Bederní plexus

Bederní plexus(plexus lumbalis) je tvořen předními větvemi tří horních bederních (LI-LIII), částí přední větve dvanáctého hrudního (ThXII) a částí vláken přední větve čtvrtého bederního (LIV) míšních nervů. Zbývající části předních větví čtvrtého a pátého bederního míšního nervu se spojují pod názvem lumbosakrální kmen, který sestupuje do pánevní dutiny. Bederní plexus v podobě předních větví míšních nervů, které se vzájemně propojují, se nachází před příčnými výběžky bederních obratlů a na přední ploše čtvercového svalu dolní části zad, v tloušťce velkého bederního svalu. Větve bederního plexu vystupují zpod bočního okraje tohoto svalu nebo jej pronikají a inervují část svalů a kůže břišní stěny, kůži vnějších genitálií, kůži a svaly mediální strany stehna, kůži mediální plochy nohy. Větve bederního plexu jsou svalové větve, iliohypogastrický nerv, ilioinguinální nerv, genitofemorální nervy, laterální kožní nerv stehna, obturátorový a femorální nerv.

Svalové větve (rr. musculares) vycházejí ze všech předních větví, které tvoří bederní plexus, a to ještě před jejich spojením. Tyto větve vedou k m. quadratus lumborum, malému a velkému bedernímu svalu a k příčným laterálním svalům bederní oblasti.

Bederní plexus, jeho větve a orgány, které inervují

Nervy (větve) bederního plexu	Segmenty míchy	Inervované orgány
Svalové větve	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, velký a malý bederní sval, laterální příčné svaly bederní oblasti
Iliohypogastrický nerv	ThXII-LI	Příčný břišní sval, vnější a vnitřní šikmé břišní svaly, pyramidální sval. Kůže horní laterální části hýžďové oblasti, horní laterální oblasti stehna, kůže stydké oblasti
Ilioinguinální nerv	ThXII-LI	Příčný břišní sval, vnější a vnitřní šikmé břišní svaly. Kůže stydké kosti, tříselné oblasti, penisu, přední strany šourku (velkých pysků)
Genitofemorální nerv	LI-LII	Sval, který zvedá varle. Kůže horní mediální strany stehna, šourek (labia majora), oblast podkožního prstence femorálního kanálu
Laterální femorální kožní nerv	LI-LII	Kůže laterální strany stehna (až po úroveň kolenního kloubu)
Obturátorový nerv	LII-LIV	Dlouhý, krátký a velký adduktor, m. pectineus, m. gracilis, m. externí obturátor. Kůže mediálního stehna, pouzdro kolenního kloubu
Stehenní nerv	LI-LIV	Sartorius, svaly pectineus; quadriceps femoris. Kůže přední strany stehna, anteromediální strany nohy, hřbetu a mediálního okraje chodidla (k palci)

Iliohypogastrický nerv (n. iliolipogastricus, THXII-LI) prochází horní laterální částí velkého bederního svalu (m. psoas major), prochází za ledvinou (podél přední plochy m. quadratus lumborum). Poté nerv jde dopředu a dolů a před dosažením hřebene kyčelní kosti prochází příčným břišním svalem, kde se nachází mezi tímto svalem a vnitřním šikmým svalem břicha a dává jim svalové větve. Ilioskapulární nerv pak ve výši středu hřebene kyčelní kosti vydává laterální kožní větev (r. cutaneus lateralis), která prochází svaly břišní stěny a větví se v kůži laterální oblasti stehna nad velkým trochanterem. Přední kožní větev (r. cutaneus anterior) prochází aponeurózou zevního šikmého svalu břicha a inervuje kůži vedle zevního prstence tříselného kanálu. Terminální větev iliohypogastrického nervu se větví v kůži podbřišku nad stydkou kostí.

Ilioinguinální nerv (n. ilionguinalis) je tvořen vlákny dvanácté hrudní a přední větve prvních bederních míšních nervů (ThXII-LI). Nerv vychází zpod laterálního okraje m. psoas major a probíhá pod iliohypogastrickým nervem podél přední plochy m. quadratus lumborum, téměř rovnoběžně s hřebenem kosti kyčelní. Ve svém počátečním úseku je nerv pokryt příčnou fascií břicha, poté prochází mezi příčným a vnitřním šikmým svalem břicha a inervuje je. Poté prochází do tříselného kanálu, objevuje se jeho vnějším prstencem a větví se v kůži stydké kosti, šourku u mužů (přední šourkové nervy, nn. scrotales anteriores) nebo velkých stydkých pysků u žen (přední stydké nervy, nn. labiales anteriores).

Genitofemorální nerv (n. genitofemoralis) je tvořen vlákny předních větví prvního a druhého bederního míšního nervu (LI-LII). Nerv prochází tloušťkou m. psoas major k jeho přední ploše, kde se brzy dělí na dvě větve - genitální a femorální. Genitální větev (r. genitalis), neboli zevní spermatický nerv, jde po přední ploše m. psoas major laterálně a před zevní iliakální tepnou, prochází zadní stěnou tříselného kanálu mírně mediálně od hlubokého prstence. Spolu s chámovodem jde genitální větev do tříselného kanálu, inervuje sval zvedající varle, a kůži šourku, dartos a kůži supermediální oblasti stehna. U žen jde tato větev společně s kulatým vazem dělohy do tříselného kanálu a končí v blízkosti jeho povrchového prstence a v kůži velkých stydkých pysků. Stehenní větev (r. fioralis) směřuje dolů podél přední plochy velkého bederního svalu (m. psoas major). Tato větev pak prochází laterálně od zevní iliakální tepny pod tříselným vazem a větví se v kůži stehna těsně pod tímto vazem.

Laterální kožní nerv stehna (n. cutaneus fioris lateralis) je tvořen vlákny předních větví prvního a druhého bederního míšního nervu (LI-LII). Nerv vychází zpod laterálního okraje m. psoas major (nebo z tloušťky svalu). Poté nerv jde podél přední plochy m. pyloiaca (pod jeho fascií) a dosahuje k anterior superior iliac spina. Laterálně od začátku m. sartorius prochází nerv pod tříselným vazem na stehno. Na stehně nerv sestupuje nejprve pod širokou fascií stehna, poté se dělí na větve, které tuto fascii prorážejí a rozvětvují se v kůži laterální strany stehna až ke kolennímu kloubu.

Uzavírací nerv (n. obturatorius) je tvořen vlákny předních větví druhého až čtvrtého bederního míšního nervu (LII-LIV). Nerv vychází zpod mediálního okraje velkého bederního míšního svalu (psoas major) a leží pod hraniční linií na laterální ploše malé pánve. Spolu se stejnojmennou tepnou a žílou prochází uzavíracím kanálem na mediální stranu stehna. Před vstupem do kanálu nerv vydává větev k zevnímu uzavíracímu svalu. V uzavíracím kanálu nebo bezprostředně po jeho výstupu se uzavírací nerv dělí na přední a zadní větev. Přední větev (r. anterior) vydává svalové větve k dlouhému a krátkému adduktoru, k m. gracilis a kožní větev, která probíhá mezi m. gracilis a dlouhým adduktorem ke kůži mediálního povrchu stehna. Zadní větev (r. posterior) uzavíracího nervu prochází zevním uzavíracím svalem a také dává větve do pouzdra kyčelního kloubu, m. pectineus a zadní strany pouzdra kolenního kloubu.

Stehenní nerv (n. femoralis) je největší a nejtlustší nerv bederního plexu, skládá se z vláken předních větví druhého až čtvrtého bederního míšního nervu (LII-LIV), které se spojují do nervu v tloušťce velkého bederního svalu a kyčelních svalů. Z pánevní dutiny nerv vystupuje ze stehna svalovou mezerou. Ve stehenním trojúhelníku se nerv nachází laterálně od stehenních cév a je kryt hlubokým listem široké fascie stehna. 3-4 cm pod tříselným vazem se stehenní nerv bezprostředně nebo postupně dělí na svalové, kožní větve a podkožní nerv. Svalové větve vedou do kyčelního svalu, čtyřhlavého stehenního svalu, krevovského a pektinového svalu a do pouzdra kyčelního kloubu.

Počet a poloha kožních větví jsou variabilní. Tyto větve inervují kůži přední plochy stehna až do úrovně pately.

Podkožní nerv (n. saphenus) je nejdelší kožní větev stehenního nervu. Je umístěn ve stejné fasciální pochvě jako stehenní tepna a žíla. Zpočátku leží nerv laterálně od tepny a poté přechází na její přední plochu. Spolu s stehenní tepnou vstupuje do adduktorového kanálu a vystupuje z něj otvorem v jeho přední stěně (spolu se sestupnou tepnou kolene).

Ve výši kolenního kloubu nebo mírně pod ním odstupují od n. saphena subpatelární větev (r. infrapatellaris) a mediální kožní větve nohy (rr. cutanei cruris mediales). Po odštěpení subpatelární větve n. saphena proniká fascií nohy ve výši tibiálního hrbolku, sestupuje po mediálním povrchu nohy vedle velké safenózní žíly nohy, laterálně od ní, a inervuje kůži anteromediální strany nohy. Dole n. saphena prochází mírně před mediálním malleolem a jde na mediální stranu chodidla k palci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]