Výzkum autonomního nervového systému

Pro vyhodnocení autonomní funkce v mnoha případech velmi pečlivá analýza stížností pacienta a anamnéze o funkci urogenitální oblasti a konečníku, přítomnost nadměrného pocení, naléhavost močení, močové inkontinence a poruch erekce (u mužů). Podrobnější studie z autonomního nervového systému se s výhodou provádí u pacientů, kteří kladou stížnost, stejně jako celou řadu polyneuropatie.

Krevní tlak, srdeční frekvence

• Ortostatický test je navržen tak, aby zhodnotil účinek sympatického nervového systému na vegetativní podporu aktivity. Změřte krevní tlak a srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) v poloze ležení pacienta a pak stojte. Opakujte měření krevního tlaku a srdeční frekvence 3 minuty po svislé poloze. Za normální autonomní podpory se srdeční frekvence (při 30 za minutu) a systolický krevní tlak (o 20 mm Hg) okamžitě zvyšují, když jde do svislé polohy a diastolický krevní tlak se mění jen málo. Během stání se srdeční frekvence může zvýšit o 40 za minutu a systolický krevní tlak se může snížit o 15 mm Hg. Pod původní úrovní nebo zůstává nezměněn; diastolický krevní tlak se nemění nebo se mírně zvyšuje ve srovnání se základní hodnotou. Nedostatečná vegetační údržba je diagnostikována, pokud systolický krevní tlak klesne o 10 mm Hg v ortostatickém vzorku. A více okamžitě po přechodu do svislé polohy nebo o 15 mm Hg. A více při stojícím. V tomto případě je třeba předpokládat, že funkce sympatického nervového systému je nedostatečná a pravděpodobnost ortostatické arteriální hypotenze. Nadměrná vegetační údržba je diagnostikována, pokud systolický krevní tlak stoupne bezprostředně po přechodu do svislé polohy o více než 20 mm Hg; nebo pokud se srdeční frekvence zvyšuje o více než 30 za minutu; nebo pokud existuje pouze izolovaný nárůst diastolického krevního tlaku.

• Vzorek se stlačením rukou v pěstí se také používá k vyhodnocení vegetativního podání aktivity. Pacient stlačuje kartáč po dobu 3 minut silou rovnající se 30% maximální hodnoty (určená dynamometrem). Obvykle se diastolický krevní tlak zvyšuje o 15 mm Hg. A další. Při vegetativní nedostatečnosti nedochází k takovému nárůstu.
• Pomocí testu hlubokého dýchání se hodnotí parasympatický nervový systém. Pacient je požádán, aby dýchal hluboko a zřídka (6 vdechů za minutu). Hluboké vzácné dýchání u zdravého člověka zpomaluje puls o nejméně 15 za minutu. Zrychlení méně než 10 za minutu naznačuje pokles aktivity vagusového nervového systému.
• Test s tlakem na oční bulvy (Dagnini-Ashner) umožňuje vyhodnotit reaktivitu parasympatického nervového systému. Podložky prstů mu přitiskly oční bulvy pacienta ležícího na zádech, dokud neměl lehkou bolest. Pokračujte v expozici po dobu 6-10 sekund. Obvykle se na konci testu pacientův puls stává méně často v poměru 6-12 za minutu. Zřetelnější zpomalení (vagální reakce) naznačuje zvýšenou autonomní reaktivitu, méně výraznou - sníženou vegetativní reaktivitu. Nedostatek reakce nebo paradoxní zvýšení pulzu (zvrácená vegetativní reaktivita) naznačuje převahu tónu sympatického nervového systému.

[1], [2], [3]

Pocení

Chcete-li posoudit pocení, dotkněte se pokožky. V pochybných případech se můžete uchýlit k procesu jodového škrobu. Kůže pacienta je lubrifikována roztokem jodu ve směsi ethylalkoholu a ricinového oleje (jod - 1,5, ricinový olej - 10, ethylalkohol - 90). Po několika minutách po vysušení je kůže rovnoměrně posypána škrobovým práškem. Poté je u pacienta uměle vyvoláno pocení (1 perorální kyselina acetylsalicylová a sklenice horkého čaje). V místech, kde se vylučuje pot, škrob reaguje s jódem a dochází k intenzivnímu tmavě fialovému barvení. Zóny, kde není přítomen pocení, zůstávají nezbarvené.

Močení

Pokud pacient podává stížnosti týkající se močení, nejprve se probudí jeho žaludek. To v některých případech umožní rozpoznání protáhlého přetékajícího močového měchýře. Povaha poškozeného močení je zpřesňována obvykle na základě výsledků instrumentálního urodynamického vyšetření (cystomanometrie, uroflowmetrie ).

Porážka frontálního laloku, zejména bilaterální, vede ke snížení sestupně inhibiční vlivy na spinální močení centra, která se projevuje naléhavá potřeba močit a močové inkontinence (centrální bez zábran močového měchýře). Citlivost močového měchýře a pocit jeho plnění jsou zachovány, funkce svěračů močového měchýře není narušena, protože jeho spinální inervace je neporušená. Centrální odblokovaný močový měchýř je typický pro starší lidi a také se vyskytuje s difuzními lézemi mozku. Kognitivní poruchy přispívají ke zhoršení močení.

Akutní poškození míchy nad sakrálních segmentů (poranění míchy), který způsobuje míšní šok, ve kterém je inhibice funkce detruzoru a podle přeplnění močového měchýře. Možná "inkontinence z přetečení". Potom, jak v nohou vyvíjí spasticity, detruzoru stává také „spasticita“ (hyperaktivní), vzhledem k tomu, že kontrola je ztracena a brzda suprasegmentální dochází disinhibition intaktní sakrální segmenty a jejich místní reflexní oblouky. Suprasacral tvořily bubliny nebo automatické reflexní močového měchýře, který není automaticky nehodí do libovolných řídicích funkcí (v reakci na obsahu reflexní kontrakce detruzoru se vyskytuje) a zdá nezbytné a naléhavé inkontinence moči. Močového měchýře plnění a pocit při močení jeho citlivost je snížena nebo ztraceno, protože stoupající cesta přerušena citlivost v míše.

Porážka sakrální parasympatické neurony segmenty (S ₂ -S ₃ ), nebo z jejich axonů (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelokéla) vede k vývoji atonie močového měchýře, kde posilovačem citlivosti na bubliny mohou být uloženy (infrasakralny bublin motoru paralytického močového měchýře). Při močení dochází ke zpoždění, močový měchýř je naplněn močí. Je možné „inkontinenci z přeplnění,“ nebo paradoxní inkontinence (ischuria paradoxa): tam jsou příznaky jako zadržování moči (močový měchýř neustále přetéká a nevypustí sami o sobě), a inkontinence (moč pořád takto klesla v důsledku mechanického roztažení vnějšího svěrače ). Kontinuální přítomnost významného množství zbytkového moči v močovém měchýři je spojena s vysokým rizikem infekce močových cest.

Poškození periferních nervů, které inervuje močový měchýř nebo zadní páteř, vede k jeho deaferenciování. Ztrácí citlivost a stává se atonickým (periferní extramedulární močový měchýř, senzorický paralytický močový měchýř). Tato forma močového měchýře je charakteristická pro diabetickou autonomní polyneuropatii, dorsální suchost. Pocit plnění bubliny se ztratí a reflex vyprázdnění bublin zmizí, čímž přeteče. Existuje inkontinence z přetečení. Konstantní přítomnost reziduálního moči v močovém měchýři je spojena s vysokým rizikem infekce.

"Autonomní" močový měchýř je úplně zbaven jakékoli inervace (sekundární poškození ganglií intramurálních váčků s prodlouženým protažením stěn močového měchýře). V tomto případě je intramuskulární reflex vypnutý, který se uzavírá na úrovni stěny močového měchýře a je základem pro buzení složitějších reflexů. Smyslové informace o bublině v takových případech je nepřítomné a eferentní impulsy nejsou vnímány stěnou močového měchýře, která se projevuje atonie močového měchýře a zadržování moči.

Meningeální syndrom

Meningeální příznaky se objevují během zánětu mozkových blan ( meningitida ), kdy stimulace extravazaci krve ( subarachnoidální krvácení ), alespoň - na endogenní nebo exogenní intoxikaci a zvýšeného nitrolebního tlaku (nádoru mozku). Mezi nejinformovanější meningeální příznaky patří strnulý krk, Kernigův příznak a příznaky Brudzinského. Všechny symptomy meningealů jsou vyšetřovány v pozici pacienta ležícího na zádech.

• K určení tuhosti okcipitálních svalů doktor položí krk pacienta na paži a čeká, dokud se uvolní svaly krku. Pak jemně ohýbá krk pacienta a přiloží mu bradu k hrudi. Obvykle se při pasivním ohýbání krku podává brada hrudník, při stimulaci meningů dochází k napětí ve svalech krku a brada nedosahuje hrudníku. Je třeba připomenout, že omezení rozsahu pohybu v krční páteře mohou být způsobeny artrózou fazetových spojů krčních obratlů (spondyloarthrosis). Nicméně, když spondyloarthrosis flexe krku je přerušeno, a ne tolik současně výrazně omezena boční rotaci krku, což není typické pro syndrom podráždění mozkových plen. Závažná ztuhlost krčních svalů je možné i u Parkinsonovy choroby, ale pokud si pečlivě udržovat tlak na zadní části hlavy a krku mohou být ohnuty v plné výši, i když pacient může zažít nepříjemné pocity v tomto světle.
• Kernig Symptom : ohýbejte nohu pacienta v pravém úhlu ke kloubům kyčelního a kolenního kloubu a pak jej narovnejte do kolenního kloubu. Při stimulaci meningů dochází k pocitu napětí ohybových svalů dolní nohy, což znemožňuje narovnání nohy.
• Příznaky Brudzinského : při pokusu pasivně sklonit hlavu pacienta k prsu se objevuje flexe v bederních a kolenních kloubech (horní příznak Brudzinského); podobný pohyb dolních končetin je také způsoben tlakem na oblast pubitické symfýzy (průměrný příznak Brudzinského); podobný ohybový pohyb v kontralaterální dolní končetině nastává, když je proveden vzorek Kernig (nižší Brudzinský příznak).