Jak zabránit ischemické mrtvici?

Screening

Pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody má screening rizikových faktorů a patologických stavů vedoucích k rozvoji akutní fokální ischemie a mozkového infarktu praktický význam.

S ohledem na úzký vztah obstrukční lézí brachiocefalického tepen s ischemickou mrtvici a rozsáhlý rozvoj chirurgických metod pro zabránění průtoku krve mozkem, slibný směr - použití diagnostických metod ultrazvukových pro screening lézí brachiocefalického tepen, následuje soubor preventivních opatření, včetně chirurgických metod. Typicky, screening obstrukční lézí brachiocefalického tepen se provádí osoby starší 40 let 1-2 krát ročně. Screening pro srdeční choroby, jako je fibrilace síní, to je také považována za důležitý úkol prevence ischemické cévní mozkové příhody.

Primární prevence ischemické mrtvice

Hlavním cílem systému prevence mrtvice je snížit celkovou morbiditu a snížit četnost úmrtí. Opatření zaměřená na primární prevenci cévní mozkové příhody jsou založena na sociální strategii prevence cerebrovaskulárních onemocnění na úrovni státu (hromadná strategie) a zdravotní prevence (strategie s vysokým rizikem).

Mass strategie je dosáhnout pozitivních změn pro každou osobu v obecné populaci tím, že působí na ovlivnitelných rizikových faktorů. Vysoce riziková strategie umožňuje včasné odhalení pacientů s vysokým rizikem rozvoje mrtvice (například hypertenze nebo hemodynamicky významné stenózou arteria carotis interna) a následně preventivní léčiva a (v případě potřeby), cévní chirurgie, což umožňuje snížit výskyt cévní mozkové příhody o 50%. Prevence cévní mozkové příhody by měla být individuální a měla by obsahovat opatření proti drogám, cílenou lékařskou nebo angiosurgickou léčbu.

Úsilí o zlepšení národa je dáno čtyřmi hlavními strategiemi: rozvojem vnitrostátních politik, posílením organizačních a lidských zdrojů, šířením informací a výcvikem lékařů primární péče.

Strategie o masové populaci je zaměřena na informování obyvatel o změněných rizikových faktorech spojených se životním stylem a možnosti jejich nápravy. Struktura preventivních opatření zahrnuje informování obyvatel o rizikových faktorech prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků a vydávání speciálních letáků a plakátů, jakož i lékařské prohlídky populace v souladu s algoritmem primární prevence. Podle tohoto algoritmu jsou podle výsledků vyšetření a konzultací s úzkými specialisty pacienty odkazováni na různé dispenzární skupiny:

• skupina A - prakticky zdravá (opakované vyšetření za 2-3 roky);
• skupina B - jedinci s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění, ale bez klinických projevů neurologických poruch a pacientů, kteří měli krční karotáž při auskultaci krčních cév;
• skupina B - pacienti s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění a klinickými projevy neurologických poruch.

Podle výsledků průzkumu je tedy zjištěn podíl pacientů, kteří jsou nejvíce náchylní k vývoji cerebrovaskulárních onemocnění, vysoce riziková kategorie skupin B a B.

Pacienti ve vysoce rizikových skupinách (B a C) s rizikovými faktory souvisejícími s životním stylem by měli dostávat doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu: ukončení kouření, snížení konzumace alkoholu. Jíst zdravou výživu a stravu, zvyšovat fyzickou aktivitu, udržovat index tělesné hmotnosti nižší než 25 kg / m ² nebo snižovat tělesnou hmotnost o 5-10% původního.

Normalizace krevního tlaku může snížit riziko cévní mozkové příhody o 40%, cílová hladina tlaku by měla být nižší než 140/90 mm Hg, s obzvláště významnou úrovní diastolického tlaku.

Pokud je diabetes důležitý k udržení optimální koncentrace glukózy v krvi.

U pacientů s fibrilací síní jsou předepsány antikoagulancia (obvykle warfarin) nebo antiagregační činidla (kyselina acetylsalicylová).

Při stenóze karotických tepen o více než 60%, včetně asymptomatických, zvažte možnost endarterektomie s přihlédnutím k věku pacientů a riziku pooperačních komplikací. V posledních letech byla použita angioplastika cév (stentování).

Je třeba poznamenat, že je důležité ukončit nebo významně snížit počet kouřících cigaret, protože riziko mrtvice je u kuřáků 1 až 6krát vyšší než u nefajců. Během prvního roku po ukončení kouření se riziko ischemické mrtvice sníží o 50% a po 2-5 letech se vrátí na úroveň rizika u nekuřáků.

Ochranný účinek cvičení částečně spojen se snížením tělesné hmotnosti a krevního tlaku, jakož i jeho úlohu při snižování obsahu fibrinogenu a zvyšuje fibrinolytickou aktivitu tkáňového plasminogenového aktivátoru v plazmatické koncentrace vysokohustotního lipoproteinu tolerance glukózy.

Všem pacientům by mělo být doporučeno snížit spotřebu stolní soli, zvýšit konzumaci ovoce a zeleniny a nejméně 2krát týdně, aby mohli jíst ryby. U lidí, kteří konzumují tučné ryby a losos 2-4krát týdně, je riziko mrtvice sníženo o 48% ve srovnání s těmi, kteří zahrnují ryby ve stravě pouze jednou týdně.

V posledních 5 letech zahájila několik programů zaměřených na primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění: program pro boj s hypertenzí, Countrywide Integrovaný nepřenosných nemocí Intervention (CINDI), Program klinického vyšetření v produktivním věku s vydáním vysoce rizikové skupiny a prevence. Zavedení primární prevence může zabránit přinejmenším 150 případům mrtvice na 100 000 obyvatel během 3-5 let.

Sekundární prevence ischemické mrtvice

Nyní je prokázáno, že u pacientů, kteří přežili infarkt, pravděpodobnost recidivující cerebrovaskulárních dosahuje 30%, což je 9 krát vyšší než u běžné populace. Je prokázáno, že celkové riziko opakovaných cévních mozkových příhodách během prvních 2 let po mrtvici je 4-14% a v prvním měsíci recidivy ischemické cévní mozkové příhody se vyskytuje u 2-3% osob, které přežily, v prvním roce - na 10-16%, a pak - přibližně 5% ročně. Opakující se zdvihová frekvence v prvním roce se liší pro různé klinické varianty mozkového infarktu: celková infarktu v karotidě je 6%, což je lacunary - 9%, v částečném myokardu karotidové - 17%, v myokardu v vertebrobazilárním pánve - 20% . Podobně jsou ohroženy i osoby, které podstoupily přechodné ischemické záchvaty. V prvním roce po jejich absolutního rizika mrtvice je asi 12% pro populační studie a 7% - v seriálu nemocnice, relativní riziko je 12 krát vyšší ve srovnání s pacienty stejného věku a pohlaví bez tranzitorní ischemické ataky.

Ukazuje se, že individuální sekundární prevence mrtvice snižuje riziko opakovaného narušení cerebrálního oběhu o 28-30%. Obecně platí, že ekonomické náklady na prevenci mrtvice jsou mnohem nižší než náklady potřebné pro léčbu a lékařskou a sociální rehabilitaci pacientů s mozkovou mrtvicí, stejně jako jejich invalidní důchod. Tyto údaje ukazují, jak důležité je vytvořit vhodný systém, který by zabránil opakovanému porušování mozkového oběhu.

Data z četných mezinárodních studií a systematických přehledů ukazují, zpravidla účinnosti jedné z oblastí sekundární prevenci mrtvice, zatímco největší výsledků lze dosáhnout pomocí sady preventivních opatření. Komplexní program sekundární prevence mrtvice je založen na principech medicíny založené na důkazech a polyterapeutickém přístupu. Skládá se ze čtyř oblastí: hypotenzní (diuretik, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin), antitrombotické (protidestičkové látky, antikoagulancia nepřímé), terapie snižující lipidy (statiny), jakož i chirurgickou léčbu stenóz karotid (carotid endaterektomiya).

Dosud byly identifikovány následující přístupy k sekundární prevenci mrtvice:

• individuální výběr programu preventivních opatření v závislosti na rizikových faktorech, typu a klinické variantě přenášené mozkové příhody, souběžné nemoci;
• kombinace různých terapeutických účinků;
• kontinuity a trvání preventivní léčby.

Cílem sekundární prevenci mozkové mrtvice, založený na individuální přístup terapeutických intervencí, - snížit riziko recidivy cévní mozkové příhody a jiných mozkové cévní choroby, zvýšení délky života pacientů (např, infarkt myokardu, periferní vaskulární trombóza, plicní embolie, a další.). Rovné odpovídající kritéria pro posouzení účinnosti léčebných zákroků, zvažte snížení nemocnosti opakující se mrtvice a zvýšení průměrné délky života.

Kritéria, která určují výběr strategií pro sekundární prevenci mozkové mrtvice, jsou následující:

• rizikové faktory pro mrtvici;
• patogenetický typ mrtvice, přítomný i předchozí;
• výsledky instrumentálního a laboratorního vyšetření, včetně posouzení stavu hlavních tepen hlavy a intracerebrálních cév, kardiovaskulárního systému, reologických vlastností krve a hemostázy;
• souběžné nemoci a jejich léčba;
• bezpečnost, individuální snášenlivost a kontraindikace užívání určitého léku.

Individuální sekundární prevence CMP by měla být zahájena v nemocnici s 2-3-tého dne nemoci. Pokud se sekundární prevence se doporučují v nemocnici nebo pacient byl léčen doma, výběr léčby nese neurologa na klinice na základě dalšího šetření (v případě, že byl nejdříve), včetně EKG, pokud je to nutné, Holter monitoring (pro eliminaci přechodných arytmií a detekovat síňovou arytmie) a ultrazvukové metody (pro stanovení stupně stenózy mozkových tepen) a výzkumu lipidů v krvi (pro určení giperlipid emmy). Sledování pacienta po výběru terapie probíhá v ambulanci praktického lékaře s frekvencí 1 každé 3 měsíce během prvního roku, a do budoucna - každých šest měsíců. Během návštěvy posoudit stav pacienta a analyzovat všechno, co se stalo od poslední návštěvy (vaskulární poruchy, hospitalizace, nežádoucích účinků).

Antihypertenzní terapie

Zvýšený krevní tlak je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vznik mozkové mrtvice. Metaanalýza čtyř randomizovaných klinických studií, které sledovaly účinnost diuretik a beta-blokátory atenolol s hypertenze u pacientů po mrtvici, bez ohledu na úroveň krevního tlaku, ukázaly, nesignifikantní snížení frekvence opakovaných cerebrovaskulárních příhod o 19%, který je poskytnut pouze tendenci vzácnější vývoj druhého mozku na pozadí snížení krevního tlaku.

Je prokázáno, že zdaleka nejúčinnější ze všech antihypertenziv zabránit opakující cerebrovaskulární inhibitor ACE perindopril a angiotezina II blokátor receptoru eprosartan.

Když už mluvíme o antihypertenziv jako sekundární prevenci mrtvice, je třeba si uvědomit, že to není jen snížit krevní tlak na požadovanou hodnotu u hypertenzních pacientů, ale také léčba zabrání dalšímu remodelaci a hypertrofii cévní stěny, progresi aterosklerotických lézí u u pacientů s normálním krevním tlakem.

Doporučení

• Léky volby pro sekundární prevenci recidivy mozkové cirkulace by měly být považovány za hypotenzní léky ze skupiny inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu a blokátory receptorů renin-angiotensin (stupeň I).
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory receptoru angiotensinu snížení frekvence recidivy cerebrovaskulární poruchy nejen u pacientů s hypertenzí, ale také ve spojení s normotenzních Další angioproteguoe a organo antiaterogenní vlastnosti těchto léků (stupeň I).
• Navzdory nedostatku přesvědčivých důkazů, u pacientů, kteří jsou vystaveni riziku hemodynamiky mozkové příhody v důsledku závažné okluzní nebo zúžený krční tepny nebo tepny vertebrobazilární povodí, by nemělo být nadměrně snižují krevní tlak (stupeň II evidence).
• Bez drog účinek na hypertenzi by měly zahrnovat odvykání kouření, omezení přijímání soli, snížení nadměrné tělesné hmotnosti, optimalizace úrovně fyzické aktivity, omezení spotřeby alkoholu, čímž se snižuje účinek chronický stres, což samo o sobě může vést k vysokému krevnímu tlaku (stupeň II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotická terapie

Antitrombotická terapie zahrnuje jmenování antiagregačních a antikoagulačních léčiv.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiagregační terapie

Důležitou roli v patogenezi akutní cerebrovaskulární vymazána aterotrombózy a změny reologických vlastností krve, včetně zvýšení agregace krevních destiček a červených krvinek. Zvýšená aktivita agregace destiček a masivní tvorba thromboxanu ₂, odhalen velkých cév aterotrombóza hlavy, mohou být považovány za odpovídající hemostatické aktivačních markerů charakteristický pro tvorbu trombu, a aterogeneze. Zbytková doba zvyšuje snížení zdvihu athrombogenic rezervace cévní endotel (tj., Cévní mozková příhoda), vyvíjí značný vliv na hemostatické potenciálu krve mozku a cévního systému, což by mohlo zhoršit vyčerpání potenciální athrombogenic cévní systém, a tím přispívá k progresi aterotrombózy.

Systematický přehled studií antiagregancií dal jasné důkazy o výhodách antitrombotické terapie: dlouhé přijímací protidestičkové léky snižuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod (např infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, cévního úmrtí) o 25%. Studie hodnotící antitrombotickou terapii u pacientů s anamnézou označené mrtvici nebo tranzitorní ischemické ataky, ukázaly, že tato terapie snižuje riziko závažných kardiovaskulárních příhod 3 roky z 22 na 18%, což je ekvivalentní k prevenci 40 případů závažných kardiovaskulárních příhod na 1000 léčených pacientů ( V takovém případě je nutné ošetřit protidestičková drogy 25 lidí z vysoce rizikových skupin 3 roky, aby se zabránilo jedné cévní příhody).

Výhody antitrombotické léčby jsou prokázány v různých multicentrických studiích. Metaanalýza randomizovaných studií studovali, jak efektivně různá činidla proti destičkám, a jejich kombinace zabránit rozvoji opakujících cerebrovaskulárních příhod, ukázalo se, že mají přibližně stejné profylaktické účinky. Spektrum účinku na funkci destiček léčiv s poměrně široký, což umožňuje každému pacientovi zvolit optimální terapeutické činidlo, s ohledem na individuální vlastnosti centrálního a mozkové hemodynamiku, vaskulární reaktivity, stav cévní stěny. Při výběru pacientů by měla brát v úvahu rizikové faktory pro rekurentní cévní mozkové příhody u konkrétního pacienta (přítomnost hypertenze, diabetes, onemocnění srdce, atd.) A výsledky průzkumu s dalšími metodami. Vzhledem k tomu, že účinky antitrombotické léky používané významně nelišila, na základě výběru léku by mělo být založeno na jeho bezpečnost, nemá žádné vedlejší účinky, a je také vybaven hemostázu v konkrétního pacienta.

Dosavadní stav prevence opakovaných poruch mozkové cirkulace byl nejúčinněji studován účinnost kyseliny acetylsalicylové, dipyridamolu a klopidogrelu.

• Kyselina acetylsalicylová je nejrozšířenějším léčivem mezi antiagregáty. Hlavním mechanismem účinku kyseliny acetylsalicylové - inaktivace enzymu cyklooxygenázy, což vede k narušené syntézu prostaglandinů, prostacyklinů a nevratnému poškození dochází tvorbu thromboxanu A ₂ v krevních destičkách. Léčivo se podává v dávce 75 až 100 mg / den (1 mg / kg), vyrobené se speciální enterickým povlakem nebo jako kombinovaný preparát s antacidní složky.
• Dipyridamol přičíst pyrimidinových derivátů, které mají převážně vaskulární a antiagregační účinek, - druhý lék používaný pro sekundární prevenci mrtvice. Dipyridamol - kompetitivní inhibitor adenosin a adenylové fosfodiesterázy, který zvyšuje obsah cAMP v adenosin a krevních destiček a buněk hladkého svalstva cév tím, že brání jeho inaktivaci. Dipyridamol se podává v dávce 75-225 mg / den.
• Clopidogrel (plavike) - selektivní nekompetitivní antagonista destiček ADP receptoru, který má antitrombotický účinek vzhledem k ireverzibilní inhibici přímé vazby ADP na jeho receptory a zabránit následné aktivaci komplexního GP Ilb / IIIa.

Doporučení

• Aby se zabránilo opakování cerebrální cirkulace, měla by být použita adekvátní antiagregační léčba (úroveň důkazu: I).
• Kyselina acetylsalicylová v dávce 100 mg účinně snižuje riziko opakovaných mozkových mrtvic (úroveň I důkazů). Frekvence gastrointestinálního krvácení během léčby kyselinou acetylsalicylovou závisí na dávce, nízké dávky léku jsou bezpečné (úroveň I důkazů).
• Dipriridamol v dávce 75-225 mg / den spolu s kyselinou acetylsalicylovou je účinný proti sekundární prevenci ischemických poruch (úroveň důkazu I). Může být lékem volitelným u pacientů s intolerancí kyseliny acetylsalicylové (úroveň důkazu II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a s postupným uvolňováním dipyridamolu (150 mg) byl účinnější než aspirin příjem pouze zabraňuje re cévní mozkové příhody (stupeň I). Tato kombinace může být doporučena jako zvolená terapie (úroveň důkazu I).
• Clopidogrel (Plavike) v dávce 75 mg / den byl významně účinnější než aspirin v prevenci vaskulárních poruch (stupeň I). Může být podáván jako první lék volby u pacientů s nesnášenlivostí aspirinu a dipyridamolu (třída IV), stejně jako vysoce rizikových pacientů (v ischemické choroby srdeční a / nebo aterotrombotickými léze periferních tepen, diabetes) (úroveň LE II).
• Kombinace kyseliny acetylsalicylové (50 mg) a klopidogrelu (75 mg) je účinnější než monoterapie s těmito léky, zabraňuje druhé mrtvici. Riziko život ohrožujících krvácení je však dvakrát vyšší než riziko monoterapie klopidogrelem nebo kyselinou acetylsalicylovou (úroveň I důkazů).
• Pacienti, kteří nemají srdeční embolii a kteří podstoupili druhou mrtvici kyselinou acetylsalicylovou, nepoužívají antikoagulancia (warfarin) (úroveň I důkazů).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulační léčba

Příčinou každý šestý ischemických mrtvic jsou tromboembolické příhody srdečních dutin. Fibrilace síní - hlavní příčinou tromboembolické cévní mozkové příhody, riziko recidivy cévní mozkové příhody je v tomto případě 12% ročně. Pro dlouhodobé sekundární prevence po utrpení přechodný ischemický záchvat a ischemické mrtvice u pacientů s fibrilací síní pomocí antitrombotika. V tomto případě je drogou stává nepřímým anticoagulant warfarin, byly účinné v primární prevenci cévních příhod u pacientů s vysokým rizikem tromboembolických komplikací. Několik velkých randomizované klinické studie byly provedeny, která určuje taktiku antitrombotické terapie u pacientů s fibrilací síní, kteří utrpěli ischemickou cévní mozkovou příhodu, a dokázat nadřazenost antikoagulancií před kyselinou acetylsalicylovou.

Doporučení

• Warfarin je účinným léčivem pro prevenci rekurentních poruch mozkové cirkulace u pacientů s nevalvulární fibrilací síní (úroveň I důkazu).
• Cílové hodnoty mezinárodního normalizovaného vztahu, které zajišťují spolehlivou prevenci ischemických projevů, odpovídají 2,0-3,0 (úroveň důkazu I). Vysoká úmrtnost a závažné krvácení byly pozorovány u pacientů s nadměrnou hypokoagulací (mezinárodní normalizovaný poměr> 3,0) (úroveň důkazu I).
• V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti warfarinu při prevenci nekardiogenních ischemických mrtvic (úroveň důkazu I).

[19], [20], [21], [22],

Léčba snižující hladinu lipidů

Vysoký cholesterol v krvi je významným rizikovým faktorem pro vývoj aterosklerózy a ischemických komplikací. Léky snižující hladinu lipidů se osvědčily v kardiální praxi jako prostředek primární a sekundární prevence infarktu myokardu. Úloha statinů v prevenci mozkové příhody však není tak jednoznačná. Na rozdíl od akutních koronárních příhod, kde je hlavní příčinou infarktu myokardu je koronární ateroskleróza, ateroskleróza velkých tepen způsobí zdvih méně než polovinu času. Navíc neexistovala jasná korelace mezi výskytem cévní mozkové příhody a hladinou cholesterolu v krvi.

Nicméně, v řadě randomizovaných klinických studií pro primární a sekundární prevenci koronárních onemocnění srdce, že bylo prokázáno, že léčba hypolipidemik, konkrétně statiny snižuje výskyt nejen koronárních příhod, ale i mozkovou mrtvici. Analýza 4 největších studií zkoumajících, jak efektivní hypolipidemické terapii pro sekundární prevenci koronárních onemocnění srdce, se ukázalo, že celková rychlost zdvihu klesá pod vlivem léčby statiny. Takže, ve studii 4S u pacientů léčených simvastatinem 40 mg o průměru asi 4 až 5 let, 70 tahy došlo ve skupině s placebem - 98. V tomto případě je obsah cholesterolu LDL se snížil o 36%.

Pravastatin v dávce 40 mg / den vykazoval svou účinnost v randomizované klinické studii s přípravkem PROSPER (Prospektivní studie pravastatinu u rizikových seniorů). Droga výrazně snižuje riziko koronární smrti a infarktu myokardu, 31% snížení rizika opakujících cerebrovaskulárních příhod, i když výskyt fatální mrtvice se nezměnil. Pravastatin účinně zabránit cerebrovaskulárních poruch u pacientů starších než 60 let bez hypertenze a diabetes mellitus, s ejekční frakcí větší než 40% a u pacientů s akutní cévní mozkové příhody v historii.

Je třeba poznamenat, že všechny údaje, na kterých je založeno užívání statinů pro prevenci mozkových mrtvic, vycházejí ze studií, jejichž hlavním cílem bylo zjištění poklesu výskytu koronárních epizod. V tomto případě jsme zpravidla analyzovali, jak léčba statinem ovlivňuje celkovou frekvenci mrtvice, aniž by bylo třeba vzít v úvahu anamnestické údaje o tom, zda byl mrtvicí primární nebo opakovaný.

Doporučení

• Pacienti po utrpení přechodný ischemický záchvat a ischemickou cévní mozkovou příhodu v přítomnosti onemocnění koronárních tepen, periferních tepen aterotrombotických lézí, diabetes by měl dostávat léčbu, včetně změn životního stylu, výživy a lékařské terapii (úroveň II důkaz).
• Doporučuje se, aby se udržela požadovaná cholesterolu z lipoproteinů o nízké hustotě u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo aterotrombotickými léze dolních končetin tepen pod 100 mg / dl; u vysoce rizikových jedinců s vícečetnými rizikovými faktory - pod 70 mg / dl (úroveň důkazu: I).
• Statinová léčba může být zahájena během prvních 6 měsíců po mrtvici (úroveň důkazu II).
• V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o potřebě užívání statinů v akutním období mozkové mrtvice (úroveň I důkazů).
• Používání statinů u pacientů, kteří utrpěli hemoragickou mrtvici, vyžaduje zvláštní péči. Rozhodnutí o takové léčbě přijímá s přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům a doprovázejícím chorobám (úroveň důkazu II).

Karotidní endarterektomie

V posledních letech jsme získali přesvědčivé důkazy o přínosech chirurgické léčby - karotické endarterektomii ve srovnání s konzervativní léčbou u pacientů s hemodynamicky významné zúžení krčních tepen (více než 70% z průsvitu cév). V několika randomizovaných klinických studií prokázaly, že riziko vzniku mozkové mrtvice během operace snižuje z 26 na 9% do 2. Ročníku, a ze 16,8 na 2,8% - 3. Ročníku. Bylo zaznamenáno snížení úmrtnosti 10 let z kardiovaskulárních poruch o 19% u pacientů s karoteidovou endarterektomií. Tato operace se doporučuje v nemocnicích, kde je riziko perioperačních komplikací méně než 6%.

Doporučení

• Karotické endarterektomie je indikována u pacientů se stenózou krční tepny, doprovázené příznaky více než 70% ve středech perioperační komplikací ukazatelů (všechny mrtvice a úmrtí) méně než 6% (stupeň I).
• Karotidou endarterektomii lze prokázat pacientům se stenózou karotidové arterie, doprovázenou symptomatologií, 50-69%. V těchto případech je karotidová endarterektomie nejúčinnější u mužů, kteří podstoupili hemisferickou mrtvici (úroveň důkazu III).
• Karotidní endarterektomie se nedoporučuje u pacientů s karotickou stenózou menší než 50% (úroveň I důkazu).
• Před, během a po operaci karotické endarterektomie by pacienti měli předepisovat antiagregační terapii (úroveň důkazu: II).
• Pacienti s kontraindikací k karotidové endarterektomii nebo se stenózou lokalizovanou na chirurgicky nepřístupném místě mohou vykonávat karotidovou angioplastiku (úroveň důkazu IV).
• Přítomnost aterotrombotického plaku s nerovným povrchem (embolie) zvyšuje riziko vývoje ischemické mrtvice o 3,1krát.
• Pacienti s restenózou po karotické endarterektomii mohou podstoupit karotidovou angioplastiku nebo stenting (úroveň důkazu IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]