Léčba migrény

Léčba migrény je snížena, v první řadě, s vyloučením provokujících faktorů (kouření, alkohol, nedostatek spánku, stres, únava, jíst některé potraviny, vazodilatancia -. Nitroglycerin, dipyridamol, a další), pravidelné cvičení. Během útoku stav usnadňuje umístit pacienta do klidné tmavé místnosti.

Farmakoterapie migrény zahrnuje neúspěšnou terapii (používané k léčení migrény pilulek, které oříznutých fit - analgetika, extrakraniálních vazokonstriktorů, ergotamin, triptany, kofein, zolmitriptan, sumatriptan) a preventivní (zaměřený na varování útoku - amitriptylin, propranol, blokátory vápníkového kanálu). Jak vyléčit migrénu se rozhoduje v každém jednotlivém případě.

U většiny pacientů s migrénou je veškerá léčba snížena pouze na úlevu záchvatů. Pouze s častými, těžkými záchvaty a / nebo spojením psychopatologických syndromů (úzkost, deprese apod.) Je preventivní (preventivní) léčba migrény. Hlavním cílem profylaktické léčby migrény je snížit četnost záchvatů a snížit jejich intenzitu. Není možné úplně vyléčit migrény kvůli dědičné povaze onemocnění. Preventivní léčba migrény není předepsána v těhotenství nebo v plánovaném těhotenství.

Léčba migrénového záchvatu

Léčba migrénového záchvatu začíná co nejdříve: s klasickou migrénou ( migréna s aurou) - s výskytem záchvaty útoku, s jednoduchou migrénou - s nástupem bolesti hlavy. Někdy je útok omezen pouze aurou, takže někteří pacienti začínají užívat tento lék pouze tehdy, když je v hlavě bolesti.

Léky by měly být předepsány v závislosti na intenzitě záchvatu migrény. Pokud pacient napadá slabé nebo střední intenzity (ne více než 7 s pomocí vizuálního měřítka analog bolesti) ne více než 1 den doporučit použití jednoduchých nebo kombinovaných analgetik (orálně nebo čípky): paracetamol (500 mg) a naproxenu (pro 500-1000 mg) nebo ibuprofenu (200 až 400 mg) nebo kyselinu acetylsalicylovou [500-1000 mg; Existují speciální formy léčiva pro léčení migrény, jako je například aspirin 1000 (šumivé tablety)] + kodein + paracetamol propyfenazon + Kofein (1-2 tablety) a kodein drogy (kodein + paracetamol + kofein, kodein + paracetamol + metamizol sodný + kofein + fenobarbital). Při přiřazování farmakoterapie je třeba upozornit pacienty o možném nebezpečí abuzusnoy bolest hlavy (s nadměrným užíváním drog) a závislostí (při použití kodeinu přípravků). Toto riziko je zvláště vysoké u pacientů, kteří velmi často trpí migrénovými záchvaty (více než 10krát za měsíc).

Hlavními požadavky na léky proti migréně jsou účinnost, bezpečnost, rychlost léčby. Při výběru konkrétní lékovou formu pro úlevu od migrény vhodné začít s více jednoduchých forem (nesteroidní protizánětlivé léky), a to pouze v nepřítomnosti přechodového efektu na cílené léčby (ergotaminovye drogy, jsou agonisty serotoninu).

Pacienti, kteří nevyužívají zdravotní péči, ve většině případů používají jednoduché nebo kombinované narkotické analgetikum. Tyto tablety s migrénou mohou také pomoci pacientům s epizodními bolestmi hlavy. Ale musíte si vzpomenout na nepřípustnost zneužívání analgetik, protože to může podpořit přechod bolesti hlavy na chronické formy.

Mezi výhodné skupiny inhibitorů cyklooxygenázy NSAID převážně v CNS nebo v CNS a periferních: meloxicam, nimesulid, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen. Útoků doprovázené nevolností, kyselina acetylsalicylová by měly být použity ve formě šumivého řešení, protože tato forma je lepší úlevy nevolnost. Základní mechanismus působení NSAID je spojena s inhibicí syntézy COX - klíčový enzym v metabolismu kyseliny arachidonové, prekurzor prostaglandinů (PG). Některé NSAIDy velmi potlačují syntézu PG, jiné jsou slabé. Zároveň nebylo odhaleno přímé spojení mezi stupněm potlačení syntézy GH na jedné straně a analgetickou aktivitou na straně druhé.

Tablety z migrény používané k zastavení útoku

• Přípravky na migrénu s nespecifickým mechanismem účinku:
  • analgetika;
  • NSAID;
  • kombinované přípravky.
• Léky se specifickým mechanismem účinku:
  • selektivními agonisty 5-HT ₁ receptory, nebo triptany - lékem volby pro léčbu záchvatu migrény;
  • neselektivní agonisté 5-HT ₁ receptory
  • ergotamin a další.
• Pomocné prostředky:
  • metoklopramid, domperidon, chlorpromazin.

Léčivé přípravky pro léčbu přetrvávající migrény

1. Aspirin
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, rheumoxyc
4. Kombinované analgetika (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot atd.)
5. Nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, ibuprofen atd.)
6. Ergotaminové přípravky (ergotamin, nicergolin)
7. Selektivní agonisté serotoninu (sumatriptan a zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihydroergotamin (dihydrát - nosní sprej)
9. Adjuvans (aminazin, cerucal, droperidol, motilium)

Kombinovaný lék pro léčbu migrény - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein a další - mají vyšší analgetický účinek zahrnutím dalších složek. Kompozice těchto léčivých přípravků obsahuje zpravidla kofein, který má tonizující účinek na cévy mozku, což vysvětluje jeho příznivý účinek na migrénu. Navíc kofein zvyšuje účinek venopressoru, inhibuje aktivitu prostaglandinu a histaminu. Je třeba poznamenat, že pro úlevu od migrény efektivně kombinace paracetamolu s kofeinem, čistý paracetamol jako výrazný terapeutický účinek nemá. Kodein má analgetický a sedativní účinek a také potencuje působení paracetamolu. Například lék kafetin obsahuje: propifenazon 210 mg, paracetamol 250 mg, kofein 50 mg, kodein fosfát 10 mg. V závislosti na intenzitě bolesti hlavy se užívá jedna nebo dvě tablety, při neúčinnosti - po 30 minutách se užívá opakovaná dávka. Maximální denní dávka je 6 tablet kofeinu.

Jako záchvat migrény obvykle zastaví, když usíná, může částečně pomoci hypnotika, jako jsou benzodiazepinových léků nebo fenobarbital, který je součástí mnoha kombinovaných formulací obsahujících NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Lékař je lépe užívat v prvních minutách nebo hodinách od nástupu migrénového záchvatu, nejlépe do 2 až 4 hodin. Při častém užívání analgetik je zapotřebí zvláštní péče, protože existuje nebezpečí vyvolání bolesti hlavy. Předpokládá se, že u pacienta, který užívá léky na migrénu každý den nebo každý druhý den po třech měsících, se může vyvinout bolest hlavy.

Pokud pacientovi NSAID nepomáhá, může doporučit přípravky ergotaminu. Tyto léky mají silný vazokonstrikční účinek, zabraňují neurogennímu zánětu a tak zastavují migrénový záchvat. Ergotamin je předepsán jako monoterapie nebo v kombinaci s analgetiky, antiemetiky a sedativy, kofeinem. Účinnost přípravků ergotaminu proti migréně je vyšší, když je lék podáván, vynecháním gastrointestinálního traktu (rektální čípky, nosní sprej). Se zvýšenou citlivostí na námepové přípravky jsou možné vedlejší účinky: retrosternální bolesti, bolesti a parestézie v končetinách, svalové křeče, zvracení, průjem. Přípravek s dihydrátovým nosem má nejméně vedlejších účinků. Koronární srdeční onemocnění, hypertenze a onemocnění periferních cév jsou kontraindikací pro podávání ergotaminových léků. Počáteční dávka je 1 až 2 mg ergotaminu, v případě potřeby může být příjem opakován po 30 minutách, zatímco celková dávka by neměla překročit 5 mg na jeden záchvat nebo 10 mg týdně.

Selektivní agonisté serotoninu (Imigran, naramig) mají selektivní účinek na receptory serotoninu v mozku cév, což způsobuje selektivní konstrikci karotid, aniž by došlo k významný účinek na průtok krve mozkem. Předpokládá se, že expanze těchto cév je hlavním mechanismem vývoje migrény u lidí. Tyto migrenové léky navíc inhibují aktivitu trigeminálního nervu. Jsou vysoce účinné jak ve vztahu ke skutečné bolest hlavy (zastavit i extrémně těžké záchvaty migrény), tak i na zvracení, zvracení. Imigran použit v tabletirovannoi formě (tablety s 50 mg a 100 mg) a vstřikováním - 6 mg subkutánní podávání je přes autoinektora (celková dávka by neměla překročit 12 mg / den). Nežádoucí účinky jsou obvykle špatně vyjádřeny: hyperemie tváře, únava, ospalost, slabost, nepříjemné pocity v hrudi (u 3-5% pacientů).

Takové léky na migrénu jako agonisty serotoninu jsou také kontraindikovány při ischemické chorobě srdce, při hypertenzním onemocnění. Kategoricky by tato skupina léků neměla být užívána spolu s ergotaminem nebo jinými vazokonstrikčními látkami.

Dalším mechanismem účinku je lék na migrénu - zolmitriptan (zolmigren). Bodem aplikace jsou serotoninové receptory 5-HT B / D. Droga způsobuje vazokonstrikci především lebeční cévy, blokování uvolnění neuropeptidů, zejména, vasoaktivní intestinální peptid, což je hlavní efektorové vysílač reflexní excitace způsobuje vasodilataci, která je základem patogeneze migrény. Zabraňuje rozvoj záchvatu migrény bez přímého analgetického účinku. Spolu s úlevou od migrénového záchvatu oslabuje nevolnost, zvracení (zejména s levostrannými útoky), fotografickou a fonofóbii. Vedle periferních účinků postihuje centra mozku spojená s migrénou, což vysvětluje trvalý opakovaný účinek při léčbě řady migrénových záchvatů. Je vysoce účinná při komplexní léčbě stavu migrény - řady několika závažných následných migrénových záchvatů trvajících 2 až 5 dní. Eliminuje migrénu spojenou s menstruací. Účinek léčiva se rozvíjí během 15-20 minut a dosahuje maximálně jednu hodinu po podání. Terapeutická dávka je 2,5 mg, pokud není bolest hlavy zcela odstraněna po 2 hodinách, je možný další příjem 2,5 mg. Maximální denní dávka je 15 mg. Možné nežádoucí účinky mohou být ospalost, pocit tepla.

Ve studii reprezentativní skupiny triptanů zolmigrena těchto údajů byly získány: v 20% případů - snížení frekvence migrény v 10% případů - snížení závažnosti bolesti a souvisejících symptomů na stejné frekvenci, v 50% případů - pozitivní účinek na vegetativní poruchy, snížení závažnosti astenického syndromu.

Je důležité poznamenat, že během záchvatu migrény u mnoha pacientů dochází k atonii žaludku a střev, takže je narušena absorpce léků užívaných uvnitř. V tomto ohledu, a to zejména v přítomnosti nevolnosti a zvracení jsou uvedeny antiemetika současně stimulující peristaltiku a absorpční přídavky: metoklopramid (2-3 lžičky řešení - 10 až 20 mg orálně 10 mg intramuskulárně, intravenózně, nebo v čípky 20 mg) , domperidon (10-20 mg perorálně) po dobu 30 minut před podáním analgetik.

Pokud bolest s vysokou intenzitou (více než 8 bodů na vizuální analogové stupnice bolesti) a významné trvání záchvatů (24-48 hodin nebo více) ukazuje přiřazení specifické terapie. "Zlatý standard", tj. Nejúčinnějšími prostředky, které jsou schopné již po 20-30 minut, aby se zastavit intenzivní bolest migrény jsou uznány tzv triptany - agonistů receptorů serotoninu typu 5-HT ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, atd. Interakce 5-HT. ₁ receptory umístěné a to jak v CNS a na periferii, tyto léky blokují výběr neuropeptidy bolesti a selektivně zúžit rozšířené cévy během útoku. Spolu s existovat orálních dávkových forem a jiné triptany, například nosní sprej, roztok pro subkutánní injekce, čípky. Vzhledem k přítomnosti některých kontraindikací a vedlejších účinků, než začnete dostávat triptany pacient musí pečlivě přečíst návod k použití léku.

Imigran (sumatriptan) je lék na migrénu. Řešení migrénových záchvatů aurou nebo bez aury. Nosní sprej je zvláště určen pro záchvaty migrény doprovázené nevolností a zvracením a pro dosažení okamžitého klinického účinku. Uvolnění formy: nosní sprej 10 nebo 20 mg v jedné dávce, tablety 50 100 mg č. 2. Producent - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

V minulosti byly v minulosti užívány ergotaminové přípravky obsahující migrénu, které mají vasokonstrikční účinek na hladký sval stěny cévy.

Preventivní léčba migrény

Doba trvání léčby by měla být dostatečná (od 2 do 12 měsíců, v průměru 4-6 měsíců, v závislosti na závažnosti migrény).

Cíle preventivní léčby migrény

• Snížení frekvence, trvání a závažnosti migrénových záchvatů.
• Snížení frekvence užívání léků, které zastavují záchvaty, a mohou vést k chronickým bolestem hlavy.
• Oslabení dopadu migrénových záchvatů na každodenní činnost + léčba komorbidních poruch.

Taková terapie zabraňuje chronizaci onemocnění a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Indikace pro preventivní léčbu migrény

• Vysoký výskyt záchvatů (tři nebo více měsíců).
• Dlouhodobé záchvaty (3 dny nebo déle), které způsobují významnou disadaptaci.
• Komorbidní poruchy v interikálním období, zhoršování kvality života (deprese, disomie, dysfunkce perikraniálních svalů, doprovodné bolesti hlavy).
• Kontraindikace k abortní léčbě, její neúčinnosti nebo špatné snášenlivosti.
• Hemiplegická migréna nebo jiné záchvaty bolesti hlavy, během nichž existuje riziko trvalých neurologických příznaků.

Preventivní léčba migrény zahrnuje přípravky z migrény různých farmakologických skupin. Jak vyléčit migrénu je rozhodnuto individuálně. Každý pacient je vybrán z tablet s migrénou, s ohledem na patogenetické mechanismy onemocnění, provokující faktory, povahu emočně-osobních a komorbidních poruch.

Preventivní léčba by měla být podávána za následujících podmínek (Silberstein):

1. Dvě nebo více záchvatů za měsíc, které způsobují zdravotní postižení po dobu 3 nebo více dnů.
2. Symptomatické léky jsou kontraindikovány (neúčinné).
3. Léky na potrat jsou nutné více než dvakrát týdně.
4. Existují zvláštní okolnosti, například záchvaty jsou vzácné, ale způsobují hluboké a těžké poruchy.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolest břicha, poruchy stolice, kožní vyrážka

1. Remesulid 100 mg dvakrát denně.
2. Revmoxikam 7,5-15 mg 1 denně / den.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3krát denně.
4. Ketoprofen 75 mg 3krát denně.
5. Naproxen 250-500 mg dvakrát denně

Tricyklická, se sedativním účinkem

Kontraindikace glaukomu, hyperplasie prostaty, poruchy srdečního vedení

Amitriptylin 10-150 mg / den

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, průjem, nespavost,
úzkost, sexuální dysfunkci

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg / den
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / den

Beta-blokátory

Nežádoucí účinky zahrnují únavu, gastrointestinální poruchy, poruchy spánku, arteriální hypotenzi, studené končetiny, bradykardii, poruchy sexuální funkce. Kontraindikace: pacienti s astmatem, chronická obstrukční bronchitida, srdeční selhání, atrioventrikulární blokáda, diabetes závislý na inzulínu, onemocnění periferních cév.

• Propranolol 60-160 mg / den
• Metoprolol 100-200 mg / den

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Blokátory kalciových kanálů

• Verapamil 120-480 mg / den (Může způsobit arteriální hypotenzi, zácpa, nevolnost)

Kurz je 2-3 měsíce. Průběh preventivní léčby by měl být prováděn v kombinaci s léky, které přímo zastavují migrénový záchvat. Aplikujte beta-adrenoblockery, antidepresiva, blokátory kalciového kanálu, antiserotonergní léky a antikonvulziva. Léčba zpravidla začíná beta-blokátory nebo antidepresivy. Kromě farmakoterapie je vhodné provádět racionální psychoterapii, akupunkturu, relaxační techniky pro perikraniální svaly.

V posledních letech se pro prevenci migrény studie užitečnost antiepileptik (antikonvulziva) vzhledem k jejich schopnosti snižovat mozkovou hyperexcitabilita neuronů, a tím zabránit pozadí vývoj útoku. Antikonvulziva jsou zvláště indikována u pacientů s těžkými častými záchvaty migrény, které jsou rezistentní vůči jiným druhům léčby, včetně chronické migrény, stejně jako chronické bolesti s napětím. Jedním z těchto léčiv je topiramát v dávce 100 mg denně (počáteční dávka - 25 mg za den, přičemž se zvýšil o 25 mg týdenním příjmu - 1-2 krát denně po dobu 2-6 měsíců trvání léčby). Před zahájením léčby by lékař měl pečlivě přečíst návod k použití.

Integrovaný obvod léčby starších pacientů (45-50 let později) mohou zahrnovat vazodilatační, nootropic drogy, stejně jako antioxidanty: piracetam + cinnarizin (dvě tobolky třikrát denně), cinnarizin (50 mg třikrát denně) Vinpocetin (10 mg 2-3 x denně), dihydroergocriptin kofein + - vazobral (2 ml 2-3 krát denně nebo jedna tableta třikrát denně) piracetam (800 mg 2-3 x denně), ethylmethylhydroxypyridinsukcinát (125 mg třikrát denně). I když tyto léky nemají konkrétní protivomigrenoznym akci, mohou být užitečné pro její nootropic a antioxidačními účinky. Dostupnost myofasciální syndrom pericranial svalů a svalů horní části těla, obvykle na straně bolesti vyžaduje cílové relaxancia (tizanidinu 4-6 mg / den, 150 mg tolperison 2-3 krát denně, 10 mg baklofen 2-3 za den), protože nadměrné svalové napětí může vyvolat typický migrénový záchvat.

Existuje důkaz účinku botulotoxinu u migrény, zatímco mnoho publikovaných klinických studií to nepodporuje.

Pokud se u pacienta s migrénou chorobných poruch, v podstatě porušují stát v době útoku-free, léčba by měla být zaměřena nejen na prevenci a úlevě od skutečných útoků proti bolesti, ale také v boji proti těmto nežádoucím společníci migrénu (léčbu deprese a úzkosti, normalizace spánku, autonomní preventivní porušení, vliv na svalovou dysfunkci, léčbu gastrointestinálních onemocnění). Pouze takový přístup umožní zmírnit stav pacientů v interikálním období a zlepšit jejich kvalitu života.

V nedávné době se při léčbě častých a závažných záchvatů migrény stále častěji využívají metody jiné než léčby: psychoterapie, psychologická relaxace, biologická zpětná vazba, progresivní svalová relaxace, akupunktura. Nejúčinnější tyto metody mají u pacientů s migrénou s poruchami citové osobnosti (deprese, úzkost, demonstrační a hypochondriální tendence, stav chronického stresu). Za přítomnosti těžké dysfunkce perikraniálních svalů, post-izometrického uvolnění, masážní zóny, manuální terapie, gymnastiky. Aplikujte také léčbu migrény alternativními prostředky.

[8], [9], [10]

Léčba těžkých migrénových záchvatů

Migrénové záchvaty s intenzivní bolesti, zejména spojené s těžkou nevolností a zvracením, mohou vyžadovat parenterální podávání léků. K zastavení takového útoku můžete subkutánně podat sumatriptan. V tomto případě se účinek léčiva projeví během 30 minut a jeho účinek bude trvat až 4 hodiny. Dihydroergotamin (DHE) je derivát ergot, vyráběný ve formě pro injekce. Má méně výrazný vazokonstrikční účinek na periferní tepny než ergotamin a je schopen účinně zastavit záchvat. Dihydroergotamin může být podáván subkutánně nebo intravenózně. Při intravenózní injekci dihydroergotamin v menší míře způsobuje nevolnost než ergotamin, nicméně před aplikací DHE je předběžně doporučeno injikovat antiemetikum.

Ketorolac - nesteroidní protizánětlivé činidlo k léčení migrény, které mohou být podávány parenterálně, - může být efektivní, narkotická analgetika alternativou pro ty pacienty, kteří netolerují přípravky s vasokonstrikční aktivitu, jako je sumatriptan, nebo DHE. K léčbě těžkých záchvatů migrény a meperidin použité - opioidní analgetikum, která je často podávána intramuskulárně, obvykle v kombinaci s antiemetiky. S ohledem na dostupnost alternativ, parenterální podávání narkotických analgetik je v současné době možné pouze u pacientů s vzácnými útoků nebo v případech, kdy jsou jiné léky kontraindikovány, například s vážná poškození periferních nebo cerebrálních arterií, koronární srdeční onemocnění nebo těhotenství.

Neuroleptika mohou být použity v pohotovosti pro léčbu těžké nebo prodloužené bolesti hlavy jako alternativy k mezernanu nebo vazokonstrikčním lékům. Riziko hypotenze a potřeba intravenózního podávání však omezují užívání chlorpromazinu. Aby se zabránilo arteriální hypotenzi, před intravenózním podáním chlorpromazinu se 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného injektuje. Chlorpromazin může být znovu zaveden po 1 hodině. Alternativou k chlorpromazinu může být prochlorperazin, který může být podáván intravenózně bez předběžné infuze izotonického roztoku. Opakované podávání léku je možné po 30 minutách.

Kromě lékovou terapii, ve všech formách migrény mohou používat racionální terapie, sluchový trénink, akupunktura, transkutánní elektrická neurostimulace, metod založených na biologické zpětné vazby. Vzhledem k důležité úloze krku a svalové „korzetu“ v bolesti hlavy údržby, nabízí speciální programy účinky na pohybový aparát krku, hlavy, pletence ramenního, včetně fyzioterapie, speciální cvičení, protahování, injekcí do spouštěcí body, relaxační trénink.

Účinek trvalého magnetického pole je také transcerebrální. Bylo zjištěno, že transcerebrální aplikace trvalého hemogenního magnetického pole snižuje závažnost migrénových záchvatů a dalších vazomotorických cephalgů.

Chirurgická léčba migrény: sympatektomie horního cervikálního sympatického uzlu, zejména v případech s častými ischemickými komplikacemi na základě arteriálního křeče. Kryochirurgie s migrenózním paprskem nebo s těžkou jednostrannou migrénou - zmrazení větví vnější krční tepny. V posledních letech se tyto metody používají zřídka, vzhledem ke složité genezi migrénové cephalgie a jejich nízké účinnosti.

Léčba stavu migrény

Pokud migrénový záchvat trvá déle než 3 dny nebo je pokus o jeho zastavení neúspěšný, je volbou metoda intravenózní injekce dihydrosyrgotagonu (DHE). Léčba se provádí v podmínkách tísňového oddělení bez kontraindikací, včetně těhotenství, anginy pectoris nebo jiných forem ischemické choroby srdeční. DGE se podává nezředěným intravenózním systémem. Aby se zabránilo nevolnosti před podáním injekcí DHE, intravenózně se podává 10 mg metoklopramidu, ale ve většině případů se po podání šesti dávek DHE může eliminovat metoklopramid. Pacienti s migrenózním stavem by měli zjistit, které analgetika a jakou dávku má čas před hospitalizací. Vzhledem k tomu, že v tomto případě dochází často k nadměrnému podání zátek, je třeba pečlivě sledovat výskyt příznaků vysazení barbiturátů nebo opiátů. Pokud pacient dosud nevyužil prostředky k prevenci záchvatů, pak po ukončení léčby migrény se doporučuje zahájit preventivní terapii.