Páteřní nervy

Míšní nervy (n. spinales) jsou párové, metamericky umístěné nervové kmeny. U lidí existuje 31–33 párů míšních nervů: 8 párů krčních, 12 párů hrudních, 5 párů bederních, 5 párů sakrálních a 1–3 páry kostrčních, což odpovídá 31–33 segmentům míchy. Každý míšní nerv svým původem odpovídá určitému segmentu těla a inervuje oblast kůže (odvozenou z dermatomu), která se z tohoto segmentu vyvinula, svaly (z myotomu) a kosti (ze sklerotomu).

Míšní nerv začíná motorickými a senzorickými kořeny. Přední (motorický) kořen (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) míšního nervu je tvořen axony motorických neuronů, jejichž těla se nacházejí v předních rozích míchy. Zadní (senzorický) kořen (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) je tvořen centrálními výběžky pseudounipolárních buněk, jejichž těla tvoří míšní ganglion. Periferní výběžky pseudounipolárních neuronů směřují na periferii, kde se v orgánech a tkáních nachází jejich vnímací aparát - receptory. Úroveň, na které kořeny vystupují z míchy, se neshoduje s umístěním meziobratlových otvorů, protože mícha nevyplňuje celý míšní kanál. Kořeny, počínaje dolními krčními, směřují k jejich meziobratlovým otvorům sestupným směrem. Kořeny dolních bederních a sakrálních míšních nervů tvoří "cauda equina".

Každý zadní kořen má prodloužení - spinální ganglion (ganglion spinale). Počet neuronů, které tvoří spinální ganglion, je velmi velký. Cervikální a bederní spinální ganglion obsahují asi 50 000 nervových buněk, hrudní ganglion - 25 000 a sakrální ganglion - 35 000 neuronů v jednom ganglionu. Spinální gangliony se nacházejí v blízkosti meziobratlových otvorů. Spinální gangliony prvního a druhého krčního míšního nervu se nacházejí nad a pod obloukem atlasu. Každý spinální ganglion je obklopen pojivovou tkáňovou kapslí. Tenké svazky vláken pojivové tkáně pronikají z kapsle do parenchymu ganglia, tvoří kostru ganglia a obsahují krevní cévy. Neurony v spinálních ganglionech jsou umístěny ve skupinách a zabírají převážně periferii ganglia. Střed spinálního ganglia se skládá převážně z výběžků nervových buněk. Neurony uzlu jsou obklopeny gliovými buňkami - plášťovými gliocyty.

Při výstupu z míšního kanálu přes meziobratlový otvor se přední a zadní kořen spojují a tvoří kmen míšního nervu. Je krátký (0,5-1,5 cm dlouhý) a nevyplňuje zcela meziobratlový otvor, čímž ponechává prostor pro průchod cév. Každý míšní nerv obsahuje motorická i senzorická vlákna. Přední kořeny vycházející z VIII. krčního, všech hrudních a horních dvou bederních segmentů vždy obsahují vegetativní (sympatická) pregangliová vlákna vycházející z neuronů postranních rohů míchy.

Míšní nerv se po výstupu z meziobratlového otvoru dělí na několik větví: přední, zadní, meningeální a také bílou spojovací větev (v thorakolumbální oblasti). Bílá spojovací větev je přítomna pouze od VIII. krčního až po II. bederní míšní nerv. Přední a zadní větve míšních nervů jsou smíšené. Bílé spojovací větve obsahují pregangliová sympatická vlákna, která vedou do uzlin sympatického kmene.

Meningeální větve míšních nervů také pronikají odpovídajícími meziobratlovými otvory v míšním kanálu; inervují stěny míšního kanálu a míšní membrány.

Šedé komunikující větve (rr. communicantes grisei) procházejí ze sympatického kmene do všech míšních nervů. Jsou reprezentovány sympatickými nervovými vlákny vycházejícími ze všech uzlin sympatického kmene. Jako součást všech míšních nervů a jejich větví jsou postgangliová sympatická vlákna směrována do krevních a lymfatických cév, kůže, kosterních svalů a dalších tkání, což zajišťuje jejich funkce a metabolické procesy (trofická inervace).

Zadní větve míšních nervů (rr. dorsales, s. posteriores) vydávají laterální a mediální větve (rr. laterales et mediales), které inervují hluboké (vlastní) svaly zad, svaly týla a kůži týla a trupu. Po oddělení od kmenů míšních nervů směřují zadní větve dozadu (mezi příčné výběžky obratlů) a ohýbají se kolem kloubních výběžků. Zadní větve sakrálních míšních nervů vystupují dorzálními sakrálními otvory. Existují větve krčních, hrudních, bederních, sakrálních a kostrčních nervů.

Zadní větev prvního míšního nervu (CI) se nazývá suboccipitalní nerv (n. suboccipitalis). Probíhá dozadu mezi týlní kostí a atlasem a prochází podél horní plochy zadního oblouku atlasu. Tento nerv je téměř výhradně motorický, inervuje horní a dolní šikmé svaly hlavy, zadní velký a malý přímý sval hlavy. Malý počet senzorických vláken v jeho složení inervuje klouby mezi atlasem a axiálním obratlem, jakož i pouzdro atlantookcipitálního kloubu. Existuje stálé spojení suboccipitálního nervu se zadní větví druhého krčního míšního nervu.

Zadní větev druhého krčního míšního nervu (CII) - velký týlní nerv (n. occipitalis major) - je tlustá, odstupuje od druhého krčního míšního nervu na spodním okraji dolního šikmého svalu (hlavy). Poté nerv jde mezi dolním šikmým svalem a polopáteřním svalem hlavy k laterální ploše šíjového vazu. Tento nerv vydává krátké svalové větve a dlouhou kožní větev. Svalové větve inervují svaly polopáteřní hlavy a dlouhý sval hlavy, slezinový sval hlavy a krku. Dlouhá větev nervu prochází m. polopáteřním svalem hlavy a trapézovým svalem, doprovází týlní tepnu. Spolu s touto tepnou nerv stoupá vzhůru a inervuje kůži týlní oblasti. Zadní větve zbývajících krčních míšních nervů inervují kůži zadní strany krku.

Zadní větve míšních nervů se větví do svalů a kůže zad, které inervují.

Zadní větve bederních míšních nervů inervují hluboké svaly zad a kůži bederní oblasti. Tři horní laterální větve vedou dolů a laterálně ke kůži laterální poloviny hýžďové oblasti a velkého trochanteru a tvoří horní nervy hýždí (nn. cluneum superiores).

Zadní větve sakrálního a kostrčního míšního nervu se skládají převážně ze senzorických vláken. Zadní větve čtyř horních sakrálních míšních nervů procházejí dorzálními sakrálními otvory, vydávají větve do sakroiliakálního kloubu, inervují kůži zadní plochy křížové kosti a také tvoří střední nervy hýždí (nn. cluneum medii). Tyto nervy procházejí velkým hýžďovým svalem a inervují kůži ve střední a dolní hýžďové oblasti. Zadní větve pátého sakrálního a kostrčního míšního nervu procházejí v blízkosti (nebo procházejí) sakrokokcygeálním vazem, spojují se s anokokcygeálním nervem (viz "Kostrční plexus") a inervují kůži v oblasti kostrče a konečníku.

Přední větve míšních nervů (rr. ventrales, s. anteriores) inervují svaly a kůži přední a boční části krku, hrudníku, břicha a končetin. Pouze větve hrudních míšních nervů si zachovávají metamerickou strukturu. Přední větve krčních, bederních, sakrálních a kostrčních míšních nervů tvoří plexusy. Tyto plexusy vznikají propojením sousedních míšních nervů. V plexusech dochází k výměně vláken patřících do sousedních segmentů míchy. Díky redistribuci senzorických vláken v plexusech se vytváří spojení mezi jednou oblastí kůže a sousedními segmenty míchy, a proto se při působení vnějších faktorů na kůži přenášejí reakční signály do mnoha svalů. V důsledku toho se zvyšuje spolehlivost periferní inervace a jsou zajištěny komplexní reflexní reakce těla. Rozlišují se krční, brachiální, bederní, sakrální a kostrční plexusy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]