Lupus antikoagulant v krvi

Referenční hodnoty (norma) lupusového antikoagulancia v krevní plazmě jsou 0,8-1,2 konvenčních jednotek.

Lupus antikoagulant je protilátka třídy IgG proti negativně nabitým fosfolipidům. Svůj název získal podle toho, že ovlivňuje koagulační testy závislé na fosfolipidech, a byl poprvé identifikován u pacientů se systémovým lupus erythematodes. Přítomnost lupus antikoagulancia u pacientů lze podezřívat nevysvětlitelným prodloužením APTT, rekalcifikační doby a v menší míře protrombinového času s normálními výsledky všech ostatních parametrů koagulogramu. Lupus antikoagulant je obvykle detekován prodloužením APTT u pacientů, přičemž nemají výrazné projevy krvácení, a trombóza se vyvíjí u 30 %, tj. je pozorována paradoxní kombinace - prodloužení APTT a sklon k trombóze. Mechanismus vzniku trombózy u pacientů s lupus antikoagulanciem není v současné době přesně stanoven, ale je známo, že antifosfolipidové protilátky snižují produkci prostacyklinu endotelovými buňkami v důsledku inhibice fosfolipázy A2 _a proteinu S, a tím vytvářejí předpoklady pro tvorbu trombu. V současné době je lupus antikoagulant považován za významný rizikový faktor u pacientů s nevysvětlitelnými trombózami a je často detekován u různých forem patologie, zejména u systémových autoimunitních onemocnění, antifosfolipidového syndromu, u pacientů s HIV infekcí (20-50%), u žen s habituálními potraty a intrauterinním úmrtím plodu, u pacientů s komplikacemi farmakologické terapie. Tromboembolie se vyvíjí u přibližně 25-30 % pacientů s lupus antikoagulanciem. U systémového lupus erythematodes je lupus antikoagulant detekován u 34-44 % pacientů a u 32 % pacientů dlouhodobě užívajících fenothiazin. Falešně pozitivní výsledky testů na syfilis jsou často pozorovány u pacientů s lupus antikoagulanciem v krvi. Četnost detekce lupus antikoagulancia lépe koreluje s rizikem trombózy než četnost detekce protilátek proti kardiolipinu.

Detekce lupusového antikoagulancia je založena na prodloužení koagulačních reakcí závislých na fosfolipidech. Vzhledem k nedostatečné standardizaci těchto studií a nejednoznačným výsledkům však v roce 1990 podvýbor pro lupusová antikoagulancia Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu doporučil směrnice pro detekci lupusového antikoagulancia.

• Fáze I zahrnuje screeningové studie založené na prodloužení fosfolipid-dependentních koagulačních testů. Pro tento účel se používají testy jako APTT s minimálním obsahem fosfolipidů, který je mnohem citlivější na přítomnost lupusového antikoagulancia než obvyklý APTT; protrombinový čas se zředěným tkáňovým tromboplastinem; zředěný čas s jedem zmije Russellové; kaolinový čas. Na základě prodloužení screeningových testů není možné posoudit přítomnost lupusového antikoagulancia, protože může být důsledkem cirkulace jiných antikoagulancií, jako jsou specifické inhibitory koagulačních faktorů, FDP, paraproteinů, a také nedostatku faktorů koagulace krve nebo přítomnosti heparinu či warfarinu v plazmě.
• Fáze II - korekční test, zahrnuje objasnění geneze prodloužení screeningového testu. Za tímto účelem se zkoumaná plazma smíchá s normální plazmou. Zkrácení doby srážení krve naznačuje nedostatek srážecích faktorů. Pokud se doba nekoriguje a v některých případech se dokonce prodlouží, naznačuje to inhibiční povahu prodloužení screeningového testu.
• Fáze III je potvrzovací test, jehož účelem je určit povahu inhibitoru (specifický nebo nespecifický). Pokud se při přidání nadbytku fosfolipidů do testované plazmy zkrátí čas, je to důkazem přítomnosti lupusového antikoagulancia; pokud ne, jsou v plazmě přítomny specifické inhibitory faktorů krevní koagulace.

Pokud je první screeningový test na lupusové antikoagulancium negativní, neznamená to, že lupusové antikoagulancium chybí. Pouze pokud jsou dva screeningové testy negativní, lze usoudit, že v krevní plazmě lupusové antikoagulancium není přítomno.

Při hodnocení výsledků studie lupusového antikoagulancia pomocí APTT s minimálním obsahem fosfolipidů je nutné se zaměřit na následující údaje: pokud je výsledek studie lupusového antikoagulancia 1,2-1,5 konvenčních jednotek, pak je lupusové antikoagulancium přítomno v malém množství a jeho aktivita je nízká; 1,5-2 konvenční jednotky - lupusové antikoagulancium je detekováno ve středním množství a pravděpodobnost vzniku trombózy se významně zvyšuje; více než 2,0 konvenčních jednotek - lupusové antikoagulancium je přítomno ve velkém množství a pravděpodobnost vzniku trombózy je velmi vysoká.

Stanovení lupus antikoagulancia a protilátek proti kardiolipinu je indikováno u všech pacientů se známkami hyperkoagulace, i když jejich APTT není prodloužený.

Při předepisování testu na lupus antikoagulant musí pacient přestat užívat heparin 2 dny před odběrem krve a perorální antikoagulancia 2 týdny před odběrem krve, protože přítomnost těchto léků v krvi může vést k falešně pozitivním výsledkům.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]