Soucit s obličejem

Množství podobných v klinických projevech států R. Bing se spojilo ve skupině tzv. Obličejové sympatie. Obvykle mají definovaný paroxysmální průběh; mezi útoky stát je uspokojivý. Trvání útoků z desítek minut na dny (méně často); projevují se nejostřejšími, často netolerovatelnými bolestmi v oblasti jedné poloviny obličeje hořícího, roztrženého, naléhavého, někdy pulzujícího charakteru. Důležité patognomonické klinickým příznakem autonomních poruch jsou na straně bolesti: slzení, zarudnutí spojivky oční bulvy, izolace tekutiny z jedné poloviny nosu a pocit plnosti v její otok obličeje. Obecně platí, že syndrom je mnohem častější u mužů (možný důvod pro to bude popsán později). Útoky se objevují akutně, hlavně v noci; ostrá bolest způsobí, že se pacient pohybuje, protože v klidu se bolest stává ještě akutnější.

Soucit s obličejem, jak bylo nyní možné vyjasnit, je výrazem dvou zásadně odlišných forem patologie:

1. simpatalgicheskie syndromy způsobené léze periferních nervů autonomních, a součásti, - nosoresnichnaya neuralgie (Charleena syndrom), pterygopalatina neuralgie (Sladera syndrom), neuralgie povrch větší skalní nerv (Gartner syndrom);
2. kardiovaskulární syndromy blízké migréně a označené jako bolest hlavy, klastrový efekt, Hortonova histaminová migréna, migrénová neuralgie Harris. Mimochodem je Glyzerův karotidový arteriální syndrom.

Takže pod obecným pojmem "obličejová sympatie" v minulosti byly kombinovány různé nemoci a hlavní motivací bylo jejich oddělení od skupiny neuralgie obličeje (trigeminální první). Pravé sympatické syndromy jsou extrémně vzácné. Pro Charlene syndrom je charakterizován opary na kůži nosu, jevy keratitidy nebo iritida, preferenční lokalizace bolesti v oku vyzařující do nosu, bolest na pohmat vnitřního rohu očnice.

U Sladerova syndromu je bolest lokalizována v oku, čelist, zuby, rozšiřuje se na jazyk, měkké patra, ucho, cervico-ramenní lopatka. Někdy dochází ke kontrakci svalů měkkého patra, což se projevuje charakteristickým zvukem. Po útoku jsou zaznamenány parestézie v obličeji a hluk v uchu.

Přirozeně je v obou případech bolestivost doprovázena charakteristickými jednostrannými vegetativními projevy (viz výše). Cévní syndromy se vyskytují mnohem častěji - u drtivé většiny pacientů s tzv. Obličejovou sympatalgií; projevují se útoky popsané na začátku sekce, jsou častější u mužů. Syndrom karotické Glaser je vzácná a obdobně se zadním sympatického Barre syndrom - Leu nám označen „přední sympatického syndrom“.

[1], [2]

Patogeneze

Skutečné sympatické syndromy (Charlina a Sladera) jsou způsobeny postižením periferních vegetativních uzok (ciliárních a pterygopických) uzlů v patologickém procesu, jejich podráždění. Příroda není dost jasná. V souvislosti s výskytem herpetických vyrážek s Charleneho syndromem lze uvažovat o herpetické ganglionitidě nosoresnichnogo uzlu. Pterygoální sympatie je spojena s infekčními procesy v dutinách (zejména v maxillárním sinu) a zapojení pterygoidního uzlu.

Přední sympatická syndrom Glaser způsobené podrážděním sympatického plexu obklopující krkavici, což vede k cévní onemocnění nebo patologického procesu, který zahrnuje horní ganglií sympatiku.

Diferenciální diagnostika

Bolest v obličeji se může projevit ve čtyřech procesech:

1. neuralgie trigeminu a (vzácněji) glossofaryngeálního nervu;
2. faciální formy migrény, včetně bolesti cév;
3. sympatie Charliny nebo Sladery;
4. psychogenní bolesti hlavy.

Většina pacientů s obličejovými sympatologiemi je primárně diagnostikována trigeminální neuralgií. Nicméně, neuralgie je charakterizována vznikem krátkých (sekund, minut) bolestivých záchvatů, které se projevují ostrým, natáčením algismu, vyvolaným žvýkáním a mluvením. Během útoku pacienti zmrazili; existují "spouštěcí" zóny při inervaci větví II a III trigeminálního nervu. Mezi pacienty převažují ženy. Charakteristické pro sympatické vegetativní projevy neexistuje.

V blízkosti neuralgie syndromu V nervu je popsán v patologii zahrnující okluzi a čelistního kloubu procesu (bolest dysfunkce kostí syndrom nebo čelistního kloubu). Charleena syndrom je třeba odlišit od trojklanného herpes ganglionitis (gasserova) montáž projevujících symptomů I oboru inervace zón trojklanného nervu. Pro něj také neobvykle jasný vegetativní doprovod.

Psychogenní obličejové bolesti jsou častěji bilaterální, kombinované s jasnými emotivními a osobními symptomy, stejně jako s jinými psychogenními senzorimotorickými (funkčně-neurologickými) poruchami.

Není to nejpozoruhodnější, ale spíše určitým znakem obličejové sympatie je jednostranný edém tváře během záchvatu. To z nich dělá především angiotrofický edém typu Quincy. Typická lokalizace v oblasti rtů, tváří; často jeho bilaterální povaha nevyvolává diagnostické obtíže. Je obtížnější diagnostikovat lokální edém stejné povahy v oblasti celulózové oběžné dráhy, která kromě edému se navíc projevuje syndromem bolesti. Angiotrofický edém v oblasti kanálu nervového nervu vede k nedostatečnosti nervového obličeje. Rekurentní neuropatie nervu VII této povahy, kombinovaná se přeloženým jazykem, cheilitidou, je definována jako Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova choroba.

Léčba obličejová sympatie

Léčba Charleena syndromy a zahrnuje použití Sladera Wegetotropona přípravky (H-cholinolytics, ganglioblokatorov - gangleron, pahikarpin, alfa-blokátory - pirroksan) poskytnutí denervating účinky na postiženou uzlu. Stejně jako u všech paroxysmálních stavů se používají karbamazepiny (tegretol, finlepsin). Komplexní léčba zahrnuje psychotropní léky (trankvilizéry a antidepresiva). Účinný při akutních stavech mazání kokainu středního nosního průduchu (nepoužívá delší dobu). Novokapin nebo lidokain blokuje vegetativní uzliny.