Bellova obrna

Bellova obrna je idiopatická náhlá jednostranná periferní paralýza lícního nervu (VII páru).

Diagnostickým příznakem Bellovy obrny je hemifaciální paréza horní a dolní části obličeje. Neexistují žádné specifické vyšetřovací metody. Léčba Bellovy obrny zahrnuje glukokortikoidy, lubrikanty a oční náplasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje Bellovu obrnu?

Příčina Bellovy obrny není známa, mechanismus je spojen s otokem lícního nervu v důsledku imunitního nebo virového poškození (možná virem herpes simplex). Nerv prochází úzkým kanálkem ve spánkové kosti a je velmi snadno stlačen s rozvojem ischemie a parézy. Při periferním (ale ne centrálním!) poškození se rozvíjí paralýza m. orbicularis oculi a čelního bříška m. occipitofrontalis, které přijímají inervaci z levého a pravého jádra VII. páru.

Příznaky Bellovy obrny

Paréze často předchází bolest za uchem. Mezi příznaky Bellovy obrny patří paréza nebo úplná paralýza, která se rozvíjí během několika hodin a obvykle dosahuje svého maxima po 48–72 hodinách. Pacienti si stěžují na necitlivost a/nebo pocit tíhy v obličeji. Postižená strana je vyhlazená, ztrácí výraznost, schopnost svraštit čelo, mrkat a provádět další pohyby obličejových svalů se snižuje nebo mizí. V těžkých případech je rozšířená oční štěrbina, oko se nezavírá, spojivka je podrážděná, rohovka je suchá. Testování citlivosti neodhalí žádné poruchy, s výjimkou zevního zvukovodu a malé oblasti za boltcem. Pokud je postižen proximální segment, je narušeno slinění, slzení a chuťová citlivost předních 2/3 jazyka, v oblasti zevního zvukovodu se objevuje hyperalgezie.

Diagnóza Bellovy obrny

Neexistují žádné specifické diagnostické testy pro Bellovu obrnu. Bellova obrna se odlišuje od centrální léze sedmého hlavového nervu (např. mrtvice nebo nádor), při které se slabost obličejových svalů rozvíjí pouze v dolních částech obličeje. Mezi příčiny periferních lézí obličejového nervu patří herpetická ganglionitida genikulárního ganglia (Ramsay-Huntův syndrom u herpes zoster), infekce středního ucha nebo mastoidního výběžku, sarkoidóza (zejména u Afroameričanů), lymská borelióza (zejména v endemických oblastech), zlomeniny skalní pyramidy, karcinomatóza nebo leukemická invaze nervu, chronická meningitida nebo nádor pontino-cerebelárního úhlu nebo jugulárního glomu. Tato onemocnění postupují pomaleji než Bellova obrna a existují i další rozdíly. Pokud je diagnóza nejistá, provádí se magnetická rezonance s kontrastem; CT vyšetření jsou u Bellovy obrny obvykle normální a provádějí se, pokud existuje podezření na zlomeninu nebo mrtvici. V oblastech, kde je lymská borelióza endemická, se sérologické testování provádí během akutní nebo rekonvalescenční fáze. Rentgen hrudníku se provádí k vyloučení sarkoidózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognóza a léčba Bellovy obrny

Výsledek je určen stupněm poškození nervů. Pokud je zachována jakákoli funkce, obvykle dochází k úplnému uzdravení během několika měsíců. V případě úplné paralýzy jsou pro prognózu užitečné elektromyografie a vyšetření nervového vedení. Pokud je zachována normální dráždivost k elektrické stimulaci, je pravděpodobnost úplného uzdravení 90 %, a pokud elektrická dráždivost chybí, je pravděpodobnost úplného uzdravení 20 %.

Během rekonvalescence může růst nervových vláken jít špatným směrem, takže mimické svaly dolní části obličeje mohou inervovat periokulární vlákna a naopak. V důsledku toho vedou pokusy o volní pohyby obličeje k neočekávaným výsledkům (synkineze) a během slinění se objevují „krokodýlí slzy“. Chronická nečinnost mimických svalů může vést ke kontrakturám.

Pro idiopatickou Bellovu obrnu neexistuje žádná osvědčená léčba. Léčba Bellovy obrny spočívá v časném podávání glukokortikoidů (během prvních 48 hodin od nástupu), což poněkud zkracuje trvání a rozsah reziduální paralýzy. Prednisolon se předepisuje v dávce 60–80 mg perorálně jednou denně po dobu 1 týdne s následným snižováním dávky během 2 týdnů. Obvykle se předepisují antivirotika účinná proti viru herpes simplex (např. valaciklovir 1 g 3krát denně po dobu 7–10 dnů, famciklovir 500 mg perorálně 3krát denně po dobu 5–10 dnů, acyklovir 400 mg perorálně 5krát denně po dobu 10 dnů).

Pro prevenci suchosti rohovky se předepisuje častá instilace přírodních slz, izotonického roztoku nebo kapek s methylcelulózou, pravidelné přikládání obvazu zakrývajícího postižené oko, zejména během spánku. Někdy je nutná tarsorafie (úplné nebo částečné sešití okrajů očních víček).