Ischemická mrtvice: Přehled informací

Ischemická mrtvice - patologický stav, není oddělený a odlišný onemocnění, a epizoda se vyvíjí v rámci progresivní celkové nebo místní vaskulární léze v různých onemocnění kardiovaskulárního systému. U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou obvykle najít společné vaskulární onemocnění: aterosklerózy, hypertenze, onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční, revmatických, srdeční arytmie), diabetes a další formy onemocnění s vaskulární choroby.

Tím, mrtvice zahrnují akutní poruch prokrvení mozku, vyznačující se tím, náhle (během několika minut, zřídka hodiny) vzhled fokálními neurologickými a / nebo cerebrálních symptomů, trvající déle než 24 hodin, nebo vede k úmrtí pacienta v kratším časovém období v důsledku příčin cerebrovaskulární původu. Při ischemické mrtvici je příčinou vzniku patologického stavu akutní fokální ischemie mozku. Pokud neurologické symptomy ustoupí během prvních 24 hodin, patologický stav je definován jako tranzitorní ischemické ataky a ischemické mrtvice patří, ale společně s ním patří do skupiny akutní cerebrovaskulární ischemické typu.

Kódy ICD-10:

• 163,0. Infarkt mozku v důsledku trombózy precerebrálních tepen.
• 163,1. Cerebrální infarkt způsobený embolizací precerebrálních tepen.
• 163,2. Infarkt mozku v důsledku nešpecifikované obstrukce nebo stenózy precerebrálních artérií.
• 163,3. Mozkový infarkt v důsledku trombózy mozkových tepen.
• 163,4. Mozkový infarkt způsobený embolizací mozkových cév.
• 163,5. Mozkový infarkt v důsledku neurčené okluze nebo stenózy mozkových tepen.
• 163,6. Mozkový infarkt v důsledku žilní trombózy mozku, nepyogenní.
• 163,8. Další mozkový infarkt.
• 163,9. Mozkový infarkt, nespecifikovaný.
• 164. Cévní mozková příhoda nespecifikovaná jako krvácení nebo infarkt.

Epidemiologie

Epidemiologie ischemické mrtvice

Primární izolaci (výskyt u tohoto pacienta poprvé v životě) a sekundární (vývoj pacienta, který dříve trpěl ischemickou mrtvicí) se vyskytly u mrtvice. Existuje také fatální a nefatální ischemická mrtvice. Jako časový interval pro tato hodnocení bylo nyní provedeno akutní období mrtvice - 28 dní po vzniku neurologických příznaků (dříve 21 dnů). Opakované zhoršení a úmrtí ve stanoveném časovém období se považují za primární případ a fatální ischemickou mrtvici. Pokud pacient trpí akutní periodou (více než 28 dní), mrtvice se považuje za nefatální a při novém výskytu ischemické cévní mozkové příhody je tato porucha definována jako opakovaná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny ischemická mrtvice

Příčiny ischemické mrtvice

Příčinou ischemické cévní mozkové příhody je snížení cerebrálního průtoku krve v důsledku poškození hlavních cév v krku a mozkové tepny ve formě stenózy a okluzivních lézí.

Hlavní etiologické faktory, které vedou ke snížení průtoku krve, jsou:

• Atherosklerotické a aterotrombotické stenózy a okloky zkrastrakranialnyh arterií krku a velkých tepen v bázi mozku;
• arterio-arteriální trombotické embolie vrstev na povrchu aterosklerotického plátu nebo v důsledku jeho rozkladu, což vede k okluzi intrakraniálních tepen atheromatous embolie;
• kardiogenní embolie (v přítomnosti umělých srdečních chlopní, fibrilace síní, dilatovaná srdeční iopatie, infarkt myokardu atd.);
• hyalinóza malých tepen, která vede k rozvoji mikroangiopatie a tvorbě lakunárního mozkového infarktu;
• stratifikace stěn hlavních tepen krku;
• hemorheologické změny v krvi (s vaskulitidou, koagulopatií).

Mnohem méně je příčinou zhoršené průchodnosti karotid stát jizvy traumatické a vnější zánět cév, fibro-svalové dysplazie a abnormální křivky, opakování cévy.

Occlusion vertebrálních tepen ve většině případů je pozorován v místě od chůze od subclavian tepny.

Kromě sklerotického procesu je příčinou stenózy vertebrálních tepen často osteofyty, které se tvoří při osteochondróze krční páteře.

Stenóza a trombóza předních a středních mozkových tepen se obvykle vyskytují na místě rozvětvení vnitřní krční tepny.

Když jsou postiženy cévy karotidové arterie, často se vyvine mozkový infarkt a v bazální vertebrové nádrži - převážně přechodné poruchy mozkové cirkulace.

Ischemická mrtvice - příčiny a patogeneze

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy ischemická mrtvice

Symptomy ischemické mrtvice

Příznaky mozkové ischemické cévní mozkové příhody jsou závislé na lokalizaci léze a závažnosti a přetrvávání příznaků - od velikosti a stavu zajištění systémů. Vlastnosti kolaterálního oběhu, jsou takové, že může nastat situace, kdy při zablokování jednoho nebo několika dalších velkých cévách poruch výkonu mozku chybějí nebo jsou minimální, a naopak vice - v stenózou nádoby může být nakonfigurován tak, aby změkčit zaměření následný vývoj přetrvávání příznaků poškození mozku. Ischemická mrtvice může dojít kdykoliv během dne, ale častěji se vyskytuje v noci během spánku. Poměrně často dochází k postupnému rozvoji ischemické cévní mozkové příhody hlavně s převahou ohniskových příznaků. Obecně platí, že existence mrtvice způsobené mozkové lokalizace infarktu, který poruší příslušné funkce mozku.

Ischemická mrtvice - příznaky

Diagnostika ischemická mrtvice

Diagnóza ischemické mrtvice

U pacientů s mrtvicí CBC musí provést (včetně počtu krevních destiček), biochemickou analýzu (glukóza, kreatininu, močoviny, bilirubinu, celkového proteinu, elektrolyty, KLF), koagulační (obsah fibrinogenu, aktivovaného parciálního tromboplastinového času, mezinárodní normalizovaný poměr), celkem analýza moči.

Ischemická mrtvice - diagnostika

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Léčba ischemická mrtvice

Léčba ischemické mrtvice

Hlavními úkoly lékařských opatření (lékařské, chirurgické, rehabilitační) je obnovit poškozené neurologické funkce, předcházet komplikacím a bojovat s nimi, sekundární prevenci opakovaného porušování mozkové krevní oběh.

Léčba pacientů s cévní mozkovou nemalobuněčnou léčbou zahrnuje opatření pro péči o pacienty, hodnocení a korekci funkce polykání, prevenci a léčbu infekčních komplikací (záchvaty, pneumonie, infekce močových cest atd.).

Léčba ischemické mrtvice je nejúčinnější ve specializovaném vaskulárním prostředí s koordinovaným multidisciplinárním přístupem k léčbě pacienta. V nemocnici strukturu, která má specializované oddělení pro léčbu pacientů s mrtvicí, vyžaduje komoru (blok), s intenzivní péče po celý den provádí CT, EKG a rentgen hrudníku, klinické a biochemické vyšetření krve, ultrazvuk cévních studie.

Ischemická mrtvice - léčba

Prevence

Prevence mrtvice

Hlavním cílem systému prevence mrtvice je snížit celkovou morbiditu a snížit četnost úmrtí. Opatření zaměřená na primární prevenci cévní mozkové příhody jsou založena na sociální strategii prevence cerebrovaskulárních onemocnění na úrovni státu (hromadná strategie) a zdravotní prevence (strategie s vysokým rizikem).

Mass strategie je dosáhnout pozitivních změn pro každou osobu v obecné populaci tím, že působí na ovlivnitelných rizikových faktorů. Vysoce riziková strategie umožňuje včasné odhalení pacientů s vysokým rizikem rozvoje mrtvice (například hypertenze nebo hemodynamicky významné stenózou arteria carotis interna) a následně preventivní léčiva a (v případě potřeby), cévní chirurgie, což umožňuje snížit výskyt cévní mozkové příhody o 50%. Prevence cévní mozkové příhody by měla být individuální a měla by obsahovat opatření proti drogám, cílenou lékařskou nebo angiosurgickou léčbu.

Ischemická mrtvice - Jak zabránit?

Předpověď

Jaká je prognóza ischemické mrtvice?

Prognóza závisí na mnoha faktorech, především na objemu a lokalizaci poškození mozku, závažnosti souběžné patologie, věku pacienta. Úmrtnost při ischemické mrtvici je 15-20%. Největší závažnost onemocnění je zaznamenána v prvních 3 až 5 dnech, což je způsobeno zvýšením edému mozku v oblasti léze. Pak následuje období stabilizace nebo zlepšení s postupným obnovením narušených funkcí.