^

Zdraví

Dyscirkulační encefalopatie - diagnóza

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Diagnóza cerebrovaskulární insuficience

Pro diagnostiku chronické insuficience mozkového oběhu je nutné stanovit souvislost mezi klinickými projevy a patologií mozkových cév. Pro správnou interpretaci zjištěných změn je velmi důležitý pečlivý sběr anamnézy s posouzením předchozího průběhu onemocnění a dynamické pozorování pacientů. Je nutné mít na paměti inverzní vztah mezi závažností obtíží a neurologickými příznaky a paralelismus klinických a paraklinických příznaků během progrese insuficience mozkového oběhu.

Je vhodné používat klinické testy a škály s ohledem na nejčastější klinické projevy této patologie (posouzení rovnováhy a chůze, identifikace emocionálních a osobnostních poruch, neuropsychologické testování).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anamnéza

Při sběru anamnézy u pacientů trpících určitými cévními onemocněními je třeba věnovat pozornost progresi kognitivních poruch, emocionálním a osobnostním změnám, fokálním neurologickým symptomům s postupnou tvorbou rozšířených syndromů. Identifikace těchto údajů u pacientů s rizikem vzniku cévní mozkové příhody nebo u pacientů, kteří již prodělali cévní mozkovou příhodu a tranzitorní ischemické ataky, s vysokou mírou pravděpodobnosti umožňuje podezření na chronickou cévní mozkovou insuficienci, zejména u starších osob.

Z anamnézy je důležité zaznamenat přítomnost ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu, anginy pectoris, aterosklerózy periferních tepen končetin, arteriální hypertenze s poškozením cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, sítnice), změn chlopňového aparátu srdečních komor, poruch srdečního rytmu, diabetes mellitus a dalších onemocnění.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fyzikální vyšetření

Provedení fyzikálního vyšetření nám umožňuje identifikovat patologii kardiovaskulárního systému. Je nutné určit integritu a symetrii pulzace v hlavních a periferních cévách končetin a hlavy, stejně jako frekvenci a rytmus pulzních kolísání. Krevní tlak by měl být měřen na všech 4 končetinách. Je nutné poslechnout srdce a břišní aortu k detekci šelestů a poruch srdečního rytmu, stejně jako hlavní tepny hlavy (cévy krku), což nám umožňuje určit šum nad těmito cévami, což naznačuje přítomnost stenózního procesu.

Aterosklerotické stenózy se obvykle vyvíjejí v počátečních úsecích vnitřní karotické tepny a v oblasti bifurkace společné karotické tepny. Taková lokalizace stenóz umožňuje slyšet systolický šum při auskultaci krčních cév. Pokud je nad cévou slyšet šum, měl by být pacient odeslán na duplexní skenování hlavních tepen hlavy.

Laboratorní výzkum

Hlavním směrem laboratorního výzkumu je objasnění příčin chronického selhání mozkového oběhu a jeho patogenetických mechanismů. Vyšetřuje se klinický krevní test, který odráží obsah krevních destiček, erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, leukocytů s rozšířeným leukocytárním vzorcem. Studují se reologické vlastnosti krve, lipidové spektrum, systém srážení krve a obsah glukózy v krvi. V případě potřeby se provádějí další testy k vyloučení specifické vaskulitidy atd.

Instrumentální výzkum

Úkolem instrumentálních metod je objasnit úroveň a stupeň poškození cév a mozkové hmoty a také identifikovat základní onemocnění. Tyto úkoly se řeší pomocí opakovaných EKG záznamů, oftalmoskopie, echokardiografie (dle indikace), cervikální spondylografie (při podezření na patologii vertebrobasilárního systému), ultrazvukových vyšetřovacích metod (ultrazvuková dopplerografie hlavních tepen hlavy, duplexní a triplexní skenování extra- a intrakraniálních cév).

Strukturální posouzení mozkové hmoty a drah mozkomíšního moku se provádí pomocí zobrazovacích metod (MRI). Pro identifikaci vzácných etiologických faktorů se provádí neinvazivní angiografie, která umožňuje identifikovat cévní anomálie a určit stav kolaterálního oběhu.

Důležité místo zaujímají ultrazvukové vyšetřovací metody, které umožňují detekovat jak poruchy průtoku krve mozkem, tak strukturální změny v cévní stěně, které mohou způsobit stenózu. Stenózy se obvykle dělí na hemodynamicky významné a nevýznamné. Pokud dojde k poklesu perfuzního tlaku distálně od stenotického procesu, indikuje to kritické nebo hemodynamicky významné zúžení cévy, které se vyvíjí se zmenšením lumen tepny o 70-75 %. V přítomnosti nestabilních plátů, které se často detekují u souběžného diabetu mellitus, bude hemodynamicky významná okluze lumen cévy o méně než 70 %. To je dáno tím, že u nestabilního plátu je možná arterioarteriální embolie a krvácení do plátu se zvětšením jeho objemu a zvýšením stupně stenózy.

Pacienti s takovými plaky, stejně jako s hemodynamicky významnými stenózami, by měli být odesláni ke konzultaci k cévnímu chirurgovi, aby se rozhodl o otázce chirurgického obnovení průtoku krve v hlavních tepnách hlavy.

Neměli bychom zapomínat ani na asymptomatické ischemické cévní mozkové příhody, které jsou zjištěny pouze při použití dalších vyšetřovacích metod u pacientů bez stížností a klinických projevů. Tato forma chronické cévní mozkové insuficience je charakterizována aterosklerotickými lézemi hlavních tepen hlavy (s plaky, stenózou), „tichými“ mozkovými infarkty, difúzními nebo lakunárními změnami v bílé hmotě mozku a atrofií mozkové tkáně u jedinců s cévními lézemi.

Předpokládá se, že chronické selhání mozkového oběhu existuje u 80 % pacientů se stenózními lézemi hlavních tepen hlavy. Je zřejmé, že tento ukazatel může dosáhnout absolutní hodnoty, pokud je provedeno adekvátní klinické a instrumentální vyšetření k identifikaci známek chronické mozkové ischemie.

Vzhledem k tomu, že chronická cerebrovaskulární insuficience postihuje primárně bílou hmotu mozku, dává se přednost magnetické rezonanci (MRI) před počítačovou tomografií (CT). MRI u pacientů s chronickou cerebrovaskulární insuficiencí odhaluje difúzní změny v bílé hmotě, mozkovou atrofii a ložiskové změny v mozku.

Magnetická rezonance ukazuje periventrikulární leukoaraiózu (zředění, snížená hustota tkáně), odrážející ischemii bílé hmoty mozkové; vnitřní a zevní hydrocefalus (dilatace komor a subarachnoidálního prostoru) způsobený atrofií mozkové tkáně. Mohou být detekovány malé cysty (lakuny), velké cysty a také glióza, což naznačuje předchozí mozkové infarkty, včetně klinicky „tichých“.

Je třeba poznamenat, že všechny uvedené příznaky nejsou považovány za specifické, je nesprávné diagnostikovat cerebrovaskulární insuficienci pouze na základě zobrazovacích vyšetřovacích metod.

Diferenciální diagnostika cerebrovaskulární insuficience

Výše uvedené obtíže, charakteristické pro počáteční stadia chronické cerebrální oběhové insuficience, se mohou objevit i při onkologických procesech, různých somatických onemocněních, být odrazem prodromálního období nebo astenického „ocasu“ infekčních onemocnění, být součástí symptomového komplexu hraničních duševních poruch (neurózy, psychopatie) nebo endogenních duševních procesů (schizofrenie, deprese).

Známky encefalopatie ve formě difúzního multifokálního poškození mozku jsou také považovány za nespecifické. Encefalopatie jsou obvykle definovány hlavním etiopatogenetickým znakem (posthypoxická, posttraumatická, toxická, infekčně-alergická, paraneoplastická, dysmetabolická atd.). Dyscirkulační encefalopatii je nejčastěji nutné odlišit od dysmetabolické, včetně degenerativních procesů.

Dysmetabolická encefalopatie způsobená poruchami mozkového metabolismu může být buď primární, vznikající v důsledku vrozené nebo získané metabolické vady v neuronech (leukodystrofie, degenerativní procesy atd.), nebo sekundární, kdy se poruchy mozkového metabolismu vyvíjejí na pozadí extracerebrálního procesu. Rozlišují se následující varianty sekundární metabolické (nebo dysmetabolické) encefalopatie: jaterní, ledvinová, respirační, diabetická, encefalopatie s těžkým selháním více orgánů.

Diferenciální diagnostika cerebrovaskulární insuficience s různými neurodegenerativními onemocněními, která obvykle zahrnují kognitivní poruchu a fokální neurologické projevy, představuje velké obtíže. Mezi tato onemocnění patří mnohočetná systémová atrofie, progresivní supranukleární obrna, kortikobazální degenerace, Parkinsonova choroba, difúzní Lewyho tělísková choroba, frontotemporální demence a Alzheimerova choroba. Rozlišení mezi Alzheimerovou chorobou a cerebrovaskulární insuficiencí je často nejednodušší úkol: cerebrovaskulární insuficience často iniciuje subklinickou Alzheimerovu chorobu. Ve více než 20 % případů je demence u starších osob smíšeného typu (vaskulárně-degenerativní).

Dyscirkulační encefalopatii je nutné odlišit od nozologických forem, jako je mozkový nádor (primární nebo metastatický), normotenzní hydrocefalus projevující se ataxií, kognitivními poruchami, zhoršenou kontrolou pánevních funkcí, idiopatická dysbazie s poruchou chůze a stability.

Je nutné mít na paměti přítomnost pseudodemence (syndrom demence mizí na pozadí léčby základního onemocnění). Tento termín se zpravidla používá u pacientů s těžkou endogenní depresí, kdy se nejen zhoršuje nálada, ale také oslabuje motorická a intelektuální aktivita. Právě tato skutečnost dala důvod k zahrnutí časového faktoru do diagnózy demence (přetrvání symptomů po dobu delší než 6 měsíců), protože do této doby jsou příznaky deprese zmírněny. Pravděpodobně lze tento termín použít i pro jiná onemocnění s reverzibilními kognitivními poruchami, zejména u sekundární dysmetabolické encefalopatie.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.