Mrtvice - příznaky

Cévní mozková příhoda je široký pojem, který zahrnuje řadu stavů charakterizovaných náhlým narušením mozkových funkcí v důsledku poruchy průtoku krve mozkem. Termín mozková ischemie je vhodný pro stav, který následuje po okluzi mozkových cév. Žilní trombóza může také způsobit ischemii, ale je méně častá než arteriální okluze. Tento článek se nezabývá intrakraniálním krvácením (včetně subarachnoidálního a intracerebrálního krvácení), které je také považováno za typ cévní mozkové příhody.

Cévní mozková příhoda je charakterizována významnou ztrátou neurologických funkcí, která se rozvíjí během několika minut nebo hodin. Někdy příznaky cévní mozkové příhody postupují ve fázích po delší dobu, někdy i během několika dní. Postupem času se může ischemická zóna v mozku rozšířit, což způsobí zhoršení zpočátku mírných neurologických příznaků v následujících hodinách nebo dnech.

Klíčovým příznakem, který umožňuje diagnostikovat mozkovou ischemii, je akutní neurologický deficit spojený se ztrátou funkce oblasti mozku zásobované krví specifickou mozkovou tepnou. Přestože je diagnostika etiologie cévní mozkové příhody a identifikace rizikových faktorů důležitá, je třeba nejprve identifikovat postiženou cévu.

U ischemického poranění jsou neurologické příznaky typicky nejvýraznější brzy po nástupu onemocnění (pokud neexistuje tendence k progresi) a následně se narušená funkce obnoví. Nejrychlejší zotavení nastává v prvních několika dnech po cévní mozkové příhodě a někdy může vést k téměř úplnému obnovení funkcí. Ačkoli se zotavení po prvním týdnu zpomaluje, může být stále významné a trvá několik měsíců (někdy i let) po cévní mozkové příhodě. Přestože pacienti a jejich příbuzní jsou často vyděšeni ztrátou schopnosti chodit, mluvit a pohybovat končetinami, je důležité je informovat, že ke zlepšení obvykle dochází v průběhu času, a ujistit je o vyhlídce na možné postupné zotavení.

Mnoho pacientů se zcela zotaví během několika hodin nebo dnů po cévní mozkové příhodě, protože arteriální okluze je často pouze dočasná. Pokud neurologické příznaky přetrvávají méně než 24 hodin, je epizoda klasifikována jako tranzitorní ischemická ataka (TIA). Pokud příznaky přetrvávají déle, ale následně zcela odezní, je diagnostikován „reverzibilní ischemický neurologický deficit“. Tyto termíny se široce používají ke klasifikaci pacientů ve výzkumných studiích. Riziko recidivy je stejné jak pro dočasnou, tak pro trvalou arteriální okluzi, protože rozhodující význam má základní patologický proces, který vede k arteriální okluzi.

Počáteční příznaky mrtvice

Většina pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou zažívá ztrátu motorických nebo senzorických funkcí, často omezenou na jednu stranu těla. Porucha pohybu může být charakterizována skutečnou slabostí (parézou) nebo ztrátou koordinace (ataxií). Pacienti často popisují motorické příznaky jako „nepohodlí“ nebo „tíhu“. Ačkoli cévní mozková příhoda může ovlivnit jakýkoli senzorický systém, nejčastěji jsou postiženy somatosenzorické a zrakové funkce, zatímco chuť, čich a sluch zůstávají obvykle ušetřeny.

Zatímco akutní fokální příznaky jsou charakteristickým projevem ischemické cévní mozkové příhody, celkové mozkové příznaky nejsou pro fokální ischemii typické. Proto je pro diagnózu cévní mozkové příhody u pacienta s neurčitými stížnostmi na celkovou slabost, únavu, závratě, slabost končetin a migrující senzorické poruchy postihující obě strany těla nutné vyhledat jasné fokální příznaky. Diagnóza cévní mozkové příhody je bez charakteristických specifických stížností nemožná.

Zvláštní zmínku si zaslouží přechodná ztráta zraku na jednom oku - amaurosis fugax - protože k ní často dochází při postižení proximální části karotické tepny. Oční tepna, která zásobuje sítnici, je první větví vnitřní karotické tepny. Vzhledem k tomu, že v případě patologie karotické tepny je někdy indikován chirurgický zákrok, je v této situaci nutné urgentní vyšetření karotických tepen.

Při mozkové ischemii jsou kognitivní funkce někdy narušeny. Ztráta funkcí může být zjevná (například u afázie, kdy pacient ztrácí schopnost mluvit nebo rozumět řeči, která je mu adresována) nebo skrytější (například u izolovaného poškození asociačních oblastí mozkové kůry). V druhém případě se u pacienta mohou objevit halucinace nebo zmatenost. Někdy je u pacienta s poruchou řeči, který nemá zjevné motorické nebo senzorické poruchy, mylně diagnostikována psychiatrická porucha. Kognitivní porucha se však zřídka vyskytuje při absenci typičtějších fokálních motorických nebo senzorických poruch, které obvykle pomáhají při stanovení diagnózy mozkové ischemie.

Akutní vertigo je obzvláště obtížný příznak k posouzení, protože může být důsledkem ztráty funkce mozku (mozkového kmene a mozečku) nebo periferního vestibulárního aparátu (půlkruhových kanálků nebo osmého hlavového nervu). Analýzu dále komplikuje skutečnost, že vestibulární aparát je částečně zásoben stejnou cévou, která zásobuje mozkový kmen. Ischemie vnitřního ucha tedy může být způsobena stejnými mechanismy jako ischemie mozku.

Bolest jako taková, včetně bolesti v končetinách, obvykle není projevem mozkové ischemie. Výjimkou z tohoto pravidla je bolest hlavy, která se často vyskytuje při cévní mozkové příhodě. Přítomnost, intenzita nebo lokalizace bolesti však obvykle nejsou pro stanovení diagnózy cévní mozkové příhody užitečné.

Na začátku cévní mozkové příhody se mohou objevit epileptické záchvaty nebo přechodná ztráta vědomí, ale skutečnost, že se vyvíjejí na pozadí nově vzniklého přetrvávajícího fokálního neurologického defektu, je silným důkazem toho, že tato epizoda není jen epileptickým záchvatem nebo synkopou, ale projevem cévní mozkové příhody. Epileptické záchvaty a ztráta vědomí jsou častěji pozorovány při intrakraniálním krvácení, ale jsou možné i při arteriální okluzi. I když jsou častěji pozorovány při kardiogenní embolii mozkových cév, tento vzorec není tak absolutní, aby na jeho základě bylo možné učinit závěr o mechanismu vzniku cévní mozkové příhody.