Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je fokální mozková ischemie, která způsobuje náhlé neurologické příznaky trvající méně než 1 hodinu. Diagnóza je založena na klinických příznacích. Karotická endarterektomie, antiagregační léky a warfarin snižují riziko cévní mozkové příhody u některých typů TIA.

Tranzitorní ischemická ataka je podobná ischemické cévní mozkové příhodě, s tím rozdílem, že příznaky trvají méně než 1 hodinu; většina tranzitorních ischemických ataků trvá méně než 5 minut. Ačkoli je definice „tranzitorní ischemické ataky“ klinická a v současné době se reviduje, infarkt je nepravděpodobný, pokud příznaky odezní do 1 hodiny. Tranzitorní ischemické ataky se vyskytují častěji u starších a středních osob a nesou výrazně zvýšené riziko cévní mozkové příhody během 24 hodin po atace.

Příčiny přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemické ataky jsou převážně způsobeny mozkovou embolií pocházející z aterosklerotických plaků a ulcerovaných plaků v karotických nebo vertebrálních tepnách, ačkoli většina příčin ischemické cévní mozkové příhody může také vést k tranzitorním ischemickým atakám. Někdy se tranzitorní ischemické ataky vyvíjejí na pozadí hypoperfúze v důsledku těžké hypoxémie a hypooxygenace krve (např. při těžké anémii, otravě oxidem uhelnatým) nebo v důsledku zvýšené viskozity krve (při polycytémii), zejména pokud byly mozkové tepny zpočátku stenotické. Ischemie se nevyvíjí při systémové hypotenzi, s výjimkou případů její kombinace s těžkou arteriální stenózou, protože autoregulace vždy udržuje průtok krve mozkem na požadované úrovni v širokém rozmezí hodnot systémového arteriálního tlaku.

U syndromu podklíčkové krádeže vede stenóza podklíčkové tepny proximálně od odstupu vertebrální tepny k tomu, že v situacích zvýšeného prokrvení paže (fyzická práce) krev aktivně proudí do podklíčkové tepny a krade vertebrobasilární pánev s rozvojem ischemických symptomů.

U dětí s těžkými kardiovaskulárními onemocněními se někdy vyskytují tranzitorní ischemické ataky, které jsou doprovázeny vysokými hladinami hematokritu a častými emboliemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomy přechodný ischemický záchvat

Mezi příznaky TIA může patřit:

1. Paralýza nebo slabost: Obvykle se paralýza nebo slabost vyskytuje na jedné straně paže, nohy nebo poloviny obličeje.
2. Poruchy řeči: Potíže s vyjadřováním nebo porozuměním řeči. Může se jednat o dysfázii (problémy s řečí) nebo afázii (úplnou ztrátu schopnosti mluvit nebo rozumět řeči).
3. Problémy se zrakem: Rozmazané vidění, dvojité vidění, částečná ztráta zraku nebo slepota na jedno oko.
4. Závratě nebo ztráta rovnováhy: Pocit závratě nebo ztráty rovnováhy, který může vést k pádu.
5. Ztráta vědomí: V některých případech může být TIA doprovázena ztrátou vědomí nebo mdlobami.
6. Potíže s koordinací: Nevhodný pohyb, ztráta koordinace nebo ataxie.
7. Silná bolest hlavy: Silná bolest hlavy může být příznakem tranzitorní ischemické ataky (TIA).

Příznaky tranzitorní ischemické ataky (TIA) mohou být podobné příznakům mrtvice, ale obvykle odezní během krátké doby, často za méně než 24 hodin. Přestože příznaky TIA mohou být dočasné, jsou varovným signálem budoucí mrtvice.

Neurologické postižení je podobné jako u cévní mozkové příhody. Při postižení oční tepny se může vyvinout přechodná monokulární slepota ( tranzitorní slepota ), která obvykle trvá méně než 5 minut. Příznaky se objevují náhle, trvají 2 až 30 minut a končí úplnou regresí neurologických příznaků. Četnost tranzitorních ischemických ataků se může pohybovat od 2–3 epizod během jednoho dne do 2–3 epizod během několika let. Příznaky jsou stereotypní pro opakované tranzitorní ischemické ataky v povodí karotické tepny a mohou se měnit s rozvojem následných tranzitorních ischemických ataků v povodí vertebrobasilární tepny.

Komplikace a důsledky

Tranzitorní ischemické ataky (TIA) mohou předcházet cévním mozkovým příhodám a často slouží jako varovný signál možnosti budoucí cévní mozkové příhody. Ačkoli samotné TIA obvykle nezanechávají zbytkové neurologické deficity, mohou mít závažné komplikace a následky:

1. Riziko cévní mozkové příhody: Jedním z hlavních důsledků tranzitorní ischemické ataky (TIA) je zvýšené riziko vzniku cévní mozkové příhody v budoucnu. Po TIA se riziko cévní mozkové příhody několikanásobně zvyšuje a čím déle TIA trvá, tím vyšší je pravděpodobnost cévní mozkové příhody.
2. Posttraumatická stresová porucha: Někteří pacienti mohou po TIA pociťovat psychické účinky, jako je úzkost, deprese a strach z dalších záchvatů.
3. Ztráta kvality života: Transientní ischemická ataka (TIA) a očekávání možné cévní mozkové příhody mohou ovlivnit kvalitu života, způsobit úzkost a snížit schopnost vykonávat každodenní úkony.
4. Komplikace léčby: Po tranzitorní ischemické atace (TIA) může být nutná medikace a změny životního stylu (např. strava, fyzická aktivita, odvykání kouření), což může způsobit komplikace nebo vyžadovat úsilí ze strany pacienta.
5. Vynechání lékařské péče: Někteří lidé, kteří prodělali tranzitorní ischemickou ataku (TIA), mohou podceňovat její závažnost a nevyhledat lékařskou pomoc, což může vést k promeškání důležité léčby.
6. Snížená kvalita života: Neustálé obavy z možnosti další tranzitorní ischemické ataky nebo mrtvice mohou výrazně ovlivnit psychickou a emocionální pohodu pacienta.

Po tranzitorní ischemické atace (TIA) je důležité navštívit lékaře, aby posoudil riziko mrtvice a vytvořil preventivní plán. Váš lékař může doporučit léky, změny životního stylu a další opatření ke snížení rizika mrtvice. Rychlá a komplexní léčba může pomoci minimalizovat komplikace a následky TIA.

Diagnostika přechodný ischemický záchvat

Diagnóza se stanoví retrospektivně na základě úplné regrese náhlých neurologických symptomů do 1 hodiny. Izolovaná periferní obrna obličeje, ztráta vědomí nebo porucha vědomí neodpovídají klinickému obrazu tranzitorních ischemických ataek. Transitorní ischemické ataky je třeba odlišit od onemocnění, která způsobují podobné příznaky (např. hypoglykémie, migrénová aura, Toddova paralýza). Vzhledem k tomu, že ischemický infarkt, malé krvácení a léze s masovým efektem nelze na základě klinických symptomů vyloučit, měla by být provedena neurozobrazovací vyšetření. CT je metodou volby k vyloučení krvácení. MRI dokáže detekovat rozvíjející se infarkt v prvních několika hodinách; CT nemusí infarkt detekovat během prvních 24 hodin. Difuzně vážená MRI dokáže spolehlivě vyloučit infarkt u pacientů s podezřením na tranzitorní ischemickou ataku, jedinou nevýhodou této metody je její omezená dostupnost.

Diagnostický algoritmus pro tranzitorní ischemické ataky je stejný jako pro ischemickou cévní mozkovou příhodu. Hledání pravděpodobných příčin cévní mozkové příhody je zaměřeno na identifikaci stenózy karotid, fibrilace síní nebo zdrojů kardiogenních embolií, krevních onemocnění. Dále se posuzují všechny možné rizikové faktory cévní mozkové příhody. Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku ischemické cévní mozkové příhody u pacienta s tranzitorní ischemickou atakou se vyšetření provádí rychle, obvykle během hospitalizace.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tranzitorních ischemických ataků (TIA) zahrnuje identifikaci a vyloučení dalších stavů, které mohou napodobovat příznaky TIA. Je důležité odlišit TIA od jiných zdravotních stavů, protože správná diagnóza pomáhá určit nejlepší léčbu a prevenci cévní mozkové příhody. Mezi stavy, které mohou napodobovat TIA a vyžadují diferenciální diagnostiku, patří:

1. Cévní mozková příhoda: Cévní mozková příhoda je narušení krevního zásobení mozku, které může způsobit příznaky podobné tranzitorní ischemické atace (TIA), ale obvykle je dlouhodobé a zanechává zbytkové neurologické deficity. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mohou pomoci odlišit cévní mozkovou příhodu od TIA.
2. Migréna: Aury migrény mohou napodobovat příznaky tranzitorní ischemické ataky (TIA), jako jsou poruchy zraku, paralýza nebo závratě. Obvykle jsou však doprovázeny bolestí hlavy a často mají odlišné charakteristiky.
3. Epileptické záchvaty: Epileptické záchvaty mohou způsobit krátkodobé poruchy vědomí, pohybu nebo vnímání, které mohou připomínat tranzitorní ischemickou ataku (TIA).
4. Přechodné záchvaty paniky: Záchvaty paniky mohou způsobovat fyzické příznaky podobné tranzitorním atakám paniky, jako jsou palpitace, závratě a hyperventilace, ale neexistují žádné neurologické deficity.
5. Nežádoucí účinky léků: Některé léky mohou způsobit dočasné poruchy vědomí nebo neurologické příznaky, které lze zaměnit za tranzitorní ischemickou ataku (TIA).
6. Hypoglykémie: Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) může napodobovat příznaky tranzitorní ischemické ataky (TIA), včetně slabosti, závratí a ztráty vědomí.
7. Zdravotní stavy: Některé zdravotní stavy, jako je syndrom karotického tělíska, mohou způsobit příznaky podobné TIA v důsledku nekontrolovaného zúžení cév.

Diferenciální diagnostika TIA může vyžadovat různé diagnostické metody, jako je CT, MRI, EEG, krevní testy a další.

Léčba přechodný ischemický záchvat

Léčba tranzitorních ischemických ataků (TIA) si klade za cíl zabránit dalším cévním mozkovým příhodám a zvládat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. TIA jsou varovnými signály, že u osoby je zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Zde jsou některé klíčové aspekty léčby TIA:

1. Farmakologická léčba:
   • Protidestičkové léky: Protidestičkové léky, jako je aspirin nebo jiné protidestičkové léky, se často předepisují ke snížení srážlivosti krve a prevenci krevních sraženin. Warfarin se předepisuje, pokud je přítomen zdroj kardiogenní embolie.
   • Statiny: Pokud máte vysoký cholesterol, může vám lékař předepsat statiny ke kontrole a snížení cholesterolu a ke zlepšení zdraví cév.
2. Kontrola krevního tlaku: Léčba hypertenze (vysokého krevního tlaku) je důležitou součástí zvládání rizika tranzitorní ischemické ataky (TIA) a mrtvice. Váš lékař vám může předepsat antihypertenziva a doporučit změny životního stylu, jako je snížení příjmu soli ve stravě a zvýšení fyzické aktivity.
3. Zvládání cukrovky: Pokud máte cukrovku, je důležité pečlivě kontrolovat hladinu glukózy v krvi. To může vyžadovat užívání léků a dodržování zdravého životního stylu.
4. Zvládání rizikových faktorů: Kouření, nadváha, špatná strava a nedostatek fyzické aktivity mohou zvýšit riziko tranzitorní ischemické ataky a mrtvice. Přestat kouřit, konzumovat zdravou stravu a pravidelná fyzická aktivita mohou toto riziko výrazně snížit.
5. Antikoagulancia (v některých případech): Ve vzácných případech, kdy jsou tranzitorní ischemické ataky spojeny s fibrilací síní (abnormální srdeční rytmus), může lékař zvážit předepsání antikoagulancií (jako je warfarin), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v srdci.
6. Chirurgický zákrok (vzácný): V některých situacích, kdy existuje vysoké riziko recidivující tranzitorní ischemické ataky nebo cévní mozkové příhody, může být nutný chirurgický zákrok k odstranění aterosklerotického plátu nebo k uvolnění cévní stěny. Karotická endarterektomie, arteriální angioplastika a stentování jsou účinné především u pacientů bez neurologického deficitu po tranzitorní ischemické atace, kteří však přetrvávají ve vysokém riziku cévní mozkové příhody.

Léčba tranzitorní ischemické ataky (TIA) by měla být individuální a předepsána lékařem na základě posouzení rizika pacienta a jeho anamnézy. Je důležité dodržovat lékařské pokyny a pravidelně podstupovat kontroly, aby se předešlo mrtvici a dalším kardiovaskulárním problémům.

Předpověď

Prognóza tranzitorních ischemických ataků (TIA) závisí na několika faktorech, včetně jejich příčiny, trvání, frekvence a účinnosti léčebných a preventivních opatření. Zde jsou klíčové faktory, které ovlivňují prognózu TIA:

1. Příčina tranzitorní ischemické ataky (TIA): Prognóza závisí na příčině TIA. Například pokud byla TIA způsobena dočasným snížením průtoku krve v žilách (žilní TIA), může být prognóza lepší než v případě, že příčinou bylo snížení průtoku krve v tepnách (arteriální TIA), protože arteriální TIA mohou být prekurzory cévní mozkové příhody.
2. Trvání a frekvence: Transientní ischemické příhody (TIA), které trvají déle nebo se opakují, jsou obvykle spojeny s vyšším rizikem cévní mozkové příhody.
3. Účinnost léčby: Včasné vyhledání lékařské pomoci a zahájení léčby snižuje riziko následné mrtvice. Ke snížení rizika mohou být předepsány léky a preventivní opatření.
4. Související onemocnění: Prognóza může také záviset na přítomnosti dalších zdravotních stavů, jako je cukrovka, hypertenze a kardiovaskulární onemocnění, která mohou zvýšit riziko opakovaných tranzitorních ischemických příhod (TIA) a mrtvice.

Je důležité si uvědomit, že tranzitorní ischemické ataky (TIA) by neměly být ignorovány, a to ani v případě, že příznaky rychle odezní. Často slouží jako varovný signál možné cévní mozkové příhody a rychlá léčba a preventivní opatření mohou významně zlepšit prognózu.