Vyšetření kraniálních nervů. Pár V: trojklanný nerv (n. trigeminus)

Motorické větve trojklanného nervu inervují svaly, které zajišťují pohyb dolní čelisti (žvýkací, temporální, laterální a mediální pterygoid; mylohyoidní; přední bříško dvojbřišní kosti); m. tensor tympani; m. tensor veli palatini. Senzorická vlákna inervují hlavní část pokožky hlavy (kůži obličeje a frontoparietální část pokožky hlavy), sliznici nosní a ústní dutiny, včetně čelních a maxilárních dutin; část zvukovodu a bubínku; oční bulvu a spojivku; přední dvě třetiny jazyka, zuby; periost obličejové kostry; dura mater přední a střední lebeční jamky, tentorium cerebelli. Větvemi V. nervu jsou oční, maxilární a mandibulární nerv.

Citlivost v obličeji je zajišťována jak trojklanným nervem, tak horními krčními míšními nervy.

Bolest, hmatová a teplotní citlivost se postupně testují v inervačních zónách všech tří větví V páru na obou stranách (pomocí špendlíku, měkkého kartáče na vlasy, studeného povrchu kovového předmětu - neurologického kladívka, dynamometru). Synchronně se dotýkejte symetrických bodů v oblasti čela (I. větev), poté tváře (II. větev) a brady (III. větev).

Disociovaná senzorická porucha obličeje, tj. porucha citlivosti na bolest a teplotu se zachováním taktilní citlivosti, naznačuje poškození jádra míšního traktu trojklanného nervu (nucl. tractus spinalis n. trigemini) se zachováním hlavního senzorického jádra trojklanného nervu umístěného v dorzolaterální části pontinního tegmenta (nucl. pontinus n. trigemini). Taková porucha se nejčastěji vyskytuje při syringobulbomyelii, ischemii posterolaterálních částí prodloužené míchy.

Trigeminální neuralgie je charakterizována náhlými, krátkými a velmi intenzivními, opakovanými záchvaty bolesti, tak krátkodobými, že jsou často popisovány jako střelná bolest nebo úraz elektrickým proudem. Bolest se šíří do inervační zóny jedné nebo více větví trojklanného nervu (obvykle v oblasti větví II a III a pouze v 5 % případů - v oblasti větve I). Při neuralgii obvykle nedochází ke ztrátě citlivosti v obličeji. Pokud je bolest trojklanného nervu kombinována s poruchami povrchové citlivosti, diagnostikuje se trigeminální neuralgie-neuropatie.

Rohovkový reflex se vyšetřuje pomocí kousku vaty nebo proužku novin. Pacient je požádán, aby se podíval na strop, a aniž by se dotýkal řas, se vatou lehce dotkne okraje rohovky (ne bělimy) ze spodní vnější strany (ne nad zornicí!). Posuzuje se symetrie reakce vpravo a vlevo. Normálně, pokud nejsou poškozeny V. a VII. nervy, pacient ucukne a mrkne. Zachování citlivosti rohovky při paralýze obličejových svalů je potvrzeno reakcí (mrkáním) kontralaterálního oka.

Pro posouzení motorické části trojklanného nervu se hodnotí symetrie otevírání a zavírání úst, přičemž se bere v úvahu, zda nedochází k posunutí dolní čelisti do strany (čelist se posouvá směrem k oslabenému pterygoideálnímu svalu a obličej se jeví zkreslený).

Pro posouzení síly žvýkacího svalu je pacient požádán, aby pevně sevřel zuby, a m. masseter se palpuje z obou stran, poté se provede pokus o uvolnění sevřených čelistí pacienta. Lékař to obvykle nedokáže. Síla pterygoideálních svalů se posuzuje pohybem dolní čelisti do stran. Zjištěná asymetrie může být způsobena nejen parézou žvýkacích svalů, ale také malokluzí.

Pro vyvolání mandibulárního reflexu je pacient požádán, aby uvolnil obličejové svaly a mírně pootevřel ústa. Lékař položí ukazováček na pacientovu bradu a provádí lehké údery neurologickým kladívkem odshora dolů na distální falangu tohoto prstu, nejprve na jedné straně dolní čelisti, poté na druhé. V tomto případě se žvýkací sval na straně úderu stáhne a dolní čelist se zvedne nahoru (ústa se zavřou). U zdravých lidí reflex často chybí nebo je vyvolán s obtížemi. Zvýšení mandibulárního reflexu naznačuje bilaterální poškození pyramidální dráhy (kortikonukleární dráhy) nad středními částmi můstku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]