Zmatek

Zmatenost vědomí je forma stupefaction ve kterém oddělené elementy jeho různých syndromů jsou spojeny, nejprve, amentia a delirium. Neurologické příčiny akutního zmatku se často vyskytují ve formě amentální poruchy. Tam je zmatek (částečný nebo úplný) v místě a čase self, zvýšená rozptýlení, zmatek a účinek zmatení. Pozornost je upřena obtížně, vnímání a reakce jsou pomalé, nedostatečná emocionalita, přítomnost amorfních nestabilních iluzí a halucinací, fragmentární bludné zážitky.

Pacienti se stavem akutní anamnézy je často nemožné sbírat. V tomto případě je třeba zvážit velký počet možných diagnóz. Je také třeba mít na paměti, že symptomatická léčba může změnit obraz a zabránit vzniku příčiny akutního zmatku. Navíc by měly být rychle seskupeny možné příčiny, aby se snížil počet diagnostických postupů. Můžete použít následující seskupení potenciálních příčin akutní zmatenosti: toxické, zánětlivé, vaskulární, exacerbace degenerativních onemocnění, metabolické, traumatické a další.

[1]

Hlavní příčiny zmatku:

1. Syndrom odnětí alkoholu
2. Otrava drogami
3. Encefalitida
4. Cévní onemocnění mozku
5. Alzheimerova choroba
6. Metabolické poruchy
7. Skryté krvácení (včetně střeva)
8. Epileptické stavy soumraku
9. Posttraumatická psychóza
10. Umělecký (postresuscitace, po několika ECT sezeních).

Syndrom odnětí alkoholu

Nejčastější je intoxikace alkoholem. Snadno se zjistí stav akutního zmatku v důsledku požití velkého množství alkoholu. Podrobný obraz syndromu abstinenčního syndromu („třesoucí se stav“) by neměl být vážným problémem pro diagnostiku. Takoví pacienti jsou obvykle úzkostní a rozrušení, dezorientovaní v čase a na místě, nerozumí situaci, ve které se ocitnou, pokud o to budou požádáni. Vzhledem k tomu, že vznik abstinenčního syndromu vyžaduje dlouhou dobu požívání alkoholu, při vyšetření bude detekován alkoholický otřes natažených paží. Obraz je doplněn ikterickou sklerou a zvětšenými játry během palpace. Nejvýznamnější z laboratorních studií jsou údaje naznačující porušení jaterních enzymů.

[2], [3], [4], [5],

Otrava drogami

Uklidňující léky mohou také vést k intoxikaci a tím i zmatku a dezorientaci. Takoví pacienti nejsou úzkostní a neklidní, spíše dochází ke snížení bdělosti. V těchto případech jsou užitečné oční symptomy: mnoho léků způsobuje nystagmus a poruchy zornice.

Příznaky oka při intoxikaci

Oční příznaky	Důvod
Mio	Deriváty morfinu Rezerpin Meprobamat Inhibitory acetylcholinesterázy
Midriaz	Belladonna alkaloidy Chlordephenazin Imipramin Botulismus Kokain
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepiny Barbiphen

Třes může přijít na světlo, ale tam není ikterichnost skléry, a data laboratorní kontroly jsou pozoruhodné. Otrava drogami je obvykle rozpoznatelná na EEG: frontální (barbituráty) nebo generalizované (benzodiazepinové) beta vlny, nebo dysrytmické skupiny vln se objevují hlavně v časových oblastech. Je užitečné provést toxikologickou analýzu moči, ale obvykle se studie provádí dostatečně dlouho, aby pomohla na místě. Pokud je možné stanovit hladinu antiepileptik v séru enzymovou metodou, pak to platí i pro barbituráty a benzodiazepiny, nejčastěji používané léky. Existují také determinanty jiných psychotropních léčiv, jako je lithium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitida

Dalším stavem, ve kterém je akutní nástup zmatku, je encefalitida. Přítomnost febrilního onemocnění před nástupem encefalitidy je volitelná. První příznaky nemoci - zmatenost a změny EEG - bohužel nejsou dostatečně specifické. Neurologické příznaky se nemusí objevit okamžitě. Hypertermie není vždy případ. Pleocytóza v mozkomíšním moku ještě není definována. Pouze zvýšení hladiny bílkovin naznačuje diagnózu encefalitidy. Sérologická data budou k dispozici nejdříve v týdnu.

Diagnóza encefalitidy je často stanovena vyloučením dalších možných příčin. Je vhodné věnovat pozornost akutnímu výskytu horečky, bolesti hlavy a zhoršenému vědomí. V případě rychlého zhoršení stavu pacienta se doporučuje zahájit léčbu, i když ještě není sérologické potvrzení potvrzeno.

[13], [14], [15], [16], [17]

Cévní onemocnění mozku

Podskupina cévních onemocnění zahrnuje řadu etiologií, které jsou obvykle snadno diferencované. V ischemické mozkové příhodě, duševní poruchy jsou zřídka ovládány, zatímco intracerebrální krvácení může vést k záměně, dokud se neobjeví hemiplegie nebo syndrom poškození mozkového kmene. Diagnózu lze předpokládat, pokud pacient trpí dlouhodobou arteriální hypertenzí. Tato okolnost by však neměla být jediným důvodem pro provedení lumbální punkce. Zvýšení lokálních a generalizovaných změn v EEG může potvrdit diagnózu, ale pouze neuroimaging umožňuje přesné stanovení diagnózy. Nástup subarachnoidního krvácení je náhlý a obvykle způsobuje bolest hlavy u lidí, kteří nikdy předtím nezažili zmatek. Až na několik výjimek je tuhost krku. Pak se objeví další meningeální příznaky. Často nalezené okulomotorické a pupilomotorové symptomy, subfebrile. Při lumbální punkci v mozkomíšním moku je detekována krev, která se po odstředění stane xantochromní.

S bilaterální mozkovou příhodou v oblasti zadních mozkových tepen se často pozoruje ztráta zraku a stav zmatenosti. Může se objevit anosognosie při akutní kortikální slepotě. Takoví pacienti nereagují na vizuální podněty, zvukové podněty přitahují oko, ale to není příliš přesná fixace. Kromě toho pacienti popírají existenci slepoty a popisují své okolí, pokud o to požádají uchýlením se k konfabulacím, které doplňují stav zmatku. Absence optokinetického nystagmu.

Multi-infarktová demence může vést k periodickým stavům zmatku. Série malých (někdy velkých) úderů vede k postupnému zhoršování různých kognitivních funkcí, jako je paměť, řeč, pozornost, která tvoří multiinfarktovou demenci. Často se vyskytují epizody nočního zmatku. Emocionalita je zploštělá, objevuje se spokojenost, někdy se objevuje patologický smích a pláč.

V této situaci, další mrtvice opustí pacienta ve stavu zmatku. Diagnóza je založena na charakteristické anamnéze a neurologickém deficitu, který odpovídá lézi v určitém cévním fondu. Neuroimagingové vyšetření odhalí zbytkové účinky předchozích úderů.

V praxi je velmi důležité vyjmout „aterosklerotické“ pacienty, kteří neměli v minulosti multiinfarktovou demenci, jsou plně vyvážení, rozumní starší lidé. Pouze po chirurgickém zákroku v celkové anestezii se mohou probudit ve stavu hlubokého zmatku, stejně jako při jakémkoli akutním onemocnění. Na MRI jsou detekovány známky přenesených "hloupých" infarktů, obvykle launárních.

Alzheimerova choroba

Naproti tomu u Alzheimerovy choroby se neuropsychologický deficit neustále vyvíjí. Možná identifikace nestabilních neurologických symptomů (zejména při smíšeném typu demence). Zpočátku jsou udržovány emocionální reakce, stejně jako obvyklé sociální dovednosti pacientů. Výskyt akutních zmatků je často spojován se změnami v životě pacienta, jako je přemístění, ztráta drahých členů rodiny nebo hospitalizace. Neuroimaging data ukazují globální pokles objemu mozku. Neuropsychologický výzkum tuto diagnózu potvrzuje.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metabolické poruchy

Stav akutní záměny způsobené metabolickými poruchami je téměř nemožné diagnostikovat na klinické úrovni. Samozřejmě je dobře známo, že při patologii jater a ledvin a dalších metabolických poruch je pozorován třes třesu, tj. Asterixie. Diagnóza je však zpravidla založena na laboratorních údajích. V přítomnosti stavu akutní záměny neznámé etiologie je nutný screening metabolických poruch.

Seznam hlavních důvodů, které samozřejmě nejsou úplné, zahrnuje: diabetes mellitus, Addisonovu chorobu, dehydrataci, hyperkalcémii, hyperinzulinismus, hyper- a hypoparatyreoidismus, porfyrii, respirační acidózu a nedostatek thiaminu, renální a jaterní insuficienci, chronická plicní onemocnění a další. Metabolická encefalopatie je zpravidla doprovázena tendencí zpomalovat bioelektrickou aktivitu na EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skryté krvácení

V tomto ohledu je třeba poznamenat, že latentní krvácení, včetně střeva, může vést k takovému poklesu počtu cirkulujících červených krvinek, což bude mít za následek globální mozkovou hypoxii, debutující se stavem zmatku bez neuropsychologických poruch nebo snížení bdělosti. Pallor a zejména tachykardie v sedě jsou charakteristické; se střevním krvácením - černé výkaly. Nejčastěji skryté vnitřní krvácení vede k omdlení.

[29], [30], [31]

Epileptické stavy soumraku

Stavy epileptického soumraku se mohou vyskytovat nejen u pacientů, kteří si jsou vědomi svého onemocnění, ale také po prvním záchvatu. Mohou následovat velké křečovité záchvaty nebo řadu záchvatů. V tomto případě je pacient včas dezorientován a nemůže situaci správně posoudit. Pacient může mít klamné poruchy, vágní pocit nebezpečí, chybnou interpretaci i neutrálních pohybů lidí kolem nich a agresivitu.

S průběžnou řadou komplexních dílčích útoků není agresivita typická. Pacienti se často pohybují pomalu, provádějí neadekvátní akce a působí dojmem neúplné bdělosti. Diagnóza je velmi usnadněna, pokud existují ústní automatismy, jako je žvýkání, polykání a (nebo) stereotypní pohyby v rukou, jak je často pozorováno při izolovaném částečném komplexním útoku. Konečná diagnóza je založena na sledování pacienta a EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Posttraumatická psychóza

Stav posttraumatické psychózy není často diagnostikován, pokud se vyskytne, když se pacient probudí po posttraumatické ztrátě vědomí na chirurgickém oddělení. Charakteristickými rysy jsou úzkost, úzkost a iluzorně narušená interpretace prostředí. Pacienti mají tendenci opouštět lůžko nebo dokonce opustit oddělení, a to navzdory přísným pokynům, jak dodržet lůžko. Toto je často považováno za porušení režimu a patologická povaha stavu není rozpoznána.

[39], [40], [41]

Umělecký stav zmatku

Někdy se přechodný stav zmatku s dezorientací a nevhodným chováním vyvíjí ve stavu po resuscitaci nebo po několika sezeních elektrotrvačné terapie.

[42],

Diagnostické testy pro zmatek

Obecná a biochemická analýza krve, analýza moči, EEG, psychiatrická konzultace, MRI nebo CT, EKG, obecná a biochemická analýza krve, screening metabolických poruch.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]