Vyšetřování kraniálních nervů. V pár: trigeminální nerv (Trigeminus)

Větev motor trojklanného nervu inervují svaly zajišťujících pohyb dolní čelisti (žvýkání, temporální, mediální a laterální pterygoid Orální a sublingvální, přední břišní z digastrický); sval, který napíná ušní bubín; svaly táhnoucí palátovou oponu. Senzorická vlákna, které jsou součástí hlavní části kůže hlavy (kůži obličeje a vlasové pokožky frontoparietální části), nosní sliznice a dutiny ústní, včetně čelní a čelistních dutin; část ucha a tympanická membrána; oční bulvy a spojivky; přední dvě třetiny jazyka, zuby; periosteum kostry obličeje; pevná cerebrální membrána předních a středních kraniálních fossae, které mozkovník zjistí. Větve nervu V jsou oční, maxilární a mandibulární nervy.

Citlivost na obličeji zajišťuje jak trigeminální nerv, tak horní krční nerv.

Bolest, taktilní a teplotní citlivost postupně kontrolovat v zónách inervace všech tří větví párů V na obou stranách (pomocí čepu, na vlasy měkkého kartáče, za studena povrchu kovového předmětu - neurologické kladívko dynamometru). Synchronně se dotýká symetrických bodů v čele (větev I), pak tváří (II větev), brady (III větev).

Degradovaná porušení citlivosti obličeje, tj bolesti porušení a citlivost teploty při zachování taktilní důkaz lézí jádru spinální cesty trojklanného nervu (Nucl. Tractus spinalis č. Trigeminie ) při současném zachování základní citlivé jádro trojklanného nervu se nachází v dorzolaterální části nápravy pneumatiky (Nucl . Pontinus č. Trigeminie). Tato porucha se nejčastěji vyskytuje když siringobulbomielii, ischemie posterolaterálního dřeň.

Neuralgie trigeminálního nervu je charakterizována náhlými krátkými a velmi intenzivními opakovanými záchvaty bolesti, tak krátkými, že jsou často popsány jako komory nebo záchvaty elektrickým proudem. Bolest se rozkládá na zóny inervace jedné nebo více větví trigeminálního nervu (obvykle v oblasti větví II a III a pouze v 5% případů v oblasti větve I). S neuralgií ztráty citlivosti na tváři se obvykle nestane. Pokud je bolest trojklaného těla kombinována se sníženou citlivostí povrchu, je diagnostikována neuralgie-neuropatie trigeminálního nervu.

Reflexní rohovkový (rohovkový) reflex se zkoumá s použitím bavlny nebo pásky novinového papíru. Požádejte pacienta, aby se podíval na strop a bez dotyku řas se lehce dotýkal bavlněné vlny na okraji rohovky (nikoliv na skleru) ze spodní části (nikoli nad žákem!). Vyhodnoťte symetrii reakce vpravo a vlevo. Normálně, pokud nejsou nervy V a VII poškozeny, pacient trhl a bliká. Zachování citlivosti rohovky v přítomnosti paralýzy obličejových svalů je potvrzeno reakcí (bliknutím) kontralaterálního oka.

Pro posouzení motorovou část trojklanného hodnocena symetrické otevírání a zavírání úst s tím, zda je dolní čelist ve směru posuvu (posunuta směrem k čelisti oslabena pterygoid svaly čelit tak zkreslený).

Pro posouzení síly žvýkacích svalů je pacient požádán, aby silně sevřel zuby a palpát . Masér na obou stranách a pak se snažte ozdvihnout sevřené čelisti pacienta. Lékař to normálně nedokáže. Síla pterygoidních svalů se vyhodnocuje pohybem spodní čelisti po stranách. Odhalená asymetrie může být způsobena nejen parézou žvýkacích svalů, ale také poruchami kousnutí.

Při vyvolání mandibulárního reflexu je pacient vyzván, aby relaxoval svaly na tváři a lehce otevřel ústa. Ukazováček lékaře staví na bradě pacienta a způsobuje lehké kladivo fouká neurologické dolů na distální falangy palce, nejprve na jedné straně čelisti a pak na druhou. Žvýkací svazek na straně rány se zkrátí a dolní čelist stoupá (ústa se uzavírají). U zdravých lidí je reflex často nepřítomný nebo obtížný. Zvýšení mandibulárního reflexu signalizuje bilaterální porážku pyramidálního traktu (kortikálně-jaderné dráhy) nad středními částmi můstku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]