Symptomy migrény

Symptomy migrény jsou charakterizovány typickou bolestí migrény, která je častěji pulzující a lisující, obvykle zachycuje polovinu hlavy a je lokalizována v oblasti čela a chrámu kolem oka. Někdy může bolest hlavy začít v okcipitální oblasti a rozšířit dopředu do oblasti čela. U většiny pacientů se může strana bolesti změnit z útoku na útok.

Migréna není charakterizována striktně jednostranným charakterem bolesti, je považována za indikaci dalšího vyšetření, jehož cílem je odstranit organické poškození mozku!

Doba trvání záchvatů u dospělých se obvykle pohybuje v rozmezí od 4,3 hodiny do 3 dnů, a v průměru 20 hodin na epizodické ataky migrény frekvence se liší od jednoho útoku v 2-3 měsíců do 15 měsíce, nejvíce typické frekvenci útoků -. 2-4 měsíců .

U některých pacientů se několik hodin nebo dokonce dní před jakýmikoli příznaky migrény může nastat prodrome (prekurzory bolesti hlavy), včetně různých kombinací symptomů, jako je únava, zhoršení nálady, potíže s koncentrací, a někdy naopak zvýšenou aktivitu a chuť k jídlu, napětí ve svalech krku, zvýšená citlivost na světlo, zvukové a čichové podněty. Po záchvatu zůstává část pacientů po určitou dobu ospalá, celková slabost a bledost pokožky, často se zvětší (post-drift).

[1], [2], [3], [4], [5]

Současné symptomy migrény

Migrénový útok je zpravidla provázen nevolností, zvýšenou citlivostí na jasné světlo (fotofobie), zvuky (phonofobie) a pachy, snížení chuti k jídlu. Méně častěji se může objevit zvracení, závratě a mdloby. Vzhledem k výrazné fotografii a fonofobii, většina pacientů během útoku raději zůstává v temné místnosti, v klidném a tichém prostředí. Bolest s migrénami se zhoršuje z běžné fyzické aktivity, například při chůzi nebo lezení na žebříku. U dětí a mladých pacientů je typický ospalost, a po snu často bolest hlavy bez stopy zmizí.

Hlavní příznaky migrény jsou následující:

• silná bolest na jedné straně hlavy (chrám, čelo, oblast očí, týl), střídání stran bolesti hlavy;
• typické doprovodné symptomy migrény: nevolnost, zvracení, světlo a fóbie;
• zvýšená bolest z normální fyzické aktivity;
• pulsující povaha bolesti;
• typické provokující faktory;
• významné omezení denní činnosti;
• migréna aura (15% případů);
• Útoky hlavy jsou špatně léčeny konvenčními analgetiky;
• dědičná migréna (60% případů).

V 10-15% případů před útokem předchází migréna aura - komplex neurologických příznaků, které se vyskytují bezprostředně před migrénou nebo na začátku migrény. Tato funkce rozlišuje migrénu bez aury (dříve "jednoduchá migréna") a migrény s aurou (dříve "asociované migrény"). Nezaměňujte příznaky aury a prodromální migrény. Aura se vyvíjí během 5 - 20 minut, zůstává nejvýše 60 minut a s nástupem bolestivé fáze zcela zmizí. U většiny pacientů jsou záchvaty migrény bez aury běžné, migrénová aura se nevyvíjí nebo je velmi vzácná. Současně mohou pacienti s migrénou s aurou často vyvinout záchvaty bez aury. Ve vzácných případech po aurou nedochází k záchvatu migrény (tzv. Aura bez bolesti hlavy).

Nejčastějším vizuální nebo „klasické“ aura vykazovat různé vizuální jevy: fotopsie, mouchy, jednostranná ztráta zraku, třpytivé skotom nebo cik-cak světelnou čáru ( „opevnění spektrum“). Méně možné oboustranné slabost nebo parestézie v končetinách (gemiparesteticheskaya aura), přechodné poruchy řeči, velikosti zkreslení vnímání a tvary předmětů (syndrom „Alice in Wonderland“).

Migréna má úzký vztah s ženskými pohlavními hormony. Menstruace se tak stává provokátorem útoku u více než 35% žen a menstruační migrény, u nichž dochází k útocích během 48 hodin po nástupu menstruace, se vyskytují u 5-10% pacientů. U dvou třetin žen po určitém nárůstu epizod v prvním trimestru těhotenství v II. A III. Trimestru dochází k výrazné úlevě od bolesti hlavy až po úplné vymizení migrénových záchvatů. Na pozadí užívání hormonální antikoncepce a hormonální substituční léčby hlásí 60-80% pacientů závažnější průběh migrény.

[6], [7], [8], [9]

Frekvence a průběh migrénových záchvatů

Všechny popsané formy migrény (s výjimkou svazků) postupují zpravidla s různou četností - od 1-2krát týdně nebo měsíc až po 1-2krát ročně. Průběh migrénového záchvatu se skládá ze tří fází.

Fáze - prodrom (vyjádřeno v 70% pacientů) - klinicky v závislosti na tvaru migrény: jednoduchá - jen několik minut, zřídka sníží doba náladu a výkon, tam letargie, letargie, ospalost, a pak rostoucí bolest hlavy; kdy začne migrace s aurou - v závislosti na typu aury, která může předcházet nástupu bolesti nebo se vyvine ve své výšce.

Druhá fáze je charakterizována intenzivní, pulzující převážně méně prasknutí, prasknutí bolesti hlavy v čelní, periorbitální, temporální, zřídka temenní oblasti, má tendenci být jednostranný, ale někdy zachytí obě poloviny hlavy nebo mohou střídat - vlevo nebo vpravo.

Zároveň došlo k některé funkce v závislosti na lateralitou bolesti: levák jsou intenzivnější, pravděpodobnější v noci nebo brzy na čase ranní, zprava doleva - do 2 krát častěji doprovázené autonomní krizí, otok obličeje a objevit kdykoliv během dne. Během této fáze, bledost kůže pokrývá plochu, zarudnutí spojivky, zejména na straně bolesti, říhání nauzea (80%), a někdy zvracení.

Třetí fáze se vyznačuje snížením bolesti, celkovou letargií, frustrací, ospalostí. Někdy má průběh záchvatu takzvaný stav migrény (1-2% případů), kdy bolestivé záchvaty během jednoho nebo několika dnů mohou následovat jeden po druhém. Při doprovázené opakovaným zvracením dochází k dehydrataci těla, k hypoxii mozku. Často existují ohniskové neurologické příznaky migrény, záchvaty. To vyžaduje naléhavou terapeutickou korekci, hospitalizaci pacienta.

Nejvýznamnější klinické rozdíly v migréně z tenzní bolesti hlavy

Symptomy	Migréna	Bolest hlavy napětí
Povaha bolesti	Pulzující	Kompresní, kompresní
Intenzita	Vysoká	Slabé nebo střední
Lokalizace	Gemikraniya (čelní-časová zóna s periorbitální oblastí), méně často bilaterální	Oboustranná difúzní bolest
Čas vzhledu	Kdykoli, často po probuzení; často dochází k záchvatu během relaxace (víkendy, svátky, po vyřešení stresující situace)	Na konci pracovního dne, často po emocionálním zatížení
Trvání bolesti hlavy	Od několika hodin do dne	Mnoho hodin, někdy dny
Chování během útoku	Pacient se vyhýbá pohybům, pokud možno upřednostňuje, aby ležel se zavřenýma očima, aktivita zvyšuje bolest	Pacient pokračuje v běžných aktivitách
Faktory, které usnadňují bolesti hlavy	Spánek, zvracení ve výšce bolesti	Duševní relaxace, relaxace perikraniálních svalů

Klinické odrůdy migrény

U některých pacientů se během útoku se může objevit vegetativní příznaky migrény: bušení srdce, otoky obličeje, zimnice, příznaky hyperventilace (dušnost, pocit dušení), slzící oči, závratě, hyperhidróza. V 3-5% pacientů s autonomními projevy jsou tak početné a živé, že dosáhnout úrovně typické paniky s pocity úzkosti, strachu. Jedná se o tzv. Vegetativní nebo panickou migrénu.

U většiny pacientů (60%) se výskyt záchvatů vyskytuje výhradně v průběhu dne, tj. Během bdělosti je 25% pacientů obáváno jak o záchvaty bdění, tak o záchvaty, které je probouzejí v noci. Ne více než 15% pacientů trpí výlučně migrénou spánku, tj. Bolestivé záchvaty se vyskytují během nočního spánku nebo při probouzení ráno. Studie ukázaly, že hlavním předpokladem pro přeměnu migrénové bdělosti na migrénový spánek je přítomnost těžké deprese a úzkosti.

U 50% žen, které trpí migrény jsou úzce spojeny s menstruačního cyklu. Většina záchvatů spojených s menstruací - záchvaty migrény bez aury. Navrhuje, aby tyto útoky na pravém menstruačním rozdělit (katemenialnuyu) migréna (dojde-li k záchvaty jen „okolomenstrualny“ období) a migrény spojené s menstruací (když záchvaty mohou být způsobeny nejen menstruace, ale i dalšími faktory migrény provokovat: změna počasí, stres, alkohol atd.). Pravá menstruační migréna se vyskytuje u více než 10% žen. Hlavním mechanismem záchvatu migrény katamenialnoi věří klesá obsah estrogenu v pozdní luteální fázi normálního menstruačního cyklu (obvykle v ovulaci).

Diagnostická kritéria pro menstruační migrény jsou následující.

• Pravá menstruační migréna.
• Bolest hlavy v menstruující ženě, která splňuje kritéria pro migrénu bez aury.
• Záchvaty se vyskytují výlučně během 1-2 dnů (v rozmezí od -2 do +3 dnů) v nejméně dvou ze tří menstruačních cyklů a nevyskytují se během jiných období cyklu.
• Migréna spojená s menstruací.
• Bolest hlavy v menstruující ženě, která splňuje kritéria pro migrénu bez aury.
• Útoky se vyskytují 1-2 dny (v rozmezí od -2 do +3 dnů) v nejméně dvou ze tří menstruačních cyklů a navíc v jiných cyklech.

Chronická migréna. U 15-20% pacientů s typickým onemocnění v prvních letech epizodické migrény se frekvence záchvatů zvyšuje až do vzhledu každodenní bolesti hlavy, jejíž povaha se postupně mění: bolest stává méně závažné, se stal trvalým, mohou ztratit některé typické příznaky migrény. Tento druh splňující kritéria migrény bez aury, ale častěji vyskytuje 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle, se nazývá chronická migréna (Výraz „transformovaná migréna“ předtím použitý). Spolu s některými dalšími poruchami (stav migréna, migrenózní infarkt, mrtvice, migrény, et al.), Zahrnuté chronické migrény první sekce ICBG-2 „Komplikace migrény.“

Chronická tahová bolest hlavy a chronická migréna jsou hlavními klinickými odrůdami chronické bolesti hlavy. Je prokázáno, že při transformaci epizodické migrény do chronické formy roli hrát dva hlavní faktory: zneužívání léků proti bolesti (známý jako léčivý abuzus) a deprese, ke kterému dochází, zpravidla na pozadí chronické traumatické situace.

Následující kritéria jsou nejdůležitější při stanovení diagnózy chronické migrény:

• denní nebo téměř každodenní bolest hlavy (obvykle 15 dní v měsíci) po dobu delší než 3 měsíce po dobu delší než 4 hodiny denně (bez léčby);
• typické záchvaty migrény v dějinách, které začínají před věkem 20 let;
• růst frekvence cefalgie v určitém stádiu onemocnění (období transformace);
• snížení intenzity a závažnosti migrenózních příznaků (nevolnost, fotka a phonofobie), jelikož bolesti hlavy jsou častější;
• pravděpodobnost zachování typických triggerů migrény a jednostranný charakter bolesti.

Je prokázáno, že migréna je často v kombinaci s jiným postižením, mají její blízký patogenetickou (komorbidity) připojení. Taková přidružená onemocnění výrazně zhoršit průběh útoku, zhoršit stav pacientů v interiktální období a obecně vede k výraznému zhoršení kvality života. Tyto poruchy patří deprese a úzkosti, vegetativních poruch (příznaky hyperventilace, záchvaty paniky), v noci spát, napětí a bolestivost perikranialnyh svalu, gastrointestinální poruchy (dyskineze žlučových cest u žen a žaludeční vředy u mužů). Migrény přidružená onemocnění může být také připsat a spojené tenzní bolesti hlavy, často rušit pacienty mezi záchvatů migrény. Léčba poruch přidružených, porušovat stav pacientů v interiktální období - jeden z cílů preventivní léčbu migrény. Kromě toho, že je předpokládaný vztah komorbidní migréna a neurologických poruch, jako je epilepsie, mrtvice, Raynaudovým syndromem, a esenciální třes.

Se samostatnou "migrénou bazilární arterie" se vyskytují pulzující bolest v zádech, zhoršení zraku, dysartrie, nerovnováha, nevolnost a poruchy vědomí.

V oftalmologické formě dochází k migréně s laterální bolestí, diplopií, nevolností a zvracením.

Stav, který se nazývá ekvivalent migrény, je popsán tehdy, když existují bolestivé neurologické nebo symptomatické záchvaty bez většiny bolesti hlavy.

Symptomy migrény s aurou závisí na skutečnosti, že v zóně, ve které vzniká patologický proces, vzniká:

1. Oční (tedy to, co bylo předtím volal klasické migrény ..), začínat s jasným fotopsie levá nebo pravá vizuální pole ( „třpytivé skotom“ podle slov J. Charcot), následuje krátkodobé ztráty zorného pole, nebo prostě odmítnout ji - „závoj“ s vývojem akutní hemikranie. Příčinou vizuální aury, zdá se, že je distsirkulyatsii bazénu pozdější intelektuální tepny;
2. retinál, který se projevuje jako centrální nebo paracentrální skotoma a přechodná slepota k jednomu nebo oběma očím. Předpokládá se, že poruchy zraku jsou způsobeny discirkulací v systému větví centrální tepny sítnice. V izolované formě je migréna sítnice velmi vzácná, může být kombinována nebo střídána s záchvaty oční migrény nebo migrény bez aury;
3. oftalmoplegicheskaya při nastavení bolest hlavy, nebo současně s ním, které mají různé poruchy okohybných: jednostranné ptóza, diplopie jako výsledek částečné vnější oftalmoplegií, který může být způsoben:
   1. okohybných nervů komprese, expanze a oteklé krkavice a kavernózní sinus (je známo, že tento nerv je nejvíce náchylná k stlačení to vzhledem k jeho topografii) nebo
   2. křeče a následný edém tepny, přivádění krve, což vede k ischemii oculomotorického nervu a také se projevuje příznaky popsanými výše;
4. paresteticheskaya, která obvykle začíná na prstech jedné ruky, pak sevřel celé horní končetiny, obličej a jazyk, zatímco to bylo paresthesia v jazyce většiny autorů jsou považovány za migrény [Olsen, 1997]. Častým výskytem jsou citlivé poruchy (parestézie) obvykle po druhém místě po oční migréně. Při hemiplegické migréně je částí aury hemiparéza. Přibližně polovina rodin s familiární hemiplegickou migrénou měla spojení s chromozómem 19 [Joutel et al., 1993]. Mohou existovat kombinované formy (hemiparéza, někdy hemiestézie, parestézie na boku, opačná bolest hlavy nebo extrémně zřídka na stejné straně);
5. afatické - přechodné poruchy řeči různých typů: motor, senzorická afázie, méně často dysartrie;
6. vestibulární (vertigo s různou závažností);
7. cerebellární (různé poruchy koordinace);
8. poměrně vzácná - basilární forma migrény; často se vyvíjí u dívek ve věku 10-15 let. Začíná to se zhoršením zraku: je to pocit jasného světla v očích, bilaterální slepota po dobu několika minut, pak závratě, ataxie, dysartrie, tinnitus. Uprostřed útoku se parestézie rozvíjí v rukou, nohou několik minut; pak - nejostřejší pulzující bolest hlavy; ve 30% případů je popsána ztráta vědomí.

Základem těchto příznaků je zúžení bazilární arterie a / nebo jejích větví (zadní nebo zadní cerebellar, interní sluch atd.); porucha vědomí je způsobena šířením ischemického procesu v oblasti retikulární tvorby kostí. Diagnózu obvykle pomáhá přítomnost dědičné anamnézy, paroxysmální charakter typického bolesti hlavy, úplná regrese popsané symptomatologie, absence dalších patologií v dalších studiích. Později, když dojde k pubertu, jsou tyto útoky obvykle nahrazeny migrénou bez aury. Pacienti často popisují auru, po které by neměla být bolest hlavy. Tento typ "migrény bez bolesti hlavy" je častější u mužů.

V posledních desetiletích je popsáno další specifickou formu jednostranných vaskulárních bolestí hlavy - paprsku bolest hlavy, nebo klastersindrom (synonyma: migréna neuralgie Harris, histamin bolesti hlavy, Horton). Na rozdíl od konvenčních migrény, tato forma je častější u mužů (poměr mužů a žen 4: 1) nemocný člověk mladí nebo ve středním věku (30-40 let). Rezchayshey útoku se projevuje bolestí v oku a periorbitálním s zachytávání světské oblasti doprovázené slzení a rýmy (nebo kterým se nos), na straně hlavy často doleva; bolest může ozařovat krk, ucho, rameno, někdy doprovázené Hornerovým syndromem (ptóza, mióza). Pokud během normální migrény se pacienti pokoušejí lehnout a upřednostňovat mír, ticho a temnou místnost, pak s bolestí hlavy jsou ve stavu psychomotorické úzkosti. Útok trvá několik minut (10-15) až 3 hodiny (průměrná doba trvání bolesti je 45 minut). Záchvaty jsou sériové - od 1 do 4, ale ne více než 5 za den. Často se vyskytují v noci, obvykle ve stejnou dobu. Trvají 2-4-6 týdnů, pak zmizí po několik měsíců nebo dokonce let. Proto se jedná o název "bundle" (cluster) bolesti hlavy. Nevolnost a zvracení se vyskytují pouze v 20-30% případů. Zhoršení se vyskytuje častěji na podzim nebo v zimě. Pozornost se věnuje vzhledu pacientů: vysoký růst, atletická stavba, příčné záhyby na čele, tvář "lev". Vzhledem k povaze stále ambiciózní, náchylný ke sporům, navenek agresivní, ale vnitřně bezmocný, plachý, nerozhodný ( „vzhled lví, ale v srdci myši“). Dědičné faktory s touto formou migrény jsou zaznamenány pouze v malém počtu případů.

Existují dvě formy bolení hlavy: epizodické (remise - několik měsíců nebo dokonce let, to je nalezené v 80% případů) a chronické (trvání „světlé“ mezery mezi záchvaty bolestí po dobu nejméně 2 týdny).

Dostatečně blízko klinické projevy k popsané podobě takzvaného „chronická paroxysmální hemikranie“ (CPH) [Sjaastad, 1974]: denní epizody intenzivní pálení, kousání, nejméně - pulzující bolest je vždy jednostranný, lokalizovány v Orbito-frontální-temporální oblasti „Trvání paroxysm 10-40 min, ale jejich frekvence může dosáhnout až 10-20 za den. Záchvaty jsou doprovázeny slzení, zarudnutí očí a výtoku z nosu nebo ucpání nosu na straně bolesti. Na rozdíl od syndromu clusteru - dominují ženy (8: 1), nejsou k dispozici žádné dlouhodobé „light“ intervaly, neexistuje žádný „paprsky“. „Drama“ efekt vidět indomethacinem: trvalky záchvaty konalo několik dní po ukončení léčby.

[10], [11], [12]

Migréna komplikace

Časné klinické vyšetření, a zejména poslední úspěchy ve vývoji moderních výzkumných metod (CT, evokované potenciály, magnetická rezonance), naznačují, že v některých případech časté, prodloužené záchvaty migrény může sloužit jako předpoklad závažných cévních poranění mozku, obvykle podle typu ischemické mrtvice. Podle vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) jsme v odpovídajících zónách našli ložiska se sníženou hustotou. Je třeba poznamenat, že cévní nehody se často vyskytují v povodí zadní mozkové tepny. Historie těchto pacientů s častými migrénami rozvojových akutní a následné autory ischemická proces považovat za „katastrofické“ forma migrény. Důvodem za předpokladu, že obecný patogeneze těchto podmínek (migréna, přechodných ischemických záchvatů) je podobnost distsirkulyatsii v různých bazénů cerebrovaskulárních (angiografické a CT) za těchto procesů.

Navíc katamnéza, zaznamenaná u 260 pacientů, kteří v minulosti měli záchvaty migrény, u 30% z nich prokázala následné hypertenzní onemocnění. Existují náznaky kombinace migrény s fenoménem Reynaud (až 25-30%), což odráží narušení difuzních neuroregulačních vaskulárních mechanismů.

Literatura také popisuje pacienty s migrénovými záchvaty, kteří pak vyvinuli vzácné epileptické záchvaty. Následující paroxyzmální stavy se střídají. EEG vykazovala epileptickou aktivitu. Určitá hodnota je spojena s příčinou častých závažných migrénových záchvatů mozkové hypoxie, ačkoli vznik těchto stavů není zcela jasný. Existují náznaky, kdy se prolaps mitrální chlopně a symptomy migrény (20-25%) kombinují. Je diskutována otázka možného rizika cerebrovaskulárních poruch v kombinaci těchto procesů. Pozorování se provádí na základě kombinace migrény s Touretteovou chorobou (u 26% z nich), což se vysvětluje přítomností poruchy metabolismu serotoninu u obou onemocnění.