Lupus antikoagulant v krvi

Referenční hodnoty (norma) antikoagulancia lupusu v krevní plazmě jsou 0,8-1,2 conv. Jednotky

Lupus antikoagulant týká Ig třídy IgG a je protilátka proti záporně nabitých fosfolipidů. To dostalo jeho jméno vzhledem k tomu, že má dopad na testech fosfolipidzavisimye koagulace a byl poprvé identifikován u pacientů se systémovým lupus erythematodes. Přítomnost lupus antikoagulant u pacientů může být podezřelý, nevysvětlitelné prodloužení APTT, doba rekalcifikace a, v menší míře, protrombinového času s normálními výsledky všech dalších ukazatelů koagulace. Lupus antikoagulant je obvykle detekována prodloužení APTT u pacientů, přičemž nemají výrazný příznaky krvácení, a 30% vyvinout trombózu, tj vysledovat paradoxní kombinaci - prodloužení APTT a sklon k trombóze. Mechanismus trombózy u pacientů s lupus antikoagulans v současné době není přesně nainstalován, ale je známo, že protilátky proti fosfolipidům snížení produkce prostacyklinu endoteliálními buňkami inhibicí fosfolipázy A ₂ a proteinu S, a tím vytvořit podmínky pro trombózy. V současné době, lupus antikoagulant je považován za významný rizikový faktor u pacientů s idiopatickým trombózou a se často vyskytují v různých formách patologie, zejména v systémových autoimunitních onemocnění, antifosfolipidový syndrom, u pacientů s HIV infekcí (20-50%), u žen s opakující se potrat a nitroděložní smrt plodu, u pacientů s drogami terapii komplikací. Přibližně 25 až 30% pacientů s lupus antikoagulans vyvinuté tromboembolie. V případě systémové lupus detekována antikoagulační vlchanochny v 34-44% pacientů a u pacientů užívajících dlouhodobě fenothiazin, - 32%. U pacientů s lupus antikoagulans často uvádějí falešně pozitivní výsledky této studie syfilis v krvi. Výskyt lupus antikoagulans lépe koreluje s rizikem trombózy než četnost detekce antikardiolipinových protilátek.

Detekce lupusového antikoagulantu je založena na prodloužení koagulačních reakcí závislých na fosfolipidech. Nicméně, vzhledem k nedostatku standardizace těchto studií, a smíšenými výsledky v roce 1990. Dílčí výbor pro lupus antikoagulačního International Society o trombózu a Haemostasis doporučuje základní principy detekce lupus antikoagulans.

• Stupeň I zahrnuje screeningové testy, založené na rozšíření fosfolipidzavisimyh koagulačních testů. Pro tento účel použít testy, jako je APTT s minimálním obsahem fosfolipidů, který je mnohem citlivější na přítomnost lupus antikoagulans, než při normálním APTT; protrombinový čas se zředěným tkáňovým tromboplastinem; čas Russellova zraku jedu; čas kaolinu. Na screeningové testy prodloužení soudce přítomnosti lupus antikoagulans nemožné základě, protože to může být výsledkem cirkulující antikoagulancia, jako specifické inhibitory koagulačních faktorů, PDF paraproteinů a deficitu koagulačních faktorů nebo krevní plazmy v přítomnosti heparinu nebo warfarin.
• Stupeň II je korekční pokus, který předpokládá zdokonalení vzniku prodloužení screeningových testů. Za tímto účelem se vyšetřovaná plazma mísí s normální. Zkrácení doby srážení naznačuje nedostatek faktorů srážlivosti. Není-li čas opraven, a v některých případech i prodloužený, to naznačuje inhibiční povahu prodloužení screeningových testů.
• Stupeň III - potvrzující test, jehož účelem je vyjasnit povahu inhibitoru (specifického nebo nespecifického). Pokud se přidá více než výše uvedené plazmatické fosfolipidy době zkrácené - je důkazem přítomnosti lupus antikoagulant, ne-li - v plazmě jsou specifické inhibitory faktorů srážení krve.

Pokud je první screeningová zkouška lupusového antikoagulancia záporná, ještě to neznamená jeho nepřítomnost. Pouze s negativními výsledky dvou screeningových testů můžeme posoudit nepřítomnost lupusového antikoagulanta v krevní plazmě.

Při hodnocení výsledků studie o lupus antikoagulans na APTT s minimálním obsahem fosfolipidů se musí zaměřit na následující údaje: v případě, že výsledek výzkumu lupus antikoagulans je 2/01-05/1 dir. Lupus antikoagulant je obsažen v malých množstvích a jeho aktivita je malá; 1,5-2 conv. Jednotky - lupus antikoagulant se vyskytuje v mírném množství a pravděpodobnost vývoje trombózy se významně zvyšuje; více než 2,0 cond. Jednotky - Lupus antikoagulant je přítomen ve velkém množství a pravděpodobnost trombózy je velmi vysoká.

Definice lupusových antikoagulačních a protikardiolipinových protilátek je ukázána všem pacientům se známkami hyperkoagulability, i když APTT není prodloužena.

Při přiřazování výzkum lupus antikoagulans je třeba zrušit pacienta, který dostává heparin po dobu 2 dnů, perorální antikoagulancia - 2 týdny před odběrem krve, protože přítomnost těchto látek v krvi, může dát falešně pozitivní výsledky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]