Sakrální plexus

Sakrální plexus (plexus sacralis) je tvořen částí přední větve čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV) a prvního až třetího sakrálního (SI-SIII) míšního nervu. Plexus se nachází v dutině malé pánve, přímo na fascii pokrývající přední povrch piriformis svalu. Báze plexu odpovídá linii spojující pánevní sakrální otvory. Větve sakrálního plexu směřují k velkému sedacímu otvoru. Existují krátké a dlouhé větve sakrálního plexu. Krátké větve končí v pánevním pletenci. Dlouhé větve vedou do svalů, kloubů, kostí a kůže volné části dolní končetiny.

Krátké větve. Krátké větve sakrálního plexu zahrnují vnitřní obturátorový nerv (z LIV-SII), piriformis nervus (z SI-SII), nerv quadratus femoris (z LIV-SII, vedoucí ke svalům stejného jména), jakož i horní a dolní hýžďový a pudendální nervus.

Horní hýžďový nerv (n. gluteus superior) je tvořen vlákny předních větví čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV) a prvního sakrálního (SI) míšního nervu. Spolu se stejnojmennou tepnou nerv opouští pánevní dutinu suprapiriformním otvorem. Horní větev tohoto nervu jde dopředu k malému hýžďovému svalu (m. gluteus minimus) a inervuje ho. Dolní větev horního hýžďového nervu prochází mezi malým a středním hýžďovým svalem (m. gluteus minimus) a inervuje je a také vydává větev do svalu, který napíná širokou fascii stehna.

Dolní hýžďový nerv (n. gluteus inferior) se skládá z vláken předních větví pátého bederního (LV) a prvního druhého sakrálního (SI-SII) míšního nervu. Nerv vystupuje z pánevní dutiny infrapiriformním otvorem společně se stejnojmennou tepnou. Vějířovitě se rozbíhajícími krátkými větvemi vstupuje do velkého hýžďového svalu (m. gluteus maximus), inervuje ho a také vydává větve do pouzdra kyčelního kloubu.

Pudendální nerv (n. pudendus) je tvořen předními větvemi SIII-SIV a částečně i SII míšními kořeny. Nachází se pod sakrálním plexem na přední ploše křížové kosti u spodního okraje piriformis svalu. Motorická vlákna se z tohoto nervu rozprostírají do svalu, který zvedá řitní otvor, a do kostrčního svalu. Největší větví pudendálního plexu je nerv stejného jména - n. pudendus. Tento nerv vystupuje z pánevní dutiny pod piriformis svalem, ohýbá sedací tuberositu a prochází malým sedacím otvorem k laterální stěně sedací a konečníkové jamky. Zde se dělí na větve:

1. dolní rektální nervy (procházejí do svalu, který stahuje řitní otvor, a do kůže přední části řitního otvoru);
2. Perineální nerv prochází do povrchového příčného perineálního svalu, bulbokavernózního svalu a také do kůže zadní strany šourku nebo velkých stydkých pysků.

Z pudendálního nervu se také odbočuje dorzální nerv penisu/klitorisu, n. dorsalis penis (clitoridis). Jeho větve inervují hluboký příčný sval hráze a kompresní počáteční část močové trubice, jakož i kůži penisu/klitorisu a močovou trubici.

V ischiatokrektální jamce vydává pudendální nerv dolní rektální a perineální nerv. Dolní rektální nervy (nn. rectales inferiores) pronikají ischiatokrektální jamkou, inervují zevní svěrač řitního otvoru a kůži anální oblasti. Perineální nervy (nn. perineales) inervují svaly a kůži perinea šourku u mužů a velkých stydkých pysků u žen. Terminální větví pudendálního nervu je dorzální nerv penisu neboli klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Tento nerv prochází urogenitální bránicí vedle stejnojmenné tepny na dorzální ploše penisu (klitoris), vydává větve do kavernózních těl, hlavice penisu (klitoris), kůže penisu u mužů, velkých a malých stydkých pysků u žen a také větve do hlubokého příčného perineálního svalu a uretrálního svěrače.

Dlouhé větve sakrálního plexu. Mezi dlouhé větve sakrálního plexu patří zadní femorální kožní nerv a sedací nerv.

Zadní kožní nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) je tvořen vlákny předních větví prvního až třetího sakrálního míšního nervu (SI-SIII). Nerv vystupuje z pánevní dutiny přes foramen infrapiriform a sestupuje vedle sedacího nervu. Poté zadní kožní nerv stehna sestupuje do drážky mezi svaly semitendinosus a biceps femoris. Jeho větve procházejí širokou fascií stehna, rozvětvují se v kůži posteromediální plochy stehna až do podkolenní jamky a horní části nohy. V blízkosti spodního okraje svalu gluteus maximus odstupují od zadního kožního nervu stehna ke kůži hráze dolní nervy hýždí (nn. clunium inferiores) a větve hráze (rr. perineales). Dolní nervy hýždí inervují kůži dolní části hýžďové oblasti.

Ischiatický nerv (n. ischiadicus) je největší nerv v lidském těle. Je tvořen vlákny předních větví čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV), prvního a druhého sakrálního (SI-II) míšního nervu. Nerv vystupuje z pánevní dutiny infrapiriformním otvorem společně s dolním hýžďovým a genitálním nervem, stejnojmennými tepnami a zadním kožním nervem stehna. Ischiatický nerv poté probíhá přibližně uprostřed mezi sedací tuberositou a velkým trochanterem stehenní kosti podél zadní plochy svalů gemellus, vnitřního obturátoru a svalů quadratus femoris. Pod spodním okrajem svalu gluteus maximus probíhá sedací nerv podél zadní plochy svalu adductor magnus a před dlouhou hlavou svalu biceps femoris. V úrovni horního úhlu podkolenní jamky a někdy i výše se dělí na nerv tibiální a společný peroneální nerv.

V pánevní oblasti a na stehně vysílá sedací nerv svalové větve k m. obturator internus, m. gemelli, k m. quadratus femoris, m. semitendinosus a m. semimembranosus, k dlouhé hlavě m. biceps femoris a zadní části m. adductor magnus.

Tibiální nerv (n. tibialis) je výrazně silnější než společný lýtkový nerv. Sestupuje svisle v podkolenní jamce, prochází mezi hlavicemi lýtkového svalu (musculus gastrocnemius), posteriorně a mírně laterálně od popliteální tepny a žíly. Spolu se zadní tibiální tepnou je nerv veden pod svalem lýtkovým (musculus soleus) do tibiofibulárního kanálu. Na noze se tibiální nerv nachází mezi dlouhým svalem, který laterálně ohýbá palec nohy, a dlouhým svalem, který mediálně ohýbá prsty. V dolních částech tibiofibulárního kanálu prochází tibiální nerv povrchněji. V drážce na zadním okraji mediálního kotníku se tibiální nerv dělí na své koncové větve - mediální a laterální plantární nerv.

Tibiální nerv po celé své délce dává četné svalové větve do trojhlavého svalu surae (m. triceps surae), dlouhých ohýbačů palce na rukou a noze, do plantárních a podkolenních svalů. Senzorické větve tibiálního nervu inervují pouzdro kolenního kloubu, mezikostní membránu nohy, pouzdro hlezenního kloubu a kosti nohy. Největší senzorickou větví tibiálního nervu je mediální kožní nerv lýtka (n. cutaneus surae medialis). Od tibiálního nervu odchází v úrovni podkolenní jamky a poté jako dlouhá a tenká větev prochází nejprve pod fascií nohy, mezi hlavičkami lýtkového svalu (m. gastrocnemius). V úrovni začátku distální šlachy lýtkového svalu tento nerv proniká fascií, vystupuje pod kůží a spojuje se s laterálním kožním nervem lýtka (z n. lateralis lateralis). Splynutím těchto dvou nervů vzniká surální nerv (n. suralis), který prochází nejprve za laterálním kotníkem, poté podél laterálního okraje chodidla pod názvem laterální dorzální kožní nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis). Tento nerv inervuje kůži oblastí přiléhajících k nervu a v blízkosti patní kosti vydává kožní laterální patní větve (rr. calcanei laterales).

Mediální plantární nerv (n. plantaris medialis), který je jednou z koncových větví tibiálního nervu, v chodidle probíhá podél mediálního okraje šlachy krátkého ohýbače prstů v mediální plantární drážce, vedle mediální plantární tepny. V chodidle nerv vydává svalové větve ke krátkým ohýbačům palce a prstu, ke svalu, který abdukuje palec, a také ke dvěma mediálním bederním svalům. Na úrovni báze metatarzálních kostí vydává mediální plantární nerv první vlastní plantární digitální nerv (n. digitalis plantaris proprius) ke kůži mediálního okraje chodidla a palce a také tři společné plantární digitální nervy (nn. digitales plantares communes). Tyto digitální nervy procházejí pod plantární aponeurózou společně s plantárními metatarzálními tepnami. Každý společný plantární digitální nerv se na úrovni metatarzofalangeálních kloubů dělí na dva vlastní plantární digitální nervy (nn. digitales plantares proprii), které inervují kůži prvního až čtvrtého prstu na noze, které směřují proti sobě.

Laterální plantární nerv (n. plantaris lateralis) je tenčí než mediální. Nachází se v laterální plantární drážce mezi m. quadratus plantaris a krátkým ohýbačem prstů. V proximální části čtvrtého intermetatarzálního prostoru se laterální plantární nerv dělí na hlubokou a povrchovou větev. Hluboká větev (r. profundus) dává větve do m. quadratus plantaris, svalu, který abdukuje malíček, krátkého ohýbače malíčku, 3. a 4. bederního svalu, mezikostních svalů; do svalu, který addukuje palec na noze, a do laterální části krátkého ohýbače palce na noze. Povrchová větev (r. superficialis) laterálního plantárního nervu dává kožní větve na laterální stranu malíčku a strany IV. a V. prstu na noze přivrácené k sobě (společný plantární digitální nerv, n. digitalis plantaris communis) a dělí se na dva vlastní plantární digitální nervy (nn. digitales plantares proprii).

Společný lýtkový nerv (n. fibularis [peroneus] communis) je druhá velká větev sedacího nervu, směřující šikmo dolů a laterálně. Nerv zaujímá laterální část podkolenní jamky a dává větve do kolenního a tibiofibulárního kloubu, ke krátké hlavě bicepsu femoris. Na úrovni podkolenní jamky se od společného lýtkového nervu odbočuje laterální kožní nerv lýtka (n. cutaneus siirae lateralis), který dává kožní větve na laterální stranu nohy, a na úrovni středu zadní strany nohy proniká fascií, vystupuje pod kůži a spojuje se s mediálním kožním nervem lýtka (tvoří lýtkový nerv).

Společný lýtkový nerv (N. community peroneus) se v blízkosti laterálního úhlu podkolenní jamky ohýbá kolem krčku fibuly na laterální straně. Poté proniká počáteční částí m. peroneus longus a dělí se na povrchový a hluboký lýtkový nerv.

Povrchový lýtkový nerv (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) prochází dolů a laterálně v horním musculofibulárním kanálu a inervuje krátký a dlouhý lýtkový sval (m. brevis) nebo dlouhý lýtkový sval (m. longus peroneus). Na hranici střední a dolní třetiny nohy nerv vystupuje z horního musculofibulárního kanálu, prochází fascií nohy, jde dolů a mediálně směrem k hřbetu nohy. V horní laterální oblasti nohy (nebo mírně výše) se dělí na mediální a intermediární dorzální kožní nerv. Mediální dorzální kožní nerv (n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kůži hřbetu nohy poblíž jejího mediálního okraje a kůži hřbetu druhého a třetího prstu na noze, které jsou proti sobě. Mezilehlý dorzální kožní nerv (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervuje kůži horní boční plochy hřbetu a také přivrácené strany třetího, čtvrtého a pátého prstu (dorzální digitální nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis).

Hluboký peroneální nerv (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) se od místa původu vydává mediálním směrem, prochází otvorem v přední intermuskulární přepážce nohy. Poté nerv prochází v tloušťce dlouhého svalu a natahuje prsty. Spolu s přední tibiální tepnou a žilami nerv sestupuje podél přední plochy interosseální membrány nohy. Cévní nervový svazek prochází určitou vzdálenost mezi předním tibiálním svalem mediálně a dlouhým svalem a natahuje prsty laterálně. Poté hluboký peroneální nerv sestupuje vedle šlachy dlouhého extenzoru palce nohy (chodidla). Na hřbetu nohy nerv prochází pod krátkým extenzorem palce nohy a poté v první intermetatarzální drážce. Na úrovni distální části prvního intermetatarzálního prostoru se hluboký peroneální nerv dělí na dvě koncové větve - dorzální digitální nervy (nn. digitales dorsales), které inervují kůži stran prvního a druhého prstu na noze směřujících k sobě.

Na bérci hluboký peroneální nerv (N. peroneus) dává větve do předního holenního svalu (M. tibialis anterior), dlouhého extenzoru prstů (chodidla) a také do dlouhého extenzoru palce u nohy. Na hřbetu chodidla hluboký peroneální nerv (N. peroneus) inervuje krátký extenzor prstů a krátký extenzor palce u nohy. Vydává senzorické větve do hlezenního kloubu, kloubů a kostí chodidla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]