Lékařský expert článku
Nové publikace
Ateroskleróza
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ateroskleróza je nejčastější formou onemocnění; je nejzávažnější, protože způsobuje poškození koronárních tepen, mozkových cév a cerebrovaskulární insuficienci. Arterioskleróza je obecný termín pro několik onemocnění, která způsobují ztluštění a ztrátu elasticity arteriální stěny. Mezi formy neateromatózní arteriosklerózy patří Mönckebergova arterioskleróza a arterioloskleróza.
Ateroskleróza je tvorba plaků (ateromů) v intimě středních a velkých tepen. Plaky obsahují lipidy, zánětlivé buňky, buňky hladkého svalstva a pojivovou tkáň. Mezi rizikové faktory patří dyslipidémie, cukrovka, kouření, rodinná anamnéza, sedavý životní styl, obezita a hypertenze. Příznaky se objevují, když se plaky zvětší nebo prasknou, čímž se sníží nebo zastaví průtok krve; projevy závisí na postižené tepně. Diagnóza je klinická a potvrzena angiografií, ultrazvukem nebo jinými zobrazovacími vyšetřeními. Léčba zahrnuje zvládání rizikových faktorů, vhodnou dietu, fyzickou aktivitu a antiagregační látky.
Ateroskleróza může postihnout všechny velké a střední tepny, včetně koronárních, karotických a mozkových tepen, aorty a jejích větví a velkých tepen končetin. Je hlavní příčinou morbidity a mortality ve Spojených státech a většině západních zemí. Mortalita související s věkem v důsledku aterosklerózy se v posledních letech snížila, ale v roce 2001 způsobila koronární a cerebrovaskulární ateroskleróza ve Spojených státech více než 650 000 úmrtí (více než rakovina a téměř šestkrát více než nehody). Prevalence aterosklerózy v rozvojových zemích rychle roste a s tím, jak lidé v rozvinutých zemích žijí déle, se bude i její výskyt zvyšovat. Očekává se, že ateroskleróza se do roku 2020 stane hlavní příčinou úmrtí na celém světě.
[ Příčiny aterosklerózy
Charakteristickým znakem aterosklerózy je aterosklerotický plak, který obsahuje lipidy (intracelulární a extracelulární cholesterol a fosfolipidy), zánětlivé buňky (jako jsou makrofágy, T buňky), buňky hladkého svalstva, pojivovou tkáň (jako je kolagen, glykosaminoglykany, elastická vlákna), tromby a vápenaté usazeniny. Všechna stádia aterosklerózy, od tvorby a růstu plaku až po komplikace, jsou považována za zánětlivou reakci na poškození. Předpokládá se, že primární roli hraje poškození endotelu.
Ateroskleróza přednostně postihuje určité oblasti tepen. Nelaminární neboli turbulentní průtok krve (např. v místech větvení arteriálního stromu) vede k endoteliální dysfunkci a inhibuje endoteliální produkci oxidu dusnatého, silného vazodilatačního a protizánětlivého faktoru. Takový průtok krve také stimuluje endotelové buňky k produkci adhezních molekul, které přitahují a vážou zánětlivé buňky. Rizikové faktory aterosklerózy (např. dyslipidémie, diabetes mellitus, kouření, hypertenze), oxidační stresory (např. superoxidové radikály), angiotenzin II a systémová infekce také inhibují uvolňování oxidu dusnatého a stimulují produkci adhezních molekul, prozánětlivých cytokinů, hemotaktických proteinů a vazokonstriktorů; přesné mechanismy nejsou známy. V důsledku toho se monocyty a T buňky připojují k endotelu, migrují do subendoteliálního prostoru a iniciují a udržují lokální cévní zánětlivou reakci. Monocyty v subendoteliálním prostoru se transformují na makrofágy. Krevní lipidy, zejména lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteiny s velmi nízkou hustotou (VLDL), se také vážou na endotelové buňky a v subendoteliálním prostoru se oxidují. Oxidované lipidy a transformované makrofágy se transformují na pěnové buňky naplněné lipidy, což je typická časná aterosklerotická změna (tzv. tukové pruhy). Degradace membrán červených krvinek, ke které dochází v důsledku ruptury vasa vasorum a krvácení do plaku, může být důležitým dalším zdrojem lipidů v plaku.
Ateroskleróza - příčiny a rizikové faktory
Příznaky aterosklerózy
Ateroskleróza se zpočátku rozvíjí asymptomaticky, často po mnoho desetiletí. Příznaky se objevují, když je narušen průtok krve. Přechodné ischemické příznaky (např. stabilní angina pectoris, tranzitorní ischemické ataky, intermitentní klaudikace) se mohou rozvinout, když se stabilní pláty zvětší a zmenší arteriální lumen o více než 70 %. Příznaky nestabilní anginy pectoris, infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody nebo bolesti nohou v klidu se mohou objevit, když nestabilní pláty prasknou a náhle ucpou hlavní tepnu, s přidáním trombózy nebo embolie. Ateroskleróza může také způsobit náhlou smrt bez předchozí stabilní nebo nestabilní anginy pectoris.
Aterosklerotické léze arteriální stěny mohou vést k aneurysmatu a arteriální disekci, která se projevuje bolestí, pulzujícími pocity, absencí pulsu nebo způsobuje náhlou smrt.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba aterosklerózy
Léčba zahrnuje aktivní řešení rizikových faktorů, aby se zabránilo tvorbě nových plaků a snížila se hladina stávajících plaků. Nedávné studie naznačují, že hladiny LDL cholesterolu by měly být u pacientů s existujícím onemocněním nebo vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění