Ateroskleróza: Léčba

Léčba aterosklerózy zahrnuje aktivní eliminaci rizikových faktorů, které zabraňují tvorbě nových plaků a snižují stávající plaky. Nedávné studie naznačují, že LDL by měl být <70 mg / dL pro existující onemocnění nebo vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění. Změny v životním stylu zahrnují dietu, zastavení kouření a pravidelnou fyzickou aktivitu. Často jsou léky potřebné k léčbě dyslipidémie, AH a diabetes mellitus. Tyto změny v životním stylu a léky přímo nebo nepřímo zlepšují funkci endotelu, snižují zánět a zlepšují klinický výsledek. Léky proti destičkám jsou účinné u všech pacientů.

[1], [2], [3], [4]

Dieta

Doporučuje se výrazně snížit spotřebu nasycených tuků a jednoduchých sacharidů, protože se zvyšuje podíl ovoce, zeleniny a rostlinných vláken. Takové změny ve stravě přispívají k normalizaci množství lipidů a jsou nezbytné pro všechny pacienty. Obsah kalorií v potravinách by měl být omezen na udržení normální tělesné hmotnosti.

Mírný pokles množství tuku v potravinách pravděpodobně nezpomaluje ani nezhoršuje průběh aterosklerózy. Účinné změny znamenat omezení příjmu tuků do 20 g / den, včetně 6-10 g polynenasycených tuků, které obsahují 6 (kyselina linolová) a 3 (kyselina eikosapentaenová kyselina, respektive doksageksaenovaya) mastných kyselin ve stejném poměru, <2 g nasycených tuku, zbytek - ve formě mononenasycených tuků. Je třeba se vyvarovat mastných kyselin, které jsou velmi aterogenní.

Zvýšení množství sacharidů, které kompenzuje snížení nasycených tuků ve stravě, zvyšuje koncentraci triglyceridů a snižuje HDL v krevní plazmě. Každý nedostatek kalorií musí být doplněn bílkovinami a nenasycenými tuky, spíše než uhlohydráty. Je třeba se vyvarovat nadměrné konzumace cukru, přestože nemá přímou souvislost s rizikem kardiovaskulární patologie. Místo cukru doporučujeme komplexní sacharidy (například zeleninu, celozrnné).

Ovoce a zelenina jsou pravděpodobně snižují riziko aterosklerózy koronárních tepen, ale tento účinek je důsledkem přijetí flavonoidů nebo snížit množství nasycených tuků s nárůstem podílu vlákniny a vitaminů, není jasné. Flavonoidy (nacházející se v červených a fialových odrůdách hroznů, červeného vína, černého čaje a tmavého piva) mají ochranný účinek; Vysoké koncentrace v červeném víně může vysvětlovat relativně nízkou frekvenci aterosklerózy koronárních tepen Francouzů na pozadí skutečnosti, že se kouří více a spotřebuje více tuku než Američané. Nicméně žádné klinické studie neukazují, že konzumace potravin bohatých na flavonoidy nebo použití potravinářských přídatných látek místo potravin zabraňuje ateroskleróze.

Zvýšení podílu rostlinných vláken snižuje množství celkového cholesterolu a může mít příznivý vliv na koncentraci inzulínu a glukózy. Doporučuje denní příjem nejméně 5-10 g strávitelných vláken (například ovesné otruby, fazole, sójové produkty); toto množství snižuje obsah LDL o přibližně 5%. Neperevarievaemye vláken (jako je například celulóza, lignin) jsou pravděpodobně vliv na množství cholesterolu, ale může přinést další zdravotní výhody (např., Čímž se snižuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, například prostřednictvím stimulace střevní motility, nebo zkrácení doby kontaktu s potravinami karcinogeny). Nadměrný příjem vláken však vede k porušení absorpce určitých minerálů a vitaminů. Obecně jsou potraviny bohaté na flavonoidy a vitamíny také bohaté na vlákninu.

Alkohol zvyšuje množství HDL a má slabé antitrombotické, antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Zdá se, že tyto účinky jsou stejné pro víno, pivo a silné likéry, vznikají při mírné úrovni spotřeby: 1 unce 5 až 6krát týdně má ochranný účinek proti ateroskleróze koronárních tepen. Při vyšších dávkách může však alkohol způsobit významné zdravotní problémy. Je známo, že graf vztahu mezi užíváním alkoholu a celkovou úmrtností je ve formě písmena J; úmrtnost je nejnižší u mužů, kteří konzumují <14 dávek alkoholu týdně a ženy, které konzumují <9 dávek týdně.

Existuje málo důkazů o tom, že přítomnost vitaminů, flavonoidů a stopových prvků v potravinách snižuje riziko aterosklerózy. Jedinou výjimkou jsou doplňky obsahující rybí tuk.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fyzická aktivita

S pravidelnou fyzickou aktivitou (např 30-45 minut chůze, běh, plavání nebo jízda na kole 3-5 krát týdně), lidé jen zřídka identifikovat rizikové faktory (hypertenze, dyslipidémie, diabetes mellitus), diagnostikovat abnormality věnčitých tepen (včetně MI) a zaznamenávají smrt z aterosklerózy (s ischemií a bez předchozí ischemie). Existuje jednoznačný kauzální vztah mezi tělesnou aktivitou a aterosklerózou, nebo je prostě zdravější lidé častěji zapojeni do pravidelného tréninku, není jasné. Optimální intenzita, trvání, frekvence a typ stresu nebyly stanoveny, ale většina studií dokládá inverzní lineární vztah mezi fyzickou námahou na čerstvém vzduchu a rizikem. Pravidelná chůze umožňuje zvýšit vzdálenost, kterou mohou pacienti s periferními arteriálními lézemi projít bez bolesti.

Cvičební program, který zahrnuje fyzické cvičení na čerstvém vzduchu, se ukázala hodnotu v prevenci aterosklerózy a snížení tělesné hmotnosti / Než začnete nový cvičební program, u starších pacientů a pacientů s rizikovými faktory nebo prošly nedávnou ischemie, by měl být vyšetřen lékařem ( anamnéza, fyzické vyšetření a hodnocení kontroly rizikových faktorů).

Antiagregační léky

Vzhledem k tomu, že většina komplikací se vyskytuje v důsledku narušení integrity plaku nebo její prasknutí při aktivaci krevních destiček a trombóze, je důležité užívání antiagregačních léčiv uvnitř.

Nejvíce se používá kyselina acetylsalicylová. Je indikován k sekundární prevenci a jsou vhodné pro primární prevenci aterosklerózy koronárních tepen u pacientů s vysokým rizikem (např. U pacientů s diabetes mellitus s nebo bez aterosklerózy u pacientů s rizikem srdečních onemocnění v příštích 10 let, více než 20%). Optimální dávka a trvání je neznámý, ale to se obvykle podává 70-160 mg 1 krát za den pro primární prevenci, protože tato dávka je účinná, ale riziko krvácení je minimální. Pro sekundární prevenci a pro pacienty se špatně vyloučenými rizikovými faktory je účinná dávka 325 mg. Přibližně 10-20% pacientů, kteří užívají kyselinu acetylsalicylovou pro sekundární prevenci, se opakují ischemické ataky. Příčinou může být rezistence vůči kyselině acetylsalicylové; suppressii thromboxan detekční účinnost (definované úrovni močového 11 digidrotromboksana B2), studoval možnost široké praktické použití. Některé studie naznačují, že ibuprofen může vydržet antitrombotický účinek kyseliny acetylsalicylové, takže u pacientů užívajících aspirin jako profylaktické opatření, doporučená pro ostatní NSAID.

Klopidogrel (obvykle 75 mg / den) nahrazuje kyselinu acetylsalicylovou při opakování ischemických záchvatů u pacientů, kteří ji užívají. Clopidogrel se používá s kyselinou acetylsalicylovou k léčbě akutního MI bez zvýšení ST- segmentu ; tato kombinace je také předepsána po dobu 9-12 měsíců po NDA, aby se snížilo riziko ischemie.

Ticlopidin se již široce nepoužívá, protože způsobuje závažnou neutropenii u 1% pacientů užívajících léčivo a má nepříznivý účinek na gastrointestinální trakt.

[13], [14], [15], [16]

Jiné drogy

ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu II, statiny a thiazolidindiony (jako je například rosiglitazon, pioglitazon) mají protizánětlivé vlastnosti, které snižují riziko vzniku aterosklerózy, bez ohledu na jejich účinky na krevní tlak, lipidů a glukózy. ACE inhibitory zabraňují účinkům angiotenzinu, což vede k endoteliální dysfunkci a zánětu. Statiny zvyšuje uvolňování oxidu dusnatého v endotelu, stabilizaci aterosklerotických plátů, snížení hromadění lipidů v arteriální stěně a způsobit snížení plaku. Thiazolidindiony mohou řídit expresi prozánětlivých genů. Rutinní užívání statinů pro primární prevenci ischémie je kontroverzní. Nicméně, několik kontrolované studie podporují jeho použití u pacientů s vysokým rizikem (například diabetická s normálním krevním tlakem a obsahu lipidů, stejně jako u pacientů s více rizikových faktorů, včetně hyperlipidemie a / nebo vysoký krevní tlak). Statiny se někdy doporučují u pacientů s normálním LDL a vysokým CRP; V současné době existuje málo studií na podporu této praxe a studie pokračuje.

Pro léčbu a prevenci hyperhomocysteinémie kyseliny listové je podáván v dávce 0,8 mg 2-krát za den, ale v případě, že se snižuje riziko aterosklerózy koronárních tepen není stanovena. Pyridoxin a kyanokobalamin také snižují obsah homocysteinu, zatím však existuje málo důkazů na podporu jejich použití; výzkum pokračuje. Použití přípravků vápníku v dávce 500 mg dvakrát denně může pomáhat normalizovat krevní tlak u některých lidí. Oni také studovat použití makrolidů a jiných antibiotik, aby zjistili, zda léčba pro chronický nosič S. Pneumoniae může pomoci potlačit zánět a inhibovat vývoj a projevy aterosklerózy.