Neuropatie lícního nervu vlevo, vpravo: akutní, ischemická

Neuropatie lícního nervu je patologický proces, který vede k narušení inervace a citlivosti větví lícního nervu. Statistiky ukazují, že 75 % všech případů neuropatie lícního nervu tvoří Bellova obrna - jednostranná paréza obličejových svalů. Toto onemocnění se vyskytuje bez ohledu na pohlaví a věk osoby, ale nejčastěji se pozoruje u lidí ve věku 20 až 45 let. Tento typ poškození periferního nervového systému není samostatným onemocněním, s výjimkou vrozených anomálií nebo narušení normálního nitroděložního vývoje.

Paralýza může být jednostranná, například neuropatie lícního nervu vpravo. Při bilaterálním poškození se objevuje další ložisko - neuropatie lícního nervu vlevo. Bilaterální poškození je považováno za nejbolestivější a pro pacienty je obtížné snášet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny obličejová neuropatie

Příčiny neuropatie obličeje nejsou zcela objasněny. Bylo prokázáno, že akutní neuropatie obličeje je druhým článkem patologického procesu. Prvním článkem nebo spouštěcím mechanismem je:

• traumatická poranění mozku, zejména poranění spánkových kostí, kostí lebeční klenby a mastoidního výběžku
• chirurgické zákroky (plastická chirurgie, operace mastoidů atd.)
• virové a bakteriální infekce (meningitida, meningoencefalitida, epidemická parotitida „příušnice“), komplikace po akutních respiračních virových infekcích, chřipka, otitida a mastoiditida.
• podchlazení a dlouhodobé vystavení průvanu
• aneuryzma mozkových tepen, akutní cévní mozková příhoda, v některých případech – následky mrtvice.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Pravděpodobnost vzniku neuritidy se zvyšuje u zdravých lidí, pokud pracují v chladných podmínkách, v blízkosti chladicích jednotek, klimatizací nebo v průvanu.

Dalším neméně důležitým faktorem je piercing v obličeji, konkrétně obočí, spodního rtu nebo přední třetiny jazyka. Za prvé, neprofesionální piercing může způsobit poranění nervů. Za druhé, ani správně provedený piercing nezaručuje úplnou bezpečnost, protože nedostatečná péče o místo piercingu, kontakt s nedostatečně sterilními nástroji, prach a nečistoty mohou vést k infekci patogenními mikroorganismy a způsobit akutní zánětlivý proces.

Neuropatie lícního nervu u dětí se vyskytuje, když existuje dědičná predispozice k tomuto onemocnění. Pokud měl jeden z rodičů v anamnéze případ neuritidy, existuje možnost jejího výskytu u dítěte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Patogenetický mechanismus vzniku Bellovy obrny závisí na příčině jejího výskytu.

Ischemická neuropatie lícního nervu vzniká v důsledku vaskulární ischemie, která způsobuje poškození motorických neuronů lícního nervu. Tento stav se často pozoruje během hypertenzní krize.

Kompresní ischemická neuropatie lícního nervu se vyvíjí v důsledku komprese nervu blízkými strukturami s následným selháním krevního oběhu. Kostní fragmenty, hematomy, hemostáza a lymfostáza mohou negativně ovlivnit větve lícního nervu a narušit jeho normální funkci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy obličejová neuropatie

Hlavním zdrojem nepříjemných příznaků je slabost nebo paralýza svalů. Vizuálně se pozoruje zkreslení výrazů obličeje a asymetrie.

Příznaky neuropatie obličeje tvoří komplex, který zahrnuje:

1. Akutní bolest v postižené polovině obličeje.
2. Bolesti hlavy.
3. Neschopnost zvlhčit oční víčka, vnější koutek oka a koutek úst jsou sníženy.
4. Vyhlazení nasolabiálních trojúhelníkových rýh a vrásek na čele.
5. Slzení, které je nahrazeno suchýma očima, pocitem „písku“ v očích.
6. Zvýšený nitrooční tlak.
7. Slinění (v některých případech).
8. Nesnášenlivost hluku a jasného světla.
9. Nezřetelná řeč.
10. Ztráta chuti.

První příznaky se mohou objevit den před neuritidou, obvykle se jedná o tupou bolest v oblasti spánkové kosti, která se zesiluje aktivní mimikou. Poté se bolest stává akutní, která je pociťována bez ohledu na svalové napětí. Souběžně se objevují bolesti hlavy a nedostatečná reakce na vnější podněty, jako je světlo a hluk.

Periferní neuropatie lícního nervu, která se vyskytuje v důsledku otitidy nebo mastoiditidy, může začít náhle na pozadí bolesti a nepohodlí v oblasti ucha.

Diagnostika obličejová neuropatie

Primární diagnostika neuropatie obličeje zahrnuje anamnézu a celkové vyšetření. Nezanedbávejte dotazování pacienta, protože informace o jeho povolání, životních podmínkách, dědičnosti a prodělaných onemocněních jsou základem pro stanovení diagnózy.

Během celkového vyšetření se pomocí obličejových testů posuzuje stupeň poškození nervů. Pacient je požádán, aby zavřel oči a obnažil zuby: na postižené straně se oční štěrbina neuzavírá, koutek úst je nehybný nebo mírně pohyblivý.

Při pokusu o nafouknutí tváří a zadržení vzduchu v nich pacient pociťuje nepohodlí, vzduch se nezadržuje. Je obtížné rty přitáhnout dopředu a složit je do trubice.

Na základě těchto testů lze určit rozsah onemocnění.

1. Mírná neuropatie se vyznačuje mírnou pohyblivostí postižené strany, oči se zcela zavírají, obočí je pohyblivé. V tomto případě je nervová funkce zachována, ale je oslabena.
2. Při středně těžké neuropatii pacient nemůže zcela zavřít oči, při pokusu o zvednutí obočí lze pozorovat mírné záškuby víčka, svaly obličeje reagují slabě. V této fázi je vyjádřena asymetrie obličeje, pacient má potíže s odhalením zubů.
3. Těžká neuropatie se vyznačuje minimální pohyblivostí postižené strany obličeje, oko se prakticky nezavírá, při pokusu o zamračení, úsměv nebo zvednutí obočí svaly nereagují. Tento stupeň je doprovázen diskomfortem v oblasti očí, žvýkání jídla a pití tekutin je velmi obtížné.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika umožňuje rozlišit poškození lícního nervu od onemocnění trojklanného nervu. Provádí se za účelem vyloučení jiných patologií a upřesnění diagnózy.

Instrumentální diagnostika zahrnuje vyšetření mozku (počítačová tomografie, magnetická rezonance), elektroneuromyografii (k posouzení svalové aktivity, frekvence a rychlosti vedení nervových impulzů) a ultrazvuk příušní žlázy.

Laboratorní testy krve a moči se provádějí k diagnostice celkového stavu těla a přítomnosti metabolických poruch (diabetes). Sérologické krevní testy se předepisují k vyloučení virových a bakteriálních infekcí (herpes, HIV, infekční mononukleóza, cytomegalovirus atd.).

Léčba obličejová neuropatie

Léčba neuropatie obličeje se provádí výhradně pod dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčba může být neúčinná a dokonce nebezpečná. Absence včasné léčby může způsobit úplnou paralýzu, jejíž výsledek je extrémně nepříznivý.

Po stanovení diagnózy a diagnózy lékař předepíše komplexní terapii. Standardní léčba neuropatie lícního nervu zahrnuje použití fyzioterapie, léků, masáží, cvičení obličeje a akupunktury.

1. Léky

Prednisolon má protizánětlivý a protiedémový účinek při neuropatii lícního nervu. První 2 dny se předepisuje tzv. úvodní dávka 20-30 mg (4-6 tablet), po 48 hodinách se používá udržovací dávka 5-10 mg (1-2 tablety). Průběh léčby určuje ošetřující lékař, v průměru je to 2-3 týdny. V závažných případech se předepisuje delší léčba prednisolonem. Dlouhodobá léčba hormony nadledvin způsobuje řadu nežádoucích účinků, sjednocených pod názvem Cushingův syndrom (osteoporóza, bolesti hlavy, obezita, snížená sexuální funkce, snížená sekrece gastrointestinálního traktu a oslabení obranyschopnosti organismu).

Berlition se používá při neuropatii lícního nervu k normalizaci vodivosti periferních nervů. Hlavní složkou léku je látka podobná vitamínu zvaná kyselina alfa-lipoová. Tato složka se podílí na oxidačně-redukčních procesech buněk a tkání, má výrazný antioxidační účinek a zlepšuje trofiku nervové tkáně. Lék je dostupný v tabletách a infuzních lahvičkách. Průměrná dávka je 600 mg (2 tablety) ráno 30 minut před jídlem.

Infuzní roztok je určen k intravenóznímu podání kapačkou. Jako rozpouštědlo se používá izotonický roztok chloridu sodného. Léčivo se podává pomalu, po dobu 30 minut.

Berlition je pacienty obecně dobře snášen. Individuální intolerance může způsobit alergické reakce (svědění kůže, kopřivku), nevolnost, zvracení, závratě.

Eufylin, kyselina nikotinová a sermion se používají jako korektory krevního oběhu a antispasmodika při neuropatii lícního nervu.

Euphyllin snižuje odpor cév, což pomáhá normalizovat průtok krve v postižených oblastech. Používá se také jako diuretikum k úlevě od otoků. Tablety se předepisují k perorálnímu podání (0,15 g 2-3krát denně po jídle) nebo jako roztok pro intramuskulární injekce (1 ml 24% roztoku).

Sermion je korektor mozkové cirkulace. Předepisuje se jako regenerační terapie po úrazech, mrtvici, akutních a chronických onemocněních virové nebo bakteriální etiologie. Má pozitivní vliv na kognitivní funkce a náladu, zlepšuje přenos v neuromuskulární synapsi. Průměrná dávka je 30 mg denně (1 tableta) ráno 30 minut před jídlem nebo 10 mg (1 tableta) 3krát denně ve stejných intervalech. Léčba této patologie je 2-4 měsíce.

Kyselina nikotinová neboli vitamin PP je součástí enzymů oxidačně-redukčních procesů. Vitamin PP má širokou škálu účinků: rozšiřuje cévy, zlepšuje mozkový a periferní krevní oběh, normalizuje metabolismus sacharidů a snižuje koncentraci triglyceridů v krvi. Používá se při neuritidě lícního nervu jako doplněk k hlavní léčbě.

V tabletové formě se lék užívá v dávce 0,1 g 2krát denně během jídla. Intramuskulárně se ráno a večer podává 1 ml 1% roztoku. Průběh léčby je 1 měsíc.

U onemocnění periferního nervového systému se používají také vitamíny skupiny B (B1, B2, B6) ve formě injekcí a některé vitamíny rozpustné v tucích (A a E) ve formě kapslí.

• Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je předepsána s cílem poskytnout přímý dopad na poškozenou oblast, díky čemuž se obnoví krevní oběh a zlepší se trofizmus tkání.

Od samého začátku se doporučuje provádět léčbu v kombinaci s protizánětlivými léky. Elektroforéza s 0,02% roztokem dibazolu má antispasmodický, vazodilatační účinek, zlepšuje funkci a aktivitu lícního nervu. Pro elektroforézu je také vhodné předepsat přípravky draslíku a vitamin B1.

Pro zlepšení pohyblivosti obličeje a snížení pocitu svalového napětí se používá elektroforéza v cervikálně-límcové zóně s použitím oxybutyrátu sodného.

V poslední době se rozšířila léčba elektromagnetickými vlnami. Taková elektrická stimulace lícního nervu se předepisuje při paralýze svalů.

• Gymnastika

Cvičení při neuropatii lícního nervu pomáhá zlepšit krevní oběh v obličeji a krku a urychluje obnovení normální mimiky. Gymnastická cvičení se provádějí před zrcadlem a oslabeným svalům se pomáhá rukama. Je nutné provádět jednoduché pohyby obličeje, jako je úsměv, stisknutí rtů, zvedání víček a mrkání.

Důležité! Všechny pohyby se provádějí odděleně. To znamená, že byste se neměli usmívat a zvedat obočí současně, jinak si svalová vlákna zapamatují kombinaci těchto akcí a bude velmi obtížné se jich zbavit i po zotavení.

Obličejová gymnastika pro neuropatii lícního nervu by měla být přirozená. Nejlepší je, když pacient při pokusu o obnovení úsměvu poslouchá něco veselého, aby se v reakci na odpovídající podnět vytvořil přirozený reflex.

• Masáž

Masáž při neuropatii lícního nervu se předepisuje 1,5 - 2 týdny po nástupu onemocnění. Jakékoli mechanické působení je kontraindikováno v akutní fázi, kdy pacient pociťuje bolest a zánětlivý proces přetrvává. Masáž je kontraindikována, pokud se neuritida vyvinula v důsledku šíření infekce v důsledku úrazů a ORL onemocnění. Za takových okolností masáž situaci pouze zhorší a způsobí další šíření infekce.
Masáž je vhodné předepsat po odstranění základní příčiny onemocnění.

Technika masáže je velmi jednoduchá: lehké hlazení a krouživé pohyby ve směru hodinových ručiček, počínaje krkem a konče oblastí čelní kosti. Před provedením manipulace je nutné zahřát ruce.

• Akupunktura

Akupunkturu pro neuropatii lícního nervu provádí výhradně zkušený specialista s ohledem na speciální body na obličeji a projekční body lícního nervu. Nejprve se jehly aplikují na zdravou stranu do „inhibičních“ bodů. Působení na ně má relaxační účinek a pomáhá zbavit se pocitu napětí a hypertonie svalů. Poté se jehly aplikují na postiženou oblast do „stimulačních“ bodů. Jehly se na každé zóně aplikují po dobu 15–20 minut. Tato technika „vyrovnává“ inervaci obličeje a pomáhá normalizovat vedení impulzů podél nervových vláken.
Předepisuje se 2–4 dny po nástupu onemocnění, za předpokladu, že neexistuje zdroj infekce.

Lidové prostředky

Léčba neuropatií lidovými prostředky se provádí po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Mírnou a středně těžkou neuritidu lze úspěšně léčit následujícími prostředky.

• Recept č. 1

Z silné přírodní látky (len, bavlna, cicin) si vyrobte malý sáček. Do suché pánve nasypte 400–500 g soli a dobře ji rozehřejte. Sůl nasypte do sáčku, zavažte ho a přiložte na postiženou polovinu obličeje. Je nutné provádět 3 prohřívání denně, poslední musí být proveden bezprostředně před spaním. Jak ukazuje praxe, během 2–3 týdnů by mělo dojít k výraznému zlepšení až po úplné vyléčení.

• Recept č. 2

Naneste 1-2 kapky přírodního esenciálního oleje z jedle na obličej a lehkými masážními pohyby jej vetřete do celé postižené oblasti. Procedura se provádí ráno a večer, počínaje prvním dnem onemocnění po dobu jednoho týdne.

• Recept č. 3

Ošetření speciálními bahenními maskami, které se prodávají v lékárnách. Obsahují soubor přírodních minerálů a mikroelementů, které mají blahodárný vliv na tkáně obličeje. Bahno se zahřeje na 35-40 stupňů a aplikuje se na oblast neuritid po dobu 20 minut. Procedura se provádí jednou za dva dny.

Bylinná léčba

Léčivé vlastnosti bylin pomáhají bojovat nejen s následky a příznaky neuritidy, ale také s příčinou zánětu.

• Recept č. 1

3 lžíce drceného kořene proskurníku zalijte sklenicí vroucí vody, přikryjte a nechte 2 hodiny louhovat. Kořen promačkejte přes plátýnko, veškerou tekutinu sceďte do samostatné skleněné nádoby a v uzavřené nádobě skladujte v chladničce.

Nálev aplikujte zahřátý na 30 stupňů. Užívejte vnitřně (čtvrt sklenice půl hodiny před jídlem 3krát denně) a zevně jako obklad (namočte gázový obvaz do teplého nálevu a přikládejte na místo neuritidy po dobu 20-30 minut 3krát denně). Léčebná kúra je 1 měsíc.

• Recept č. 2

Hrst květů heřmánku přelijte sklenicí teplé vody a dejte do vodní lázně. Po 30 minutách květy vymačkejte a tekutinu sceďte do samostatné nádoby. Odvar se užívá k vnitřnímu užití (půl sklenice půl hodiny před jídlem 3krát denně), a také k výplachu úst (odvar vezměte do úst a co nejdéle ho držte na straně zánětu neuritid). Léčebná kúra je 1,5 - 2 měsíce.

• Recept č. 3

3 lžíce šalvěje zalijte sklenicí vroucí vody, louhujte podle výše uvedeného schématu a pijte 100 g 3krát denně 40 minut před jídlem.

Všechny uvedené bylinky mají uklidňující, analgetický, antispasmodický, baktericidní, protizánětlivý a dekongestantní účinek.

Homeopatie

K léčbě používejte atletickou tečkovanou, chlorid hořečnatý a túji ve formě granulí, prášků a tinktur.

Aconite se předepisuje při neuritidě a neuralgii různého původu. Chronická neuropatie vyžaduje dlouhodobou léčbu malými dávkami, zatímco akutní neuropatie vyžaduje vysoké dávky, které se podávají každou půlhodinu, dokud se pacient nezačne potit (známka poklesu teploty). Rostlina je jedovatá, proto je nutné tinkturu užívat pod dohledem lékaře.

Chlorid hořečnatý má antialergický, baktericidní a analgetický účinek. Přípravky hořečnaté se široce používají k léčbě onemocnění nervového systému. Chlorid hořečnatý v práškové formě se ředí 25 g na 1 litr vody. Dospělí a děti starší 5 let užívají 125 ml 2-3krát denně po dobu 1 měsíce.

Thuja je dobrým doplňkem k hlavní léčbě. Granule z thuje lze zakoupit v homeopatických lékárnách. Standardní dávkování je 6-8 granulí 30 minut před jídlem 3krát denně.

V případě předávkování se mohou vyskytnout nežádoucí účinky. Hlavní příznaky jsou: bolest břicha, nevolnost, závratě, ztmavnutí očí, alergické vyrážky. Pokud se u vás objeví výše uvedené příznaky, měli byste přestat lék užívat a okamžitě se poradit s lékařem.

Chirurgická léčba

Ve zvláště složitých případech se anatomická integrita nervu obnovuje chirurgicky jeho sešitím, přesunutím nebo spojením s jiným nervem. Hlavní indikací k operaci je nádor nervu, nádor blízkých struktur a traumatické poškození kostními úlomky při kraniocerebrálních poraněních.

Prevence

Celkové posilovací procedury, vyvážená strava, mírná fyzická aktivita a postupné otužování pomáhají zvyšovat odolnost organismu.

Je nutné se vyvarovat náhlých změn teploty, podchlazení, průvanu a dlouhodobému vystavení klimatizaci v létě.

Dalším povinným bodem je včasná léčba onemocnění ucha, krku a nosu. Léčba by měla být komplexní a účinná, jinak se částečně vyléčené onemocnění může stát chronickým. Dodržování klidu na lůžku během nemoci nejen urychlí uzdravení, ale také zabrání komplikacím.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Při správné léčbě a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza neuropatie lícního nervu příznivá. Je důležité si uvědomit, že opakované případy neuropatie tělo snáší mnohem hůře a způsobují nevratné procesy v nervové a svalové tkáni. Aby se zabránilo relapsům onemocnění, je důležité dodržovat prevenci.