neuralgie trigeminu

Trigeminální neuralgie (bolestivý tik) je záchvat silné, ostré, střílející bolesti v obličeji v důsledku poškození 5. páru hlavových nervů.

Diagnóza je založena na klinickém obrazu. Obvyklou léčbou trigeminální neuralgie je karbamazepin nebo gabapentin; někdy je nutná chirurgická léčba.

Příčiny trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie se rozvíjí v důsledku patologických pulzací intrakraniální arteriální nebo žilní (méně často) kličky, které stlačují kořen V páru u vstupu do mozkového kmene. Někdy se onemocnění vyvine v důsledku roztroušené sklerózy. Trigeminální neuralgie postihuje nejčastěji dospělé, zejména starší osoby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky trigeminální neuralgie

Bolest je střílející, nesnesitelná, často invalidizující, vyskytuje se v inervační zóně jedné nebo více větví trojklanného nervu (obvykle maxilárního) a trvá od několika sekund do 2 minut. Bolest je často vyvolána dotykem spouštěcích bodů na obličeji nebo pohyby (např. žvýkání, čištění zubů).

Příznaky trigeminální neuralgie jsou patognomonické. Postherpetická bolest se vyznačuje perzistencí, typickými předchozími vyrážkami, jizvami a tendencí postihovat první větev. U migrény je bolest v obličeji obvykle déletrvající a často pulzuje. Neurologické vyšetření neodhalí patologii. Výskyt neurologického deficitu naznačuje alternativní příčinu bolesti (např. nádor, plak u roztroušené sklerózy, cévní malformace, jiné léze vedoucí ke kompresi nervu nebo drah v mozkovém kmeni, mrtvice). Poškození mozkového kmene je indikováno poruchami citlivosti v inervační zóně 5. páru, rohovkového reflexu a motorických funkcí. Ztráta citlivosti na bolest a teplotu, ztráta rohovkového reflexu se zachováním motorických funkcí naznačují poškození míchy. Deficit V páru je možný u Sjögrenova syndromu nebo revmatoidní artritidy, ale pouze při senzorických deficitech postihujících nos a oblast kolem úst.

Léčba trigeminální neuralgie

Při dlouhodobé neuralgii trojklanného nervu je obvykle účinný karbamazepin 200 mg perorálně 3–4krát denně; po 2 týdnech léčby a poté každé 3–6 měsíce je třeba zkontrolovat jaterní funkce a hematopoézu. Pokud je karbamazepin neúčinný nebo má nežádoucí účinky, předepisuje se gabapentin 300–900 mg perorálně 3krát denně, fenytoin 100–200 mg perorálně 2–3krát denně, baklofen 10–30 mg perorálně 3krát denně nebo amitriptylin 25–200 mg perorálně před spaním. Periferní blokáda poskytuje pouze dočasnou úlevu.

Pokud silná bolest přetrvává i přes tato opatření, je třeba zvážit neuroablativní léčbu trigeminální neuralgie. Účinnost takové léčby trigeminální neuralgie je dočasná a zlepšení může vést k relapsům přetrvávající bolesti, dokonce silnějším než ta, pro kterou byl proveden chirurgický zákrok. Během kraniektomie zadní jámy trojklanného nervu lze umístit malou podložku k izolaci kořene trojklanného nervu od pulzující cévní smyčky. Je možná radiochirurgická transekce proximálního segmentu trojklanného nervu gama nožem. Existují metody elektrolytické a chemické destrukce, stejně jako balonková komprese trojklanného ganglia (Gasserova ganglia) perkutánní stereotaktickou punkcí. Mírou zoufalství je transekce vláken trojklanného nervu mezi Gasserovým gangliem a mozkovým kmenem.