Otok mozku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Mozkový edém je univerzální nespecifická reakce mozku, charakterizovaná poruchami rovnováhy vody a iontů v systému neuron-glia-adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny mozkového edému

Mozkový edém může být doprovázen neurotoxikózou, neuroinfekcemi, poraněním mozku a metabolickými poruchami. Hlavními příčinami mozkového edému jsou hypoxie a hypoxémie, zejména v kombinaci se zvýšenou hladinou oxidu uhličitého. Důležitou roli hrají metabolické poruchy (hypoprogenemie), iontová rovnováha a alergické stavy. U dětí je mozkový edém způsoben arteriální hypertenzí a zvýšenou tělesnou teplotou, protože podporují vazodilataci.

Mnoho autorů charakterizuje mozkový edém-otok jako univerzální nespecifický reaktivní proces, jehož klinickým projevem jsou celkové mozkové poruchy. Různé patogenetické faktory vedoucí k mozkovému edému-otok lze zredukovat na 2 hlavní: cévní a tkáňové. Se zvýšenou vaskulární propustností se rozvíjí intersticiální edém, s parenchymatózním poškozením - otok mozku.

Mozkový edém je hromadění volné tekutiny v mozkové tkáni a mezibuněčném prostoru.

Otok mozku je charakterizován zvýšenou vazbou vody biokoloidy strukturálních prvků mozku. Podstatou parenchymatózního mechanismu je výskyt metabolických posunů, které podporují akumulaci vody v biokoloidech.

Patogenetické schéma mozkového edému a otoku je následující:

• toxické nebo hypoxické účinky na receptory cévního plexu mozku a zvýšená vaskulární permeabilita vedou k hyperprodukci mozkomíšního moku;
• zvýšení intrakraniálního tlaku na úroveň vyšší než arteriální tlak vede k hypoxii mozku;
• komprese mozkového kmene je doprovázena potlačením retikulární formace a jejím aktivačním účinkem na mozkovou kůru, dochází ke ztrátě vědomí;
• hypoxie vede k energetickému nedostatku, metabolickým poruchám v mozkových buňkách, acidóze, hromadění metabolitů, různých biologicky aktivních látek (histamin, kininy, adenosin atd.), které dále poškozují mozkovou tkáň;
• Tkáňový katabolismus je doprovázen zvýšením osmotického potenciálu tkáňových koloidů a množstvím s nimi spojené vody. Rozpad tkání a akumulace metabolitů jsou doprovázeny zvýšením osmotického tlaku uvnitř buněk a v intersticiu a přílivem volné vody do nich.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky mozkového edému

Vývoj mozkového edému u dětí je indikován příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (projevujícího se jako celkový mozkový syndrom), rostoucí závažností neurologických změn a stupněm poruchy vědomí, stejně jako syndromem dislokace mozkových struktur. Na pozadí klinických projevů základního onemocnění se zhoršuje slabost, letargie, bolesti hlavy. Objevují se nebo se zesilují parézy a paralýzy, dochází k edému zrakového nervu. S šířením edému se rozvíjejí křeče, letargie, ospalost, zhoršují se kardiovaskulární a respirační poruchy a objevují se patologické reflexy.

Mozkový edém u kojenců je charakterizován agitovaností, bolestí hlavy, pronikavým „mozkovým“ pláčem, neléčitelnou hypertermií, vyboulením velké fontanely, ztuhlostí týlních svalů, stuporem, kómatem a křečemi. Mezi první příznaky rozvoje mozkového edému u Reyova syndromu a akutního selhání ledvin patří výskyt decerebrační ztuhlosti s rozšířenými zornicemi.

V případě dislokačního syndromu mozkových struktur se vyvíjejí příznaky temporoparietální nebo okcipitální herniace mozku: výskyt konvergentního strabismu, anizokorie a zhoršení poruch vitálních funkcí. Komprese středního mozku je charakterizována okulomotorickými krizemi s rozšířením zornic a fixací pohledu, zvýšeným svalovým tonem, tachykardií, kolísáním krevního tlaku a hypertermií. Při kompresi mozkového kmene dochází ke ztrátě vědomí, mydriáze, anizokorii a zvracení. Příznaky cerebelární insuficience: bradykardie, bradypnoe, zvracení, dysfagie, parestézie v ramenou a pažích, rigidita okcipitálních svalů, která se objevuje před objevením se dalších příznaků, a zástava dýchání.

Diagnóza mozkového edému

Možnost vzniku mozkového edému je třeba vzít v úvahu při jakékoli nejasné ztrátě vědomí, křečích, hypertermii, zejména na pozadí jakéhokoli onemocnění. Opakované, i krátkodobé, hypoxické stavy mají velký význam. CT nebo MRI mozku, stejně jako rentgen lebky, pomáhají diagnostikovat edém. Spinální punkce by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pohotovostní lékařská péče při mozkovém edému

V případě mozkového edému u dětí se provádí kontrola horních cest dýchacích a zajištění jejich průchodnosti. Podává se 50% kyslík přes masku nebo nosní katétry. Umělá ventilace v režimu mírné hyperventilace se provádí v nemocničním prostředí. Mannitol se podává intravenózně každých 6-8 hodin, následuje podání furosemidu (lasix). Ke snížení intrakraniálního tlaku lze použít síran hořečnatý.

K zajištění neuroplegie, snížení potřeby kyslíku a v případě konvulzivního syndromu se používá diazepam, droperidol nebo oxybát sodný (oxybutyrát sodný). Doporučuje se podat dexamethason a anestezii barbituráty - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infuzní terapie se provádí v objemu denní potřeby tekutin. Pro zlepšení mikrocirkulace v mozku se intravenózně kapačkou aplikuje pentoxifylin (trental). 2.-3. den léčby mozkového edému, ale ne v akutním období, lze předepsat piracetam.

Při přepravě pacienta s mozkovým edémem a akutním zvýšením nitrolebního tlaku by měl ležet na zádech se zvednutým hlavovým koncem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]