Bolest tváře

Jedním z nejobtížnějších problémů moderní medicíny je bolest v obličeji. Takzvaná prozopalgie může být vyvolána mnoha důvody. Někdy dokonce zkušený odborník okamžitě nerozpozná symptomatologii a nedá správnou diagnózu.

Patologie nervového systému, oční problémy, dentoalveolární poruchy, onemocnění orgánů ORL a mnoho dalších faktorů způsobují obličejovou bolest. Z tohoto důvodu jsou pacienti vyšetřováni lékaři několika specializací.

[1]

Příčiny bolesti na obličeji

Nejběžnějším případem je bolestivost části obličeje nebo lokalizace v určité zóně. Porážka obličeje je vzácná.

Hlavní příčiny bolesti v obličeji: 

• Neuralgie je bolestivý syndrom způsobený podrážděním nervů; 
• svalová bolest; 
• léze kostních struktur tvářecí části lebky, přídavky nosních dutin; 
• nemoci kůže (novotvary, akné, zánětlivé procesy atd.); 
• migréna, bolest hlavy, osteochondróza atd.

Svalová bolest je výsledkem syndromu myofasciální bolesti, v němž se podílí mimika, žvýkání a také část svalových struktur. Bolest se projevuje, když: 

• porušení kousnutí, což vede ke změnám v mastifikační funkci, ke zvýšení svalového napětí a vede k nadměrnému tlaku na zuby, čelisti; 
• stresové stavy (někteří v záchvatech hněvu, zvýšená úzkost se silou blízké čelisti); 
• neuralgie nebo duševní nemoci. Poruchy nervového systému, deprese negativně ovlivňují výkon nervů na obličeji, což vyvolává nadměrné zvýšení svalového tonusu a bolesti na obličeji; 
• osteochondróza krční páteře je bolestivé onemocnění vyzařující obličejovou oblast; 
• různé zranění.

Kosti oblasti obličeje se častěji bojí s patologie lebky, která se objeví jako výsledek: 

• osteomyelitida (purulentně-zánětlivé onemocnění kostí na obličeji); 
• různé mechanické zranění, zranění. Nejzávažnější je zlomenina spodní části lebky a častá zlomenina nosu; 
• porušení temporomandibulárního kloubu na pozadí onemocnění kloubů infekční nebo zánětlivé povahy v důsledku zvýšeného zatížení, zranění, malokluze.

Bolest na obličeji doprovází patologické stavy kůže. Bolestivost může být způsobena mladistvým akné, alergickými reakcemi, modřinami. Ve zvláštní skupině nepříjemných pocitů jsou krtci, pigmenty, nevi, považované za benigní entity. Jejich schopnost změnit se na nádorové nádory vyžaduje zvýšenou pozornost. Nezapomeňte jít do nemocnice, pokud: 

• neoplasm silně bolí; 
• změní barvu a strukturu (za, vyčnívá, dělí atd.); 
• kontury rozostření; 
• se rychle zvyšuje; 
• vlhký nebo krvácí povrch.

Neuralgie (citlivost nervových obličejů) se projevuje kvůli tlaku vyvíjejícího se nádoru, zvětšení spirálovité cévy, zánětu. Nervová bolest na obličeji je vzácné onemocnění, jelikož obličejový nerv je zodpovědný za pohybovou aktivitu a ne za pocity.

Neuralgie trigeminálního nervu, která poskytuje citlivost na obličej, se často rozšiřuje na polovinu obličeje. Příčina bolestivých stavů nervového nervu se může dotknout, otírání částí oděvu, kontakt s holicí strojkou atd. Maximální náchylnost k nervovým tikům je oblast mezi horním rtem a nosem.

Jiné neuralgie, které reagují na bolest na obličeji: 

• glossopharyngeal nerv - útok, zpravidla, vyvolává příjem studené nebo horké jídlo, ovlivňovat kořen jazyka, krku, mandlí a obličeje. Může dojít ke zvýšení srdeční frekvence a dokonce i ke ztrátě vědomí; 
• Horní hrtanové nervy - útok bolesti je lokalizováno v levé nebo pravé straně osoby, která nastane, když kašel, škytavka, zvýšené slinění. Bolest zachytává oblast krku, uší a ramen; 
• pterygopalatinový nervový uzel se nachází uvnitř lebky. Vzácné onemocnění se projevuje výtokem z nosu, otokem obličeje, slzami, zarudnutím očí. Bolest v obličeji pokrývá ušní a maxilární zóny, oční oblast a zuby; 
• Nasocilární nervový uzlík je o nic méně vzácným onemocněním, ve kterém je vyjádřena lokální citlivost očí a základny nosu. Neporušený runny nos běží na pozadí červených očí a zúžení oční mezery.

Migréna může také způsobit bolest v jedné části obličeje. Jak říkají lékaři, závažné bolesti hlavy postihují ženy v rozmezí 20-30 let. Útoky bolesti klastru se vždy objevují náhle a spasticky, zachycující oběžnou zónu. Nemoc je častý u mužů, kteří zneužívají alkohol a kouří.

Neméně častými příčinami bolesti na obličeji jsou: 

• sinusitida - zánět nosních dutin s onemocněním dýchacích cest; 
• problémy s cévami na obličeji. Například vaskulitida (zánětlivý proces ve stěně cévy) se projevuje jako pálení bolesti v časové zóně a horní čelisti. Rozložení na oči může vést ke slepotě. Patologie karotické arterie (karotidinie) kromě bolesti na obličeji vyvolávají nepříjemné pocity na krku, uších, zuby a čelisti; 
• oční onemocnění - nadměrná únava, zvýšená vizuální zátěž, konjunktivitida, nádory, nervové zakončení, hormonální poruchy.

Příčiny bolesti na obličeji

[2], [3], [4]

Co je to bolest v obličeji?

Bolest obličejové nastat v důsledku trojklanného nervu, zánět nosních dutin úrazem nebo degenerativních změn krční páteře, mozkové nádory a dalších chorobných stavů.

Bolest obličeje (prosopalgia) a bolesti hlavy (cephalgia) zahrnují několik společných syndromy (bolesti hlavy podobné migréně, ST syndrom, idiopatická bodavou bolest), protože ta může být přičítána přední i nelitsevoy k hlavě; Neexistuje tedy žádná obecně přijímaná jednoznačné hranice mezi některými z těchto syndromů. My částečně opakovat v této části ve prospěch diferenciální diagnostice.

Bolest v obličeji je komplexním problémem v praxi neurologa. Pro úspěšnou diagnózu a léčbu bolesti na obličeji, zvláštních rysů klinických projevů a jasné představy o patofyziologických mechanismech nezbytných k určení konkrétní terapeutické taktiky. Velmi relevantní a praktická pro neurologa jsou také moderní přístupy k klasifikaci obličejové bolesti, které se odrážejí zejména v nejnovější verzi klasifikace Mezinárodní společnosti bolesti hlavy (MOGB). V řadě případů jsou popisné charakteristiky různých forem obličejových bolestí relevantní pro použití jejich definic z klasifikace Mezinárodní asociace bolesti, která v klasifikaci MOGB chybí nebo je příliš krátká. Vzhledem k tomu, že v mnoha případech je bolest přímo v obličeji doprovázena bolestivými projevy v jiných částech hlavy, je použití výrazu "prosocranialgia" oprávněné.

Symptomy bolesti na obličeji

Jak ukazuje lékařská praxe, bolest nejčastěji postihuje polovinu obličeje. Pokud jde o stav pacienta a jeho stížnosti, problém není vždy možné okamžitě rozpoznat. Symptomatologie bolesti je tak rozsáhlá a mnohostranná, že může skrýt i zkušeného specialistu. Nicméně pro řadu bolestivých projevů je možné diagnostikovat onemocnění okamžitě, ale některé případy vyžadují pečlivou studii a další vyšetření.

Běžné příznaky bolesti na obličeji: 

• zvýšené svalové napětí; 
• otok v obličeji; 
• zvýšení teploty na 38 ^° C; 
• modřiny; 
• vypouštění z uší; 
• svědění, zarudnutí kůže; 
• laktace nebo suché oči; 
• přetrvávající tečkovaný nos; 
• zvětšení nebo zúžení oční mezery; 
• nervózní tic; 
• asymetrie tváře při vyjadřování emocí; 
• poruchy chuti.

U alergických projevů jsou také pozorovány potíže s dýcháním.

Bolest v obličejovém nervu se někdy objevuje, když herpes vyrážel, bolest za uchem. Neuralgie trigeminálního nervu je popsána jako paroxysmální, pichání, propíchnutí, dvouminutová bolest. Syndrom vyzařuje krk, ucho, zuby, ukazováček.

Migrény jsou charakterizovány silnou "vrtací" bolestí trvající až 36 hodin. Před útokem má pacient pocit zvláštního zápachu, má zvláštní pocity.

Zčervenání obličeje, bolest v hlavě doprovází hypertenzi. Klíčovým příznakem diagnózy může být stav "tepla" na obličeji. Bolestivý syndrom může nastat s nevolností, neklidem chůze, bolesti srdce, časovou pulzací, rychlou únavou s černými tečkami před očima.

Citlivost je zpravidla spojena s nervovými nebo cévní dysfunkcí. Podmínka je zaznamenána v důsledku: 

• mrtvice; 
• neuralgie trigeminu; 
• hypertenzní krize; 
• vegetativní vaskulární dystonie; 
• migrény; 
• cervikální osteochondróza (s rušením nervového kořene); 
• duševní poruchy, nervy.

Atypická bolest v obličeji

Atypická obličejová bolest je diagnóza, která je aplikována na syndrom bolesti bez zjištěné příčiny v důsledku pečlivého vyšetření pacienta. Existuje názor, že takový obraz vzniká na pozadí duševních poruch nebo ze strany nervových patologií.

Bolest v obličeji je vyjádřena řadou vlastností: 

• ve skupině rizika jsou ženy spravedlivého pohlaví v rozmezí 30-60 let; 
• Bolestivý syndrom může být ovlivněn pouze částí obličeje nebo celé tváře (v tomto případě není bolest symetrická). Většina pacientů nemůže přesně popsat projev bolesti; 
• zvýšená morbidita je pozorována v noci, během stresu nebo přehřátí; 
• bolest pokrývá povrch kůže, projevuje se hořením, pulsací, nudným nebo bolestivým vnímáním; 
• něžnost osoby může dát do úst (jazyk, zuby); 
• Atypické bolesti nejsou trvalé, zmizí po celé týdny, měsíce a vrátí se s obnovenou silou; 
• doprovázené cervikálními bolestmi hlavy.

Taková bolestivá pocity vzniká, když je narušena produkce neurotransmiterů v mozku doprovázející přenos nervových impulzů. Příčiny patologických změn spočívají ve stresech, neurologických a duševních onemocněních, pravidelných dráždivých účincích na obličej, nervy hlavy (například při ošetřování zubů).

Obličejová bolest psychogenního charakteru je symptomatická podobná jako atypická. Ona je připočítána s stavy delší deprese, hysterie, neurastenie a různé fóbie. Diagnostika a léčba této nemoci je společnou prací neurologa, psychiatra a psychoterapeuta.

[5], [6]

Diagnostika bolesti na obličeji

• Vyšetření výstupních míst větví trigeminálního nervu na obličeji;
• Identifikace lokálních a difúzních zón bolesti s palpací a perkusemi tkání tváře a ústní dutiny;
• Zkontrolujte všechny svaly obličeje, jazyk a temporomandibulární kloub;
• Zkontrolujte citlivost na obličeji;
• Změřte nitrooční tlak;
• Rentgenové snímky, stejně jako počítačová a magnetická rezonanční tomografie, která umožňuje detekci kostry obličeje, lebky a nosohltanu.
• Někdy je nutné somatické vyšetření.

[7], [8], [9],

Léčba bolesti na obličeji

Lékařská péče pro pacienty s obličejovou bolestí začíná jmenováním anestetik s lokálním nebo obecným dopadem. Primárně předepsané protizánětlivé látky nesteroidní skupiny. V případě potřeby je možné používat neuroleptiká, uklidňovače, aby se zvýšila a dosáhla delšího terapeutického účinku na analgetika. Souběžně s užíváním analgetik jsou předepsány vitaminy B, stejně jako prostředky pro normalizaci práce autonomního nervového systému.

K dnešnímu dni nejvíce vyvážená kombinace neurotropních vitaminů skupiny B má injekční roztok "milgamma". Terapie se zahajuje 2 mg intramuskulárně jednou. Údržba dávkování - stejné množství léku dvakrát nebo třikrát týdně. Někdy se přípravek používá ve formě tablet.

Léčba obličejové bolesti by měla být doplněna fyzioterapeutickými postupy: 

• diadynamický proud; 
• terapie magnetolaserem; 
• elektroforéza s analginem a lidasou v oblasti horní a spodní části čelisti; 
• ozokerit (uhlovodík v olejové skupině); 
• elektrosleep; 
• transcraniální magnetická stimulace.

Hlavní lék v léčbě neuralgie trojklanného nervu je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin podporuje inhibici GABA-ergiky u neuronových populací náchylných k paroxysmálním formám aktivity. Léčba začíná dávkou 0,1 x 2x denně. Denní dávka se postupně zvyšuje o kartu 1 / 2-1. Na minimálně účinné (0,4 g za den). Nepřekračujte dávku vyšší než 1200 mg / den. Po 6-8 týdnech po nástupu účinku se dávka postupně snižuje na minimální udržovací dávku (0,2-0,1 g za den) nebo se úplně zruší. Pacienti, kteří drogu dlouhodobě užívají, postupně snižují účinnost. Dlouhodobé užívání způsobuje toxické poškození jater, ledvin, bronchospasmu a aplastické pancytopenie. Mohou existovat duševní poruchy, ztráta paměti, ataxie, závratě, ospalost, dyspeptické poruchy. Je známo, že léčivo má teratogenní účinek. Kontraindikace použití karbamazepinu: atrioventrikulární blokáda, glaukomu, prostatitidy, onemocnění krve, přecitlivělost. Při použití je nutné pravidelně (jednou za 2-3 měsíce) sledovat obecný krevní test, biochemické parametry funkce jater. Mezi další protikřečové látky pro léčení neuralgie trojklanného nervu může být použit morsuksimid (morfolep), ethosuximid (suksilep), difenylhydantoinu (fenytoin), formulace kyseliny valproové (Depakinum, Konvuleks).

Možnost chirurgického zákroku se ukázala jako neúčinná na základě řady studií, ve kterých bylo zjištěno, že neexistuje žádná korelace mezi obličejovou bolestí a dekompresí kořenu spinálního nervu.

Léčba atypické obličejové bolesti

Vzhledem k tomu, že patogeneze atypické citlivosti není zcela pochopena a deprese přispívá ke zhoršení nemoci, vyšetření pacientů by mělo zahrnovat psychologické testování. Na základě získaných výsledků charakteristik chování, zejména: úzkostných, depresivních, nepřátelských projevů, stavu hypochondrie (fixace na problém zdraví) lze diagnostikovat. Tato skutečnost vyžaduje povinnou konzultaci psychologa / psychiatra.

Atypická léčba záchvatů záchvatů na obličeji je založena na principu psychoterapie se souběžným užíváním antidepresiv. Léčebný režim a přípravky pro pacienta jsou individuálně vybírány. Mezi nejefektivnější tricyklické léky patří "amitriptylin" s průměrnou denní dávkou až 200 mg (s jídlem nebo po jídle). Po dvou až čtyřech týdnech se dávka sníží.

Široce rozšířené selektivní inhibitory nesou "karbamezin", přičemž příjem začíná jednou polovinou tablety třikrát denně (s jídlem). Denní dávka se zvyšuje, ale za den by neměla překročit 1,2 g. Lék je široce používán také při léčbě neuralgie trigeminu. Snížení dávky se provádí postupně.

Než začnete užívat obě léky, musíte pečlivě prostudovat pokyny pro existující kontraindikace a nežádoucí účinky. Drogy jsou vydávány pouze na předpis.

Bolest v obličeji, jak si mnozí myslí, je jen výsledkem zubního ošetření. Stává se to tak. Pokud nepohodlí nezmizí, pospěšte si pomoc odborníkům.