Vyšetřování kraniálních nervů. VII pár: facial nerv (facialis)

Vyšetření funkcí nervového obličeje začíná vyhodnocením symetrie obličeje pacienta v klidu a se spontánními výrazy obličeje. Zvláštní pozornost je věnována symetrii nasolabiálních záhybů a očních štěrbin.

Motorická vlákna lícního nervu inervují svaly obličeje, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, krk, záda břicha dvojbříškatý sval, stapedius sval. Autonomní parasympatické vlákna inervují sloznuyu žláz, sublingvální a podčelistní slinné žlázy a žláz nosní sliznice, tvrdého a měkkého patra. Citlivé vlákna provádějí chuťové impulsy z předních dvou třetin jazyka a z tvrdého a měkkého patra.

Střídavě zkoumání síly obličejových svalů, které nabízejí pacienta obočí (m. Frontalis), zavřel oči oči (m. Orbicularis oculi), nafouknout líce (m. Buccinator), úsměv a ukázat své zuby (měs. Risorius a m. Zygomaticus major), komprimovat rty a ne dát jim rozevřít (m. Orbicularis oris). Požádejte pacienta, aby do úst pustil vzduch a nafoukl jej tváře; obvykle při tlaku na pacienta lících drží vzduch, aniž by ji ústy. Pokud narazíte na slabost obličejových svalů, se snaží zjistit, zda se jedná pouze spodní část obličeje nebo rozšířit do celé své polovině (a dolní a horní).

Chuť se kontroluje na přední třetině jazyku. Požádejte pacienta, aby vytáhl jazyk a držte jej za špičku pomocí gázové ubrousku. Pomocí pipety se na jazyk střídají stříkačky, roztoky slané, neutrální. Pacient by měl hlásit chuť roztoku s uvedením odpovídajícího nápisu na list papíru. Poznámka nerozlišuje, zda je substrát trhá chuťové podněty (tento paradoxní reflex pozorované u pacientů s špatných klíčení sekreční vláken po předchozím větve lícního poškození nervů).

Lícního nervu obsahuje velmi malé množství vláken, vodivé impulsy celkovou citlivost a innervating drobných kožních části, z nichž jedna se nachází na vnitřním povrchu v blízkosti ucha zevního zvukovodu, a druhá - přímo za uchem. Zkontrolujte citlivost na bolest a aplikujte prstencový prick přímo na zadní část vnějšího sluchového kanálu.

Známky lézí faciálního nervu

Poškození centrálního motoneuronu (např hemispheric mrtvice ) je příčinou centrálního nebo „supranukleární“, ochrnutí obličejových svalů. To se vyznačuje tím, obličejových svalů paréza kontralaterálního nacházejí pouze v dolní polovině obličeje (v závislosti na velmi lehká slabost kruhových svalů oka a mírné asymetrie očních štěrbin, ale možnost přetrvává namorschivaniya čelo). Je to proto, že ta část jádra motoru je n. Facialis, které inervují nižší mimické svaly, přijímá impulsy pouze z opačné polokoule, zatímco část, která inervují horní mimické svaly, je ovlivněna kortikální jaderných plochami obou hemisfér. V důsledku destrukce periferních motorických neuronů (Motor nucleus neuronů n. Facialis a jejich axonů) rozvojových ochablé obličejových svalů (prozoplegiya), která se vyznačuje tím, slabost obličejových svalů v celé ipsilaterální straně obličeje. Zavírání očních víček na postižené straně není možné ( lagoftalmus ) nebo je neúplná.

U pacientů s ochablé svaly výrazu obličeje je často pozorován symptom Bell : když se snaží zkazit pacientova oka navždy na postižené straně lícního nervu nejsou uzavřeny, a oka se pohybuje nahoru a ven. Pohyb oční bulvy v tomto případě je fyziologická synkinezie, spočívající v pohybu očních bulvy nahoru při zavírání očí. Abyste ji viděli od zdravého člověka, musíte mu nuceně držet víčka ve vyvýšeném stavu a požádat ho, aby mu zvedl oči. Paralýza obličejových svalů v některých případech může způsobit porušení chuti na předních dvou třetinách ipsilaterální poloviny pera (s porážkou lícního nervu kmene nad výtok z distální části vlákna chorda tympani). Kdy centrální ochrnutí obličejových svalů, to znamená, že s porážkou kortiko-nukleární cest jít do motoru jádru lícního nervu, poruchy chuti vznikají.

Viz také: Paralýza nervového obličeje

V případě, že lícního nervu je ovlivňována nad výtok z jeho vláken stapedius svalů, je zkreslení vnímaného tónu zní - hyperacusis. Když se léze lícního nervu na úrovni jeho výstupu skalní stylomastoid průchozí otvor parasympatických vláken slzných žláz (n. Petrosus hlavní) a senzorických vláken vystupujících z chuťových receptorů (chorda tympani), netrpí tak chuť a natržení zůstávají nedotčeny. Charakteristicky slzení boční lagoftalmus, který je vysvětlen nadměrnou stimulací sliznice očí kvůli nedostatku ochrannému pohybu mrkacího reflexu a obtíže v slzách nižší slzné canaliculus v důsledku prohýbání dolního víčka. To vše vede k tomu, že slina volně proudí po obličeji.

Akutní nebo subakutní bilaterální léze lícního nervu periferního typu pozorované s syndrom Guillain-Barré (GBS). Akutní nebo subakutní jednostranná paralýza obličejových svalů se často vyskytuje s kompresním-ischemické neuropatie nervu obličeje (s kompresními-ischemické změny v oblasti nervu, který prochází přední kanál v pyramidě spánkové kosti.

V období obnovy po periferní paralýze je možná patologická regenerace vláken tvářecího nervu.

V tomto případě je na straně ochrnutí se vyvíjí v průběhu času kontrakturou obličejových svalů, díky čemuž je mezera oko zužuje a nosoretních záhybů - hlubší než na zdravou stranu (face „zkosený“ již není zdravé, ale postižená strana). Kontrakce svalů obličeje se obvykle objevuje na pozadí zbytkových fenoménů prozopareze a je spojena s patologickými synkopy obličejových svalů obličeje. Například, když úkosem pohled na postižené straně současně neúmyslně ležící úhel ústí (vekogubnaya synkinesis) nebo nosní křídlo se zvedá nebo snižuje platysma; při nafukování líc, zúžení oční mezery a tak dále.