Ektopické těhotenství

V obvyklém těhotenství se oplodněné vejce pohybuje na vajíčko ve směru k děloze, kde je připevněno ke zdi a začíná růst. Ale v případě stavu, jako je mimořádné těhotenství, oplodněné vejce nevstupuje do dělohy, ale začne růst jinde, často ve vajíčko. Proto se takové těhotenství často nazývá tubální ektopická.

Ve vzácných případech je vajíčko připojeno k vaječníku, svalům břišní dutiny nebo v cervikálním kanálu. K záchraně plodu s takovým těhotenstvím je nemožné. Pokud vejce začne růst ve vajíčko, může dojít k poškození nebo prasknutí trubice, která je vystavena silnému krvácení, které může vést k úmrtí. Pokud jste byli diagnostikováni s mimoděložním těhotenstvím, měli byste je okamžitě přerušit před vznikem komplikací.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Prevalence mimomaternicového těhotenství ve Spojených státech se zvýšila více než čtyřnásobně a v současné době činí 20 případů na 1000 těhotenství.

Ektopické těhotenství v USA - příčina 10% úmrtí žen spojených s těhotenstvím. Většina úmrtí je spojena s krvácením a je možné jim předcházet.

Během uplynulého desetiletí došlo k jasnému trendu ke zvýšení frekvence mimoděložního těhotenství. Tuto skutečnost lze podat dvojí vysvětlení. Na jedné straně se stále zvyšuje výskyt zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů; počet chirurgických zákroků na vejcovodu, které se provádějí za účelem regulace plodnosti, se zvyšuje; počet žen užívajících nitroděložní a hormonální antikoncepční metody se zvyšuje; Induktory ovulace se stále častěji zavádějí do praxe léčby neplodnosti. Na druhé straně se v posledních letech zlepšily diagnostické schopnosti, které umožnily odhalit nerušené a dokonce regresivní mimoděložní těhotenství.

V současné době se mimoděložní těhotenství vyskytuje od 0,8 do 2,4 případů na 100 žen, které se porodí. V 4-10% případů se opakuje.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny mimoděložní těhotenství

Ektopická těhotenství se často vyskytuje v důsledku poškození vajíček. Oplodněné vejce nemůže dosáhnout dělohy a je proto nuceno připojit ke stěně trubice.

Provokátoři mimoděložního těhotenství:

• Kouření (čím více kouříte, tím vyšší je riziko mimomaternicového těhotenství).
• Zánět pánevních orgánů (výsledek chlamydií nebo kvapavka), které vedou k tvorbě jizvy ve vajíčcích.
• Endometrióza, která vede k tvorbě jizvy v vajíčcích.
• Expozice před narozením syntetického estrogenu (diethylstilbestrolu).
• Předchozí mimoděložní těhotenství ve vajíčcích.

Některé lékařské intervence mohou zvýšit riziko mimomaternicového těhotenství:

• Operace na vejcovodu v pánevních orgánech (pipetování) nebo pro odstranění jizvy.
• Léčba neplodnosti.

Ektopické těhotenství je spojeno s užíváním léků k ovulaci více vajec. Vědci ještě neví, co způsobuje mimořádné těhotenství - užívání hormonů nebo poškození vajíček.

Pokud jste těhotná a máte strach z mimomaternicového těhotenství, musíte být pečlivě vyšetřeni. Lékaři ne vždy souhlasí s rizikovými faktory pro mimoděložní těhotenství, ale jedna věc je jistá - riziko se zvyšuje po anamnéze mimomaternicového těhotenství, operace na vejcovodu nebo při těhotenství s intrauterinním zařízením.

[13], [14], [15]

Patogeneze

Implantace plodového vajíčka mimo dutinu dělohy může nastat kvůli narušení transportní funkce vajíček a také kvůli změnám vlastností samotného plodového vajíčka. Kombinace obou příčinných faktorů ve vývoji mimomaternicového těhotenství jsou možná.

Spermie k oplodnění za normálních podmínek je fimbriálního oddělení ampule vejcovodu. Vzhledem peristaltické, kyvadlo a turbulentní pohyby potrubí, jakož i vzhledem k blikání mukociliární endosalpinksa Mace vajíčko po 3-4 dnech dosáhne dělohy, kde blastocysta během 2-4 dnů může být ve stavu .Free. Poté, když ztratil brilantní skořápku, je blastocyst ponořen do endometria. To znamená, že implantace se provádí na 20-21 tého dne 4. Týdne menstruačního cyklu. Porušení dopravní funkce vejcovodů nebo urychlení vývoje blastocysty implantace může vést k vajíčku proximální děložní dutiny.

Praxe ukazuje, že porušení funkce potrubí je nejčastěji spojováno se zánětlivými procesy jakékoli etiologie. Převládající role nespecifické infekce, šíření, které přispívají k potratům, nitroděložní antikoncepci, viutrimatochnye diagnostické intervence, komplikovaný průběh porodu a šestinedělí, přenese zánět slepého střeva. V posledních letech byla zjištěna vysoká incidence chlamydiové infekce u žen operovaných na mimomaternicové těhotenství. Spolu se zánětlivou povahou struktury a funkce vajíček je úloha endometriózy nesmírně důležitá.

Význam chirurgických zákroků na vejcovodu ve struktuře příčinných faktorů vedoucích k výskytu mimoděložního těhotenství se neustále zvyšuje. Dokonce zavedení mikrochirurgie nevylučuje takové nebezpečí.

Kontraktilní aktivita zkumavky úzce souvisí s povahou hormonálního stavu organismu. Nepříznivý hormonální pozadí u žen může být způsobena menstruační nesrovnalosti jakéhokoli druhu regulace, věku, stejně jako využívání vnějších hormonálních přípravků podporujících porušení nebo indukci ovulace.

Nevhodnost blastocysty implantace fyziologickém místě spojené s nadměrným biologickou vajec, která vede ke zrychlenému tvorbě trofoblastu a nidace možné bez dosažení dělohy. Je téměř nemožné zjistit důvod takového rychlého vývoje blastocysty.

Porušení vajíčka dopravy v některých případech může být vysvětleno zvláštností své dráhy, jako je například vnější migrace vajec po chirurgickém zákroku na přídavky: vejce z jednoho vaječníku přes břišní dutiny se dostává do jedné trubky opačné straně. Případy transperitoneální migrace spermií jsou popsány u některých malformací vnitřních pohlavních orgánů.

V posledních letech byly hlášeny případy tubální těhotenství po mimotělním oplodnění a transplantaci blastocysty do dělohy.

Ve zkumavce, vaječníků, břicho, a dokonce rudimentární děložního rohu vyvinuly silné specifické slizniční a submukózni přirozené fyziologické těhotenství. Postupující mimoděložní těhotenství napíná plod a villus chorionu ničí podkladovou tkáň včetně krevních cév. V závislosti na lokalizaci těhotenství se může tento proces vyskytnout rychleji nebo pomaleji, spolu s větším nebo menším krvácením.

Pokud je vajíčko vyvinut v můstkové části trubky, kde je výška slizničních řas je malý, je tzv bazotropny (hlavní) po choriových klků, který rychle zničit sliznice, svalové a serózní vrstvy trubky, a po 4-6 týdnech, což vede k perforaci stěny se zničením krevních cév, silně vyvinuté v souvislosti s těhotenstvím. Vyskytuje se potrat typ mezera vnější plodovmestilshtsa, t. E. Gap těhotná potrubí, které je opatřeno masivním krvácením do dutiny břišní. Jedná se o stejný mechanismus potratu, lokalizovány v intersticiální oblasti trubky. Avšak vzhledem ke značné svalové vrstvy obklopující část trubky, délka existence těhotenství může být dlouhodobá (až do 10-12 týdnů nebo více). Krevní ztráty v důsledku extrémně vyvinuté prokrvení této oblasti při přetržení plodovmestilnscha obvykle je masivní.

Integrita mezenterického okraje trubice je velmi vzácná. V tomto případě jsou plody a krvácející krev mezi listy širokého vazu. Casuetické případy jsou popsány, když fetální vajíčko nezemřelo, ale pokračovalo ve vývoji propojených až po významná období.

Když ampullar lokalizace ektopické těhotenství je možná implantace vajíčka v přehybu endosalpingsa (kolyumnarnoe nebo akrotropnoe, příloha). V tomto případě, růst choriových klků lze směrovat k lumen trubice, která v 4-8 týdnů po nidaci je doprovázeno porušení vnitřního plodovmestilischa kapsle, a to zase vede k malému nebo středně krvácení. Anastaltic pohyb trubka může postupně vyloučit delaminuje vajíčko do dutiny břišní: dochází k potrubí potrat. Při uzavření fimbrií oddělení trubice lije do lumen krevních trubky vede k gematosalpingsa formace. V otevřené lumen ampule krve vznikající z potrubí a v její skládací nálevky mohou tvořit peritubal hematom. Duplicitní hojnější krvácející vést k hromadění krve v lícové-děložní sáčku a tvorbě tzv zamatochnoy hematomu, ohraničené z břišní dutiny vláknitého kapsle pájená s střevní smyčky a žlázy.

V extrémně ojedinělých případech, oplodněné vajíčko je vyloučen z trubky, neumírá a připevněn k parietální peritoneum nebo břišních viscerálních orgánů (nejčastěji na peritoneum rectouterine vruby). Sekundární břišní těhotenství se rozvíjí, což může existovat v různých časech až po celé období. Dokonce ještě vzácněji se fetální vejce může primárně implantovat do břišní dutiny.

Ovariální těhotenství zřídka existuje již dlouho. Obvykle dochází k vnějšímu prasknutí embrya spolu s významným krvácením. Pokud se na povrchu vaječníku vyvine těhotenství, podobný výsledek nastane dříve. V případě intra-folikulární lokalizace se přerušení objeví později.

Krvácení z krku je vzácná, ale potenciálně závažná forma mimomaternicového těhotenství kvůli vysokému riziku krvácení. Nervové těhotenství je obvykle léčeno methotrexátem.

[16], [17], [18],

Symptomy mimoděložní těhotenství

Během několika prvních týdnů má ektopická těhotenství stejné příznaky jako obvykle: absence menstruačního cyklu, únava, nevolnost a nevolnost mléčných žláz.

Hlavní příznaky mimomaternicového těhotenství:

• Bolest v oblasti pánevních orgánů nebo břišní dutiny, která může být akutní jednostranná, ale nakonec se rozšíří do celé břišní dutiny. Bolest se zhoršuje pohybem nebo napětím.
• Vaginální krvácení.

Pokud si myslíte, že jste těhotná a dodržujete výše uvedené symptomy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

První týdny mimomaternicového těhotenství se neliší od obvyklého těhotenství. Během tohoto období je pozorováno:

• Nedostatek menstruačního cyklu.
• Bolestivost hrudníku.
• Únava.
• Nevolnost.
• Časté močení.

Pokud se mimoděložní těhotenství dále rozvíjí, objeví se další příznaky, mezi které patří:

• Bolest v pánevní nebo břišní oblasti (obvykle 6-8 týdnů po ukončení menstruačního cyklu). Bolest se zvyšuje s pohybem nebo napětím, je akutní, jednostranná, případně se šíří do celé břišní dutiny.
• Mírné nebo těžké vaginální krvácení.
• Bolestné pocity během pohlavního styku nebo fyzické vyšetření lékařem.
• Bolest v oblasti ramen v důsledku krvácení do břišní oblasti pod stimulací membrány.

Symptomy rané mimoděložní těhotenství a potrat jsou často stejné.

Obvykle se na počátku těhotenství oplodněná vejce pohybuje podél vajíčkovodu směrem k děloze, kde je připojena ke stěně a začíná se vyvíjet. Ale u 2% diagnostikovaných případů těhotenství se oplodněné vajíčko zastaví mimo dělohu a nastane ektopická těhotenství.

Při mimomaternicovém těhotenství se plod nedokáže vyvinout po dlouhou dobu, ale dosahuje velikosti, která vede k roztržení trubice a krvácení, což je pro matku fatální. Žena, která má příznaky mimomaternicového těhotenství, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ve většině případů mimořádného těhotenství je oplodněné vejce připojeno k vajíčkovodu. Ve vzácných případech:

• Vajíčka je připojena a začíná růst ve vaječníku, v cervikálním kanálu nebo v břišní dutině (s výjimkou orgánů reprodukčního systému).
• Jedno nebo více vajíček se vyvíjí v děloze, zatímco paralelně se další vejce (nebo několik) pěstuje ve vajíčce, cervikálním kanálu nebo břišní dutině.
• Ve velmi vzácných případech se vejce začíná vyvíjet v břišní dutině po odstranění dělohy (hysterektomie).

Kdy hledat pomoc od lékaře?

Pokud čekáte na dítě, pečlivě sledujte příznaky, které mohou svědčit o mimoděložním těhotenství, zvláště pokud jste na něj předisponováni.

Při vaginálním krvácení a akutní bolesti v břišní dutině (před nebo po diagnostice těhotenství nebo během léčby mimoděložního těhotenství):

• požádat o sanitku;
• jděte do postele a odpočiňte si;
• Nedělejte náhlé pohyby, dokud lékař nestanoví zdravotní stav.

V případě trvalé drobné bolesti v břišní dutině kontaktujte svého lékaře.

[19]

Pozorování

Pozorování znamená trochu počkat a zjistit, zda se stav zlepšuje. Ale s mimořádným těhotenstvím kvůli riziku smrtícího výsledku, zůstaňte doma a počkejte na zázrak. Okamžitě zavolejte sanitku při prvním znamení mimomaternicového těhotenství.

Odborníci, kteří mají být kontaktováni

• gynekologa
• rodinný lékař
• ambulance

V případě diagnostiky mimoděložního těhotenství je léčba prováděna gynekologem.

Formuláře

Lokalizace	S průtokem
tubulární (ampulární, isthmická, intersticiální); ovariální; břišní; cervikálně-cervikální	pokroku; tubální potrat; ruptura děložní trubice; mrtvý

Na rozdíl od ICD-10 v domácí literatuře je tubální těhotenství rozděleno na:

• ampullar;
• istmic;
• intersticiální.

Intersticiální těhotenské těhotenství je o něco méně než 1% mimomaternicového těhotenství. Pacienti s intersticiálními tubálními těhotenstvím se ve většině případů obracejí na lékaře později než u ampulárních nebo isthmických. Četnost těhotenství v rohu dělohy se zvyšuje na 27% u pacientů s anamnézou salpingoectomie a IVF a PE. Při intersticiálním těhotenství v tubě je většina úmrtí způsobená mimomaternicovým těhotenstvím spojována, protože je často komplikována prasknutím dělohy.

Ovariální těhotenství je rozděleno na:

• vyvíjející se na povrchu vaječníku;
• vývoj intrafollikulyarno.

Těhotenství břišní se dělí na:

• primární (v počáteční fázi nastává implantace v břišní dutině);
• sekundární.

V závislosti na místě implantace vajíčka mimoděložního těhotenství je rozdělen do zkumavky, vaječníků, která se nachází v rudimentární roh dělohy a břišní. Mezi všemi případy tubální těhotenství, v závislosti na místě plodu, jsou rozlišovány ampulární, isthmické a intersticiální. Ovariální těhotenství lze pozorovat ve dvou verzích: vyvíjení na povrchu vaječníku a uvnitř folikulu. Břišní ektopické těhotenství je rozdělen na primární (původní implantaci dochází na parietální peritoneum, omentum nebo jakékoliv břišní chirurgie) a sekundární (připojení na vajíčka v břišní dutině po jeho vyloučení z vejcovodu). Mimoděložní těhotenství v rudimentární rohu dělohy, přísně vzato, by měli být odesláni k různým mimoděložního těhotenství dělohy, ale především její klinický průběh vyzván, aby toto umístění v blízké skupině variant mimoděložního těhotenství.

Ze všech typů mimoděložního těhotenství je časté rozlišovat mezi často a vzácně se vyskytujícími formami. První zahrnuje ampulární a isthmickou lokalizaci tubální gravidity, která představuje 93-98,5% případů. Ampulární lokalizace tubální těhotenství se objevuje poněkud častěji než ismystická.

Vzácné formy ektopické těhotenství zahrnují intersticiální (0,4-2,1%), ovariální (0,4-1,3%), břišní (0,1-0,9%). Ještě méně se vyskytuje mimomaternicová těhotenství, která se vyvíjí v rudimentárním rohu dělohy (0,1-0,9%) v přídavné vajíčko. Tím, kasuistiky zahrnují velmi vzácné případy mnohočetných těhotenství s různou lokalizací: kombinace dělohy a Tubal duplexní trubky a jiné kombinace ektopické lokalizace fetálních vajec.

Lokalizace ektopického plodu úzce souvisí se znaky klinického průběhu onemocnění, mezi kterými jsou rozlišovány progresivní a narušené formy. Porušení těhotenství může být s ohledem na typ externího mezery plodovmestilischa: ovariální prasknutí rudimentární rohu dělohy, intersticiální oddělení vejcovodu, často - istmických oddělení vzácně - ampullar. Druhou možností ukončení těhotenství je vnitřní prasknutí plodu nebo tubální potrat. Tímto typem nejčastěji dochází k narušení těhotenství, které se nachází v ampulární části trubice. V posledních letech se v souvislosti se zlepšením diagnostických schopností objevila tendence izolovat regresivní formu mimoděložního těhotenství.

[20], [21], [22], [23]

Abdominální (břišní) těhotenství

Jsou označovány jako vzácné formy mimoděložního těhotenství (0,3-0,4%). Lokalizace těhotenství v břiše je odlišná: omentum, játra, sakro-děložní vazky, deprese konečníku a dělohy. To může být primární (implantace se vyskytuje v břišní dutině) a sekundární (původně implantace se vyskytuje v potrubí, pak se trubka v důsledku potrat oplodněné vajíčko je vyloučen z trubky a sekundárně implantuje do dutiny břišní). Rozdíl je čistě teoretický a počáteční implantace může být potvrzena pouze histologickým vyšetřením, protože v době operace je trubice již makroskopicky nezměněna.

Těhotenství břicha, primární i sekundární, je extrémně vzácné. Průběžné primární těhotenství je téměř neurčeno; jeho přerušení dává obraz zhoršeného těhotenského těhotenství.

Sekundární těhotenství břicha nastává po potratu v tubě nebo prasknutí trubice, velmi zřídka po prasknutí dělohy. Břicho těhotenství může být opotřebované na dlouhou dobu, což představuje vážné ohrožení života ženy, plod je zřídka životaschopný. Více než polovina plodů vykazuje vývojové vady.

Sekundární těhotenství břicha může být podezření u žen, které měly časné epizody bolesti v dolní části břicha, spolu s malým krvavým výtokem z pochvy. Typické stížnosti ženy na bolestivých pohybech plodu. Když může externí vyšetření pacienta identifikovat nesprávnou polohu plodu. Jasně cítit jeho malé části. V plodu nejsou žádné kontrakce, které jsou obvykle určovány palpací. V případě interního vyšetření je třeba věnovat pozornost posunu krčku hrdla nahoru a boku. V některých případech je možné oddělit dělohu od plodové destičky. Ultrazvukové vyšetření odhaluje nepřítomnost děložní stěny kolem plodového močového měchýře.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Ovariální těhotenství

Jedna ze vzácných forem mimoděložního těhotenství, její četnost je 0,1-0,7%. Existují dvě formy tohoto těhotenství: intrafolikulární a epioforické. V případě intrafoliální formy dochází k oplodnění a implantaci ve folikulu s epiophoreal - na povrchu vaječníku.

Krční těhotenství

Frekvence se pohybuje od 1 do 2400 na 1 na 50 000 těhotenství. Předpokládá se, že riziko jejího výskytu se zvyšuje před potrat nebo císařského řezu, ashermanův syndrom, použití matky v průběhu těhotenství, diethyl, děložních fibroidů, in vitro fertilizace a přenosu embrya. Ultrazvukové známky cervikálního těhotenství:

• nepřítomnost plodového vajíčka v děloze nebo falešného plodového vajíčka;
• hyperechoické endometrium (decidual tkáň);
• heterogenita myometria;
• děloha ve tvaru přesýpacích hodin;
• dilatace cervikálního kanálu;
• fetální vejce v cervikálním kanálu;
• placentární tkáň v cervikálním kanálu;
• uzavřené vnitřní hrdlo.

Po potvrzení diagnózy stanovenou krevní skupinu a Rh faktor, navázat žilní katétr, získat písemný souhlas pacienta provést hysterektomii v případě potřeby. To vše je způsobeno vysokým rizikem masivního krvácení. Existují zprávy o účinnosti intravenózního a systémového užívání methotrexatu v těhotenství v děložní krvi. Diagnóza cervikální těhotenství často představují pouze při dilataci a kyretáž údajné potratu v průběhu nebo neúplného potratu, která začala na silné krvácení. K zastavení krvácení, v závislosti na jeho intenzitě se používá napnutá tamponáda pochvy, jehlování boční poševní klenby, uložení kruhového svaru na děložní čípek, zavedení čípku děložního kanálu katetrem a nafouknutí manžety. Také se používá embolizace krvácejících cév, ligace děložních nebo vnitřních ilických arterií. Při neúčinnosti všech těchto opatření se děloha vylučuje.

Těhotenství v rudimentárním rohu dělohy

Setkat se v 0,1-0,9% případů. Anatomicky, těhotenství lze přičíst k matce, ale vzhledem k tomu, že ve většině případů rudimentární roh nemá komunikaci s pochvy, jako klinický těhotenství je mimoděložní.

Těhotenství rudimentární roh že nedostatečně rozvinuté svalovou vrstvu a defektní sliznice dochází při splnění následujících podmínek: dutina komunikuje s rohem vejcovodů slizniční deskvamace fáze nedochází, a tudíž nedochází ke vzniku hematometra prevenci implantace vajíčka. Mechanismus průniku do blastocysty dutiny rudimentární roh, zřejmě spojeny s migrací transperntonealnon spermatu nebo vejce.

Progresivní těhotenství je diagnostikováno extrémně zřídka. Lze předpokládat, že na základě neobvyklých údajů o interním gynekologickém vyšetření: rozšířená děloha (s obdobím delším než 8 týdnů v rozporu s obdobím zpoždění v menstruaci) je odkloněna na stranu; z opačné strany, nádorově podobná, bezbolestná tvorba měkké konzistence je spojena s děložní houbou s hustým pedikolem. Neocenitelnou pomocí poskytuje ultrazvuk nebo laparoskopie.

Porušení těhotenství nastává jako vnější prasknutí plodu, je doprovázeno těžkým krvácením a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Objem operace v typických případech je odstranění rudimentárního rohu společně se sousední vajíčkovou trubicí.

Intraligamentární těhotenství

Jedná se o 1 případ 300 mimoděložních těhotenství. Obvykle se vyskytuje znovu, když se vajíčkovitá trubice protrhne na mezenterickém okraji a proniká do plodového vajíčka mezi listy širokého vazu. Intraligamentární těhotenství je také možné s píštělou, která spojuje děložní dutinu a parametry. Placenta může být umístěna na stěně dělohy, močového měchýře nebo pánve. Pokud nemůžete placentu odstranit, nechte ji. Existují zprávy o úspěšném dodávání plnohodnotných intraligamentárních těhotenství.

Vzácné varianty mimomaternicového těhotenství

Kombinace těhotenství děložního a mimoděložního

Frekvence, podle různých autorů, je od 1 do 100 až 1 na 30 000 těhotenství. Je vyšší po indukci ovulace. Po identifikaci plodového vajíčka v děloze ultrazvuk často nevěnuje pozornost druhému vejci plodu. Výsledky vícečetné studie hladiny beta podjednotky CGT se neliší od výsledků v normálním těhotenství. Ve většině případů se provádí operace pro mimoděložní těhotenství a těhotenství dělohy není přerušeno. Je také možné zavést do vajíčka plodu umístěného ve vajíčku, chlorid draselný (s laparoskopií nebo boční vaginální klenbou). Methotrexát se nepoužívá.

[30], [31], [32], [33],

Vícenásobné mimoděložní těhotenství

Vyskytuje se ještě méně často než kombinace těhotenství děložního a mimoděložního. Existuje mnoho variant počtu a umístění plodových vajec. Je popsáno asi 250 případů mimoděložní těhotenství dvojčat. Ve většině případů se jedná o ampulární nebo ismické těhotenské těhotenství, ale také jsou popsány ovariální, intersticiální tubální a břišní těhotenství. Ektopické těhotenství dvojčat a trojček je možné po resekci vajíčkovodu a EP. Léčba je stejná jako u jediné těhotenství.

Těhotenství po hysterektomii

Nejčastější typ mimomaternicového těhotenství je těhotenství po extirpaci vaginální nebo břišní dělohy. Implantace embrya ve vajíčce probíhá krátce před nebo v první den po operaci. Ektopické těhotenství je možné kdykoli po operaci, jestliže dochází ke komunikaci břišní dutiny s páteří děložního čípku nebo vagíny.

Chronické mimoděložní těhotenství

Jedná se o stav, kdy není plodové vejce po smrti zcela zorganizováno a životaschopné chorionické villy zůstávají ve vajíčku. Chronické mimoděložní těhotenství se vyskytuje v případech, kdy léčba z nějakého důvodu nebyla provedena. Chorionické nares způsobují opakované krvácení ve stěně vajíčkovodu, postupně se táhne, ale obvykle se neroztrhnou. V chronické mimomaternicové těhotenství zaznamenává 86% pacientů bolest v dolní části břicha, 68% - krvácení z genitálního traktu. Současně se vyskytují oba příznaky u 58% žen. U 90% pacientů chybí menstruace po dobu 5-16 týdnů (v průměru 9,6 týdnů), téměř všichni určují tvorbu objemu v malé pánvi. Občas, chronické mimomaternicové těhotenství, dochází ke stlačení močových cest nebo střevní obstrukce. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku chronické mimoděložní těhotenství je ultrazvuk. Koncentrace β-podjednotky CGT v séru je nízká nebo normální. Je indikována salpingektomie. Souběžný aseptický zánět vede k adheznímu procesu, v souvislosti s ním je společně s vajíčkovodem často nutné odstranit vaječníky.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontánní zotavení

V některých případech se mimotělní těhotenství vyvíjí a fetální vajíčko postupně zmizí, nebo úplné potratové potraty. Chirurgická léčba není nutná. Frekvence takového výsledku mimomaternicového těhotenství a předispozicních stavů nejsou známy. Rovněž není možné odhadnout její předpověď. Obsah β-podjednotky CGT nemůže sloužit jako vodítko.

Trvalá mimořádná těhotenství

Pozorujte po operacích konzervování orgánů na vajíčcích (salpingophotomie a umělé potratové potraty). Histologicky je embryo obvykle nepřítomno a chorionský vilus se nachází ve svalnaté skořápce. Implantace se objevuje mediálně z jizvy na vajíčko. Implantace choriových vil v břišní dutině je možná. V poslední době se zvýšila frekvence přetrvávající mimoděložní těhotenství. To se vysvětluje širokým rozšířením operací na uchování orgánů na vejcovodu. Charakteristické je, že po operaci není beta-podjednotka HGT redukována. Doporučuje se stanovit beta-podjednotku CGT nebo progesteronu v 6. Den po operaci a poté každé 3 dny. Riziko perzistující mimoděložní gravidity závisí na druhu operace, počáteční koncentraci beta-podjednotky HGT, ve věku gestace a velikosti plodového vajíčka. Zpoždění menstruace méně než 3 týdny a průměr fetálního vajíčka menší než 2 cm zvyšují riziko přetrvávající mimoděložní těhotenství. Při přetrvávající mimoděložní těhotenství se provádí chirurgický zákrok (opakovaný salpingus nebo častěji salpingekomie) a konzervativní léčba (použití methotrexátu). Mnoho autorů dává přednost konzervativní léčbě, neboť choriové vilky lze nalézt nejen ve vajíčku a proto nejsou vždy určeny během reoperace. Pokud jsou indikovány hemodynamické poruchy, je indikován chirurgický zákrok.

Komplikace a důsledky

Ektopické těhotenství může zlomit vajíčko, což snižuje pravděpodobnost dalšího těhotenství.

Je nutné diagnostikovat mimořádné těhotenství v rané fázi pro bezpečnost ženy a zabránit silnému krvácení. Perforované ektopické těhotenství vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k zastavení těžkého krvácení v břišní dutině. Přerušená vajíčka je zcela nebo částečně odstraněna.

[40],

Diagnostika mimoděložní těhotenství

Pokud máte podezření, že jste těhotná, koupte těhotenský test nebo proveďte test moči. K určení mimomaternicového těhotenství lékař:

• provede vyšetření pánevních orgánů, aby zjistili velikost dělohy a přítomnost útvarů v břišní dutině;
• bude stanoven krevní test k detekci těhotenského hormonu (analýza se opakuje po 2 dnech). V počátečním stádiu těhotenství se hladina tohoto hormonu zdvojnásobí každé dva dny. Jeho nízká hladina naznačuje abnormalitu - mimoděložní těhotenství.
• Ultrazvuk zobrazuje obraz vnitřních orgánů. Lékař diagnostikuje těhotenství po dobu 6 týdnů od posledního menstruačního cyklu.

Ve většině případů může být mimořádné těhotenství stanoveno v procesu vaginálního vyšetření, ultrazvuku a krevní testy. Pokud příznaky mimomaternicového těhotenství vyžadují:

• podstoupí vaginální vyšetření, během níž doktor určí bolestivost v oblasti dělohy nebo vajíčků a zvýší velikost dělohy více než obvykle;
• (transvaginálně nebo abnormálně), které poskytují jasný obraz orgánů a jejich strukturu v dolní břišní dutině. Transvaginální vyšetření (ultrazvuk) je spolehlivější metodou diagnostiky těhotenství, která může být stanovena již 6 týdnů po posledním menstruačním cyklu. V případě mimomaternicového těhotenství lékař nebude vidět známky embrya nebo plodu v děloze, avšak krevní test indikuje zvýšenou hladinu hormonů.
• dvakrát nebo vícekrát provést krevní test, aby se stanovila hladina hormonů (lidský chorionický gonadotropin) v intervalu 48 hodin. V prvních týdnech normálního těhotenství se hladina tohoto hormonu zdvojnásobuje každé dva dny. Nízká nebo mírně zvýšená hladina indikuje mimořádné těhotenství nebo potrat. Pokud je hladina tohoto hormonu příliš nízká, musíte provést další testy k identifikaci příčiny.

Někdy se provádí laparoskopie k určení mimoděložního těhotenství, které lze vidět a přerušit v 5. Týdnu. Ale není používán často, protože ultrazvuk a krevní test poskytují přesné výsledky.

Hlavní stížnosti pacientů s mimomaternicovým těhotenstvím:

• zpoždění v menstruaci (73%);
• krvácení z genitálního traktu (71%);
• bolest odlišné povahy a intenzity (68%);
• nevolnost;
• ozařování bolesti v bederní oblasti, konečníku, vnitřní stehna;
• kombinace tří výše uvedených symptomů.

Laboratorní a inštrumentální studie s mimoděložním těhotenstvím

Nejvíce informující o diagnóze mimomaternicového těhotenství: stanovení koncentrace β-podjednotky chorionického gonadotropinu (CGT) v krvi, ultrazvuk a laparoskopie.

Pro včasnou diagnózu proveďte:

• transvaginální ultrazvuk;
• stanovení obsahu β-podjednotky CGT v séru.

Kombinace transvaginálního ultrazvuku a stanovení koncentrace β-podjednotky CGT umožňuje diagnostikovat těhotenství u 98% pacientů od 3. Týdne těhotenství. Ultrazvuková diagnostika mimoděložní těhotenství zahrnuje měření tloušťky endometria, sonogasterografie, barevného doppleru. Těhotenství v rohu dělohy může být podezření na asymetrii dělohy, asymetrickou polohu vajíčka plodu, detekovanou ultrazvukem.

Hlavní kritéria pro ultrazvukovou diagnostiku mimoděložního těhotenství:

• heterogenní adnexální struktury a volná tekutina v břišní dutině (26,9%);
• heterogenní struktury adderu bez volné tekutiny (16%);
• ektopicky umístěné plodové vejce se živým embryem (palpitace je) (12,9%);
• ektopická lokalizace embrya (bez srdečního tepu) (6,9%).

Podle výsledků ultrazvuku existují 3 typy echografických obrazů děložní dutiny v mimoděložním těhotenství:

• I - zhuštěno od 11 do 25 mm endometria bez známky ničení;
• II - děloha rozbalená předozadní 10 až 26 mm, zejména kapalný obsah, v důsledku nerovnoměrné hematometra a odmítnut různé stupně gravidarnogo endometria;
• III - dutina dělohy je uzavřena, M-echo ve formě hyperechoického proužku od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

K objasnění diagnózy tubální těhotenství, rozbité podle typu vnitřního prasknutí embrya, existuje řada dalších metod vyšetřování. Nejvíce informativní a moderní jsou tyto:

• Stanovení choriového gonadotropinu nebo jeho beta podjednotky v séru nebo moči (beta-choriový gonadotropin).
• Ultrazvukové skenování.
• Laparoskopie.

V současné době existuje mnoho způsobů, jak stanovit choriový gonadotropin. Některé z nich (například biologické) ztratily svou vedoucí úlohu. Vzhledem k jejich vysoké specifičnosti a citlivosti je preferována metoda radioimunoanalýzy pro kvantifikaci B-chorionického gonadotropinu v krevním séru. Byly oceněny imunoenzymatické metody detekce chorionického gonadotropinu v moči, stejně jako další varianty imunologických testů (kapilární, destičková). Mají právo na existenci takové všeobecně známé sérologické metody pro stanovení lidského choriového gonadotropinu v moči jako inhibice erytrocytů aglutinace nebo srážení latexových částic. Všechny laboratorní metody pro diagnostiku těhotenství jsou velmi specifické: správné odpovědi jsou pozorovány od 92 do 100 % již od 9. Do 12. Dne po oplodnění vajíčka. Zjišťují ovšem pouze skutečnost existence těhotenství, aniž by upřesňovaly její lokalizaci, takže je lze použít. Provádění diferenciální diagnostiky se zánětlivým procesem v příměsí, apoplexie vaječníku, endometrióza příček a podobné nemoci.

Ultrazvuk (ultrazvuk) je široce používaná neinvazivní metoda, která v kombinaci s definicí beta-chorionického gonadotropinu může poskytnout vysokou diagnostickou přesnost. Hlavní charakteristiky trubkového potratu identifikované pomocí ultrazvuku zahrnují absenci vajíčka do děložní dutiny, což zvyšuje přídavky, přítomnost kapaliny v lícové tělísko sáčku. Pulzace embryonálního srdce během mimomaternicového těhotenství je zřídka zaznamenána.

Transvaginální ultrazvuk k určení oplodněného vajíčka v děloze při koncentraci beta-lidského choriového gonadotropinu v séru 1000-1200 IU / L (asi 5 dnů od začátku poslední menstruace). S Transabdominální ultrazvuk oplodněné vajíčko v děloze může být detekována v koncentraci beta-lidského choriového gonadotropinu v séru vyšší než 6000 IU / l.

Nejinformativnější metodou, která umožňuje diferenciální diagnostiku s téměř 100% přesností, je laparoskopie. Vysoké hodnocení diagnostických schopností laparoskopie je poněkud sníženo skutečností, že tato metoda je agresivní, nemůže být použita u všech pacientů, protože komplikace jsou možné během její implementace.

Kontraindikace k laparoskopii jsou srdeční a plicní nedostatečnost; všechny druhy šoku, peritonitida; střevní obstrukce; všechny nemoci a podmínky spojené s porušením srážení krve; adhezivní proces v břišní dutině; plynatost; obezita; přítomnost infekčních onemocnění. Závažné komplikace zřídka doprovázejí laparoskopii. Nejčastějšími lézemi jsou malé a velké střevo, omentum, cévy, stejně jako emfyzém břišní stěny, omentum a mediastinum. Až do dnešního dne tedy zůstává názor, že endoskopie by měla být provedena jako závěrečná fáze vyšetření.

Metoda známá gynekologům, jako například propíchnutí děložní a rektální dutiny procházející přes zadní vaginální fornix, neztratilo význam. Získání tekuté tmavé krve s malými sraženinami potvrzuje přítomnost těhotenského těhotenství. Nicméně je třeba si uvědomit, že nepřítomnost krve v interpunkci neumožňuje vyvodit kategorický závěr.

V mnoha případech je diferenciální diagnostika pomáhá histologické vyšetření stěrů z endometria. Nepřítomnost choriových klků v přítomnosti deciduální transformace sliznice nebo jiných více jemných změn endometria (inverzní struktury sliznice po porodu porušení zamotání spirálové nádoby transformační děložní epitel jako jev Arias - Stella a „lehké žláz“ OVERBECK) představuje častěji ve prospěch mimoděložní těhotenství.

Obtížná k diagnostice případy hysterosalpingografie mohou být použity se zavedením ve vodě rozpustných kontrastních činidel nebo jejich verze - selektivní salpingography po předchozím vejcovodů kanyly během hysteroskopii. Penetrace kontrastního materiálu mezi plodové vejce a stěny trubky (symptom toku) a nerovnoměrného impregnaci nich vajíčka charakteristické vejcovodů těhotenství.

Progresivní těhotenské těhotenství je, bohužel, zřídka diagnostikováno. Důvodem je nedostatek přesvědčivých klinických příznaků. Použití moderních výzkumných metod však umožňuje rozpoznat mimořádné těhotenství před přerušením. Včasná diagnóza naopak přispívá k včasnému přiměřenému zacházení, které chrání nejen zdraví, ale i reprodukční funkci žen.

Progresivní Tubal těhotenství je krátká doba: 4-6 týdnů, zřídka déle. Zjevné příznaky specifické pro progresivní mimoděložního těhotenství, téměř žádný. V případě zpoždění nebo neobvyklé za měsíční pacienta může vykazovat známky inherentní fyziologické nebo komplikují nitroděložní těhotenství: porucha chuti, nevolnost, slinění, zvracení, citlivost prsů, někdy i mírné bolesti v podbřišku, které nemají specifický charakter. Celkový stav pacienta je zcela uspokojivý. Gynekologické vyšetření v časných stadiích postupující vejcovodů těhotenství obvykle neodhalí důkaz na podporu diagnózy. Cyanóza, a uvolnění vaginální sliznice a krční mírně exprimován. Vzhledem k hyperplazii a hypertrofii svalové vrstvy a konverze sliznice rozměry děložní decidua během prvních 6-7 týdnů zpoždění odpovídá době menstruace. Nárůst v děloze, však není doprovázena změnou v jeho tvaru, který je hruškovitý, poněkud zploštělá ve směru předozadním. Slabě výrazný měknutí šíji. V některých případech je možno nahmatat zvětšený trubku a bočními oblouky detekovat svodičů cévy. Mnohem jednodušší podezření progresivní vejcovodů těhotenství, je-li doba trvání své existence více než 8 týdnů. Vzhledem k tomu, že časová prodleva se zjistí velikost dělohy od očekávaného data těhotenství. Zvyšuje se možnost detekce zesílené děložní trubice.

Všechny měkké příznaky výše uvedené nás vede k podezření, že progresivní vejcovodů těhotenství, pokud jsou u žen, kteří měli mimoděložní těhotenství v minulosti, potrat, komplikovaný průběh slepého střeva prochází zánětlivé procesy přídavků, neplodnosti, nebo pomocí IUD nebo hormonální antikoncepci.

Objasnění diagnózy by mělo být v takových případech prováděno pouze v nemocnici. Plán vyšetření pacienta závisí na dostupnosti nemocnice, jejích laboratorních a hardwarových schopnostech. Optimální varianta vyšetření: povinné stanovení chorionického gonadotropinu v séru nebo moči a ultrazvukové skenování, v případě potřeby laparoskopie.

Pokud není možné použít ultrazvuk a laparoskopii, vyšetření trvá déle. Provádění diagnostických akcí může být dvakrát, v závislosti na postoji pacienta k možnému těhotenství dělohy. Potvrzení požadovaného těhotenství jakoukoli dostupnou metodou stanovení chorionického gonadotropinu. Doktor provádí dynamické pozorování pacienta během takového času, který umožní obyčejné vaginální vyšetření stanovit místo plodového vajíčka. Pokud žena nemá zájem o těhotenství, může být provedeno oškrabání děložní dutiny a histologické vyšetření odstraněné tkáně nebo gynterosalpingografie. Opět je třeba zdůraznit, že vyšetření pacientů s podezřením na progresi mimoděložního těhotenství by mělo být provedeno v nemocnici, kde se v každém okamžiku může být nasazen do provozu pro nouzové chirurgické péče.

[41], [42], [43], [44], [45]

Následná diagnostika po léčbě

Týden po léčbě mimoděložního těhotenství musíte znovu zkontrolovat několikrát hladinu hormonu těhotenství (lidský choriový gonadotropin). Pokud jeho hladina klesá, ektopická těhotenství je přerušena (někdy v prvních dnech po léčbě může hladina hormonu stoupat, ale pak zpravidla klesá). V některých případech se testy opakují po delší dobu (týdny až měsíce), dokud lékař není přesvědčen, že hladina hormonu klesla na minimum.

Co bych měl přemýšlet?

Pokud jste těhotná a jste v nebezpečí, měli byste být pečlivě vyšetřeni. Lékaři nesouhlasí vždy o rizikové faktory pro mimoděložní těhotenství, ale jedna věc je jasná - se zvyšuje riziko po historie mimoděložního těhotenství, vejcovodů chirurgie nebo těhotenství s nitroděložního tělíska současně.

Těhotenský test, který se prodává v lékárnách a zahrnuje analýzu moči, vždy přesně indikuje stav těhotenství, ale nemůže odhalit patologii, jmenovitě mimoděložní těhotenství. Protože poté, co jste získali pozitivní výsledek doma a máte podezření na mimoděložní těhotenství, musíte vidět lékaře, který v případě potřeby předepíše krevní test a ultrazvuku.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diferenciální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku nedokončeného nebo diskontinuálního těhotenství dělohy a mimoděložního těhotenství se provádí škrábání děložní dutiny. Při mimomaternicovém těhotenství se u scrapie objevuje dekadentní tkáň bez choriových vil, fenomén Arias-Stella (hyperchromní endometriální buňky). Při přerušovaném těhotenství děložního oškrabávání jsou přítomny zbytky nebo části plodového vajíčka, elementy chorionu.

Progresivní těhotenské těhotenství se diferencuje s:

• těhotenství dělohy předčasných;
• dysfunkční děložní krvácení;
• chronický zánět děložních příček.

Ukončení těhotenství typem prasknutí trubice se liší od:

• ovariální záchvaty;
• perforace vředů žaludku a duodena;
• přerušená játra a slezina;
• torze nádoru cysty nebo vaječníků;
• akutní apendicitida;
• akutní pelvioperitonitidu.

Těhotenství přerušené typem prasknutí vnitřní fertility (tubální potrat) musí být diferencováno s:

• potrat;
• exacerbace chronické salpingooforitidy;
• dysfunkční děložní krvácení;
• torze nádoru vaječníků;
• ovariální záchvaty;
• akutní apendicitida.

Léčba mimoděložní těhotenství

Léčba zahrnuje léčbu a chirurgický zákrok. Ve většině případů musí být okamžitě přijata opatření pro bezpečnost žen. Léčivé přípravky jsou předepsány v případě včasné diagnostiky této anomálie před poškozením vajíčkovodu. Nejčastějším důvodem pro přerušení těhotenství je jedna nebo dvě léky léčivé látky Methotrexate. V tomto případě není nutná chirurgická intervence. Ale s jistotou musíte opakovat krevní testy.

Pokud mimotělní těhotenství trvá déle, bezpečnější možností je chirurgie. Pokud je to možné, laparoskopie (malý řez břišní dutiny), avšak v případě nouze bude řez mnohem větší.

Ve většině případů se mimotělní těhotenství okamžitě přeruší, aby nedošlo k prasknutí vejcovodu a vážné ztrátě krve. Léčba závisí na období diagnózy těhotenství a obecném zdravotním stavu ženy. Pokud během mimomaternicového těhotenství nedojde k krvácení, žena si může zvolit způsob, jak ji přerušit - léky nebo chirurgické zákroky. Lékařské přípravky. Taková léčiva jako methotrexát se používá k přerušení mimomaternicového těhotenství. V tomto případě je vyloučena celková anestezie a řez. Vedlo však ke vzniku nežádoucích účinků a po několika týdnech vyžaduje krevní test, aby bylo zajištěno, že léčba bude účinná.

Methotrexát má pozitivní účinek, pokud:

• hladina těhotenského hormonu v krvi je nižší než 5 000;
• gestační věk - až 6 týdnů;
• embryo nemá srdeční aktivitu.

Chirurgická intervence

Pokud mimořádná těhotenství způsobí vážné příznaky, jako je krvácení a vysoká hladina hormonu, je třeba provést operaci, protože pravděpodobnost účinnosti léků je snížena na minimum a prasknutí vajíčka je zřejmé. Pokud je to možné, proveďte laparoskopii (malý řez dutiny). V případě prasknutí vajíčkovodu je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Někdy je zřejmé, že mimořádné těhotenství bude mít za následek libovolný potrat. Poté není třeba léčba. Ale doktor stále trvá na krvinkách, aby se ujistil, že hladina hormonu klesá.

Někdy mimotělní těhotenství nelze vyléčit:

• Pokud hladina hormonu neklesne a krvácení se nezastaví po podání methotrixátu, je třeba provést operaci.
• Po operaci můžete použít methotrixate.

Operační léčba mimoděložního těhotenství

Při mimoděložním těhotenství je první věcí předepsána Methotrexate, ale několikrát se provádí vyšetření krve.

Je provedeno několik typů operací pro vejcovodů ektopické těhotenství: salpingostomy (vytvoření otvorů v vejcovodu spojovacích jeho dutiny břišní dutině) nebo salpingektomie (odstranění vejcovodu).

Salpingostomie má podobný účinek jako methotrexát, protože obě látky mají stejnou účinnost a zachovávají možnost budoucího těhotenství.

Operace je rychlý způsob, jak tento problém vyřešit, ale po něm se objevují jizvy, které mohou během budoucího těhotenství způsobit problémy. Operace na vajíčce způsobují její poškození v závislosti na umístění a velikosti embrya, stejně jako na druhu chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak přerušit mimoděložní těhotenství, jestliže doba přesahuje déle než 6 týdnů nebo dochází k internímu krvácení.

Kdykoli je chirurgické přerušení mimoděložního těhotenství nejúčinnější cestou. Pokud je období těhotenství delší než 6 týdnů, zatímco je pozorováno krvácení, operace je jediný způsob, jak tento problém vyřešit. Pokud je to možné, laparoskopie (malý řez dutiny), po níž proces regenerace netrvá dlouho.

Volba chirurgického zákroku

Přerušení mimoděložního těhotenství se provádí dvěma způsoby, a to salpingostomií a salpingectomií.

• Salpingostomie. Embryo se odstraní extrakcí skrze malou díru ve vajíčce, která se sama léčí nebo se švy překrývají. Takový chirurgický zákrok se provádí, pokud je embryo menší než 2 cm a nachází se na vzdálenějším konci vajíčkovodu.
• Salpingectomy. Část vajíčkovodu je odstraněna a její části jsou spojeny. Tato operace se provádí v případě roztahování trubek a rizika jejich prasknutí.

Tyto chirurgické zákroky se provádějí laparoskopií (malý řez) nebo rutinní operací v břišní dutině. Laparoskopie způsobuje menší poškození a proces regenerace trvá rychleji než lamototomie (pitva). Ale v případě břišního mimoděložního těhotenství nebo mimoděložního přerušení mimoděložního těhotenství se obvykle provádí krevní tlak.

Co bych měl přemýšlet?

Když je embryo v neporušené vajíčko, doktor se bude snažit ukončit těhotenství bez poškození tuby. V případě prasknutí vajíčkovodu je provedena operace nouzového potratu.

[51], [52], [53]

Léčba mimoděložní těhotenství doma

Pokud jste vysoce riziková skupina, koupte těhotenský test. S pozitivním výsledkem se obraťte na gynekologa, který musí potvrdit těhotenství. Informujte svého lékaře o vašich obavách.

Pokud užíváte methotrixát k přerušení mimoděložního těhotenství, buďte připraveni na nežádoucí účinky.

Pokud jste přerušili mimoděložní těhotenství, nezáleží na tom, jaký týden může trvat, než se ztratí. Často ženy trpí depresí v důsledku ostré hormonální změny po ukončení těhotenství. Pokud jsou příznaky deprese pozorovány delší dobu, musíte jít na konzultaci s psychologem.

Promluvte si s ostatními ženami, které prožily stejnou ztrátu nebo s přáteli.

Léčba mimomaternicového těhotenství

Léčivé léky se používají pouze v počátečních fázích diagnostikování mimomaternicového těhotenství (kdy embryo neroztrhlo vajíčko). Lékařské výrobky způsobují méně poškození vejcovodů než chirurgie.

Jsou jmenováni v počáteční fázi diagnostiky mimomaternicového těhotenství v nepřítomnosti krvácení a také v případech, kdy:

• hormonální hladina je nižší než 5 000;
• prošel nejdříve 6 týdnů po posledním menstruačním cyklu;
• embryo ještě nemá srdeční rytmus.

V případě březosti delší než 6 týdnů se provádí chirurgický zákrok, který je považován za bezpečnější a správnější způsob, jak přerušit těhotenství.

Co bych měl přemýšlet?

Methotrixát je předepsán pro počáteční mimoděložní těhotenství, ale pokud je tato doba delší než 6 týdnů, operace se považuje za bezpečnější a správný způsob jejího přerušení.

Současně musíte provést několik krevních testů, abyste se ujistili, že hladina hormonu klesá.

Methotrexát může způsobovat nepříjemné vedlejší účinky, například nauzeu, rozrušení žaludku nebo průjem. Podle statistik zaznamenává jedna ze čtyř žen bolesti břicha a současně zvyšuje dávkování tohoto léku, aby bylo dosaženo vyšší účinnosti. Bolest může být výsledkem progrese plodu ve vajíčce nebo negativním účinkem léku na tělo.

Methotrexát nebo chirurgický zákrok?

Pokud je mimoděložní těhotenství diagnostikováno v počáteční fázi a nezpůsobuje prasknutí vajíčkovodu, je použití methotrexatu povoleno. Současně není potřeba provádět operaci, je minimální a žena může otěhotnět znovu. Pokud v budoucnu neplánujete mít další dítě, je tou nejlepší možností chirurgický zákrok, protože výsledek bude rychlejší a riziko krvácení bude sníženo na minimum.

Jiné typy léčby

Ektopické těhotenství ohrožuje život ženy, takže jsou okamžitě přijata opatření k jejímu přerušení. Za tímto účelem se provádí chirurgická intervence, podávají se určité léky a provádí se krevní testy. Neexistuje žádný jiný způsob léčby tohoto stavu, protože existuje riziko těžkého krvácení a smrti.

Prevence

Pokud kouříte, budete muset vzdát tento zvyk, protože kuřáci jsou náchylnější k abnormalit těhotenství, a čím více kouříte, tím více se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

Bezpečné pohlaví (např., Použití kondomu) - prevenci pohlavně přenosných chorob, a v důsledku toho, zánětlivých pánevních orgánů, které vedou k tvorbě jizevnaté tkáně v vejcovody, což je příčinou mimoděložního těhotenství.

K zabránění mimomaternicového těhotenství je nemožné, ale včasná diagnóza (na začátku) pomůže vyhnout se komplikacím, které mohou vést k úmrtí. Ženy, které jsou ohroženy, by měly být vyšetřeny počátkem těhotenství.

[54], [55], [56]

Předpověď

Žena vždycky trpí těžkým těhotenstvím. Chvíli můžete dokonce vypálit a získat podporu rodiny a přátel v této obtížné době. Někdy je deprese. Pokud se objeví více než dva týdny, poraďte se s lékařem. Často jsou ženy znepokojeny otázkou, jak bude opět těhotná. Ektopické těhotenství neznamená, že žena je neplodná. Ale jedna věc je jasná:

• může být obtížné otehotnit;
• riziko opakovaného mimoděložního těhotenství je dostatečně vysoké.

Pokud jste těhotná, informujte svého lékaře o předchozím mimomaternicovém těhotenství. Pravidelné krevní testy v prvních týdnech těhotenství pomohou identifikovat možné odchylky v počáteční fázi.

Budoucí plodnost

Budoucí plodnost a možnost opakování mimoděložního těhotenství závisí na tom, zda vstupujete do skupiny s vysokým rizikem. Rizikové faktory: kouření, používání technologií asistované reprodukce a poškození vajíčkovodu. Pokud máte nepoškozenou jedinou vajíčku, salpingostomie a salpingektomie ovlivňují stejně tak svou schopnost otěhotnět. Pokud je druhá trubka poškozená, lékař obvykle doporučuje salpingostomii, což zvyšuje pravděpodobnost, že se znovu stane matkou.

[57], [58], [59]