Léčba migrény

Léčba migrény se primárně omezuje na eliminaci provokujících faktorů (kouření, konzumace alkoholu, nedostatek spánku, stres, přepracování, konzumace určitých potravin, vazodilatancia - nitroglycerin, dipyridamol atd.), pravidelné fyzické cvičení. Během záchvatu se stav zmírňuje umístěním pacienta do tiché, tmavé místnosti.

Farmakoterapie migrény zahrnuje abortivní terapii (k zastavení záchvatu se používají tablety proti migréně - analgetika, extrakraniální vazokonstriktory, ergotamin, triptany, kofein, zolmitriptan, sumatriptan) a preventivní terapii (zaměřenou na prevenci záchvatu - amitriptylin, propranolol, blokátory kalciových kanálů). Způsob léčby migrény se rozhoduje v každém konkrétním případě.

U většiny pacientů s migrénou je veškerá léčba omezena na zastavení záchvatů. Pouze v případech častých, závažných záchvatů a/nebo přidání psychopatologických syndromů (úzkost, deprese atd.) je indikována profylaktická (preventivní) léčba migrény. Hlavním cílem profylaktické léčby migrény je snížit frekvenci záchvatů a snížit jejich intenzitu. Úplně vyléčit migrénu není možné kvůli dědičné povaze onemocnění. Profylaktická léčba migrény se nepředepisuje během těhotenství ani při plánovaném těhotenství.

Léčba migrenózního záchvatu

Léčba migrenózního záchvatu začíná co nejdříve: u klasické migrény ( migrény s aurou) - když se objeví prekurzory záchvatu, u jednoduché migrény - když začne bolest hlavy. Někdy je záchvat omezen pouze aurou, takže někteří pacienti začnou užívat lék až tehdy, když se objeví bolest hlavy.

Léčba léky by měla být předepsána v závislosti na intenzitě migrenózního záchvatu. Pokud má pacient záchvaty mírné nebo střední intenzity (ne více než 7 bodů na vizuální analogové škále bolesti) trvající ne déle než 1 den, doporučuje se použití jednoduchých nebo kombinovaných analgetik (perorálně nebo ve formě čípků): paracetamol (500 mg) nebo naproxen (500-1000 mg), nebo ibuprofen (200-400 mg), nebo kyselina acetylsalicylová [500-1000 mg; Existují speciální formy léku pro léčbu migrény, jako je Aspirin 1000 (šumivé tablety), kodein + paracetamol + propyfenazon + kofein (1-2 tablety), stejně jako léky obsahující kodein (kodein + paracetamol + kofein, kodein + paracetamol + metamizol sodný + kofein + fenobarbital). Při předepisování lékové terapie je nutné pacienty varovat před možným rizikem bolesti hlavy způsobené zneužíváním léků (při nadměrném užívání léků) a závislosti (při užívání léků obsahujících kodein). Toto riziko je obzvláště vysoké u pacientů, kteří trpí migrénami velmi často (více než 10krát za měsíc).

Hlavními požadavky na léky proti migréně jsou účinnost, bezpečnost a rychlost účinku. Při výběru konkrétní lékové formy k zastavení migrénového záchvatu je vhodné začít s jednoduššími formami (nesteroidní protizánětlivé léky) a teprve pokud není účinek, přejít k cílenější léčbě (ergotaminové léky, agonisté serotoninu).

Pacienti, kteří nevyhledají lékařskou pomoc, ve většině případů používají jednoduchá nebo kombinovaná nenarkotická analgetika. Tyto pilulky na migrénu mohou pomoci i pacientům s epizodickými bolestmi hlavy. Je však důležité si uvědomit, že analgetika by se neměla zneužívat, protože to může přispět k přechodu bolesti hlavy do chronické formy.

Mezi NSAID se upřednostňují inhibitory cyklooxygenázy primárně v CNS nebo v CNS a periferii: meloxicam, nimesulid, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen. Při záchvatech doprovázených nevolností je vhodné použít kyselinu acetylsalicylovou ve formě šumivého roztoku, protože tato forma lépe zmírňuje nevolnost. Základní mechanismus účinku NSAID je spojen s inhibicí syntézy COX - klíčového enzymu v metabolismu kyseliny arachidonové, prekurzoru prostaglandinů (PG). Některé NSAID potlačují syntézu PG velmi silně, jiné slabě. Zároveň nebyl nalezen žádný přímý vztah mezi stupněm potlačení syntézy PG na jedné straně a analgetickou aktivitou na straně druhé.

Tablety proti migréně používané k zastavení záchvatu

• Léky proti migréně s nespecifickým mechanismem účinku:
  • analgetika;
  • NSAID;
  • kombinované léky.
• Léky se specifickým mechanismem účinku:
  • Selektivní agonisté receptoru 5-HT1 _neboli triptany jsou léky volby pro léčbu migrénových záchvatů;
  • neselektivní agonisté receptoru 5- _HT1
  • ergotamin atd.
• Pomocné prostředky:
  • metoklopramid, domperidon, chlorpromazin.

Léky na léčbu neúspěšné migrény

1. Aspirin
2. Paracetamol
3. Nurofen, remesulid, revmoxicam
4. Kombinovaná analgetika (nurofen + solpadein, caffetamin, kofergot atd.)
5. Nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, ibuprofen atd.)
6. Ergotaminové léky (ergotamin, nicergolin)
7. Selektivní agonisté serotoninu (sumatriptan a zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (Digidergot - nosní sprej)
9. Adjuvantní látky (aminazin, cerucal, droperidol, motilium)

Kombinované léky k léčbě migrény - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein a další - mají vyšší analgetický účinek díky zařazení dalších složek. Tyto léky zpravidla obsahují kofein, který má tonizující účinek na cévy mozku, což vysvětluje jejich příznivý vliv na migrénu. Kofein navíc zvyšuje venopresorický účinek, inhibuje aktivitu prostaglandinů a histaminu. Je třeba poznamenat, že kombinace paracetamolu s kofeinem je účinná při zastavení migrénových záchvatů, čistý paracetamol nemá tak výrazný terapeutický účinek. Kodein má analgetický a sedativní účinek a také zesiluje účinek paracetamolu. Například lék caffetin obsahuje: propyfenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, kofein - 50 mg, kodeinfosfát - 10 mg. V závislosti na intenzitě bolesti hlavy se užívá jedna nebo dvě tablety; pokud nedojde k žádnému účinku, po 30 minutách se užívá druhá dávka. Maximální denní dávka je 6 tablet caffetinu.

Vzhledem k tomu, že migrénový záchvat obvykle ustává po usínání, mohou do určité míry pomoci léky na spaní, jako jsou benzodiazepiny nebo fenobarbital, který je součástí mnoha kombinovaných léků obsahujících NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Je lepší užít lék v prvních minutách nebo hodinách od začátku migrénového záchvatu, nejlépe nejpozději do 2-4 hodin. Při častém užívání analgetik je nutná zvláštní opatrnost, protože existuje riziko vzniku lékové bolesti hlavy. Předpokládá se, že u pacienta užívajícího léky na migrénu denně nebo obden se může léková bolest hlavy rozvinout po třech měsících.

Pokud NSAID pacientovi nepomohou, lze mu doporučit ergotaminové léky. Tyto léky mají silný vazokonstrikční účinek, zabraňují neurogennímu zánětu a tím zastavují migrénový záchvat. Ergotamin se předepisuje v monoterapii nebo v kombinaci s analgetiky, antiemetiky a sedativy, kofeinem. Účinnost ergotaminu proti migréně je vyšší, pokud se lék podává mimo gastrointestinální trakt (rektální čípky, nosní sprej). Při zvýšené citlivosti na ergotaminové léky jsou možné nežádoucí účinky: bolest na hrudi, bolest a parestézie v končetinách, svalové křeče, zvracení, průjem. Nejméně nežádoucích účinků má nosní sprej Digidergot. Ischemická choroba srdeční, hypertenze a onemocnění periferních cév jsou kontraindikacemi pro předepisování ergotaminu. Počáteční dávka je 1-2 mg ergotaminu, v případě potřeby lze dávku opakovat po 30 minutách, přičemž celková dávka by neměla překročit 5 mg na záchvat nebo 10 mg týdně.

Selektivní agonisté serotoninu (imigran, naramig) mají selektivní účinek na serotoninové receptory mozkových cév, což způsobuje selektivní zúžení karotid, aniž by měly významný vliv na průtok krve mozkem. Předpokládá se, že rozšíření těchto cév je hlavním mechanismem vzniku migrény u lidí. Kromě toho tyto léky na migrénu inhibují aktivitu trojklanného nervu. Jsou vysoce účinné jak v souvislosti s samotnou bolestí hlavy (zmírňují i extrémně silné migrénové záchvaty), tak i v souvislosti s nevolností a zvracením. Imigran se používá ve formě tablet (tablety 50 mg a 100 mg) a injekčně - 6 mg subkutánně, podávání se provádí pomocí autoinjektoru (celková dávka by neměla překročit 12 mg/den). Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné: zarudnutí obličeje, únava, ospalost, slabost, nepříjemné pocity na hrudi (u 3-5 % pacientů).

Léky na migrénu, jako jsou agonisté serotoninu, jsou také kontraindikovány u ischemické choroby srdeční, hypertenze. Je přísně zakázáno užívat tuto skupinu léků společně s ergotaminem nebo jinými vazokonstriktory.

Antimigrénový lék zolmitriptan (zolmigren) má odlišný mechanismus účinku. Místem aplikace jsou serotoninové receptory 5-HT₄/D. Lék způsobuje vazokonstrikci, zejména lebečních cév, blokuje uvolňování neuropeptidů, zejména vazoaktivního intestinálního peptidu, který je hlavním efektorovým přenašečem reflexní excitace způsobující vazodilataci, jež je základem patogeneze migrény. Zastavuje rozvoj migrenózního záchvatu bez přímého analgetického účinku. Spolu se zastavením migrenózního záchvatu snižuje nevolnost, zvracení (zejména při levostranných záchvatech), fotofobii a fonofobii. Kromě periferního účinku ovlivňuje centra mozkového kmene spojená s migrénou, což vysvětluje stabilní opakovaný účinek při léčbě série migrenózních záchvatů. Vysoce účinný při komplexní léčbě migrenózního statusu - série několika těžkých, po sobě jdoucích migrenózních záchvatů trvajících 2-5 dní. Eliminuje migrénu spojenou s menstruací. Účinek léku se rozvíjí za 15-20 minut a dosahuje maxima hodinu po podání. Terapeutická dávka je 2,5 mg, pokud bolest hlavy po 2 hodinách zcela neustoupí, je možná opakovaná dávka 2,5 mg. Maximální denní dávka je 15 mg. Mezi možné nežádoucí účinky může patřit ospalost, pocit tepla.

Ve studii zástupce skupiny triptanů, zolmigrenu, byly získány následující údaje: ve 20 % případů - snížení frekvence migrénových záchvatů, v 10 % případů - snížení závažnosti syndromu bolesti a souvisejících symptomů se stejnou frekvencí, v 50 % pozorování - pozitivní vliv na autonomní poruchy, snížení závažnosti astenického syndromu.

Je důležité si uvědomit, že během migrénového záchvatu má mnoho pacientů výraznou atonii žaludku a střev, takže je narušena absorpce perorálně užívaných léků. V tomto ohledu, zejména při nevolnosti a zvracení, jsou indikována antiemetika, která současně stimulují peristaltiku a zlepšují vstřebávání: metoklopramid (2-3 čajové lžičky roztoku - 10-20 mg perorálně, 10 mg intramuskulárně, intravenózně nebo v čípcích 20 mg), domperidon (10-20 mg perorálně) 30 minut před užitím analgetik.

V případě vysoké intenzity bolesti (více než 8 bodů na vizuální analogové stupnici bolesti) a významné délky trvání záchvatů (24-48 hodin nebo déle) je indikována specifická terapie. Takzvané triptany, agonisté serotoninových receptorů typu 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan atd., jsou uznávány jako „zlatý standard“, tj. nejúčinnější prostředek schopný zmírnit intenzivní migrénovou bolest během 20-30 minut. Tyto léky působí na receptory 5-HT1 _umístěné jak v centrálním nervovém systému, tak na periferii, blokují uvolňování neuropeptidů bolesti a selektivně stahují cévy rozšířené během záchvatu. Spolu s tabletami existují i další lékové formy triptanů, jako je nosní sprej, roztok pro subkutánní injekce a čípky. Vzhledem k přítomnosti určitých kontraindikací a vedlejších účinků by si měl pacient před zahájením užívání triptanů pečlivě přečíst návod k použití léku.

Imigran (sumatriptan) je lék proti migréně. Úleva od migrénových záchvatů s aurou nebo bez ní. Nosní sprej je indikován zejména při migrénových záchvatech doprovázených nevolností a zvracením, a také pro dosažení okamžitého klinického účinku. Forma uvolňování: nosní sprej 10 nebo 20 mg v jedné dávce, tablety 50, 100 mg č. 2. Výrobce - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Léky na migrénu obsahující ergotamin, které byly v minulosti hojně používány a mají vazokonstrikční účinek na hladké svaly cévní stěny, se v poslední době používají stále méně.

Preventivní léčba migrény

Délka léčby by měla být dostatečná (od 2 do 12 měsíců, v průměru 4-6 měsíců, v závislosti na závažnosti migrény).

Cíle preventivní léčby migrény

• Snížení frekvence, trvání a závažnosti migrénových záchvatů.
• Snížení frekvence užívání léků, které zmírňují záchvaty, může vést k chronickým bolestem hlavy.
• Snížení dopadu migrénových záchvatů na každodenní aktivity + léčba komorbidit.

Tato terapie zabraňuje chronické fázi onemocnění a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Indikace pro profylaktickou léčbu migrény

• Vysoká frekvence záchvatů (tři nebo více za měsíc).
• Dlouhodobé ataky (3 dny nebo déle) způsobující významnou maladaptaci.
• Komorbidní poruchy v interiktálním období, které zhoršují kvalitu života (deprese, nespavost, dysfunkce perikraniálních svalů, s ní spojené tenzní bolesti hlavy).
• Kontraindikace k léčbě potratem, její neúčinnost nebo špatná snášenlivost.
• Hemiplegická migréna nebo jiné záchvaty bolesti hlavy, během kterých existuje riziko vzniku trvalých neurologických příznaků.

Preventivní léčba migrény zahrnuje léky proti migréně různých farmakologických skupin. Způsob léčby migrény se rozhoduje přísně individuálně. Každému pacientovi jsou předepsány léky proti migréně s ohledem na patogenetické mechanismy onemocnění, provokující faktory, povahu emocionálně-osobních a komorbidních poruch.

Preventivní terapie by měla být předepsána za následujících podmínek (Silberstein):

1. Dva nebo více záchvatů měsíčně způsobujících pracovní neschopnost trvající 3 nebo více dní.
2. Symptomatické léky jsou kontraindikovány (neúčinné).
3. Vyžaduje užívání léků na potrat více než dvakrát týdně.
4. Existují zvláštní okolnosti, například záchvaty se vyskytují zřídka, ale způsobují hluboké a výrazné poruchy.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolest břicha, střevní poruchy, kožní vyrážka

1. Remesulid 100 mg 2krát denně.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1krát denně.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3krát denně.
4. Ketoprofen 75 mg 3krát denně.
5. Naproxen 250-500 mg 2krát denně

Tricyklický, se sedativním účinkem

Kontraindikováno u glaukomu, hyperplazie prostaty, poruch srdečního vedení

Amitriptylin 10–150 mg/den

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, nespavost,
úzkost, sexuální dysfunkce

• Fluoxetin (Prozac) 10–80 mg/den
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/den

Beta-blokátory

Mezi nežádoucí účinky patří únava, gastrointestinální poruchy, poruchy spánku, arteriální hypotenze, studené končetiny, bradykardie, sexuální dysfunkce. Kontraindikováno: pacienti s astmatem, chronickou obstrukční bronchitidou, srdečním selháním, atrioventrikulárním blokem, inzulín-dependentním diabetem, periferním cévním onemocněním.

• Propranolol 60–160 mg/den
• Metoprolol 100–200 mg/den

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blokátory kalciových kanálů

• Verapamil 120–480 mg/den (Může způsobit arteriální hypotenzi, zácpu, nevolnost)

Léčba trvá 2–3 měsíce. Preventivní léčebné kúry by měly být prováděny v kombinaci s léky, které přímo zastavují migrénní záchvat. Používají se beta-blokátory, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů, antiserotonergní látky a antikonvulziva. Léčba obvykle začíná beta-blokátory nebo antidepresivy. Kromě farmakoterapie je vhodné provádět racionální psychoterapii, akupunkturu a relaxační techniky pro perikraniální svaly.

V posledních letech byla studována vhodnost užívání antiepileptik (antikonvulziv) k prevenci migrény, a to vzhledem k jejich schopnosti snižovat zvýšenou excitabilitu neuronů v mozku a tím eliminovat předpoklady pro rozvoj záchvatu. Antikonvulziva jsou indikována zejména u pacientů s těžkými častými migrénami, které jsou rezistentní na jiné typy léčby, včetně chronické migrény, a také chronické tenzní bolesti hlavy. Jedním z takových léků je topiramát v dávce 100 mg denně (počáteční dávka - 25 mg denně se zvyšováním o 25 mg každý týden, režim je 1-2krát denně; délka léčby je 2-6 měsíců). Před zahájením léčby by si měl lékař pečlivě přečíst návod k použití léku.

Komplexní léčebný režim pro starší pacienty (nad 45-50 let) může zahrnovat vazodilatancia, nootropika a antioxidanty: piracetam + cinnarizin (dvě kapsle 3krát denně), cinnarizin (50 mg 3krát denně), vinpocetin (10 mg 2-3krát denně), dihydroergokryptin + kofein - vazobral (2 ml 2-3krát denně nebo 1 tableta 3krát denně), piracetam (800 mg 2-3krát denně), ethylmethylhydroxypyridin sukcinát (125 mg 3krát denně). Ačkoli tyto léky nemají specifický antimigrenózní účinek, mohou být užitečné díky svým nootropním a antioxidačním účinkům. Přítomnost myofasciálního syndromu v perikraniálních svalech a svalech horního ramenního pletence, častěji na straně bolesti, vyžaduje podávání svalových relaxancií (tizanidin 4-6 mg/den, tolperison 150 mg 2-3krát denně, baklofen 10 mg 2-3krát denně), protože nadměrné svalové napětí může vyvolat typický migrénový záchvat.

Existují určité důkazy o tom, že botulotoxin je účinný při léčbě migrén, ačkoli mnoho publikovaných klinických studií to nepodporuje.

Pokud má pacient s migrénou komorbidity, které významně narušují stav v interiktálním období, měla by být léčba zaměřena nejen na prevenci a zastavení samotných atak bolesti, ale také na boj s těmito nežádoucími společníky migrény (léčba deprese a úzkosti, normalizace spánku, prevence autonomních poruch, ovlivnění svalové dysfunkce, léčba gastrointestinálních onemocnění). Pouze takový přístup zmírní stav pacientů v interiktálním období a zlepší kvalitu jejich života.

V poslední době se k léčbě častých a závažných migrénových záchvatů stále častěji používají nefarmakologické metody: psychoterapie, psychologická relaxace, biofeedback, progresivní svalová relaxace, akupunktura. Tyto metody jsou nejúčinnější u pacientů s migrénou s emočními a osobnostními poruchami (deprese, úzkost, demonstrační a hypochondrické tendence, chronický stres). Při závažné dysfunkci perikraniálních svalů je indikována postizometrická relaxace, masáž límcové zóny, manuální terapie a gymnastika. K léčbě migrény se používají i lidové prostředky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba těžkých migrénových záchvatů

Záchvaty migrény s intenzivní bolestí, zejména ty doprovázené silnou nevolností a zvracením, mohou vyžadovat parenterální podání léků. K zastavení takového záchvatu lze sumatriptan podat subkutánně. V tomto případě se účinek léku dostaví do 30 minut a jeho účinek trvá až 4 hodiny. Dihydroergotamin (DHE) je derivát námelové kyseliny vyráběný v injekční formě. Má méně výrazný vazokonstrikční účinek na periferní tepny než ergotamin a je schopen účinně zastavit záchvat. Dihydroergotamin lze podávat subkutánně nebo intravenózně. Při intravenózním podání způsobuje dihydroergotamin menší nevolnost než ergotamin, nicméně před použitím DHE se doporučuje podat antiemetikum.

Ketorolac, nesteroidní protizánětlivý lék na migrénu, který lze podávat parenterálně, může být účinnou alternativou k narkotickým analgetikům u pacientů, kteří netolerují vazokonstrikční léky, jako je sumatriptan nebo DHE. Meperidin, opioidní analgetikum často podávané intramuskulárně, se také používá k léčbě těžkých migrénových záchvatů, obvykle také v kombinaci s antiemetikem. Vzhledem k dostupnosti alternativ je parenterální podávání narkotických analgetik v současné době povoleno pouze u pacientů se vzácnými záchvaty nebo v případech, kdy jsou jiné léky kontraindikovány, jako je těžké periferní nebo mozkové arteriální onemocnění, ischemická choroba srdeční nebo těhotenství.

Neuroleptika mohou být použita na pohotovosti k léčbě silné nebo dlouhodobé bolesti hlavy jako alternativa k meperidinu nebo vazokonstrikčním lékům. Riziko hypotenze a nutnost intravenózního podání však omezují použití chlorpromazinu. K prevenci hypotenze se před použitím chlorpromazinu podává intravenózně 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Chlorpromazin lze opakovat po 1 hodině. Alternativou k chlorpromazinu je prochlorperazin, který lze podávat intravenózně bez předchozí infuze izotonického roztoku. Opakované podání léku je možné po 30 minutách.

Kromě farmakoterapie lze u všech forem migrény využít racionální psychoterapii, autogenní trénink, akupunkturu, transkutánní elektrickou neurostimulaci a metody založené na biologické zpětné vazbě. Vzhledem k důležité roli cervikálně-svalového „korzetu“ při udržování bolestí hlavy se nabízí speciální program ovlivnění pohybového aparátu krku, hlavy a ramenního pletence, včetně fyzioterapie, speciálních cvičení, trakce, injekcí do spoušťových bodů a relaxačního tréninku.

Účinek konstantního magnetického pole se provádí také transcerebrálně. Bylo zjištěno, že transcerebrální aplikace konstantního hemogenního magnetického pole snižuje závažnost migrénových záchvatů a dalších vazomotorických cefalgií.

Chirurgická léčba migrény: sympatektomie horního cervikálního sympatického ganglia, zejména v případech s častými ischemickými komplikacemi v důsledku arteriálního spasmu. Kryochirurgie u klastrové migrény nebo těžké unilaterální migrény - zmrazení větví zevní karotidy. V posledních letech se tyto metody používají jen zřídka, vzhledem ke komplexní genezi migrenózních bolestí hlavy a jejich nízké účinnosti.

Léčba migrény

Pokud migrénový záchvat trvá déle než 3 dny nebo pokud jsou pokusy o jeho zastavení neúspěšné, je metodou volby intravenózní podání dihydroergotaminu (DHE). Léčba se provádí na pohotovosti, pokud neexistují kontraindikace, včetně těhotenství, anginy pectoris nebo jiných forem ischemické choroby srdeční. DHE se podává neředěný intravenózním systémem. Aby se předešlo nevolnosti, podává se před injekcí DHE intravenózně 10 mg metoklopramidu, ale po šesti dávkách DHE lze metoklopramid ve většině případů vysadit. U pacientů s migrénami je nutné zjistit, jaká analgetika a v jakých dávkách užívali před hospitalizací. Vzhledem k tomu, že v tomto případě často dochází k předávkování úlevovými látkami, je nutné pečlivě sledovat výskyt příznaků abstinenčního syndromu po barbiturátech nebo opioidech. Pokud pacient dříve neužíval léky k prevenci záchvatů, doporučuje se po úlevě od migrén zahájit preventivní terapii.