Bolest obličeje

Jeden z nejobtížnějších problémů moderní medicíny je považován za bolest v obličeji. Takzvaná prozopalgie může být vyvolána řadou důvodů. Někdy ani zkušený specialista nedokáže okamžitě rozpoznat příznaky a stanovit správnou diagnózu.

Patologie nervového systému, oční problémy, zubní a čelistní poruchy, ORL onemocnění a mnoho dalších faktorů způsobují bolest v obličeji. Z tohoto důvodu je pacient vyšetřován lékaři několika specializací.

[ 1 ]

Příčiny bolesti obličeje

Nejčastějším případem je bolest v části obličeje nebo lokalizace v určité oblasti. Poškození celého obličeje je vzácné.

Hlavní příčiny bolesti obličeje jsou:

• neuralgie je bolestivý syndrom způsobený podrážděním nervů;
• bolest svalů;
• léze kostních struktur obličejové části lebky, paranazálních dutin;
• kožní onemocnění (novotvary, akné, zánětlivé procesy atd.);
• migrény, clusterové bolesti hlavy, osteochondróza atd.

Bolest svalů je důsledkem myofasciálního bolestivého syndromu, který postihuje obličejové, žvýkací a část svalových struktur. Bolest se projevuje:

• malokluze, která s sebou nese změny ve žvýkací funkci, zvýšené svalové napětí a vede k nadměrnému tlaku na zuby a čelisti;
• stresové situace (někteří lidé v záchvatech hněvu nebo zvýšené úzkosti silně zatínají čelisti);
• neuralgie nebo duševní onemocnění. Nervové poruchy a deprese negativně ovlivňují funkci obličejových nervů, což následně vyvolává nadměrné svalové napětí a bolest obličeje;
• cervikální osteochondróza je bolestivé onemocnění, které vyzařuje do oblasti obličeje;
• různá zranění.

Kosti obličejové oblasti častěji bolí při patologiích lebky, které se objevují v důsledku:

• osteomyelitida (hnisavé zánětlivé onemocnění obličejových kostí);
• různá mechanická zranění, traumata. Nejzávažnější je zlomenina lebeční báze a nejčastější je zlomený nos;
• poruchy v temporomandibulárním kloubu na pozadí kloubních onemocnění infekční nebo zánětlivé povahy, v důsledku zvýšené zátěže, zranění, malokluze.

Bolest v obličeji doprovází patologické kožní stavy. Bolest může být způsobena akné, alergickými reakcemi, modřinami. Samostatnou skupinou nepříjemných pocitů jsou mateřská znaménka, pigmentové skvrny, névy, které jsou považovány za benigní útvary. Jejich schopnost přeměnit se na rakovinné nádory vyžaduje zvýšenou pozornost. Určitě vyhledejte nemocnici, pokud:

• novotvar hodně bolí;
• mění svou barvu a strukturu (zaostává, vyčnívá, odděluje se atd.);
• kontury jsou rozmazané;
• rychle roste;
• je detekován mokrý nebo krvácející povrch.

Neuralgie (bolest obličejových nervů) se vyskytuje v důsledku tlaku vyvíjejícího se nádoru, rozšíření klikaté cévy a zánětu. Bolest nervu na obličeji je poměrně vzácné onemocnění, protože obličejový nerv je zodpovědný za motorickou aktivitu, nikoli za pocity.

Trigeminální neuralgie, která zajišťuje citlivost obličeje, postihuje nejčastěji polovinu obličeje. Bolestivé stavy trojklanného nervu mohou být způsobeny dotykem, třením částí oděvu, kontaktem s žiletkou atd. Oblast mezi horním rtem a nosem je nejvíce náchylná k nervovým tikům.

Jiné neuralgie, které způsobují bolest obličeje:

• jazykohltanový nerv - záchvat je obvykle vyvolán příjmem studeného nebo teplého jídla, postihuje kořen jazyka, hrdlo, mandle a obličej. Je možné zvýšená srdeční frekvence a dokonce i ztráta vědomí;
• horní laryngeální nerv - záchvat bolesti je lokalizován na levé nebo pravé straně obličeje, vyskytuje se při kašli, škytavce, zvýšeném slinění. Bolest postihuje oblast krku, ucha a ramen;
• pterygopalatinový ganglion – nachází se uvnitř lebky. Vzácné onemocnění projevující se rýmou, otokem obličeje, slzením a zarudnutím očí. Bolest v obličeji postihuje oblast uší a čelisti, oblast očí a zubů;
• Nazociliární ganglion je vzácné onemocnění, které způsobuje lokální bolest v očích a na kořeni nosu. Na pozadí zarudnutí očí a zúžení oční štěrbiny se objevuje přetrvávající rýma.

Migrény mohou také způsobovat bolest v jedné části obličeje. Jak lékaři poznamenávají, ženy ve věku 20-30 let jsou náchylné k silným bolestem hlavy. Záchvaty clusterové bolesti se vždy objevují náhle a spasmodicky a postihují oblast očních důlků. Toto onemocnění je běžné u mužské populace, která zneužívá alkohol a kouří.

Neméně časté příčiny bolesti obličeje jsou:

• sinusitida - zánět dutin v důsledku onemocnění dýchacích cest;
• problémy s cévami v obličeji. Například vaskulitida (zánětlivý proces ve stěně cév) se projevuje jako pálivá bolest v temporální zóně a horní čelisti. Šíření do cév očí může vést k slepotě. Patologie karotidy (karotidynie) kromě bolesti v obličeji vyvolávají nepříjemné pocity v krku, uších, zubech, čelisti;
• oční onemocnění – přepracování, zvýšená zraková zátěž, zánět spojivek, nádory, onemocnění nervových zakončení, hormonální poruchy.

Příčiny bolesti obličeje

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co je bolest obličeje?

Bolest v obličeji se vyskytuje v důsledku neuralgie trojklanného nervu, zánětu dutin, poranění nebo degenerativních změn krčních obratlů, mozkových nádorů a dalších bolestivých stavů.

Bolest obličeje (prosopalgie) a bolest hlavy (cefalgie) zahrnují několik běžných syndromů (klastrová bolest hlavy, syndrom SANCTU, idiopatická bodavá bolest), protože tu druhou lze připsat jak obličejové, tak i neobličejové oblasti hlavy; mezi některými z těchto syndromů tedy neexistuje obecně přijímaná jednoznačná hranice. V této části je částečně zopakujeme v zájmu diferenciální diagnostiky.

Bolest obličeje je v praxi neurologa složitým problémem. Pro úspěšnou diagnostiku a léčbu bolesti obličeje má velký význam charakteristika klinických projevů a jasné pochopení patofyziologických mechanismů nezbytných pro určení konkrétní terapeutické taktiky. Moderní přístupy ke klasifikaci bolesti obličeje, které se odrážejí zejména v nejnovější verzi klasifikace Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS), jsou také velmi relevantní a pro neurologa prakticky významné. Zároveň je v řadě případů vhodné při popisných charakteristikách určitých forem bolesti obličeje použít jejich definice z klasifikace Mezinárodní asociace pro studium bolesti, které v klasifikaci IHS buď chybí, nebo jsou prezentovány příliš stručně. Vzhledem k tomu, že v mnoha případech je bolest přímo v oblasti obličeje doprovázena projevy bolesti v jiných částech hlavy, je použití termínu „prosokranialgie“ zcela oprávněné.

Příznaky bolesti obličeje

Jak ukazuje lékařská praxe, bolest nejčastěji postihuje jednu polovinu obličeje. Není vždy možné okamžitě rozpoznat problém na základě stavu a stížností pacienta. Příznaky bolesti jsou tak rozsáhlé a mnohostranné, že mohou zmást i zkušeného specialistu. Na základě řady bolestivých projevů je však možné onemocnění okamžitě diagnostikovat, některé případy však vyžadují pečlivé studium a další vyšetření.

Mezi běžné příznaky bolesti obličeje patří:

• zvýšené svalové napětí;
• otok na obličeji;
• zvýšení teploty na 38 ^° C;
• modřiny;
• výtok z uší;
• svědění, zarudnutí kůže;
• slzení nebo suché oči;
• přetrvávající rýma;
• zvětšení nebo zúžení oční štěrbiny;
• nervový tik;
• asymetrie obličeje při vyjadřování emocí;
• poruchy chuti.

Alergické reakce také způsobují potíže s dýcháním.

Bolest v obličejovém nervu se někdy vyskytuje při herpesových vyrážkách, bolesti za uchem. Trigeminální neuralgie je popisována jako paroxysmální, bodavé, střílející, dvouminutové bolesti. Syndrom vyzařuje do krku, ucha, zubů, ukazováčku.

Migrény se vyznačují silnými, „vrtajícími“ bolestmi trvajícími až 36 hodin. Před záchvatem pacient vnímá pachy zvláštním způsobem a zažívá zvláštní pocity.

Hypertenze je doprovázena zarudnutím obličeje a bolestí hlavy. Klíčovým příznakem v diagnóze může být stav „horkosti“ obličeje. Bolestivý syndrom se může projevit nevolností, nejistotou chůze, bolestí srdce, pulzací v tempoře, rychlou únavou s černými skvrnami před očima.

Necitlivost je obvykle spojena s nervovými nebo cévními dysfunkcemi. Tento stav se projevuje jako důsledek:

• mrtvice;
• neuralgie trojklanného nervu;
• hypertenzní krize;
• vegetativně-vaskulární dystonie;
• migrény;
• cervikální osteochondróza (když je nervový kořen skřípnut);
• duševní poruchy, neurózy.

Atypická bolest obličeje

Atypická bolest obličeje je diagnóza, která se aplikuje na syndrom bolesti bez zjištěné příčiny v důsledku důkladného vyšetření pacienta. Existuje názor, že takový obraz vzniká na pozadí duševních poruch nebo nervových patologií.

Bolest v obličeji se projevuje řadou rysů:

• Riziková skupina zahrnuje zástupce spravedlivého pohlaví ve věku 30-60 let;
• Syndrom bolesti může postihnout pouze část obličeje nebo celý obličej (v tomto případě bolest není symetrická). Většina pacientů nedokáže přesně popsat projevy bolesti;
• zvýšená bolest se pozoruje v noci, během stresu nebo přehřátí;
• bolest pokrývá povrch kůže a projevuje se pálením, pulzováním, vrtáním nebo bolestivým pocitem;
• bolest v obličeji může vyzařovat do ústní dutiny (jazyk, zuby);
• atypické bolesti nejsou konstantní, mizí týdny, měsíce a vracejí se s obnovenou silou;
• doprovázené bolestmi krku a hlavy.

Takové bolestivé pocity vznikají, když dojde k narušení produkce neurotransmiterů v mozku, které doprovázejí přenos nervových impulsů. Příčinami patologických změn jsou stres, neurologická a duševní onemocnění, pravidelné dráždivé účinky na obličejové a mozkové nervy (například během zubního ošetření).

Psychogenní bolest obličeje má podobné příznaky jako atypická bolest. Je spojena s prodlouženou depresí, hysterií, neurastenií a různými fobiemi. Diagnostika a léčba tohoto onemocnění je společným dílem neurologa, psychiatra a psychoterapeuta.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostické testy pro bolest obličeje

• Vyšetření výstupních míst větví trojklanného nervu na obličeji;
• Identifikace lokálních a difúzních oblastí bolesti během palpace a perkuse tkání obličeje a ústní dutiny;
• Vyšetřují se všechny obličejové svaly, jazyk a temporomandibulární kloub;
• Zkontrolujte citlivost obličeje;
• Změřte nitrooční tlak;
• Provádějí rentgenové snímky, ale i počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci, které umožňují spolehlivou detekci onemocnění obličejové kostry, lebeční dutiny a nosohltanu.
• Někdy je nutné somatické vyšetření.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba bolesti obličeje

Lékařská péče o pacienty s bolestí obličeje začíná předepsáním lokálních nebo celkových léků proti bolesti. Nejprve se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud je potřeba zesílit a dosáhnout delšího terapeutického účinku analgetik, lze použít neuroleptika a trankvilizéry. Spolu s analgetiky se předepisují vitamíny skupiny B a látky normalizující autonomní nervový systém.

V dnešní době je nejvyváženější kombinací neurotropních vitamínů skupiny B injekční roztok „milgamma“. Terapie začíná 2 mg intramuskulárně v jedné aplikaci. Udržovací dávka je stejné množství léku dvakrát nebo třikrát týdně. Někdy se lék používá ve formě tablet.

Léčba bolesti obličeje by měla být doplněna fyzioterapeutickými procedurami:

• diadynamický proud;
• magnetolaserová terapie;
• elektroforéza s analginem a lidázou v oblasti horní a dolní čelisti;
• ozokerit (ropný uhlovodík);
• elektrospánek;
• transkraniální magnetická stimulace.

Hlavním lékem v léčbě trigeminální neuralgie je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin podporuje GABA-ergní inhibici v neuronálních populacích náchylných k paroxysmálním formám aktivity. Léčba začíná dávkou 0,1x2krát denně. Poté se denní dávka postupně zvyšuje o 1/2-1 tabletu na minimální účinnou dávku (0,4 g denně). Nedoporučuje se překročit dávku vyšší než 1200 mg/den. Po 6-8 týdnech od nástupu účinku se dávka postupně snižuje na minimální udržovací dávku (0,2-0,1 g denně) nebo se zcela vysazuje. U pacientů užívajících lék dlouhodobě jeho účinnost postupně klesá. Kromě toho při dlouhodobém užívání lék způsobuje toxické poškození jater, ledvin, bronchospasmus, aplastickou pancytopenii. Mohou se objevit duševní poruchy, ztráta paměti, ataxie, závratě, ospalost a dyspeptické poruchy. Je známo, že lék má teratogenní účinek. Kontraindikace k užívání karbamazepinu: atrioventrikulární blok, glaukom, prostatitida, krevní onemocnění a individuální intolerance. Při jeho užívání je nutné pravidelně (jednou za 2-3 měsíce) sledovat kompletní krevní obraz a biochemické parametry jaterních funkcí. Mezi další antikonvulziva, která lze použít k léčbě neuralgie trojklanného nervu, patří morsuximid (morfolep), ethosuximid (suxilep), difenin (fenytoin) a přípravky s kyselinou valproovou (depakin, convulex).

Možnost chirurgického zákroku byla považována za nevhodnou na základě řady studií, které nenašly žádnou souvislost mezi bolestí obličeje a dekompresí kořene trojklanného nervu.

Léčba atypické bolesti obličeje

Vzhledem k tomu, že patogeneze atypické morbidity není plně objasněna a deprese přispívá ke zhoršení onemocnění, mělo by vyšetření pacientů zahrnovat psychologické testování. Na základě výsledků behaviorálních charakteristik, a to: úzkostných, depresivních, nepřátelských projevů, lze diagnostikovat stav hypochondrie (posedlost problémem vlastního zdraví). Tato skutečnost vyžaduje povinnou konzultaci s psychologem/psychiatrem.

Léčba atypických záchvatů bolesti obličeje je založena na principech psychoterapie se souběžným užíváním antidepresiv. Léčebný režim a léky se volí individuálně pro pacienta. Mezi nejúčinnější tricyklické léky patří amitriptylin s průměrnou denní dávkou až 200 mg (s jídlem nebo po jídle). Po dvou až čtyřech týdnech se dávky snižují.

Mezi běžné selektivní inhibitory patří „karbamezipin“, jehož užívání začíná půlkou tablety třikrát denně (s jídlem). Dávkování se denně zvyšuje, ale nemělo by překročit 1,2 g denně. Lék se také široce používá při léčbě neuralgie trojklanného nervu. Dávky se snižují postupně.

Než začnete užívat oba léky, musíte si pečlivě prostudovat pokyny ohledně existujících kontraindikací a vedlejších účinků. Léky jsou vydávány výhradně na lékařský předpis.

Bolest v obličeji, jak si mnoho lidí myslí, je jen důsledkem zubního ošetření. Stává se to. Pokud nepohodlí nezmizí, vyhledejte pomoc specialistů.