Punkce maxilárního sinu

Punkce čelistní dutiny pro diagnostiku se provádí pouze v případě, kdy se kombinuje a terapeutické účely, a pouze tehdy, když pro nosní endoskopie je podezřelý z přítomnosti sinus patologického obsahu. Někteří autoři doporučují provádět punkci v katarální sinusitidě pro zavedení léků do sinusu a dosáhnout rychlejšího terapeutického účinku. Pro propíchnutí čelistní dutiny je třeba zacházet velmi opatrně, protože nedodržení s řadou technických pravidel mohou být různé komplikace způsobené postupu samotného nebo v přítomnosti vrozených vad obličejového skeletu struktury. Proto každá Ookolonosovyh sinus propíchnutí musí předcházet pečlivé RTG vyšetření k identifikaci těchto vad (dvukamernaya sinus, nepřítomnosti nebo řídnutí kostí orbitální stěny, přítomnost samovolného otevírání a traumatické sinusitidy - trhlin a úlomků kostí). Tyto jevy určují indikace a individuální přístup k provádění punkce maxillárního sinusu. Někdy je dno maxilárního sinusu umístěno mnohem vyšší než dolní nosní průchod - tradiční místo pro jeho punkci. V tomto případě může být sinus prozkoumán přirozeným otvorem nebo může být průduch proveden prostředním nosním průchodem. V druhém případě jsou vyžadovány speciální dovednosti, protože je možné proniknout do bludiště mřížky nebo do oběžné dráhy.

Často se při defektu pacientů čelistní dutiny mají kollaptoidnye reakce: náhlé blanšírování obličeje, rtů cyanóza, slabost, ztráta vědomí. Tyto jevy jsou způsobeny výraznému snížení krevního tlaku v důsledku poklesu vaskulárního tonu, snížení srdečního výdeje, a v důsledku toho - mozkové ischemie. V tomto případě by měl být pacient ostře nakloněn dopředu tak, aby se způsobilo stlačení břišní aorty a zvýšení krevního tlaku v karotid a vertebrálních tepen. V případě, že pacient neztratil vědomí, pak je mu nabídnut dýchat přes nos par amoniaku, což způsobuje prudké podráždění trojklaného nervu a reflexní zvýšení krevního tlaku. Pacient okamžitě umístí ve vodorovné poloze s poněkud zvýšenou dolní končetiny, přechovávání přikrývka subkutánně podávány 2 ml 10% roztoku benzoátu kofein sodného. Je pravidlem, že tato opatření jsou dost znamení collaptoid stavu byly eliminovány. Kromě toho, že v přebytku, může být některé „technický“ komplikace vyplývající ve špatném směru vpichu jehly nebo uklouznutí na boční nosní stěny ve směru k oběžné dráze. Je také možné, perforace horního (okružní) a zadní stěna penetrace KNYA jehly a jehla průnik do měkkých tkání obličeje. V těchto případech je možné zavedení parasinusnoe promývací kapaliny nebo vzduchu s výskytem sekundárních komplikací (emfyzém, absces, flegmona) navinutých velké nádobě (na rány tepny - hematom, na rány žíly - embolie), atd Při provádění defekt čelistní dutiny vždy cítí snadné zadrhnutí. Zlomená kostní přepážka.

Anestézie se provádí 2-3násobným mazáním sliznice dolních a středních nosních průchodů 5% roztokem dikainu ve směsi s adrenalinem. Infiltrační anestézie je možná po zavedení 2 ml 2% roztoku novokainu do oblasti dolní nosní cesty. Mazání prostředního nosního průchodu roztokem adrenalinu usnadňuje průchodnost vylučovacího kanálu maxillárního sinusu. Punkce se provádí pomocí jehly Kulikovského, jejíž rysy jsou ostrý, zakřivený konec zakřivený pod úhlem 20 °. Jehla rukojeť reprezentován jako rovná deska o tloušťce asymetrické tvary, další rameno, které směřuje směrem k jehle ohybu pevnost a elasticitu jehly samotné, což umožňuje vyvíjet značnou sílu bez rizika ohybu. Namísto jehly Kulikovský někdy používají jehlu s trokarem pro bederní punkci.

Postup punkce se provádí následovně. Pod kontrolou hrotu jehly je vstřikován dolů konkávnost v dolní nosní průchod do hloubky 2-2,5 cm a dosedají na konci konvexní částí ve spodním oblouku nosní průchod. Potom, se zaměřením na větší pákový efekt rukojeti, nasadit tak, že zakřivený konec a obecný směr jehel směřovalo k vnějšímu okraji oběžné dráhy. K nejvýznamnějším okamžikům dochází během punkce. Levou rukou lékaře fixuje hlavu pacienta, v některých případech, opíraje se o opěrku hlavy, nebo na stěnu a pravou rukou pevně držte jehlu s důrazem na dlani, první lehký pohyb piercing zachycuje konec jehly do kosti (posuvné prevence jehly), a poté, režie špičku jehly do vnější roh oběžné dráze, s odpovídajícím momentem (generovaného v průběhu experimentu) provede proražení mediální sinusový stěnu, jehla musí být pevně fixovány v jejích opěrných prstech jej propíchnout, když není držen příliš daleko a n zraní zadní nebo horní stěny čelistní dutiny. Při instalaci jehly, musí být její konec upevněn na samém oblouku dolní nosní, kde stěna je nejjemnější. V některých případech je mediální stěna čelistní dutiny je dostatečně hustá a husté kosti, což se provádí punkce s velkými obtížemi, nebo dokonce nemožné. Je třeba poznamenat, že propíchnutí pravé čelistní dutiny jehly jednodušší držet v pravé ruce a levé sinus punkcí - v levé ruce.

Po vložení jehly do dutiny jeho 2-3milimetr vytáhl, aby se uvolnila z lumen případně padlého fragmentů v něm punktiruemyh tkáně. Ihned po vpichu jehly může být uvolněna obsažena v sinus tekutiny, zejména v případě, že je pod tlakem. Volnější právě vydala transsudátem nebo obsah cysty (cystiform vzdělávání), v případě, že jehla je v jeho dutině. Hustý hnis a rosolovitá hmota sama o sobě není vyniknout. Po punkci provede lékař řadu vzorků a manipulací. Při prázdné injekční stříkačce se usiluje o to, aby obsah sinu byl slabý. Pokud se to podaří, měla by se pokoušet použít tuto metodu zcela odstranit obsah vedlejších nosních dutin, a to zejména v maření píštěle, jak je vytvořen ve vakuu sinus aspirační může narušit integritu vaskulární plexus sliznice, dokonce přerušit jeho spojení s periostu, což vytváří podmínky pro hematogenní šíření infekce a závažné komplikace. Kontrola fungování anastomózy se stanoví následovně. Průchodnost anastomóza zachovány pokud vytažením pístu injekční stříkačky bude možné snadno a není vrácen do původní polohy, je-li zavedena do sinusového kapaliny uvolní do nosní dutiny s obsahem ce, v případě, když jsou podávány v čelní dutině vzduchu snadno proniká do nosní dutiny s příslušnými charakteristickými zvuky ale nenutí zavádění vzduchu do dutiny nebo v případě dekorace interiéru, tak to může být komplikováno rozedmou plic. Přijaté opatrným odsátím, sinus obsahu asepticky umístí do sterilní zkumavky a byla podrobena bakteriologické vyšetření. Často se však, že obsah je sterilní, což lze vysvětlit přítomností anaerobní mikroflóry.

[1], [2], [3], [4]