Příčiny migrény

Dříve považován za příčinu migrény převážně vaskulární patologie. Ve skutečnosti, v průběhu záchvatu migrény je expanzní nádoby v dura mater, které se podílejí na inervace trojklanného nervu vláken (tzv trigeminovaskulyarnye vlákna). Na druhé straně, pocit bolesti a vazodilataci během migrény a sekundárních zakončení v důsledku uvolnění neuropeptidů trigeminovaskulyarnyh vláken bolesti vazodilatátory, nejvýznamnější z nich - peptid příbuzný, genu pro kalcitonin (CGRP) a neurokinin A. Tak není, aktivační systém trigeminovaskulyarnoy - nejdůležitější mechanismus, který spouští migrénu. Podle posledních údajů, mechanismus této aktivace je spojena s tím, že u pacientů s migrénou mají zvýšenou citlivost (senzibilizace) trigeminovaskulyarnyh vlákna na jedné straně a zvýšenou dráždivost mozkové kůry - druhý.

Důležitou roli při aktivaci trigeminovaskulyarnoy systému a „start“ hrajících migrény migrény provokatérů, z nichž nejčastější z nich - citový stres, změny počasí, menstruace, hladu a fyzické zátěži.

Častěji se útok nenastává během stresu, ale po vyřešení stresující situace. Migréna může jako důvod způsobit porušení rytmu spánku a bdění a záchvaty mohou být vyvolány nedostatkem spánku a nadměrným spánkem ("víkend migrény"). Některé potraviny: alkohol (zejména červené víno a šampaňské), čokoláda, citrusové plody, některé druhy sýrů, produkty obsahující kvasnice - mohou také vyvolat záchvaty migrény. Působivý účinek některých produktů je vysvětlen obsahem obsahu tyraminu a fenylethylaminu. Migrační provokátoři zahrnují vazodilatační léky, hluk, ucpanost, jasné a blikající světlo.

[1], [2]

Migrenové rizikové faktory

• Hormonální změny
• Nutriční faktory
• Menstruace
• Těhotenství
• Climax
• Kontraceptiva / hormonální substituční léčba
• Hlad
• Alkohol
• Potravinářské přísady
• Výrobky (čokoládový sýr, ořechy, citrusy atd.)
• Fyzikální faktory
• Faktory prostředí
• Fyzické zatížení
• Nedostatek spánku
• Nadměrný spánek
• Stres / relaxace
• Úzkost
• Meteofaktory
• Jasné světlo
• Vůně
• Stuffiness

Nejběžnější rizikové faktory pro rozvoj migrénových záchvatů (triggery)

Rizikové faktory
Hormonální	Menstruace, ovulace, perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie
Dietní	Alkohol (suché červené víno, šampaňské, pivo); potraviny bohaté na dusitany; glutamát monosodný; aspartam; čokoláda; kakao; matice; vejce; celer; ochucený sýr; zmeškané jídlo
Psychogenní	Stres, post-stresové období (víkend nebo dovolená), úzkost, úzkost, deprese
Středně pokročilý	Jasné světlo, šumivé světlo, vizuální stimulace, fluorescenční osvětlení, pachy, změny počasí
Souvisí se spánkem	Nedostatek spánku,
Různé	Kraniocerebrální poranění, fyzický stres, přepracování, chronické nemoci
Léky	Nitroglycerin, histamin, reserpin, ranitidin, hydralazin, estrogen

Patogeneze migrény

Patogeneze migrény je velmi komplikovaná. Pokud jste dříve mysleli, že migréna je patologický stav cév hlavy, pak se v posledních letech důraz posunul k samotnému mozku. Především porušil metabolismus neurotransmiterů v mozku, což vyvolává kaskádu patologických procesů vedoucích k paroxysmu intenzivního bolesti hlavy. Známé jsou známé příznaky migrény, které se přenášejí autosomálně dominantním typem s vysokou penetrancí genu, zejména nad ženskou linií. Nedávno se ukázalo, že rodinná hemiplegická migréna je spojena s vadou 19. Chromozomu (loci 4 a 13). Možná jsou i jiné varianty migrény spojené s jinými geny chromozomu, které jsou odpovědné za výměnu neurotransmiterů.

Při vývoji záchvatu migrény hrají důležitou roli vazoaktivní biogenních aminů - serotonin, katecholaminy, histaminu, peptidové kininy, prostaglandiny, atd. Když se migréna dochází především přebytečného uvolňování serotoninu z krevních destiček .. Serotonin zužuje velké tepny a žíly, jakož i rozšíření kapilár, což vytváří podmínky pro zpomalení krevního toku a rozvoj mozkové ischemie. Předtím, než fáze intenzivní bolest hlavy intracerebrální průtok krve se snižuje, což se klinicky projevuje v různých provedeních aurou. V případě, že snížený průtok krve v vertebrobazilárního pánve, včetně zadní mozkové tepny, aurou migrény existují různé poruchy vidění (fotofobie, photopsias, hemianopsie, skotom), fonofóbie, dysartrie, a vestibulární poruchy diskoordinatornye. Při snížení průtoku krve v krční systému tepen klinické příznaky dysforie, poruchy řeči, pohybu (mono-, hemiparéza) nebo citlivosti (parestézie, necitlivost a m. P.). Delší vasospasmus a podráždění vegetativní nemielinnzirovannyh vazoaktivní vlákna jsou v neuropeptidů cévní stěny - látka P a genu pro kalcitonin, peptid příbuzný nitrokininy, které zvyšují propustnost stěny a vést k jeho aseptickou neurogenního zánětu. To je doprovázeno opuchem stěny cévy a její protahováním. Volný serotoninu vylučovány močí jako nezměněný, nebo ve formě metabolitů a uprostřed záchvatu migrény jeho obsah klesá, což zvyšuje hlavy atonie cév, zvyšuje propustnost cév. Tyto změny v cévách způsobit podráždění nervi trigemini smyslových receptorů (trojklanného nervu a bolesti), tvořící příslušnou lokalizaci (oční důlek, fronto-parietální-temporální kraj). Bolest není vzhledem k vazodilataci a je důsledkem vybuzení aferentních vláken trojklanného nervu ve stěnách cév. Teorie vaskulárního trigeminu byla v posledních letech rozsáhle studována. Existuje hypotéza o primární patologii systému trombocytů. U migrény je zjištěna zvýšená agregace trombocytů. Tato agregace je zvýšena snížením aktivity enzymu MAO (monoaminoxidázy), takže útoky může být spuštěna při konzumaci potravin, které obsahují tyramin, která se váže MAO. Tyramin má také vliv na uvolňování serotoninu a noradrenalinu destiček nervových zakončení, což dále zvyšuje vazokonstrikci. Současně se tkáňový metabolismus zpomaluje tukové buňky a zvyšují uvolňování histaminu, posílení jak serotoninu, vaskulární permeabilitu. To usnadňuje průchod to plazmokininov - tkáňové hormony, zejména bradykininu, jejichž obsah jsou významné v měkkých tkáních obklopujících časovou tepny (vyznačující se tím, pulzující bolest). V rozpadu také zvyšuje hladiny destiček prostaglandinů, zejména E1 a E2, které vedou ke snížení průtoku krve a zvýšení vnitřního proudu ve vnějším krční tepny. Tyto procesy přispívají ke snížení prahu bolesti nádob. Prevalence migrénových záchvatů u žen je známá a jejich časté spojení s menstruačním cyklem. Vztah záchvatů migrény s plazmatických hladin estrogenů, což přispívá ke zvýšení dostupnosti serotoninu, a snížení prahu bolesti cévní stěny. Změny neurogenní regulace také vést k rozšíření arteriovenosních zkratů, což přispívá k „ukrást“ kapilární sítě a ischemická přepadové hypoxie žilní krevní cévy a jejich nadměrné roztahování. Ve pacientů trpících migrénou a má centrální adrenergní nedostatek, který projevuje vlastnosti parasympatické: hypotenze, vestibulopathy, žaludeční vřed, zácpa, alergické reakce, atd ...

Obecně platí, že v patogenezi migrény je možné identifikovat kombinaci tzv nespecifických faktorů (mitochondriální poruchy, mozkové excitability) a zvláštní (změny cév, operace trigeminsvaskulyarnoy systém).

Je třeba poznamenat, že v genezi, ale při udržování cévní bolesti hlavy u pacientů s migrénou je role reflexních svalové napětí pokožky hlavy a krku rovnátka (trapezius, sternocleidomastoid) v reakci na bolestivé dopady. To se potvrdilo při nahrávání EMG z trapézového svalu u pacientů s migrénou lateralizovaného: EMG oscilací na postižené straně je i útok téměř 2 krát více než zdravé.

Bylo zjištěno, že otvor a exacerbace onemocnění jsou obvykle předchází psychogenní faktory; v dějinách je odhalen značný počet dětských a skutečných psycho-traumatických situací. Pacienti jsou charakterizováni poměrně výraznými emočními a osobními změnami. Význam hlavy v jejich vnímání vlastního těla - obvod je velmi vysoká, a příznaky bolesti v okamžiku, kdy je pocit určité úrovně hrozby tvrdí jeho „ego-ideál“. Bolest v tomto případě je nejpřijatelnějším společenským způsobem "ochrany". Identifikace pacientů s migrénou vyjádřený psychovegetativní syndrom v kombinaci s výše popsanými jak endogenně a exogenně způsobených poruch neurotransmiterů, t. E. Přítomnost psychovegetativní-endokrinní fyzickou vazbu v genezi onemocnění, migréna dává důvod se domnívat, jak psychosomatické onemocnění.

Pokud jde o mechanismus bolesti hlavy až do současnosti, neexistuje uspokojivé vysvětlení: podle několika autorů vychází z méněcennosti regionální sympatické inervace (možná geneticky determinované). Periodicita závisí na biorytmech homeostázy s kolísáním hladin vazoaktivních látek. Účinek vnějších faktorů je zprostředkován změnami v humorálním prostředí, v důsledku čehož dochází ke ztrátě kompenzace ve vadné oblasti sympatické inervace.

Zvláštní zájem je diskuse o migréně a epilepsii. Společným znakem těchto podmínek SN Davidenkov je primárně paroxysmální dostatečné stereotypu útoky, někdy postpristupnaya ospalost. Výsledky studie den EEG byly někdy protichůdné: z normálního detekovat určitou podobnost epileptiformní aktivity. Avšak pozor výzkum tisk provádí v noci, a to nejen nezjistil epileptické jevy v elektroencefalogramu (i když spánek je silný fyziologický provokatér epileptický aktivita), ale také odhalila tendenci těchto pacientů k posílení aktivující účinky (rozšíření spánek, zkrácení hluboké fáze spánku a zvýšení povrchní), což odráží nárůst aktivace ve spánku a přítomnost emočního napětí. Výskyt noc u pacientů s migrénou Cephalalgia, pravděpodobně díky rychlému spánkové fázi, kdy, jak je dobře známo, že maximální změnám autonomní regulaci, což rušení zpočátku vlastní pacientů trpících migrénou. To se projevuje odbourávání náhrady a vznik cephalgic útoku.

Bylo rovněž prokázáno, že alergické stavy mohou sloužit pouze jako "spouštěč" a ne jako patogenetický faktor migrény.

Provokují záchvaty migrény mnoha faktory: změny v počasí, geomagnetické vlivu atmosférického tlaku, narušení práce a odpočinku (nedostatek spánku, nadměrná spánku), fyzické a psychické zátěži, nadměrná konzumace alkoholu, nadměrného tepla, atd ...

Migréna: Co se stane?

Hlavní teorie vysvětlující patogenezi a příčiny migrény jsou:

1. Cévní teorie migrény Wolff (1930). Podle ní je migréna způsobena neočekávaným zúžením intrakraniálních cév, které vyvolávají ischemii mozku a auru. Toto je následováno rozšířením extrakraniálních cév, což způsobuje bolesti hlavy.
2. Trigeminal-vaskulární teorie migrény (M. Moskowitz a kol., 1989). V souladu s nimi v průběhu spontánních záchvatů migrény dojít potenciálu v mozkového kmene struktur, které způsobuje aktivaci trigeminu-vaskulyarnoi systém s přiřazením stěnových kraniálních cév neuropeptidů (substance P, neuropeptid spojené s genem kalcitoninu ovládající) způsobuje jejich dilatační hyperpermeability a v důsledku toho vývoj neurogenního zánětu v něm. Aseptické neurogenní zánět aktivuje zakončení nociceptivních aferentních vláken trojklanného nervu, který se nachází v cévní stěny, což vede k vytvoření centrálního nervového systému na úrovni pociťovat bolest.
3. Serotonergní teorie migrény. Je známo, že serotonin (5-hydroxytryptamin hydro) významně více jiných vysílačů (tj chemikálie, provádění interakce mezi buňkami), podílející se na patofyziologii migrény a pravděpodobně hraje roli při změnách ve vývoji migrény.

Migrény jsou rozděleny na migrénu s aurou (klasickou) a migrénou bez aury (jednoduché). Jednoduchá migréna se pozoruje častěji - 80% všech případů migrény, s prostou migrenózní bolestí se vyskytuje bez prekurzorů a obvykle se zvyšuje pomaleji. Klasické migrény začínají vizuálními nebo jinými příznaky.

V roce 1948 popsal Wolff tři hlavní diagnostická kritéria pro klasickou migrénu:

1. Prodromální fáze nebo aura, obvykle vizuální.
2. Jednostranná bolest hlavy.
3. Nevolnost nebo zvracení.

V současné době může být k těmto příznakům přidáno světlo a zvuk, přítomnost spouštěcích faktorů, dědičná historie.

Mezi klinické příznaky migrény popsat rozmazané vidění (defekty zorného pole, fotopsie, jiskřivý skotom), někdy je afázie, necitlivost, zvonění v uších, nevolnost a zvracení, světloplachost, a občas - dočasné hemiparézou.

Je charakterizována rodinnou anamnézou a vztahem záchvatů s provokativními faktory - určitými druhy potravin (čokoláda, červené víno), hladem, fyzickým nebo emočním stresem, menstruací.

Migrény s aurou nejčastěji začínají zrakovými příznaky ve formě záblesků světla, slepých míst (dobytek) nebo hemianopsie (omezení výhledu). Migréna se obvykle objevuje po ukončení vizuální aury (trvající několik minut) nebo snížení intenzity jejích projevů. Jiní předchůdci migrénového záchvatu jsou označováni méně často, ale někdy se navzájem sledují: po hemianopsii se objevuje brnění v obličeji nebo na končetinách. U migrénové aury je změna pozitivních příznaků záporná (např. Skotoma následovaná záblesky světla, brnění s necitlivostí). Charakteristiky migrénových dyspeptických jevů se vyskytují ve výšce bolesti hlavy. Zvracení ve většině případů usnadňuje migrénu nebo dokonce přeruší útok. Během útoku je také zaznamenána nehybnost krytu hlavy.