Studium neuropsychické sféry

Úplné vyšetření neuropsychiatrického stavu pacienta lze provést pouze tehdy, pokud má lékař vynikající znalosti symptomatologie nervových a duševních onemocnění a ovládá speciální výzkumné metody používané v neurologii a psychiatrii.

Hodnocení duševního stavu pacienta tradičně začíná posouzením toho, jak dobře se pacient orientuje v prostoru, čase a své vlastní osobnosti. Zpravidla stačí položit několik upřesňujících otázek: „Kde se nyní nacházíte?“, „Jaký je dnes den v týdnu, měsíci, roce?“, „Uveďte prosím své příjmení, jméno, patronymum“, „Kde pracujete?“ atd. Současně se zaznamenává, zda je pacient společenský a zda ochotně komunikuje s lékařem.

Poté přecházejí k vyšetření kognitivní, emocionální a motoricko-volní sféry. Věnují pozornost možným poruchám vnímání (zejména halucinacím), které se mohou projevit například tím, že pacient, který je sám na oddělení, aktivně gestikuluje, živě hovoří s „hlasy“, někdy si zakrývá uši, pokud mu „hlasy“ sdělují nepříjemné informace atd.

Dotazy a rozhovor

Během rozhovoru s pacientem se také zjišťuje, zda má narušenou pozornost a zda je pacient schopen se dlouhodobě soustředit na jeden úkol. Zaznamenávají se možné poruchy paměti (na vzdálené nebo aktuální události).

Při dotazování pacienta lze na základě charakteristik obdržených odpovědí vyvodit závěr o stavu jeho intelektu, zejména o souladu pacientova intelektu s získaným vzděláním. Pozornost se věnuje přítomnosti nebo nepřítomnosti různých poruch myšlení, které se mohou projevit jakýmikoli bludnými interpretacemi, výskytem nadhodnocených myšlenek, obsedantními stavy.

Studium emoční sféry pacienta je usnadněno posouzením jeho vzhledu, oblečení a výrazu obličeje. Tvář pacientů v depresivním stavu tak obvykle vyjadřuje melancholii a smutek. Při emoční otupělosti se pacienti stávají velmi nedbalí, lhostejní ke všemu. Při manickém stavu pacienti celým svým vzhledem vyjadřují povznesenou náladu, nadšení a nepotlačitelnou radost.

Konečně, při zkoumání dobrovolné nebo úmyslné činnosti pacienta si všímají charakteristik jeho chování, určují, jak pacient (samostatně nebo pod nátlakem personálu) provádí určité úkony (včetně mytí, jídla atd.), zda v jednání existuje negativita (kdy pacient dělá opak toho, co je po něm požadováno), porušení běžných pudů (posilování, oslabování atd.).

Při identifikaci možných neurologických potíží se v první řadě věnuje pozornost bolestem hlavy, které se mohou často vyskytovat, a to i u pacientů se somatickými onemocněními (hypertenze, horečnaté stavy, intoxikace atd.). Klasifikace bolestí hlavy je poměrně složitá a zahrnuje identifikaci různých typů cefalgií, tj. bolestí hlavy (migrační, vaskulární atd.).

Úkolem terapeuta při analýze stížnosti, jako jsou bolesti hlavy, je objasnit jejich povahu (bolest, pulzace, tlak), lokalizaci (v týlní oblasti, temporální oblasti, ve formě „obruče“ atd.), zjistit, zda jsou bolesti hlavy konstantní nebo se vyskytují v záchvatech, zda závisí na ročním období, dni, psychoemocionálních faktorech, fyzickém stresu a také zjistit, které léky (analgetika, antispasmodika atd.) pomáhají je zmírnit.

Pokud si pacient stěžuje na závratě, snaží se zjistit, jak často se objevují, zda jsou krátkodobé (minuty, hodiny) nebo dlouhodobé, zda jsou doprovázeny nevolností a zvracením a jaké faktory je způsobují (zvýšený krevní tlak, cestování v dopravě, výstup do výšky atd.). Je třeba mít na paměti, že nesystémové závratě (pocit difúzní poruchy prostorového vnímání) se často pozorují u anémie, aortálních srdečních vad, hypertenze, neuróz atd., zatímco systémové závratě (s pocitem rotačního pohybu okolních předmětů nebo samotného pacienta v určitém směru) jsou obvykle spojeny s poškozením labyrintu nebo mozečku.

Při výslechu pacientů se také upřesňuje, zda se u nich vyskytují mdloby, které jsou nejčastější formou krátkodobé ztráty vědomí. Mdloby reflexní, neurogenní genetské etiologie se mohou objevit při delším stání v klidu, při prudkém přechodu z horizontální do vertikální polohy. Mdloby spojené s rozvojem mozkové ischemie se vyskytují při srdeční arytmii (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom), aortálních srdečních vadách, arteriální hypertenzi, anémii atd.

Při výslechu pacienta zjišťují také povahu a délku jeho spánku, jeho zdravotní stav po probuzení. U pacientů s různými onemocněními (včetně terapeutických) se často zjišťují různé poruchy spánku, mezi které patří potíže s usínáním, opakované probouzení uprostřed noci, brzké ranní probouzení, pocit únavy a vyčerpání po spánku, tísnivé sny, patologická ospalost atd.

Poruchy spánku jsou velmi typické pro neurotické stavy, ale mohou se vyskytnout i u různých onemocnění kardiovaskulárního systému, dýchacích a trávicích orgánů, zejména pokud se vyskytují se silným bolestivým syndromem, silnou dušností atd. Patologická ospalost se pozoruje u různých endogenních intoxikací (například u chronického selhání ledvin a jater, diabetes mellitus), ale lze ji zaznamenat i u obezity, únavy, nedostatku vitamínů.

Podrobné vyšetření všech 12 párů hlavových nervů provádí specializovaný neurolog. Terapeut by však měl být schopen odhalit i nejzřetelnější příznaky naznačující možné poškození hlavových nervů. Patří mezi ně zejména stížnosti na poruchy čichu, sníženou zrakovou ostrost, poruchy centrálního a periferního vidění, poruchy reakce zornic na světlo, akomodace a konvergence, nestejné velikosti zornic (anizokorie), dysfunkce žvýkacích a obličejových svalů (zejména vyhlazení nasolabiálního záhybu, deformace úst), ztráta sluchu, zhoršená rovnováha a nestabilita v Rombergově pozici (ve stoje se zavřenýma očima, s přiblížením prstů a pat k sobě), poruchy polykání, afonie (ztráta hlasu), poruchy vyčnívání jazyka atd.

Různé poruchy motorické sféry mohou spočívat v omezení nebo úplné absenci aktivních pohybů, omezení nebo naopak nadbytku pasivních pohybů, porušení koordinace pohybů, zvýšení nebo snížení svalového tonusu a výskytu násilných pohybů.

Důležitou součástí neurologického vyšetření je posouzeníreflexní sféry. U různých onemocnění nervového systému se zaznamenává zvýšení nebo snížení šlachových reflexů (kolenní, Achillovy atd.), snížení kožních reflexů a výskyt patologických reflexů (Babinského, Rossolimo atd.).

Existují speciální techniky pro detekci změnv citlivosti na bolest a teplotu. Zároveň si pacienti sami mohou stěžovat na sníženou nebo úplnou absenci citlivosti v různých oblastech, výskyt oblastí se zvýšenou citlivostí, různé parestézie (pocit lezoucích mravenců, stahování, brnění atd.). Výše uvedené poruchy se vyskytují u polyneuritidy (například u pacientů s chronickým alkoholismem) a neuropatií.

Při výslechu si všímají možné přítomnosti pánevních poruch (močení, defekace, sexuální funkce), které jsou v některých případech neurogenního původu. Věnují pozornost poruchám řeči a psaní, které se mohou projevit poruchami artikulace (dysartrie), ztrátou schopnosti číst (alexie) a psát (agrafie) atd.

K posouzení stavu autonomního nervového systému se používá studie dermografismu. K tomu se na kůži aplikují lehké tahy koncem skleněné tyčinky. Normálně se na kůži zdravých lidí okamžitě objeví bílý pruh spojený s kapilárním křečí. Při silnějším tlaku se v důsledku rozšíření kapilár vytvoří červený pruh (červený nestabilní dermografismus). Dlouhodobý (přetrvávající) červený dermografismus, který se v takových případech vyskytuje, bude znamenat snížení kapilárního tonusu a jejich rozšíření. Naopak dlouhodobý bílý dermografismus naznačuje přetrvávající křeč kapilár.

[ 1 ], [ 2 ]