Příčiny bolesti na obličeji

Nejčastější příčinou obličejové bolesti je neuralgie trigeminálního nervu (trigeminie). Prevalence neuralgie trigeminu je poměrně vysoká a činí 30-50 pacientů na 100 000 populace a incidence podle WHO je v rozmezí 2-4 lidí na 100 000 obyvatel. Častěji se u žen ve věku 50-69 let objevuje neuralgie trigeminálního nervu a má pravostrannou lateralizaci. Vývoj onemocnění přispívá k různým vaskulárním, endokrinním, alergickým poruchám a psychogenním faktorům. Předpokládá se, že neuralgie trigeminu je idiopatickou chorobou. Existuje však několik teorií, které vysvětlují patogenezi onemocnění. Nejpravděpodobnější příčinou neuralgie trigeminálního nervu je stlačení trigeminálního nervu na intra- nebo extrakraniální úrovni, a proto se rozlišuje neuralgie centrální a periferní geneze.

I. Cévní příčiny obličejové bolesti:

1. Bolest clusteru (svazku).
2. Chronická paroxysmální hemikranie (CPG).
3. Carotidinia.

II. Neurogenní příčiny bolesti v obličeji:

1. Neuralgie trigeminálního nervu (a gangliového uzlu).
2. Neuralgie glossofaryngeálního nervu.
3. Neurtalgie překrývajícího se nervu.
4. Hantova neuralgie (ganglionitida kraniálního uzlu zasahujícího nervu).
5. Syndrom krku a jazyka.
6. Occipitální neuralgie.

III. Smíšená (vaskulárně-neurogenní) bolest:

1. Paratrigeminalní syndrom Rider ("perikarotidový syndrom").
2. Časná obrněná arteritida.

IV. Bolestná oftalmoplegie Tolosy-Hanty.

V. Bolestivé syndromy neznámého původu:

1. SUNCT.
2. Idiopatická bodavá bolest.
3. Reflexní sympatická faciální dystrofie a "centrální" bolest.

VI. Somatogenní bolest:

1. Myogenní (myofasciální bolestivý syndrom).
2. Syndrom Kosten (dysfunkce temporomandibulárního kloubu).
3. Artrogenní.
4. Oční (glaukom a další oční choroby).
5. Otogenogenní.
6. Odonogennynye.
7. Viscerogenní.

VII. Psychogenní příčiny obličejové bolesti.

Cévní příčiny bolesti na obličeji

Cluster (paprsku), bolesti hlavy se vyskytují jednostranné paroxysmální velmi silné pálivé bolesti, je vrtání nebo expanzním charakter v periorbitální a časové oblasti, někdy s širším ozáření. Trvání záchvatu bolestí hlavy se pohybuje od 15 minut do 3 hodin. Bolest je extrémně intenzivní, doprovázená úzkostí, psychomotorickou aktivací, agitací. Četnost útoků je 1 až 8krát denně. Útoky jsou seskupeny do "svazků" o délce 2-6 týdnů. Frekvence "nosníků", jakož i doba trvání remise mezi nimi (obvykle několik měsíců nebo let) jsou individuální. Charakteristickým rysem bolesti hlavy paprsku je vegetativní podporu ve formě překrvení spojivek, slzení, překrvení nosní sliznice, výtoku z nosu, obličeje pocení na straně bolest, otok století a neúplné Hornerova syndromu na stejné straně.

Faktory, které vyvolávají záchvat bolestí hlavy během "paprsku", jsou nejčastěji alkohol, příjem nitroglycerinu nebo podávání histaminu. Ale často nelze provokovat faktory. Dalším důležitým rysem bolestivého bolesti hlavy je častá souvislost s nočním spánkem: během fáze "rychlého spánku" se vyskytují 50 až 75% záchvatů. Symptomatické formy "klastru" (nádor hypofýzy, přední spojivková aneuryzma, Tolosa-Huntův syndrom, etmoiditida) jsou popsány. V těchto případech je důležité věnovat pozornost atypickým klinickým příznakům a souběžným symptomům.

Izolujte epizodické a chronické formy klastrové bolesti hlavy. Při epizodické formě (nejběžnější variantu) může exacerbace ("svazek") trvat 7 dní až 1 rok (obvykle 2-6 týdnů) s následnou remise nejméně 14 dnů. V chronické formě se remise buď vůbec nevidí, nebo je mnohem kratší - méně než 14 dní. Většinou muži jsou ve věku 30-40 let.

Chronická paroxysmatická hemikranie (CPG) připomíná bolest hlavy s lokalizací, intenzitou a vegetativním doprovodem. Rozdíly spočívají v nedostatku poddajnosti a přítomnosti zastavujícího účinku indometacinu. Chronická paroxysmální hemikranie se na rozdíl od bolesti paprsku vyvíjí hlavně u žen v dospělosti a stáří.

Carotidinie je zřídkakdy používaný termín pro kolektivní význam, který se používá k popisu tupých bolestí způsobených stlačením karotidové arterie nebo slabou faradickou stimulací v oblasti bifurkace. Bolest může pokrýt ipsilaterální polovinu obličeje, oblasti uší, dolní čelisti, zubů a krku. Tento syndrom je zřídka vidět na obrázku časné artritidy, během migrény nebo bolesti hlavy; Je také popsána v disekci karotidové arterie a nádoru cervikální oblasti, která posunuje karotidovou arteriu. Je také popsána varianta (příznivé) karotidinie, ve které nejdůkladnější vyšetření neodhalí žádnou patologii.

Neurogenní příčiny bolesti v obličeji

Intrakraniální příčiny objem kompresní proces může být v zadní fossa (poměrem nádor: akustický neurom, meningiom, gliom můstek) a expanzní dislokace zvlněný cerebelární tepna, žíly, aneurysma, bazilární tepnu, meningitidu, adhezní procesy po zranění, infekcí. Mezi další faktory pozorována Extrakraniální: tvořící syndrom tunelu (kompresní II a III v pobočkách kanálech kostí - podočnicový a dolní čelist na své vlastní omezenosti a přístupové nemoci ve stáří), místní odonto- rhinogenous nebo zánět.

Úloha komprese trigeminálního nervu se stala srozumitelnější, když se objevila "portální teorie bolesti". Komprese porušuje axon, vede k aktivaci autoimunních procesů a způsobuje ohniskovou demyelinizaci. Pod vlivem prodloužené patologických impulsů z periferie do spinální trojité jádro tvořené „Focus“ epileptický jako, patologicky zvýšenou budicí generátor (GPUV), jejichž existence již není závislý na aferentních impulsů. Impulzy ze spouštěcích bodů přicházejí k hnacím neuronům generátoru a způsobují, že je lehce aktivován. GPUV aktivuje retikulární, mesencefalických formaci, jádrech thalamu, mozková kůra, Limbický systém zahrnuje vytvoření tak patologické algogenic systém.

Nemoc se může vyvinout po odstranění zubu (postižený lunární nerv) - odontogenní neuralgie; v důsledku onemocnění oběhu v křečích, herpetické infekce; jen zřídka kvůli demyelinizaci páteře trigeminálního nervu s roztroušenou sklerózou. Výbušné faktory mohou sloužit jako infekce (chřipka, malárie, syfilis atd.), Hypotermie, intoxikace (olovo, alkohol, nikotin), metabolické poruchy (diabetes).

Neuralgický trojitý nerv

Toho se projevují záchvaty pálení obličeje v oblasti inervace nervu trigeminu. Útok trvá od několika sekund až po 1-2 minuty (zřídka více). Útok se náhle objeví v horní nebo mandibulární oblasti a ozáří se směrem vzhůru, do oka nebo do ucha. Dotazy, pohyby, výživa vyvolávají a zhoršují bolest, která může trvat dlouho a přerušena stejnými dlouhodobými remisemi. Klinika je tak charakteristická, že obvykle nejsou požadovány žádné další studie. Ve velmi vzácných případech může dojít k bolesti obličeje při roztroušené skleróze nebo při nádorových onemocněních, takže je třeba provést kompletní vyšetření, zejména u mladých pacientů. Bez léčby dochází k progresi bolesti v obličeji, k ústupu dochází kratší a tlumivá bolest zůstává mezi remisemi. Bolest v neuralgii trigeminu má následující charakteristiky:

1. Paroxysmální charakter, trvání záchvatu není delší než 2 minuty. Vždy existuje "lehká" mezera mezi oběma záchvaty.
2. Výrazná intenzita, náhlé nálady, připomínající úraz elektrickým proudem.
3. Lokalizace je přísně omezena na oblast inervace trigeminálního nervu, obvykle 2 nebo 3 větve (v 5% případů, -1 větve).
4. Přítomnost spouštěcích bodů (zón), jejichž slabé podráždění způsobuje typický paroxysmus (mohou být v bolestivé nebo bezbolestné zóně). Nejčastěji jsou spouštěcí zóny umístěny v orofaciální oblasti, na alveolárním procesu, když je postižena první větev - v mediálním úhlu oka.
5. Přítomnost spouštěcích faktorů (nejčastěji je to praní, mluvení, jíst, čištění zubů, pohyb vzduchu, jednoduchý dotek).
6. Typické bolestivé chování. Pacienti, kteří se pokoušejí počkat na útok, zmrazí v pozici, ve které zjistili paroxysm bolesti. Někdy rozrušujte oblast bolesti nebo děláte smackové pohyby. Během útoku pacienti reagují na otázky v monosyllablech, sotva rozdělují ústa. Na vrcholu paroxysmu může být záškuby svalové tkáně (tic douloureux).
7. Neurologické deficity v typických případech neuralgie trigeminálního nervu chybí.
8. Vegetativní doprovod záchvatů je malý a je pozorován u méně než 1/3 pacientů.

U většiny pacientů se neuralgie trigeminu časem vyvine sekundárním myofasciálním prozopalgickým syndromem. Jeho vznik je vysvětlen skutečností, že pacienti jsou nuceni používat stranu úst pro žvýkání převážně kontralaterální bolesti. Proto se svaly homolaterální strany projeví degenerativními změnami s tvorbou typických svalových uzlin.

Onemocnění teče s exacerbacemi a remisemi. V období útoků se bolesti mohou seskupovat podle volů. Volleys mohou trvat hodiny a období útoků trvá několik dní a týdnů. V těžkých případech je denní aktivita pacientů výrazně narušena. V některých případech vzniká stav neuralgicus, jestliže mezi jednotlivými saláty nejsou mezery. Možné spontánní remisí, proti nimž obvykle dochází k onemocnění. Remise trvají měsíce a léta, ale jak dochází k relapsům, pacienti začínají pociťovat bolest, která přetrvává mezi útoky.

Neuralgie jiných větví trigeminálního nervu

Poškození nebo stlačení větví trigeminálního nervu může způsobit bolest v oblasti jejich inervace.

• Neuralgie (neuropatie) infraorbitálního nervu je obvykle symptomatická a je způsobena zánětlivými procesy v maxillárním sinusu nebo poškození nervů u komplexních zubních manipulací. Bolest je zpravidla menší intenzity, převažuje pocit necitlivosti sliznice horní čelisti a infraorbitalu.
• Příčinou neuralgie lingválního nervu může být prodloužené podráždění jazyka s protézou, ostrým okrajem zubu atd. Mírná bolest v polovině jazyka je trvalé povahy a občas se zesílí s jídlem, mluvit a ostrými pohyby na obličeji.
• Neuralgie (neuropatie) nižší alveolar nerv vzniká v trauma a zánětlivých onemocnění dolní čelisti, při přechodu z plnicího materiálu špičce zubu, s odstraněním jednostupňovým několika zubů. Je charakterizována mírnou trvalou bolestí v zubech dolní čelisti, v oblasti brady a spodního rtu. V některých případech je pozorována neuropatie koncového úseku dolního alveolárního nervu - braindrického nervu. Vykazuje se jako hypostáza nebo parestézie v oblasti brady a dolního rtu.
• Neuropatie bukálního nervu se obvykle kombinuje s neuropatií dolního alveolárního nervu. Nedostatek bolestivého syndromu, typická hypoestéza sliznice na tváři, stejně jako kůže odpovídajících úhlů úst.
• Termín "neuralgie klíšťat" označuje kombinaci periodické migrénové neuralgie a neuralgie první větve trigeminálního nervu.

Postherpetická neuralgie trigeminálního nervu

Postherpetická neuropatie trojklanného nervu - přetrvávající nebo opakující se bolest obličeje po dobu nejméně 3 měsíců po začátku infekce Herpes zoster. Postherpetická neuralgie, bolest trojklaného nervu významně pozorovány častěji než klasické trojklanného nervu (2 v roce 1000, a u osob nad 75 let - Yuna 1000 obyvatel). Porážka trigeminální je uvedeno v 15% herpes zoster, a v 80% případů v procesu zahrnuje optický nerv (vzhledem k jeho nižší myelinizace v porovnání s větví II a III hlavových nervů V). Predisponuje ke vzniku onemocnění, snížení odolnosti u starších lidí, což přispívá k dlouhodobé trvalé aktivace v těle viru varicella-zoster. Vývoj onemocnění prochází několika stadii: prodromální, předchozí vyrážka (akutní bolest, svědění); jednostranná vyrážka (vezikuly, pustuly, krusty); hojení kůže (2-4 týdny); postherpetická neuralgie. Pro neurologa je důležitá diagnóza prodromální fáze, když ještě nejsou žádné vyrážky, ale již se objevil syndrom bolesti. Podezření na herpes zoster umožňuje odhalování růžových skvrn na kůži, v oblasti, kde se vyskytují svědění, pálení, bolest. Po 3-5 dnech zmizí erytematózní pozadí a na zdravé kůži se objevují bubliny. Po výskytu vyrážky není diagnóza těžká. V případě post-herpetickou neuralgií, trojklanného nervu po odpadnutí krusty a hojení kůže s prvky jizvení vedoucí stížnosti pacientů se stává konstantní bolest, která se objeví po dobu 1 měsíce v 15% případů, a v průběhu roku - 25%. Rizikové faktory pro postherpetickou neuralgií patří vyšší věk, ženské pohlaví, vyjádřená bolest prodromální stádium a akutní fáze, a přítomnost označeného kožní vyrážky a kožní změny následné zjizvení. Klinické projevy v pokročilém stádiu postherpetické neuralgie jsou velmi typické.

• Jizvy na kůži (na pozadí hyper- a hypopigmentace) na čele a pokožce hlavy.
• Přítomnost spouštěcích oblastí na pokožce hlavy (příznak hřebenu), čelo, víčka.
• Kombinace trvalých a paroxysmálních syndromů bolesti.
• Přítomnost alodynie, hypoestézie, dysestézie, hyperalgezie, hyperpatie.

Neuralgie nosokarylových nervů (Charleneův syndrom)

Je doprovázena silnou bolestí v mediálním úhlu oka s ozářením v zádech nosu, někdy i orbitální a téměř orbitální bolestí. Trvání útoku je od několika hodin do jednoho dne. Syndrom bolesti doprovázeno trhání, fotofobie, sklerální hyperemie a sliznice nosu, otoky, hyperestézii na postižené straně a jednostranné nosní sliznice hypersekrece. Léčba: narkotické analgetika a NSAID; Pohněte do oka a nosu 0,25% roztoku dikainu 1-2 kapky, aby se zvýšil účinek - 0,1% roztok adrenalinu (3-5 kapek na 10 ml dikainu).

Neuralgie auriculotemporálního nervu (Freyův syndrom)

Vyznačující se tím toho, že na postiženou bolest boční paroxysmální v hloubce ucha v oblasti přední stěny vnějšího zvukovodu a chrám, a to zejména v čelistního kloubu, často vyzařující do spodní čelisti. Je doprovázena hyperemií kůže, zvýšené pocení v této oblasti, slinění, změna velikosti žáby na straně léze. Útoky jsou vyvolávány příjmem určité potraviny, a to i tehdy, když je prezentována, stejně jako externími podněty. Léčba: analgetika v kombinaci s antihistaminiky, trankvilizéry, neuroleptika; NSAID, vegetotrofní (belloid, bellaspon).

Neuralgie lingválního nervu

Diagnóza je založena na klinické nálezy: přítomnost hořících záchytů bolesti obličeje, přední polovina 2/3 jazyk, který se objeví spontánně nebo provokoval tím, že surové, kořeněná jídla, pohyby jazyka, infekce (angíny, bolesti v krku, chřipka), intoxikace, atd. V odpovídajícím polovině jazyka se často objevují poruchy citlivosti, většinou typu přecitlivělosti, s prodlouženou dobou trvání - bolest a ztrátu citlivosti chuti. Procedury: analgetika - Analgin, Shiga jazyk - 1% lidokain, antikonvulziva, vitaminy skupiny B.

Neuralgie tvářecího nervu

Jako obrázek neuropatie, pleťové bolest nervu se projevuje fotografování či bolavé bolesti v zevního zvukovodu, vyzařující do homolateral polovině hlavy, migrace v čele, tváře, vnitřním koutku oka, nosu, křídla, bradu, což zvyšuje emocionální napětí v chladu a usnadnila pod vlivem tepla. Bolest obličeje je doprovázen obličeje asymetrie, spolu s jedinečným obličeje vady, abnormální synkineses a hyperkineza, vývoj parézou a sekundárního kontraktury obličejových svalů dochází po podchlazení, alespoň na pozadí akutní respirační virové infekce. Komplexní léčba zahrnuje „farmakologický dekompresi“ v lícního nervu kanálu (přiřazení prednisolon, diuretika), vazoaktivní terapie (aminofylin, kyselina nikotinová), vitamíny, fyzioterapie, gymnastika, masáže.

Neuralgie horního laryngeálního nervu (větev vagusového nervu)

Charakterizovaná jednostrannou bolestí paroxysmální přírody v hrtanu, která vyzařuje do ucha a podél dolní čelisti, nastává během jídla nebo polykání. Někdy se laryngospasmus vyvine během bolesti, objeví se kašel, obecná slabost.

Wing-palatal syndrom (Sladerův syndrom)

Útoky akutní bolesti v oku, nosu, horní čelisti. Bolest se může rozšířit na oblast chrámu, ucha, krku, krku, ramene, ramene, předloktí, ruky. Záchvaty doprovázel výrazný vegetativní symptomy: zarudnutí polovinu obličeje, otok obličeje tkání, slzení, sekrece dostatek oddělování jedné poloviny nosu (vegetativního bouře). Trvání útoku z několika minut na dny.

Myofasciální facial syndrom

Hlavním klinickým projevem je spojen neuralgie jeden z hlavových nervů (bolest v obličeji, jazyka, úst, hltanu, hrtanu), poruchy hybnosti podle Žvýkací svaly, poruchy chuti, dysfunkce temporomandibulárního kloubu. Bolest na obličeji nemá jasné hranice, trvání a intenzitu jejich odlišnosti (od stavu nepohodlí až po silnou bolestivou bolest). Zvyšuje emocionální stres, kompresi čelistí, přetížení žvýkacích svalů, únavu. Bolest závisí na stavu aktivity a lokalizaci spouštěcích bodů. Tam může být autonomní příznaky: pocení, vasospasmus, výtok z nosu a dacryo- slinění, závratě, hučení v uších, pocit pálení na jazyku, atd

Léčba těchto syndromů probíhá společně s neurológem.

Supraorbitální neuralgie

Onemocnění je pozorováno jako zřídka jako nasoklinační neuralgie. Vyznačující se tím, paroxysmální nebo perzistující bolest v supraorbitální zářezu a mediální straně čela, tedy v zóně inervace supraorbitální nervu. Při palpacii je určena bolestivost v oblasti supraorbitální svíčkové.

Neuralgie glossofaryngeálního nervu

Klasické jazykohltanový nervu neuralgie klinické příznaky připomínající neuralgie trojklanného nervu (který je často příčinou diagnostických chyb), ale podstatně méně rozvinuté než druhé (0,5 na 100 000 obyvatel).

K onemocnění dochází ve formě bolestivých paroxysmů, které začínají v kořene jazyka nebo mandlí a rozšiřují se na palatinovou oponu, hltan, ucho. Bolest někdy vyzařuje do rohu spodní čelisti, oka, krku. Záchvaty jsou obvykle krátké (1-3 minuty), vyvolaná pohyby jazyka, a to zejména na hlasitý řečeno, příjem tepla nebo za studena potravin, stimulace jazyka nebo mandlí (spouštěcí body). Bolest je vždy jednostranná. Během útoku se pacienti stěžují na sucho v krku a po útoku se objeví hypersalivace. Množství slin na boku bolesti je vždy sníženo, dokonce i v období salivace (ve srovnání se zdravou stranou). Sliny na straně bolesti jsou více viskózní, jejich specifická hmotnost se zvyšuje kvůli zvýšení obsahu hlenu.

V některých případech během onemocnění dochází k vzniku presynkopálních nebo synkopálních stavů (krátkodobá mdloba, závratě, klesající krevní tlak, ztráta vědomí). Vývoj těchto stavů pravděpodobně souvisí s podrážděním n. Depresoru (větev IX páru kraniálních nervů), v důsledku čehož dochází k poklesu vazomotorického centra a poklesu arteriálního tlaku.

Objektivní vyšetření pacientů s neuralgie jazykohltanový nerv jakýchkoliv změn obvykle neukazují. Pouze malá část případů bod měkkost pole úhel dolní čelisti a jednotlivé úseky vnějšího zvukovodu (s výhodou během útoku), snížená dávivý reflex, snížená pohyblivost měkkého patra, zkreslení citlivosti chuti na zadní třetině jazyka (všechny chuťové stimuly jsou vnímány jako hořká) .

Toto onemocnění, stejně jako neuralgie trojklanného nervu, pokračuje s exacerbací a remisí. Po několika útocích oslavit remisi různé délky, někdy až 1 rok. Nicméně, jako pravidlo, postupně čím dál častější útoky, a zvyšuje intenzitu bolesti. Následně se mohou objevit přetrvávající bolesti, horší pod vlivem různých faktorů (například požití). U některých pacientů se může projevovat ztráty odpovídající inervace jazykohltanového nervu (neuritické krok neuralgie, glosofaryngeální nervu) - hypoestézie v zadní třetině jazyka, mandle regionu, měkkého patra a horní část hltanu, chuť kořene jazyka, snížená slin (v důsledku příušní žlázy ).

Klasická neuralgie glossofaryngeálního nervu, podobně jako trigeminální neuralgie, je nejčastěji způsobena stlačením nervu větví cévy v oblasti medulla oblongata.

Symptomatická neuralgie jazykohltanový nerv se liší od klasického časté přítomnosti konstantní pulzující bolesti v období útoku bez, stejně jako progresivní smyslové poruchy v zóně inervace jazykohltanového nervu. Nejčastějšími příčinami symptomatické neuralgie glossofaryngeálního nervu jsou intrakraniální nádory, vaskulární malformace, objemové procesy v oblasti styloidního procesu.

Neuralgie bublinového plexu

Neuralgie buben plexus (Reichert syndrom) projevuje příznak podobné zapojení zalomeným uzlu (i když buben je odvětví jazykohltanového nervu). Jedná se o vzácnou formu bolesti obličeje, jejíž etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Existují návrhy týkající se role infekce a vaskulárních faktorů.

Typické akutní střelby v oblasti vnějšího sluchového kanálu, které se paroxyzmálně objevují a postupně snižují. Bolest se vyskytuje bez zjevných vnějších příčin. Na počátku onemocnění frekvence záchvatů nepřesahuje 5-6krát denně. Nemoc se vyskytuje s exacerbacemi, které trvají několik měsíců, a poté jsou nahrazeny remisemi (trvajícími i několik měsíců).

U některých pacientů může vývoj nemoci předcházet nepříjemné pocity v oblasti vnějšího sluchového kanálu, které se někdy rozšířily na celou tvář. Při vyšetřování objektivních příznaků se obvykle nedetekují, jen v některých případech zaznamenávají bolestivost v palpacích sluchového kanálu.

Neuralgie nervu

Neuralgie intervenujícího nervu je vzácná porucha charakterizovaná krátkými záchvatmi bolesti v hloubce průchodu ucha. Hlavní diagnostická kritéria - opakující se bolest paroxysmální v zadní části ucha průchodu trvající od několika sekund až po několik minut, s výhodou na zadní stěně ucha průchodu, který má spouštěcí zónu. Někdy může být bolestivost doprovázena porušením slz, salivace a / nebo poruch chuti, často se objevuje spojení s herpes zoster.

Neuralgie horního nervu hrtanu

Horní hrtanu nervu neuralgie - vzácná porucha projevuje intenzivní bolest (záchvatovitá bolest trvající od několika sekund až po několik minut) v boční stěně hltanu, submandibularis regionu a pod uchem, polykací pohyby vyvolal hlasitou řečí nebo otočí hlavu. Spoušť zóna se nachází na boční stěně hltanu nad membránou štítné žlázy. U idiopatické formy není bolest spojena s jinými příčinami.

Freyův syndrom

Frey syndrom (neuropatie ushno-temporální nervy ushno-temporální pocení) - vzácné onemocnění charakterizované bolestí mírné pomíjivého příušní oblasti a pocení a překrvení pokožky v příušní oblasti při jídle. Obvykle je příčinou nemoci trauma nebo chirurgie v této oblasti.

Muskuloskeletální prozochrialygie

Kosterní svalová prosocranialgie je nejčastěji spojována s dysfunkcí syndromu temporomandibulárního kloubu a myofasciální bolesti.

Poprvé byl představen pojem „TMD TMK“ Schwartz (1955), který popsal jeho hlavní symptomy - ztráta koordinace žvýkacích svalů, bolestech a křeč žvýkacích svalů, omezení pohybu čelisti. Následně Luskin (1969) navrhl jiný termín - „Myofasciální bolestivý syndrom dysfunkční osoby“ s alokací 4 hlavních příznaků: bolest v obličeji, bolest při studiu žvýkacích svalů, omezení otevření úst, klikne při pohybu čelistního kloubu. Při vývoji syndromu přidělit 2 období - období mezi dysfunkcí a bolestivou křeč žvýkacích svalů. Počátek lhůty bude záviset na různých faktorech, které působí na žvýkacích svalech, z nichž je považováno za hlavní psycho-emoční poruchy, které vedou k reflexní spasmus žvýkacích svalů. Při svalové křeče nastat bolestivých oblastí - Triggers (trigger) zón, z nichž bolest vyzařuje do přilehlých oblastí na obličeji a krku.

Charakteristické diagnostické rysy syndromu myofasciální bolest v obličeji se věří, že bolest v žvýkacích svalů, zhoršuje dolní pohyby čelisti, což omezuje jeho pohyblivost (otevření úst mezi řezáky místo 46-56 mm, 15-25 mm je normální), kliknutí a praská v kloubu, tvaru s vychýlení ve směru k dolní čelisti dopředu během otevírání nebo v ústech, bolesti na pohmat svalů, zvedání spodní čelist. Při palpacích žvýkacích svalů se nalézají bolestivé pečeti (svalové spouštěcí body). Napínání nebo stlačování těchto oblastech způsobuje bolest šíří do přilehlé oblasti obličeje, hlavy, krku (tzv vzor svalů). Bolestný vzor odpovídá neurální inervaci, ale určité části sklerotu.

Vývoj myofasciálního bolestivého dysfunkčního syndromu je spojen s prodlouženým stresem žaludečních svalů bez jejich následné relaxace. Nejdříve vzniká zbytkový stres ve svalu, pak v mezibuněčném prostoru vzniknou lokální těsnění v důsledku přeměny mezibuněčné tekutiny na myogloidní uzliny. Tyto uzliny slouží také jako zdroj patologických impulzů. Nejčastěji se vytváří svalové spouštěcí body v pterygoidních svalech.

Ukázalo se, že muskuloskeletální prosopalgia častější u osob středního věku jedince s asymetrickým bezzubá, stejně jako některé behaviorální návyky (svírání čelistí ve stresových situacích, nosné rameno brada, čelist tah dopředu nebo do strany). Změny rentgenového záření v tomto případě mohou být chybějící. V mnoha případech, vedoucí role ve formování chorobou mají psychologické důvody (deprese, hypochondrie, neurózy).

Cervikoprozokranialgii

Krční-kulturní syndrom se projevuje bolestí v týlní oblasti horní nebo vznikající v ostré zatáčce hlavy a doprovázen nepříjemných pocitů v polovině jazyku (dysestézie, necitlivost a bolest).

Bolest v řeči se odráží a je způsobena patologií krční páteře, nejčastěji subluxací atlanto-okcipitální křižovatky. Vývoj tohoto syndromu je vzhledem k tomu, že vlákna proprioceptivní jazyka obsažené v míše jako součást druhé hřbetní a krční páteře jsou způsobeny lingvální a hypoglosální nervy. Tato skutečnost vysvětluje vzhled nepříjemných pocitů v jazyce s kompresí C ₂ (což je často pozorováno u subluxace atlantoaxiálního křižovatka).

Styloid syndrom projevuje bolesti nebo mírné až střední intenzity v zadní části ústní dutiny, vzniklé při polykání, snižování spodní čelist, otáčení hlavy na jedné straně a projekční plocha pohmat shilopodyazychnoy vaz. Syndrom je způsoben kalcifikací shilo-lingválního vazu, ale může se také rozvinout s poškozením krku nebo dolní čelisti. Pro ochranu proti výskytu záchvatů, pacienti se snaží držet hlavu rovně, s několika zvednutou bradou (tedy jména jedné z chorob - „Eagle syndrom“).

[1], [2]

Centrální bolest v obličeji

Mezi centrální obličejové bolesti patří bolestivá anestézie (anestézie dolorosa) a centrální bolest po mrtvici.

• Bolestivé anestézie tvář projevuje spalování, trvalé bolesti, hyperpatie plocha inervace v trojklanného nervu, obvykle dochází po nervekzereza obvodových větví hlavových nervů V nebo termokoagulace semilunární uzlu.
• Centrální bolest v obličeji po mrtvici je nejčastěji kombinována s hemidizestézou na opačné straně těla.

[3], [4]

Glossalgie

Incidence onemocnění v populaci je 0,7-2,6% a v 85% případů se vyskytuje u žen v menopauze. Často se kombinuje s patologií gastrointestinálního traktu. Nepohodlí může být omezena na přední 2/3 jazyka, nebo šíří do anterior tvrdé patro, sliznice spodní ret. Vyznačující se tím, příznaky „zrcadla.“ (Daily zobrazení jazyk v zrcadle detekovat žádné změny), „jídlo dominantního“ (bolesti snížen nebo zrušen při jídle), slinné dysfunkce (obvykle xerostomie), změny chuti (hořká nebo kovová chuť) psychické problémy (podrážděnost, strach, deprese). Nemoc je charakterizován prodlouženým průběhem.

Occipitální neuralgie

Tento termín se v současné době používá jen zřídka k označení paroxyzmů bolesti v oblasti velkých a malých okcipitálních nervů. Porážka okcipitálních nervů v této zóně je považována za pochybná. Při krční páteře nebo degenerativní proces v meziobratlových kloubů C2-NW stlačený třetí týlní nerv (dorsálních kořenů větev SOC) mohou rozvíjet bolest s jednostranným nuchale a týlní-cervikální bolestivé poruchy a citlivosti v této oblasti.

V oblasti subokcipitálních svalů je popsán syndrom myofasciální bolesti, v němž je možné pocítit bolest v oblasti oka a čela (oblast obličeje). Izolovaná (bez současného postižení dalších posteriorních cervikálních svalů) je tento syndrom vzácný.

Smíšená (vaskulárně-neurogenní) bolest v obličeji 

Paratrigeminalny Raeder syndrom je popsána v předchozí části, a je znázorněna polovina bolesti hlavy vaskulárního typu, faciální bolest neuralgického znak v inervace I a II větev trojklanného nervu a Horner syndrom (ale s neporušeným potu na obličeji), na stejné straně. Možné zapojení žvýkacích svalů (motorová část třetí větve V nervu). Pro diagnózu je zapotřebí důkazy o zapojení trigeminálního nervu. Diferenciální diagnóza se provádí svalovou bolestí hlavy a jinými cévními bolesti hlavy.

Časná (obrovská buňka) arteritida se projevuje horečkou, bolestmi hlavy, bolestmi ve svalech, zvýšením ESR až o 40 - 70 mm / h, anémií. Většinou jsou ženy starší 50 let. Někteří pacienti vyvinou ischemické cerebrovaskulární příhody a ischemické neuropatie hlavových nervů (většinou jednostranné nebo bilaterální poškození zrakového, oculomotor a abducens). Bolest hlavy může být jednostranná a dvoustrunová.

Diferenciální diagnóza se provádí s nádory mozku, neuralgií trigeminu, glaukomem, senilní amyloidózou, nešpecifickou aortoartritidou. V nejasných případech je indikována biopsie temporální tepny.

Huntův syndrom

Při herpes infekce, kromě trojklanného nervu může být ovlivněna také III, IV a / nebo VI kraniálních nervů, a infekční léze zalomené ganglia dysfunkce může obličeje a / nebo vestibulocochlear nervu.

• 1-Hunt syndrom (neuralgie sestavy klikového hřídele, sestava syndrom klikového hřídele, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), americký Neurolog je popsáno v J. Hunt 1907 na - forma herpes zoster proudícího z klikové sestavy léze. V akutní fázi erupce lokalizované ve vnějším zvukovodu, na boltce, měkkého patra Palatine mandlí. Klinický obraz postherpetické neuralgie sestavy kliky složené z jednosměrné kontinuální nebo přerušované bolest v uchu, v ipsilaterální straně obličeje je zevní zvukovod, poruchy chuti přední 2/3 jazyka mírné periferní paréza obličejových svalů.
• 2-Hunt syndrom je způsoben uzly senzorové léze více kraniálních nervů - vestibulární-kochleární, glosofaryngeální, bloudění, a druhý a třetí poševní míšní nervy. Herpetické erupce se objevují ve vnějším sluchovém kanálu, v přední části 2/3 jazyku, na pokožce hlavy. Bolest v zadní části ústní dutiny vyzařuje do ucha, zadní části krku a je doprovázena poruchou slinění, horizontální nystagmus, závratě.

Tholos-Huntův syndrom

Tolosa-Hunt syndrom dochází náhle a je charakterizován bolestí v periodické oběžné dráze, jeho bobtnání, a léze jednoho nebo více hlavových nervů (III, IV a / nebo VI), probíhajících obecně nezávisle na sobě. V některých případech se choroba vyskytuje se střídáním remise a exacerbací. U některých pacientů dochází k narušení sympatické inervace žáka.

Porážka kraniálních nervů se shoduje s výskytem bolesti nebo nastane během 2 týdnů po něm. Příčinou syndromu Tolosa-Hunt je proliferace granulomatózní tkáně v kavernózním sinu, horní orbitální trhlině nebo dutině oběžné dráhy. Bolestivá oftalmoplegie je také možná s neoplastickými lézemi v oblasti horní orbitální trhliny.

Bolestivé syndromy neznámého původu

Syndrom je vzácná forma bolestí hlavy, jejichž nosologická nezávislost nebyla přesvědčivě prokázána. Bolestivý syndrom projevuje pálení nebo píchání bolesti elektrickým proudem trvající 5 až 250 sekund. Frekvence útoků liší 1-2 za den na 10-30 za hodinu, někdy dostat rytmu „balíčky“ s lokalizaci bolesti v orbitální a periorbitální oblasti. Záchvaty bolesti vyvolaná pohyby hlavy a někdy způsobuje podráždění kůže spouštěcích oblastí na obličeji. Někteří autoři považují syndrom ST za modifikovanou formu neuralgie trigeminu. Tento syndrom reaguje na karbamazepin. Popsaný symptomatická varianta ST syndrom (cévní malformace, angiom mozkový kmen craniostenosis et al.).

Reflexní sympatická faciální dystrofie a "centrální" bolest

Reflexní sympatická dystrofie (moderní jméno - komplexní regionální bolestivý syndrom - CRM) se obvykle vyskytuje v určitém končetiny a projevuje spalováním bolest, hyperpatie a alodynii (senzorické podněty různými způsoby v oblasti bolesti jsou vnímány jako bolest), stejně jako vazomotorických, sudomotornymi a trofické porušování předpisů. CRPS v oblasti obličeje může vyvinout po operaci a dalších pronikající poranění v maxilofaciální oblasti, stomatologické výkony. Většina pacientů hlásí ostrý, někdy bodavou bolest, které se zvýšenou s lehkým nádechem, teplo, chlad, a pod vlivem emocionálního stresu. Někdy dochází k místnímu otoku, zarudnutí, induration. Ale tváří v tvář neviděl osteoporóza, cévní a trofické poruchy, která je typická tohoto syndromu v končetinách. Bolest je zastavena sympatickou blokádou nebo sympatektomií (hvězdný uzel).

Centrální (obvykle po mrtvici) bolest

Rozvíjí u pacientů s lézemi thalamu av vnetalamicheskoy lokalizaci cévní mozkové příhody, ale musí porazit aferentní mozkových struktur. Mezi mrtvicí a nástupem bolesti je latentní doba od několika dnů do několika měsíců. Bolest je charakterizována pocity pálení připomínajícími nepříjemné pocity v ruce, když jsou ponořeny do ledové vody; často je bolest popisována jako lomizující, bolestivá nebo konstrikční. Charakteristika alodynie (zejména hmatové). Bolest se obvykle vyvíjí na pozadí regrese původní poruchy motoru. V závislosti na zdvihu lokalizaci bolest v obličeji, může být doprovázena syndromem bolesti střídající se (např, v boční medulární myokardu) v opačných končetin, nebo lokalizovaná v celém kontralaterální straně těla a obličeje. Tento syndrom zpravidla doprovází deprese.

[5], [6], [7], [8]

Somatogenní obličejová bolest

Myogenní (myofasciální bolestivý syndrom). Myofasciální bolestivý syndrom ve svalech krku a ramenního pletence se může projevit odrazem bolestí v určité oblasti obličeje a hlavy:

• Bolest ve spánkové oblasti je charakteristická pro myofasciální syndromy se spouštěcími body v lichoběžnících, nodulujících a temporálních svalech.
• Bolest v čelní oblasti - s myofasciálním syndromem v uzlových a polémedemických svalů hlavy.
• Bolest v uchu a temporomandibulární kloub - laterální a mediální pterygoidní sval, stejně jako žvýkání a prořezávání svalů.
• Bolest v očích a obočí - kývání, temporální, opasek a žvýkání svalů.

Kostenův syndrom je dysfunkce temporomandibulárního kloubu, který se vyvíjí s nesprávným skusem a nerovnoměrným napětím pterygoidu, žvýkání a dočasných svalů spojených s ním. Kostenův syndrom se projevuje jednostrannými bolestivými bolestmi v příušné oblasti, zejména před uchem, které se zhoršují žvýkáním. Otevírání ústa je omezené, což pacient ne vždy uvědomuje. Když otevřete ústa, čelist někdy dělá pohyb ve tvaru S. Ve tkáňovém svalu jsou spouštěcí body identifikovány s charakteristickou odrazenou bolestí. Radiografie nezjistí změny temporomandibulárního kloubu.

Arthrogenic bolest rozvoj artróza nebo artritida čelistního kloubu, které vedou k podobným klinického obrazu, ale na rozdíl od syndromu radiografické kostní doprovázeny změnami v kloubu (kloubní zúžení, deformace kloubní plochy a dolní čelist hlavy, a další.).

Oční bolest se rozvíjí s glaukomem a jinými očními chorobami (zánětlivé, traumatické a objemové procesy, poruchy refrakce, fantomová bolest po enukleaci oční bulvy); Ty jsou někdy zjišťovány pouze se speciální studií. Bolest je lokalizována v oční kouli a periorbitálním, ale může mít i širší rozšiřující se zónu.

Charakteristika bolest Otorinogennye zánětlivých onemocnění ucha (otitis media), vedlejších nosních dutin (čelistní sinusitida, zánět vedlejších nosních dutin čelní, etmoidit, sphenoiditis) a okolní konstrukce (mastoiditida petrozit). V těchto případech se bolest hlavy a bolest tváře vyvíjejí současně s klinickými a radiologickými příznaky onemocnění orgánů ORL a sousedních tkání.

Odontogenní bolest v obličeji lze pozorovat takovými procesy, jako kazu, pulpitidy, periodontální absces, zánět dásní, onemocnění a lézí ústní sliznice (mechanické, chemické nebo tepelné traumatu, virové infekce, anémie z nedostatku železa, radiační terapie v této oblasti, osteomas a jiných nádorů , onemocnění slinných žláz, poškození neznámé etiologie). Zkoušky (vyšetření, perkuse, palpace) obvykle odhalují zdroj odontogenní bolesti. V závislosti na příčině a její lokalizace v bolestech úst může vyzařovat mimo úst do ucha, světská oblast, horní čelisti, dolní čelisti, v oblasti hrtanu, nosu, čela a korunou.

Viscero-obličejové bolesti. Parestézie s bolestivou složkou je popsána v polycytémii, během těhotenství, onemocnění trávicího systému. Kardiogenní bolest v oblasti dolní čelisti je dobře známá.

Meziprodukt ( „psychosomatický“) skupina se skládá z pacientů s glossalgia (glossalgia, glossodiniya, orální dysestézie, stomalgiya), který se vyskytuje v přibližně 1,5 - 2,5% populace a zejména u žen starších než 40 let (15%). Tyto bolesti nejsou doprovázeny klinickými příznaky poranění dutiny ústní, a charakteristicky, oslabují a zmizí během jídla. 95% těchto pacientů zaznamenává určité nemoci gastrointestinálního traktu. Typické emoční a afektivní poruchy s přítomností úzkostně-hypochondriakálních projevů. Je diskutován význam hormonální nerovnováhy (menopauzy), podvýživy a psychogenních faktorů.

Psychogenní obličejová bolest

Psychogenní obličejové bolesti v praxi neurologa jsou pozorovány poměrně často, obvykle v rámci depresivního syndromu nebo neuróz (hysterie).

• Halucinogenní bolest doprovází duševní choroby, jako je schizofrenie, manické depresivní psychózy. Oni se liší v složitosti a nedostupnosti porozumění slovním charakteristikám a jasně vyhlášeným senzopatickým komponentám ("hadi pohlcují mozek", "červi se pohybují podél čelisti" atd.).
• Hysterické obličejové bolesti jsou obvykle symetrické, často spojené s bolesti hlavy, jejich intenzita se mění po celý den. Pacienti je popisují jako "hrozné, netolerovatelné", ale mají malý vliv na každodenní činnost.
• Obličejové bolesti s depresemi jsou častěji bilaterální, obvykle spojené s bolesti hlavy, často označují sensiopatii, vyjádřené jednoduchými verbálními vlastnostmi. Kombinujte s hlavními příznaky deprese (retardace motoru, bradyfrenie, mimické markery deprese, jako jsou snížené rohy úst, záhyby Werhaut atd.).

Atypická bolest v obličeji

Bolest, která neodpovídá popisu neurogenních, vegetativních, muskuloskeletálních kosterních svalů, je přičítána atypickým obličejovým bolestům. Zpravidla je jejich atypicita spojena se současnou přítomností znaků charakteristických pro několik typů syndromů bolesti, ale psychopatologická složka je obvykle dominantní.

Jednou z variant atypické obličejové bolesti je přetrvávající idiopatická obličejová bolest. Bolest může být vyvolána chirurgickým zákrokem na obličeji, traumatem obličeje, zuby nebo dásněmi, ale její trvalost nelze vysvětlit žádnou místní příčinou. Bolest neodpovídá diagnostickým kritériím žádné z popsaných forem kraniální neuralgie a není spojena s žádnou jinou patologií. Zpočátku se bolesti vyskytují v omezeném prostoru na jedné straně obličeje, například v oblasti nasolabiálního záhybu nebo jedné strany brady. V některých případech pacienti obvykle nemohou přesně lokalizovat své pocity. V oblasti bolesti nejsou zjištěny žádné poruchy citlivosti nebo jiné organické poruchy. Další metody vyšetření nezjistily žádnou klinicky významnou patologii.

Další formou atypické obličejové bolesti je atypická odontalgie. Tento pojem se používá pro označení dlouhodobé bolesti v zubech nebo lůžku po extrakci zubů v nepřítomnosti jakékoliv objektivní patologie. Tento syndrom se blíží tzv. Zubní plexalgii. Mezi pacienty převažují menopauzální ženy (9: 1). Typická konstantní bolest v oblasti zubů a dásní, často s dopadem na opačnou stranu. Objektivní známky zubního nebo neurologických poruch jsou obvykle chybí, i když někteří pacienti syndrom se vyvíjí po zubních postupy (odstranění jednostupňový z několika zubů nebo vystupující z výplňového materiálu špičkou zubu). V některých případech dochází k poklesu bolesti při příjmu a vylepšování jídla - pod vlivem emocí, nepříznivých meteorologických faktorů a hypotermie.

U lézí může horní bolesti zubů plexus vyzařovat podél větve II trojklanného nervu a doprovází vegetativní příznaky vznikají pravděpodobně v důsledku spojuje plexus s autonomní ganglia (krylonobnym uzlem a horní uzel krční sympatického). Typicky, bolest na výstupních místech a větve trojklanného citlivosti nervové poruchy vyjádřené v zónách inervace jeho II a III mají větve.

Oboustranná zubní plexalgie se vyvíjí téměř výhradně u žen po 40 letech věku, je charakterizována prodlouženým průběhem. Hořící bolesti se obvykle objevují na jedné straně, ale brzy se objeví na opačné straně. Téměř všichni pacienti mají bolest na obou stranách do 1 roku. Je možné a souběžný rozvoj bilaterální bolesti. Stejně jako u jednostranné zubní plexalgie je horní zubní plexus postižen dvakrát častěji než nižší.

Možný etiologické faktory bilaterální zubní pleksalgy zahrnují složité odstranění zubů moudrosti, premolárů a molárů, regionální anestezie, osteomyelitidu studní, chirurgických zákrocích na čelisti, vstupující do výplňový materiál v dolní čelisti kanálu prostřednictvím kořenových zubů kanálů, odstranění velkého počtu zubů v krátkém časovém období v průběhu přípravu orálních protetice, infekce, intoxikace, traumatu, a další.

[9], [10], [11], [12]