Mrtvice: příznaky

Cévní mozková příhoda je široký termín, který zahrnuje řadu stavů charakterizovaných náhlou poruchou funkce mozku v důsledku zhoršeného cerebrálního oběhu. Abychom popsali stav, který nastane po okluzi mozkové cévy, je vhodné použít termín "cerebrální ischémie". Trombóza žil může také vést k ischemii, ale je méně častá než okluze tepny. V tomto článku nejsou uvažovány intrakraniální krvácení (včetně subarachnoidálních a intracerebrálních krvácení), které se také považují za odrůdy mrtvice.

Cévní mozková příhoda se vyznačuje významnou ztrátou neurologických funkcí, která se vyvíjí během několika minut nebo hodin. Někdy příznaky mrtvice postupují postupně po delší dobu, někdy i několik dní. V průběhu času může docházet k rozšíření ischemické zóny v mozku, což může vést k tomu, že počáteční mírné neurologické příznaky se mohou během následujících hodin nebo dnů zvedat.

Klíčovým příznakem, který umožňuje diagnostikovat cerebrální ischemii, je akutní neurologický deficit spojený se ztrátou funkce oblasti mozku, která je zásobována krví určitou mozkovou tepnou. Ačkoli je důležitá diagnóza etiologie mrtvice a identifikace rizikových faktorů, měla by být nejdříve identifikována postižená plavidla.

Obvykle s ischemickým poškozením jsou neurologické příznaky nejčastěji vyskytující se brzy po nástupu onemocnění (pokud nedochází k žádnému pokroku) a v následné rekonstrukci postižené funkce. Nejrychlejší zotavení je pozorováno v prvních dnech po mrtvici a může někdy vést k téměř úplné obnově funkce. Ačkoli oživení se zpomalí po prvním týdnu, může být stále významné a po mrtvici trvá několik měsíců (někdy i let). Ačkoli pacienti a jejich rodiny jsou často bojí o ztrátu schopnosti pohybovat, mluvit, aby se pohyb končetin, je důležité, aby je informoval, že v průběhu času obvykle pozorovat zlepšení, a dát naději vyhlídky na případné postupné oživení.

U mnoha pacientů po několika hodinách nebo dnech po mrtvici dochází k úplnému zotavení, jelikož arteriální okluze je často jen dočasná. Pokud neurologické symptomy přetrvávají méně než 24 hodin, epizoda se kvalifikuje jako přechodný ischemický záchvat (TIA). Pokud příznaky přetrvávají déle, ale následně úplně klesají, je diagnostikován "reverzibilní ischemický neurologický deficit". Tyto pojmy jsou široce používány pro klasifikaci pacientů ve vědeckém výzkumu. Riziko recidivy je stejné jak pro dočasnou, tak pro trvalou arteriální okluzi, protože hlavní patologický proces vedoucí k arteriální okluzi je rozhodující.

Počáteční příznaky mrtvice

Většina pacientů s ischemickou mrtvicí vyvolává ztrátu motorických nebo senzorických funkcí, která je často omezena pouze na jednu stranu těla. Poruchy pohybu mohou být charakterizovány skutečnou slabostí (parezí) nebo ztrátou koordinace (ataxie). Pacienti často charakterizují motorické symptomy jako "nešikovnost" nebo "těžkost". Přestože jakýkoli smyslový systém může trpět během mrtvice, jsou většinou postiženy somatosenzorické a vizuální funkce, zatímco chuť, vůně a sluch obvykle zůstávají nedotčeny.

Zatímco akutní fokální příznaky jsou charakteristickým projevem ischemické cévní mozkové příhody, mozkové příznaky společného nejsou charakteristické pro ohniskovou ischémiu. V této souvislosti za účelem diagnózy pacienta mrtvici, ukládá vágní stížnosti celková slabost, únava, závratě, slabost končetin, migrační smyslové poruchy zahrnující obě strany těla, je třeba usilovat o jasnou identifikaci kontaktních příznaky. Diagnóza mrtvice není možná bez specifických stížností.

Přechodná ztráta vidění v jednom oku - amaurosis fugax - si zasluhuje zvláštní zmínku, protože se často vyskytuje, když je postižena proximální část karotidové arterie. Oční arterie, krevní oběh sítnice, je první větví vnitřní krční tepny. Vzhledem k tomu, že se ukázalo, že patologie karotické arterie je chirurgickým zákrokem, je v této situaci nutné naléhavé vyšetření krčních tepen.

V cerebrální ischemii jsou někdy narušeny kognitivní funkce. Ztráta funkce může být zřejmé (např., Afázie, kdy pacient ztrácí schopnost mluvit nebo rozumět řeči které mu byly adresovány) nebo implicitní (např asociativní škody v odlehlých oblastech mozkové kůry). V druhém případě se může u pacienta objevit halucinace nebo zmatenost. Někdy pacient s poruchou řeči, který nemá zřejmé poruchy funkce motoru nebo citlivosti, je mylně diagnostikován psychiatrickým onemocněním. Kognitivní porucha se však zřídka vyskytuje při absenci typických ohniskových motorických nebo smyslových poruch, které obvykle pomáhají při diagnostice cerebrální ischémie.

Ostro projevuje závratě - zvláště obtížné posoudit symptom, protože to může mít za následek od ztráty funkce mozku (mozkového kmene a mozečku) nebo periferní vestibulární (polokruhových kanálků nebo osmého hlavového nervu). Analýzu také brzdí skutečnost, že vestibulární přístroj je částečně zásobován stejnou krevní cévou, která dodává krev a mozek. Tak může být ischémie vnitřního ucha způsobena stejnými mechanismy jako je ischemie mozku.

Bolest jako taková, včetně bolesti v končetinách, obvykle není projevem cerebrální ischémie. Výjimkou z tohoto pravidla je bolest hlavy, která je často zaznamenána při mrtvici. Přesto přítomnost, intenzita nebo lokalizace bolesti obvykle nepomáha při diagnostice mrtvice.

Nástup mrtvice může nastat záchvat nebo přechodnou ztrátu vědomí, ale skutečnost, že se rozvíjet na pozadí nově objevil odolného ohniskovou neurologickou vadou - silný důkaz toho, že tato epizoda není jen záchvat nebo mdloby, ale projevem cévní mozkové příhody. Epileptické záchvaty a ztráta vědomí častěji pozorovány u nitrolební krvácení, ale jsou možné, a uzávěr tepny. Ačkoli oni jsou často pozorovány u kardiogenního embolií mozkových cév, tento model není tak absolutní, že na základě těchto, k závěru, že mechanismus mrtvice.