Neuropatie větví trojklanného nervu

Trigeminální neuropatie je jednou z forem patologie trigeminálního systému. Při této formě patologie prochází střevní tkáň degenerativními změnami. Možné jsou její četné transformace, stejně jako funkční změny. Změnám podléhají i myelinová vlákna a axiální válce. Jedná se o závažný problém, kterému se moderní neurologie stále častěji potýká. Výrazně snižuje kvalitu lidského života, komplikuje ho. Bolest je nepříjemný jev, výrazně se snižuje i citlivost, pozoruje se necitlivost a ztráta mnoha funkčních schopností. Nejnebezpečnější jsou parestézie a paralýza obličeje.

Poškození nervů je plné vážných následků, protože je poškozeno mnoho struktur. V souladu s tím jsou poškozeny i jejich funkce. Je poškozena inervace mnoha orgánů a systémů. Trojklanný nerv je tvořen třemi větvemi, které zajišťují přenos nervových impulsů z inervovaných orgánů do struktur zodpovědných za zpracování nervového impulsu. Trojklanný nerv je zodpovědný za inervaci obličeje a ústní dutiny. V inervační zóně se nachází také kůže, zuby, jazyk, nervy a oči. Tento nerv zajišťuje motorické reflexy a je také zodpovědný za různé vegetativní reakce.

Příčin neuropatie může být mnoho. Může se jednat o strukturální i funkční poruchy. Nejčastěji se jedná o poruchu samostatné větve nervu. Porucha první větve je poměrně vzácnou formou patologie, zatímco nejčastější formou je porucha druhé větve. Všechny tři větve jsou postiženy extrémně zřídka. V celé neurologické praxi se jedná o ojedinělé případy. Zvláštností této formy onemocnění je, že se může vyvíjet poměrně dlouho. Často se onemocnění rozvíjí v průběhu několika měsíců nebo i déle.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

V současné době je míra výskytu 25 až 10 000. Muži i ženy jsou k patologii stejně náchylní.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny neuropatie trigeminu

Primární patologie se rozvíjí, pokud je nerv vystaven přímému, okamžitému nárazu. Může se jednat o kompresi nervu kostními výběžky, vazy, patologickými posuny tkání. Může se jednat o přímé poškození nervu v důsledku úderu, komprese, natažení.

Sekundární příčiny jsou prezentovány seznamem faktorů, které vedly k zánětu nebo poškození nervu. Sekundární příčiny jsou tedy důsledkem patologických jevů probíhajících v těle, které se odrážejí ve strukturálním a funkčním stavu nervu.

Za sekundární příčiny vzniku patologie se považuje lepra a různé novotvary. Benigní i maligní novotvary mají na trojklanný nerv stejně negativní vliv, protože na něj vyvíjejí mechanický tlak. Negativní vliv má také komprese nervu patologicky změněnými cévami, ke které dochází během vývoje nádoru. Nebezpečné jsou také změny, usazeniny v cévách a krevní sraženiny. Jednou z příčin patologie je ateroskleróza, protože uvnitř cévy se tvoří plaky, které mohou také vyvíjet tlak na nerv. Obzvláště nebezpečný je plak, který se tvoří v oblasti citlivého jádra trojklanného nervu.

Mezi hlavní příčiny patří dědičné faktory, které predisponují nerv k patologickým změnám. Negativní vliv mají patologické jevy pozorované během těhotenství a nitroděložního vývoje. Obzvláště nebezpečná jsou porodní poranění a různá zranění získaná po narození, zejména v raném kojeneckém věku.

Neuropatie se stále častěji rozvíjejí po operacích, kosmetických zákrocích, invazivních manipulacích, při kterých dochází k poškození nervu. Nerv je často poraněn zubní protézou, stejně jako při různých zubních zákrocích. Kraniofaciální a kraniocerebrální poranění také často končí neuropatiemi. Nerv je často poškozen toxickými látkami, alergickými faktory, autoimunitními faktory. Poškození nervů může způsobit mnoho virů, bakterií, prvoků, a dokonce i skryté infekce. Toxické účinky mohou být způsobeny různými plasty, zubními protézami, železnými konstrukcemi, které se používají ve stomatologii.

I jednoduché podchlazení může způsobit poškození nervů. Obzvláště snadno se nerv poškodí v průvanu, při nízkých teplotách, ve větru. Prudká změna teploty, stejně jako klimatizace, ventilátory a topení provozované v interiéru, mají negativní vliv. Nebezpečí spočívá v tom, že takové účinky mohou snížit imunitu a odolnost těla, v důsledku čehož se nerv stává zranitelnějším a náchylnějším k negativním vlivům. V tomto stavu je nerv náchylnější k infekcím, zánětům a dokonce i mechanickému poškození. Nerv mohou poškodit různé výfukové plyny, toxiny z prostředí a nikotin.

Neměli bychom zanedbávat dopad takových závažných zánětlivých a infekčních onemocnění, jako je tyfus, spalničky, zarděnky. Poškození nervů se může vyvinout v důsledku zánětu v uchu, nose a krku. Infekce herpes virem, zánět lymfatických uzlin, sinusitida, zubní kaz a sinusitida často vedou k poškození nervů. Příznaky těchto onemocnění jsou často tak blízké poškození nervů, že jsou zaměňovány s neuropatií. Proto může být nutná diferenciální diagnostika. Poškození trojklanného nervu může být také způsobeno celkovým poškozením nervového systému, mozku a míchy, stejně jako dalších částí nervového systému, kdy se patologický proces šíří do dalších oblastí a nervů. Paralýza nervových zakončení, jak trojklanného nervu, tak i dalších nervů, paréza a mozkové nádory mohou také vést k poškození nervů a dalším komplikacím. I nedbalý přístup k léčbě, kdy pacient nedodržuje doporučení lékaře, léčí se sám, může vést k zánětu. I takové abstraktní problémy, jako je syfilis, tuberkulóza, hnisavě-septické patologie, mohou vést k neuropatii.

Primární trigeminální neuropatie

Primární patologie je poměrně častá jako důsledek infekčního a zánětlivého procesu, který se vyvíjí v důsledku podchlazení, traumatu, komprese a mechanického poškození nervu na pozadí snížené imunity. Primární patologie se může také vyvinout v důsledku přímého poškození nervu během operací, zubních zákroků. Vrozené anomálie, při kterých je nerv poškozen, také slouží jako faktor, který způsobuje přímý rozvoj neuropatie. V klinickém obraze mezi primární a sekundární formou patologie nejsou žádné významné rozdíly.

[ 7 ]

Sekundární trigeminální neuropatie

Sekundární forma neuropatie je také poměrně častá. Je důsledkem vývoje různých patologických procesů v těle. Například poškození nervů se může vyvinout v důsledku rozvoje virové a bakteriální infekce v těle. Často k poškození nervů vedou mozkové nádory, různé vrozené patologie, aterosklerotické ložiska, křeče. Neuropatie se často vyvíjejí na pozadí onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, infekce herpes virem. Zánět vedlejších nosních dutin, zubní kaz a pulpitida také často vedou k poškození nervů.

Trigeminální neuropatie po extrakci zubu

Nejčastější patologií ve stomatologii je akutní toxické poškození trojklanného nervu, při kterém je poraněn dolní alveolární nerv, stejně jako mentální nerv, ke kterému dochází, když se výplňový materiál dostane do mandibulárního kanálu. K tomu dochází během léčby pulpitidy. Tato patologie je obzvláště častá při léčbě pulpitidy premolárů (první a druhé). Léčba zubů dolní čelisti je často doprovázena zánětlivým procesem v dolní čelisti. Charakteristickým znakem takového poškození je silná bolest, která se nejprve objeví během zákroku a poté doprovází člověka během rekonvalescence.

Později tato bolest zůstává tupá a bolestivá, nicméně je pro člověka poměrně vyčerpávající a vyžaduje užívání silných léků proti bolesti, někdy i hospitalizaci pro další komplexní opatření. Výskyt akutní bolesti během zubního ošetření vyžaduje neodkladnou neodkladnou péči, během níž se provádí povinná dekomprese kanálku. K tomu se používá dexamethason, roztok eufylinu a roztok glukózy. Tyto léky se podávají intravenózně, tryskovou metodou. Současně se intramuskulárně podává difenhydramin a furosemid. Tím se zabrání nejnebezpečnějšímu poškození nervů. Je nutná další léčba, během níž se užívají léky k normalizaci mikrohemocirkulace. Používají se také neuroprotektory a desenzibilizátory.

Častým důsledkem poškození nervů během stomatologických zákroků je neuropatie bukálního nervu, která je často propojena se zánětem trojklanného nervu a s sebou nese jeho zánět. Bolest je subakutní, relativně konstantní a snadno rozlišitelná.

Často se také pozoruje poškození horního alveolárního nervu. Pozná se podle ostré bolesti a necitlivosti v horní čelisti. Poškozena je také sliznice tváře a dásní.

Rizikové faktory

Riziková skupina zahrnuje osoby trpící zubními onemocněními, zejména pokud se jedná o lézi hlubokých vrstev, například hluboký kaz, pulpitidu, parodontitidu. Rizikovým faktorem je přítomnost stálého zdroje chronické infekce v těle, nedávná akutní infekční onemocnění, nádory. Do rizikové skupiny patří také osoby, které jsou neustále vystaveny toxickým látkám, podchlazení, pracují pod klimatizací a digestořemi.

Riziko vzniku onemocnění se výrazně zvyšuje u lidí trpících aterosklerózou, nádory, cévními patologiemi, vrozenými anomáliemi a genetickými vadami ve vývoji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na narušení normální funkce tělních vláken. V tomto případě je často narušena jejich funkce, nikoli jejich struktura. Patologické jevy jsou často pozorovány v receptorech, které vnímají podráždění, a také četné patologie v oblasti reflexního oblouku, který podporuje cestu z inervační zóny do mozku, a v opačném pořadí.

Doprovodným faktorem takové patologie je bolest, která se ve většině případů rozvíjí subakutně. Syndrom bolesti může být krátkodobý. Často je doprovázen křečí žvýkacích svalů. Bolest a křeč jsou konstantní, narůstající povahy, intenzita se také neustále zvyšuje. Bolestivé pocity jsou doprovázeny necitlivostí a parestézií, při které člověk pociťuje bolest a brnění v odpovídající oblasti inervace. Pozoruje se také husí kůže a brnění.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy neuropatie trigeminu

Různé poruchy naznačují poškození trojklanného nervu. Jejich lokalizace odpovídá postižené oblasti. Poškození je poměrně snadné rozpoznat, protože je doprovázeno ostrou akutní reakcí konstantní povahy a prakticky neustupuje. V noci je bolest bolestivá, pálivá, přes den se stává ostrou, nesnesitelnou. Bolest může vyzařovat i do jiných oblastí.

Charakteristickým rysem je, že bolest vyzařuje do vlasů, brady, ucha a oblasti očí. Bolest je často doprovázena silným křečem. Nejprve křečí trpí žvýkací svaly. Objevuje se pocit neschopnosti snížit dolní čelist. Postupem času ji člověk skutečně nemůže spustit. Může se rozvinout akutní bolest a poté zánětlivý proces v oblasti ucha. Při stisknutí se tvoří důlky a bolest se stupňuje.

První známky

Nejprve se objeví pocit bolesti, který má nudný charakter. Bolest je zpočátku lokalizována v oblasti obočí, nad očima. Postupně se může šířit do dalších oblastí. Bolest se obzvláště zesiluje v chladném období. Charakteristickým rysem takové bolesti je její rozvoj krátkodobými záchvaty akutní bolesti, které jsou doprovázeny útlumem, nudnou bolestí. Nejčastěji je bolest lokalizována pouze na jedné straně. V tomto případě se v noci stává intenzivnější, střílející. Později se objeví křeč obličeje a rtů. Bolest se zesiluje při pohybu.

Mnoho lidí také uvádí tlak v tvářích, uších, nose a očích. Postupně se tyto pocity mohou šířit do zadní části hlavy. Někteří dokonce cítí bolest v palci, což často zahrnuje i ukazováček.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otok při trigeminální neuropatii

Neuropatie může být doprovázena otokem, protože normální metabolismus je narušen jak v samotném nervu, tak v okolních tkáních. Objevuje se hyperémie, narušuje se krevní oběh v stlačené a zanícené oblasti, rozvíjí se otok a otok tkání. Příčinou je také zadržování tekutin a narušení odstraňování metabolických produktů z poškozených tkání.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neuropatie 1. větve trojklanného nervu

Případy poškození první větve trojklanného nervu jsou extrémně vzácné. V lékařské praxi se s tím téměř nikdy nesetkáme. Častěji se jedná o kombinované poškození 1. a 2. větve trojklanného nervu. V tomto případě je poškození nejčastěji doprovázeno zánětlivým procesem, který probíhá v mozku. V tomto případě se vyvíjí adhezivní proces. Do zánětlivého procesu jsou často zapojeny i další struktury, například maxilární a čelní dutiny.

Často se pozoruje neustálá pulzující bolest. Pulzace se obzvláště silně rozvíjí v oblasti inervace trojklanného nervu. V tomto případě je proces doprovázen necitlivostí, pocitem lezoucích mravenců. Mnoho lidí má bolesti zubů, což se často vysvětluje poškozením motorické části nervu. Pacienti nemohou vnímat pohyby čelistí. Buď se stanou mimovolními, nebo osoba prakticky úplně přestane čelistí pohybovat. Také se stává obtížné jíst a mluvit. V ústní dutině a na obličeji není možné určit spouštěcí zóny tohoto procesu.

Diagnostika patologie není obtížná. Ve většině případů je k stanovení diagnózy nutné kvalitní objektivní i subjektivní vyšetření. Diagnóza se často stanoví na základě anamnézy – hlavním diagnostickým znakem naznačujícím rozvoj patologie je samotná skutečnost silné bolesti v zubním systému, která vznikla během zubního a chirurgického zákroku.

Toto onemocnění se vyznačuje dlouhým klinickým průběhem, stejně jako značným trváním bolesti a její vysokou intenzitou. Charakteristická je také vysoká úroveň klinického polymorfismu. Zhoršení se často pozoruje na pozadí podchlazení, v chladném zimním období, stejně jako po únavě, stresu a nervovém vypětí. Zhoršení se může objevit i na pozadí jiných somatických patologií.

Za poměrně nebezpečný příznak se považuje tvorba jizev na nervu nebo jeho zatažení do měkkých tkání, ke kterému dochází během hojení zranění a traumat. Riziko takových lézí je obzvláště vysoké v přítomnosti vrozených nebo získaných vad a anomálií čelisti a kostí.

Neuropatie 2. větve trojklanného nervu

Je zaznamenána bolest krátkodobého charakteru, která se projevuje silnými záchvaty trvajícími přibližně 1-2 minuty. Mezi záchvaty bolesti nastává bezbolestné období, které je poté nahrazeno intenzivní bolestí akutní povahy. Často se objevuje neočekávaná, střelná bolest, kterou mnozí přirovnávají k úderu nožem nebo silnému elektrickému výboji.

Bolest se může objevit spontánně a neočekávaně, nebo může být vyvolána jinými faktory, jako jsou náhlé pohyby nebo tlak. Záchvat bolesti se může objevit také při jídle, běhu, pohybu, polykání, mluvení a dokonce i při dotyku. Za zmínku stojí, že všechny zóny, které vyvolávají pocity bolesti, jsou lokalizovány v obličeji, zejména v jeho centrálních částech. Vlna bolesti se šíří do oblasti anatomické inervace nervu. V tomto případě dochází k šíření do oblasti 1, 2, 3 větví nervu.

Charakteristickým znakem poškození druhé větve je ozařování bolesti podél celého reflexního oblouku trojklanného nervu. Vlna bolesti se šíří poměrně rychle. V tomto případě má bolest charakter multineuronálního procesu. V tomto případě je postižen celý nervový systém. Existuje určitý polymorfismus, v rámci kterého se rozlišují různé klinické formy. V zásadě se pozorují významné rozdíly mezi neuralgií centrální a periferní geneze.

Důležitý význam se přikládá lokální diagnóze, protože je základem pro výběr optimální metody léčby. Je třeba poznamenat, že bolest je vždy jednostranná a během dne se zesiluje. Nejčastěji je bolest paroxysmální. Mimo ataku bolest člověka neobtěžuje. Často se vyskytuje trismus, který je často zaměňován s příznaky tetanu, vztekliny.

Druhá větev je nejvíce náchylná k poškození u starších lidí. Jejich bolest může být dlouhodobá a stálá. Je charakterizována jako tupá a bolestivá, která se šíří po celé ploše postiženého nervu. Často je doprovázena poruchou chuti a čichu. Při objektivním vyšetření je možné zjistit absenci nebo částečné snížení citlivosti v oblasti obličeje, stejně jako po celé délce nervu.

Bolest je detekovatelná při palpaci. V tomto ohledu jsou obzvláště citlivá místa výstupu nervů. Hlavní příčinou je primární poškození nervů různými faktory, včetně mechanického poškození. Často je důsledkem vibrační nemoci a chronické otravy. Diabetes mellitus může také vést k poškození nervů. Zánět v sousedních orgánech a infekce často do zánětlivého procesu zapojují i samotný nerv. Může se také vyvinout v důsledku zánětu mozku, nádorů nebo zánětu v jiných periferních nervech.

Dlouhodobý průběh onemocnění často vede ke změně hlavního symptomového komplexu. Poškození nervů vyžaduje neodkladnou péči. Během poskytování péče je nutné užívat antikonvulziva, která eliminují křečové napětí a podporují relaxaci. Používá se antineurotická terapie.

Pro prevenci se včas provádí ústní hygiena, zvyšuje se imunita, dodržuje se denní režim, vyhýbá se stresu a přepracování. Trigeminální neuropatie lze zcela vyléčit pouze při dodržování všech doporučení lékaře a komplexním dopadu na tělo.

Komplikace a důsledky

Důsledky jsou silná bolest, ztráta citlivosti až po úplnou svalovou atrofii. Postupně může atrofický proces postihnout i další nervy. Rozvíjí se plexie, paréza, paralýza, které jsou doprovázeny výraznou ztrátou citlivosti a poruchou inervace. Posledním stádiem je úplná paralýza a poškození mozku.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika neuropatie trigeminu

Pro stanovení diagnózy je nutné povinné lékařské vyšetření. Lékař pacienta vyšetří a vyslechne, provede celkové a specifické fyzikální vyšetření, při kterém se používají jak tradiční klinické vyšetřovací metody (palpace, auskultace, perkuse), tak i speciální metody (stanovení citlivosti, funkční testy, posouzení základních reflexů). Ve většině případů lze diagnózu stanovit na základě údajů z vyšetření a dotazování. Je také snadné určit příčinu patologie a odstranit ji. Někdy to však nestačí, pak lékař předepíše laboratorní a instrumentální vyšetření.

[ 27 ], [ 28 ]

Testy

Laboratorní testy se obecně používají extrémně zřídka, protože v tomto případě nejsou informativní. Informativnější mohou být instrumentální metody a funkční testy. Ve vzácných případech je předepsán klinický nebo biochemický krevní test, který může naznačovat přítomnost zánětlivého procesu nebo alergické reakce. Lze předepsat imunogram nebo revmatické testy, které pomohou potvrdit nebo vyvrátit autoimunitní povahu patologického procesu.

V běžném klinickém krevním testu může být počet bílých krvinek významný. Zvýšení počtu eosinofilů v krvi tak může naznačovat rozvoj alergické reakce, helmintiózy, působení toxických látek, revmatismu, neuróz, které mohou způsobit rozvoj neuropatie. Pokles počtu bazofilů se může objevit při akutních infekcích, hypertyreóze, těhotenství, stresu, Cushingově syndromu, který může také vést k poškození trojklanného nervu. Zvýšení počtu monocytů může naznačovat rozvoj nádorů, sarkoidózy.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentální diagnostika

Hlavní jsou instrumentální metody. Předepisují se, když je nutné získat doplňující informace a pokud diagnóza nebyla stanovena během vyšetření. Mezi hlavní metody instrumentálního vyšetření patří rentgenové vyšetření, počítačová nebo magnetická rezonance. Jsou velmi informativní a doplňují se.

Rentgenové snímky jsou tedy nejjednodušším způsobem diagnostiky kostních patologií, protože dobře zobrazují kostní tkáně. Můžete zjistit příčinu neuropatie. Může se jednat o skřípnutí nervu, jeho zánět, posunutí, poškození v důsledku zlomeniny nebo dislokace kosti, což je na snímku velmi jasně zobrazeno. Můžete si také všimnout skřípnutí nervu, kostní ostruhy, artritidy a dokonce i zánětlivého procesu v nervu. Pomocí počítačové a magnetické rezonance můžete vyšetřit měkké tkáně. Dobře se zobrazují i svaly, vazy, šlachy a dokonce i chrupavky. Ve vzácných případech je nutné použít ultrazvuk. Tato metoda umožňuje sledovat procesy v dynamice.

Diferenciální diagnostika

Ve většině případů se neuropatie po vyšetření a instrumentální diagnostice poměrně jasně rozliší. Další podstata diferenciální diagnostiky spočívá v identifikaci příčiny patologie, na jejímž základě se identifikuje příslušnost k jednomu či druhému typu neuropatie. Nejčastěji se rozlišuje traumatická, zánětlivá kompresní neuropatie.

Prevence

Pro prevenci neuropatií je nutné udržovat vysokou úroveň fyzické aktivity: provádět dynamická cvičení a pokud možno vyloučit statickou a monotónní práci. Je také nutné zajistit, aby tělo dostávalo vše, co potřebuje pro plné fungování: bílkoviny, sacharidy, lipidy, vitamíny a minerály. To platí zejména pro profesionální sportovce: je třeba pečlivě sledovat hygienu kloubů, pravidelně měnit druhy zátěže, užívat potřebné komplexy a vitamíny. Je nutné včas podstoupit lékařské vyšetření a pokud se zjistí nějaké patologie, léčit je.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Pokud je patologie odhalena včas a zahájena léčba, může být prognóza příznivá. Obvykle je trigeminální neuropatie zcela vyléčena. Léčba je však poměrně pracná a zdlouhavá, takže budete muset být trpěliví. Pokud se neléčí, onemocnění postupuje a prognóza bude nepříznivá, až po paralýzu a úplnou invaliditu.

[ 35 ]