Diagnóza ischemické mrtvice

Při shromažďování anamnézy onemocnění je nutné zjistit, kdy začala porucha mozkové cirkulace, stejně jako rychlost a sled výskytu určitých příznaků. Zvláštní důležitost je věnována dynamice mozkové obrny (zhoršené vědomí, zvracení, generalizované křeče) a ohniskové (motorické, řečové, smyslové poruchy) příznaků. Cévní mozková příhoda je zpravidla charakterizována náhlým výskytem neurologických příznaků; Ohnisková symptomatologie je zásadní pro diagnostiku akutního poškození mozkové cirkulace.

Při sběru anamnézu musí identifikovat potenciální rizikové faktory pro mrtvici - vysoký krevní tlak, diabetes, fibrilace síní a jiné srdeční arytmie, aterosklerózy přenést cévních onemocnění (např. Infarkt myokardu, akutní ischemické mrtvice), hypercholesterolemie, kouření, atd. Také nezbytné. K objasnění dědičných dějin vaskulární patologie u příbuzných pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření pacienta s akutním poškozením mozkové cirkulace se provádí podle obecně uznávaných pravidel pro systémové orgány (respirační, kardiovaskulární, trávicí, močové, atd.). Při posuzování Neurologické zpráva o stavu přítomnost a závažnost symptomů mozkových (porušení úroveň vědomí, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, generalizované křeče), meningeálních symptomy a fokálními neurologickými příznaky. K jejich identifikaci je nutné důsledné zhodnocení funkcí kraniálních nervů, motorického systému, citlivých a koordinačních sfér, vegetativního systému a vyšších mentálních funkcí.

Kvantitativní vyhodnocení neurologických deficitů u pacientů s cévní mozkovou příhodou možnou při použití speciální měřítko, jako je například rozsah zdvihu z National Institutes of Health (NIH Stroke Scale), skandinávské stupnice et al. Stupeň funkčního zotavení u pacientů s indexem mrtvice odhad Bartel modifikované Rankin měřítko, měřítko výsledky Glasgow.

Laboratorní diagnostika ischemické mrtvice

U pacientů s mrtvicí CBC musí provést (včetně počtu krevních destiček), biochemickou analýzu (glukóza, kreatininu, močoviny, bilirubinu, celkového proteinu, elektrolyty, KLF), koagulační (obsah fibrinogenu, aktivovaného parciálního tromboplastinového času, mezinárodní normalizovaný poměr), celkem analýza moči.

Instrumentální diagnostika

Základem instrumentální diagnostiky v cévní mozkové příhodě jsou metody neuroimagingu, zejména CT a MRI. Tyto metody se používají pro diferenciální diagnostiku cévní mozkové příhody a jiných forem patologických intrakraniální, aktualizuje znak zdvihu (ischemickou nebo hemoragickou) a sledování změn v charakteru tkáně v postižené oblasti při léčbě mrtvice.

V akutním období mozkového infarktu se dominantní typ tkáně mění v oblasti ischemického poškození je cytotoxický edém a vazogenetický edém je s ním obvykle spojován v lézi mikrocirkulačního lůžka. U CT obrazů zóna mozkového infarktu během prvního týdne onemocnění vypadá jako jednotně hypersensitivní místo, které má obvykle mírný objemový účinek na okolní mozkové struktury. Ve většině případů toto místo odpovídá určitému cévnímu bazénu a má klínový tvar se základnou směrem ven. Zóna mozkového infarktu se začne zobrazovat na CT snímkách obvykle 10-14 hodin po nástupu onemocnění.

Nejdříve znak poranění CT-ischemické v arteria cerebri media je absence lentikulární zobrazovací jádra nebo kůry ostrova v důsledku vývoje v zasažené oblasti cytotoxického mozkového edému. U velkých polokouli mozkového infarktu během prvních hodin po mrtvici před objevením gipodensivnyh změny v podstatě mozku může identifikovat lokální objemový účinek zúžení kortikální žlábků v postižené oblasti a nedostatek kontrastu mezi šedé a bílé hmoty.

V některých případech se ischemické cévní mozkové příhody, jako časné změny odhalit giperdensivnost pozemky průměr, alespoň - na zadní mozkové tepny na postižené straně, což ukazuje na přítomnost trombózy nebo embolie nádob. CT je také možné zjistit různé cévních změn, jež jsou schopny vyvolat ischemické poškození mozku: kalcifikace v aterosklerotických plaků v arteriální stěny a zvlnění vasodilataci, zejména dolihoektazii vertebrobazilárním cévního systému, mozkových cévních malformací.

Od konce prvního týdne v šedé hmoty v oblasti ischemického poškození bylo pozorováno, že zvýšení hustoty izodensivnogo, a někdy až slabogiperdensivnogo onemocněním, které je spojené s rozvojem a neovazogeneza snížení průtoku krve. Tento jev dává "zamlžovací účinek", což ztěžuje identifikaci skutečných hranic zóny ischemického poškození v subakutním období mozkového infarktu. Ale vzhledem k vývoji v tomto období neovazogeneza všimněte hromadění kontrastu v šedé hmotě zasažené oblasti (tzv typu giralny o zvýšení kontrastu), která umožňuje přesně určit hranici infarktu. Během 2. Týdne mozkového infarktu se pozitivní účinek objemové expozice obvykle zpomaluje a později se začíná objevovat účinek ztráty mozkové substance. Po 1,5-2 měsících na CT snímkách jsou objeveny hypodenzibilní změny, které odpovídají vzniklé postinfarkční cystě.

U CT je dobře odhalena hemoragická přeměna v oblasti akutního ischemického poškození typem impregnace mozkové hmoty v krvi nebo ve formě tvorby hematomů. Zodpovědně jsou pozorovány mírně výrazné nebo výrazné hyperdenzní změny v zónách hemoragické transformace.

Změny MRI s mozkovým infarktem se objeví před změnami CT. Na T2-vážených obrazech bylo pozorováno zvýšení signálu v infarktu mozku po dobu několika hodin jako celek před gipodensivnye změn na CT v důsledku vysoké citlivosti T2-vážených obrazech, jak zvýšit obsah vody v podstatě mozku. U T1 vážených obrazů je pokles signálu v zóně mozku infarktu mírný a pro diagnózu má špatnou informovanost. Ale pro zvýšení transformační hemoragické v signálem na T1-posuzované obrazy, kvůli vzhledu methemoglobinu v extracelulárním prostoru, je hlavním diagnostickým kritériem. Tato funkce začne být detekována 5-7 dnů po začátku transformace hemoragické a trvá po dobu několika týdnů, když CT známky komplikací mozkového infarktu je ustoupila.

Spolu se změnou intenzity signálu MP-obrazy se objeví v mozkového infarktu a zvyšuje objemový účinek se projevuje hladkost vzor sulci a gyri, komprese vnějších a vnitřních prostorů likéru. Tyto změny v MRI odhalují přesněji ve srovnání s CT v souvislosti s možností získání obrazů v různých projekcích.

V procesu mozkového infarktu organizace pozorovány 2 základní typy tkáňových změn v oblasti léze - tvorbu cystickou dutin naplněných likvoropodobnoy kapaliny (cystická transformace) a gliální proliferaci (gliové transformace). Diferenciace typ dat tkáňových změn je složité, jak CT, a normální T2 a TI-vážených obrazech, protože v částech gliální transformace celkový obsah vody se také zvyšuje, ale v menší míře než v cyst po IM.

Na snímcích získaných pomocí režimu s potlačením signálu volné vody (FLAIR) mají oblasti transformace gliózy vysoký signál, protože je vázána voda v gliových buňkách; naopak postinfarkční cysty budou hypointenzní, protože obsahují většinou volnou vodu. Použití tohoto režimu umožňuje stanovit poměr obou typů změn tkáně v oblasti chronického mozkového infarktu a podle toho studovat vliv různých faktorů na ně včetně terapeutických účinků.

Použití CT nebo MP-angiografie umožňuje detekci okluze a stenóza mozkových a extracerebrálních krevních cév v ischemické cévní mozkové příhody a posoudit strukturu provedení kruhu Willis a jiných vaskulárních struktur.

V posledních letech byly do klinické praxe zavedeny metody hodnocení krevního oběhu mozku založené nejen na CT, ale také na technologiích MP. Obě metody jsou založeny na příslušném bolus kontrastu a umožňují získat CT perfuzi a MR obrazů váženého na různých parametrech perfuzí mozku (relativní regionální cerebrálního průtoku krve v průběhu objemu krve tranzitního krve v mozkové tkáni). Tyto metody umožňují identifikovat oblasti mozkové hypoperfúze, která je velmi důležitá pro akutní poruchy mozkové cirkulace.

Nový a účinný v vaskulárních lézích mozku je režim MRI-studie, která umožňuje získat difuzně vážené obrazy. Vývoj cytotoxického edému při akutním ischemickém poškození mozku je doprovázen přechodem molekul vody z extracelulárního do intracelulárního prostoru, což vede ke snížení rychlosti jejich difúze. Toto se projevuje ve snímkách s MRI s difuzní zátěží ve formě zvýšení signálu. Takové hyperintenzivní změny obvykle naznačují vývoj nevratného strukturálního poškození mozkové hmoty a projevují se v zóně infarktu již v prvních minutách jeho vývoje.

Použití difuzně vážených a perfuze MR snímků umožňuje řešit diagnostické problémy, které nelze vyřešit pomocí jiných metod CT a MRI. Perfusní MR obrazy odhalují oblasti mozkové hypoperfúze. Srovnání výskytu těchto změn se velikosti hyperintenzních oblastí na difúzní-vážených obrazech umožňuje rozlišování zóny nevratného ischemického poškození mozku od podstaty polostínu - hypoperfuze zóny s potenciálně reverzibilní změny v tkáni.

Současná úroveň vývoje diagnostických metod CT a MRI umožňuje úspěšně vyřešit většinu diagnostických problémů u akutních onemocnění cerebrálního oběhu. Použití některých z nich v dynamice umožňuje řídit průběh změn tkáně v oblasti ischemického poškození, což otevírá nové možnosti volby nejvhodnějších metod léčebného vlivu a sledování účinnosti nových metod léčby akutních poruch mozkové cirkulace.

MRI je nejvíce informativní způsob intravitální mozkového infarktu diagnostické zobrazování akutní fokální cerebrální ischemie již k dispozici během několika minut po jeho spuštění (pomocí difúze a perfúze vážené sekvence). MRI omezení je na delší dobu a vyšší náklady na studie, to je nemožné studovat pacienti s kovovými orgány v lebeční dutině a kardiostimulátorem. V současné době je uznávaný standard ve studii u pacientů s akutní vaskulární neurologických poruch, je považována za přednostní použití CT v počátcích onemocnění pro diferenciální diagnostiku mezi ischemické léze a hemoragické mrtvice, protože v té době detekci krvácení při CT vyšší než MRI, s výjimkou případů Zvláštní způsoby výzkumu na vysokofrekvenčních MR skenerech.

Diferenciální diagnostika ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice musí být nejprve diferencována od intracerebrálních krvácení. Klíčovou roli hrají neurovisualizující studie - CT nebo MRI. Také někdy existuje potřeba diferenciální diagnostiky s následujícími onemocněními:

• traumatické poranění mozku;
• metabolická nebo toxická encefalopatie (hypo- nebo hyperglykemie, jaterní encefalopatie, otravy alkoholem);
• epileptické záchvaty (Toddova paralýza nebo nekontrolovaný záchvat);
• akutní hypertenzní encefalopatie;
• nádor mozku;
• infekční mozkové léze (encefalitida, absces);
• roztroušená skleróza atd.

[9], [10], [11], [12], [13]