutiny břišní prováděná přes zadní poševní fornix, neztratila svůj význam. Získání tekuté tmavé krve s malými sraženinami potvrzuje přítomnost vejcovodů. Je však třeba mít na paměti, že absence krve v punkci neumožňuje učinit kategorický závěr.

V mnoha případech je diferenciální diagnóze napomáháno histologickým vyšetřením endometriálních šupů. Absence choriových klků za přítomnosti deciduálních transformací sliznice nebo jiných jemnějších změn v endometriu (struktury zpětného vývoje sliznice po neúspěšném těhotenství, spleti spirálních cév, transformace děložního epitelu ve formě Arias-Stella fenoménu a Overbeckových „světelných žláz“) nejčastěji naznačuje mimoděložní těhotenství.

V obtížně diagnostikovatelných případech lze použít hysterosalpingografii se zavedením vodorozpustných kontrastních látek nebo její variantu - selektivní salpingografii po předchozí katetrizaci vejcovodů během hysteroskopie. Pro tubální těhotenství je charakteristický průnik kontrastní látky mezi oplodněné vajíčko a stěnu vejcovodu (příznak toku) a nerovnoměrná impregnace oplodněného vajíčka jí.

Progresivní tubální těhotenství je bohužel diagnostikováno poměrně zřídka. Důvodem je nedostatek přesvědčivých klinických příznaků. Použití moderních výzkumných metod však umožňuje rozpoznat mimoděložní těhotenství před jeho ukončením. Včasná diagnóza zase přispívá k včasné adekvátní léčbě a chrání nejen zdraví, ale i reprodukční funkci ženy.

Progresivní vejcovodorovné těhotenství trvá krátkou dobu: 4-6 týdnů, zřídka déle. Prakticky se nevyskytují žádné zjevné příznaky charakteristické pouze pro progresivní mimoděložní těhotenství. Pokud se menstruace zpožďuje nebo je pro pacientku neobvyklá, mohou se objevit příznaky charakteristické pro fyziologické nebo komplikované děložní těhotenství: změny chuti, nevolnost, slinění, zvracení, překrvení mléčných žláz, někdy i mírná bolest v podbřišku nespecifické povahy. Celkový stav pacientky je celkem uspokojivý. Gynekologické vyšetření v raných stádiích progresivního vejcovodorovného těhotenství obvykle neodhalí údaje potvrzující diagnózu. Cyanóza a uvolňování sliznice pochvy a děložního čípku jsou vyjádřeny nevýznamně. V důsledku hyperplazie a hypertrofie svalové vrstvy a transformace sliznice na deciduální tkáň odpovídá velikost dělohy v prvních 6-7 týdnech období zpoždění menstruace. Zvětšení dělohy však není doprovázeno změnou jejího tvaru, který zůstává hruškovitý, poněkud zploštělý v předozadní směru. Změkčení šíje je slabě vyjádřeno. V některých případech je možné palpovat zvětšený vejcovod a detekovat cévní pulzaci v laterálních klenbách. Je mnohem snazší podezřívat progresivní vejcovodové těhotenství, pokud jeho trvání přesáhne 8 týdnů. Od této doby velikost dělohy zaostává za očekávanou dobou těhotenství. Pravděpodobnost detekce ztluštělého vejcovodu se zvyšuje.

Všechny výše uvedené mikrosymptomy vedou k podezření na progresivní tubální těhotenství, pokud jsou zjištěny u žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, potraty, komplikovanou apendicitidu, zánětlivé procesy přívěsků, trpěly neplodností nebo užívaly nitroděložní či hormonální antikoncepci.

V takových případech by měla být diagnóza objasněna pouze v nemocničním prostředí. Plán vyšetření pacienta závisí na vybavení nemocnice, laboratorních a hardwarových možnostech. Optimální varianta vyšetření: povinné stanovení choriového gonadotropinu v krevním séru nebo moči a ultrazvukové vyšetření, v případě potřeby laparoskopie.

Pokud ultrazvuk a laparoskopie nejsou k dispozici, vyšetření trvá déle. Diagnostické postupy mohou být dvojí, v závislosti na postoji pacientky k možnému děložnímu těhotenství. Po potvrzení požadovaného těhotenství jakoukoli dostupnou metodou stanovení choriového gonadotropinu lékař pacientku dynamicky sleduje po dobu, která umožní určit polohu vajíčka běžným vaginálním vyšetřením. Pokud žena o těhotenství nemá zájem, lze provést kyretáž děložní dutiny a histologické vyšetření odebrané tkáně nebo hysterosalpingografii. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že vyšetření pacientky s podezřením na progresivní mimoděložní těhotenství by mělo být provedeno v nemocnici, kde může být kdykoli nasazen operační sál k poskytnutí neodkladné chirurgické péče.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Následná diagnostika po léčbě

Týden po léčbě mimoděložního těhotenství je třeba znovu několikrát zkontrolovat hladinu těhotenského hormonu (lidského choriového gonadotropinu). Pokud jeho hladina klesne, mimoděložní těhotenství se ukončí (někdy se hladina hormonu může v prvních dnech po léčbě zvýšit, ale poté zpravidla klesá). V některých případech se testy opakují po delší dobu (od týdnů do měsíců), dokud si lékař není jistý, že hladina hormonu klesla na minimum.

Na co byste měli myslet?

Pokud jste těhotná a jste v rizikové skupině, měla byste být pečlivě vyšetřena. Lékaři se ne vždy shodují na rizikových faktorech mimoděložního těhotenství, ale jedna věc je jasná – riziko se zvyšuje po anamnéze mimoděložního těhotenství, operaci vejcovodů nebo těhotenství se souběžným nitroděložním tělískem.

Těhotenský test, který se prodává v lékárnách a zahrnuje test moči, vždy přesně ukáže stav těhotenství, ale nedokáže odhalit patologii, konkrétně mimoděložní těhotenství. Proto po pozitivním výsledku doma a podezření na mimoděložní těhotenství je nutné navštívit lékaře, který vám v případě potřeby předepíše krevní test a ultrazvuk.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku nevyvíjejícího se nebo přerušeného nitroděložního těhotenství a mimoděložního těhotenství se provádí kyretáž děložní dutiny. V případě mimoděložního těhotenství se ve škrábu detekuje deciduální tkáň bez choriových klků, Arias-Stella fenomén (hyperchromní endometriální buňky). V případě přerušeného nitroděložního těhotenství škráb obsahuje zbytky nebo části vajíčka, prvky chorionu.

Progresivní tubální těhotenství se liší od:

• rané těhotenství dělohy;
• dysfunkční děložní krvácení;
• chronický zánět děložních přívěsků.

Ukončení těhotenství v důsledku ruptury vejcovodů se liší od:

• ovariální apoplexie;
• perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu;
• ruptura jater a sleziny;
• torze ovariální cysty nebo stopky nádoru;
• akutní zánět slepého střeva;
• akutní pánevní peritonitida.

Těhotenství přerušené rupturou vnitřního plodového vaku (tubální potrat) je třeba odlišit od:

• potrat;
• exacerbace chronické salpingooforitidy;
• dysfunkční děložní krvácení;
• torze stopky nádoru vaječníků;
• ovariální apoplexie;
• akutní zánět slepého střeva.

Léčba mimoděložní těhotenství

Léčba zahrnuje medikamentózní a chirurgický zákrok. Ve většině případů by měla být okamžitě přijata opatření pro bezpečnost ženy. Léky se předepisují v případě včasné diagnózy této anomálie před poškozením vejcovodu. Nejčastěji stačí k ukončení těhotenství jedna nebo dvě dávky methotrexátu. V tomto případě není operace nutná. Pro jistotu by však měly být provedeny opakované krevní testy.

Pokud mimoděložní těhotenství trvá delší dobu, bezpečnější možností je chirurgický zákrok. Pokud je to možné, provádí se laparoskopie (malý řez v břišní dutině), ale v naléhavých případech bude řez mnohem větší.

Ve většině případů se mimoděložní těhotenství okamžitě ukončí, aby se zabránilo prasknutí vejcovodu a velké ztrátě krve. Léčba závisí na době diagnózy těhotenství a celkovém zdravotním stavu ženy. Pokud během mimoděložního těhotenství nedojde ke krvácení, může si žena zvolit metodu ukončení – léky nebo chirurgický zákrok. Léky. K ukončení mimoděložního těhotenství se používá lék, jako je methotrexát. V tomto případě je vyloučena celková anestezie a řez do dutiny. Způsobuje však nežádoucí účinky a vyžaduje krevní testy po dobu několika týdnů, aby se zajistila účinnost léčby.

Methotrexát má pozitivní účinek, pokud:

• hladina těhotenského hormonu v krvi je nižší než 5 000;
• období těhotenství - až 6 týdnů;
• Embryo ještě nemá srdeční aktivitu.

Chirurgický zákrok

Pokud mimoděložní těhotenství způsobuje závažné příznaky, jako je krvácení a vysoké hladiny hormonů, je nutná operace, protože pravděpodobnost, že léky budou účinné, je minimální a ruptura vejcovodu je zřejmá. Pokud je to možné, provede se laparoskopie (malý řez v dutině). Pokud dojde k prasknutí vejcovodu, je nutná urgentní operace.

Někdy je zřejmé, že mimoděložní těhotenství skončí spontánním potratem. V takových případech není nutná žádná léčba. Lékař však bude i tak trvat na krevních testech, aby se ujistil, že hladiny hormonů klesají.

Někdy mimoděložní těhotenství nelze léčit:

• Pokud hladiny hormonů neklesnou a krvácení se po užívání methotrexátu nezastaví, je nutná operace.
• Methotrexát lze užívat po operaci.

Chirurgická léčba mimoděložního těhotenství

V případě mimoděložního těhotenství se nejprve předepisuje methotrexát, ale krevní testy se provádějí několikrát.

U mimoděložního těhotenství s využitím vejcovodů se provádí několik typů chirurgických zákroků: salpingostomie (vytvoření otvoru ve vejcovodu spojujícího jeho dutinu s dutinou břišní) nebo salpingektomie (odstranění vejcovodu).

Salpingostomie má podobný účinek jako methotrexát, protože oba léky mají stejnou účinnost a zachovávají možnost budoucího těhotenství.

Operace je rychlá oprava, ale zanechává jizvy, které mohou způsobit problémy během budoucích těhotenství. Operace vejcovodu mu mohou způsobit poškození v závislosti na místě úponu a velikosti embrya, stejně jako na typu operace.

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak ukončit mimoděložní těhotenství, pokud je těhotenství starší než 6 týdnů nebo pokud dochází k vnitřnímu krvácení.

V jakékoli fázi je nejúčinnější metodou chirurgické ukončení mimoděložního těhotenství. Pokud je těhotenství starší než 6 týdnů a dochází ke krvácení, je operace jediným způsobem, jak problém vyřešit. Pokud je to možné, provádí se laparoskopie (malý řez v dutině), po které proces rekonvalescence netrvá dlouho.

Volba chirurgického zákroku

Ukončení mimoděložního těhotenství se provádí dvěma způsoby, a to salpingostomií a salpingektomií.

• Salpingostomie. Embryo se odstraní malým otvorem ve vejcovodu, který se sám zahojí nebo se uzavře stehy. Tato operace se provádí, pokud je embryo menší než 2 cm a nachází se na vzdálenějším konci vejcovodu.
• Salpingektomie. Část vejcovodu se odstraní a jeho části se spojí. Tato operace se provádí v případě natažení vejcovodu a rizika jeho ruptury.

Oba tyto operace se provádějí laparoskopicky (malý řez) nebo běžnou břišní operací. Laparoskopie způsobuje menší poškození a proces hojení je rychlejší než laparotomie (otevření břicha). V případě mimoděložního těhotenství nebo nouzového ukončení mimoděložního těhotenství se však obvykle provádí laparotomie.

Na co byste měli myslet?

Pokud je embryo v neporušeném vejcovodu, lékař vynaloží veškeré úsilí, aby těhotenství ukončil bez poškození vejcovodu. V případě prasklého vejcovodu se provádí akutní chirurgický zákrok k ukončení těhotenství.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Léčba mimoděložního těhotenství doma

Pokud patříte do rizikové skupiny, kupte si těhotenský test. Pokud je výsledek pozitivní, jděte ke gynekologovi, který by měl těhotenství potvrdit. Sdělte lékaři své obavy.

Pokud užíváte methotrexát k ukončení mimoděložního těhotenství, buďte připraveni na nežádoucí účinky.

Pokud jste ztratila mimoděložní těhotenství, bez ohledu na to, v jakém týdnu, možná budete potřebovat čas na to, abyste ztrátu oplakala. Ženy často zažívají depresi v důsledku náhlých hormonálních změn, které následují po potratě. Pokud příznaky deprese přetrvávají delší dobu, měla byste se poradit s psychologem.

Promluvte si s dalšími ženami, které zažily podobnou ztrátu, nebo s přáteli.

Léčba mimoděložního těhotenství léky

Léky se používají pouze v raných stádiích diagnózy mimoděložního těhotenství (když embryo ještě neprotrhlo vejcovod). Léky způsobují vejcovodům menší poškození než chirurgický zákrok.

Jsou předepsány v raných stádiích diagnostiky mimoděložního těhotenství při absenci krvácení, stejně jako když:

• hormonální hladina nižší než 5 000;
• od poslední menstruace neuplynulo více než 6 týdnů;
• Embryo ještě nemá srdeční rytmus.

Pokud je těhotenství delší než 6 týdnů, provádí se chirurgický zákrok, který je považován za bezpečnější a spolehlivější způsob ukončení těhotenství.

Na co byste měli myslet?

V raných stádiích mimoděložního těhotenství se předepisuje methotrexát, ale pokud je menstruace delší než 6 týdnů, je chirurgický zákrok považován za bezpečnější a spolehlivější způsob jejího ukončení.

V tomto případě je třeba několikrát provést krevní test, abyste se ujistili, že hladina hormonu klesá.

Methotrexát může způsobovat nepříjemné vedlejší účinky, jako je nevolnost, žaludeční nevolnost nebo průjem. Podle statistik pociťuje každá čtvrtá žena bolesti břicha, když se dávka tohoto léku zvýší za účelem dosažení větší účinnosti. Bolest může být důsledkem pohybu plodu vejcovodem nebo negativních účinků léku na organismus.

Methotrexát nebo operace?

Pokud je mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas a nezpůsobilo rupturu vejcovodu, je methotrexát povolen. Operace není nutná, poškození je minimální a žena může znovu otěhotnět. Pokud v budoucnu neplánujete mít další dítě, je ideální volbou chirurgický zákrok, protože výsledku bude dosaženo rychleji a riziko krvácení bude minimalizováno.

Jiné typy léčby

Mimoděložní těhotenství ohrožuje ženu na životě, proto se okamžitě podniknou opatření k jeho ukončení. To zahrnuje chirurgický zákrok, podávání určitých léků a krevní testy. Neexistuje žádný jiný způsob léčby tohoto stavu, protože existuje riziko silného krvácení a úmrtí.

Prevence

Pokud kouříte, musíte se tohoto zlozvyku vzdát, protože kuřáci jsou náchylnější k těhotenským abnormalitám a čím více kouříte, tím více se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

Bezpečný sex (například používání kondomu) je prevencí pohlavně přenosných nemocí a následně zánětlivých procesů pánevních orgánů, které vedou k tvorbě jizevnaté tkáně ve vejcovodech, což je příčinou mimoděložního těhotenství.

Mimoděložnímu těhotenství nelze zabránit, ale včasná diagnóza (na samém začátku) pomůže vyhnout se komplikacím, které mohou vést k úmrtí. Ženy, které jsou ohrožené, by měly být pečlivě vyšetřeny v rané fázi těhotenství.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Žena vždy prožívá potrat velmi těžce. Můžete dokonce chvíli truchlit a v tomto těžkém období požádat o podporu svých blízkých a přátel. Někdy se objeví deprese. Pokud trvá déle než dva týdny, poraďte se s lékařem. Ženy se často obávají, zda budou moci znovu otěhotnět. Mimoděložní těhotenství neznamená, že se žena stane neplodnou. Jedna věc je ale jasná:

• může být obtížné otěhotnět;
• Riziko opakovaného mimoděložního těhotenství je poměrně vysoké.

Pokud jste znovu těhotná, nezapomeňte informovat svého lékaře o svém předchozím mimoděložním těhotenství. Pravidelné krevní testy v prvních týdnech těhotenství pomohou odhalit možné abnormality v rané fázi.

Budoucí plodnost

Budoucí plodnost a pravděpodobnost dalšího mimoděložního těhotenství závisí na tom, zda patříte do rizikové skupiny. Mezi rizikové faktory patří kouření, používání asistované reprodukce a poškození vejcovodu. Pokud máte jeden neporušený vejcovod, salpingostomie a salpingektomie mají stejný vliv na vaši schopnost znovu otěhotnět. Pokud je poškozen i druhý vejcovod, lékař vám obvykle doporučí salpingostomii, která zvyšuje vaše šance stát se znovu matkou.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]