Hyperaktivní močový měchýř

Hyperaktivní močový měchýř je klinický syndrom, který definuje urgentní močení s urgentní močovou inkontinencí nebo bez ní, která je obvykle doprovázena častým močením a nykturií. Hyperaktivní močový měchýř vzniká v důsledku hyperaktivity detruzoru neurogenní nebo idiopatické povahy. Neurogenní hyperaktivita detruzoru je spojena s neurologickými onemocněními.

[ 1 ]

Příčiny hyperaktivní močový měchýř

U idiopatické hyperaktivity detruzoru není příčina mimovolních kontrakcí detruzoru známa. Pokud frekvence močení a nutkání k močení nejsou doprovázeny hyperaktivitou detruzoru a neexistují jiné příčiny, používá se termín „hyperaktivní močový měchýř bez hyperaktivity detruzoru“.

Termín „hyperaktivní močový měchýř“ je tedy obecný, označuje všechny výše uvedené poruchy močení a zároveň si nenárokuje nahradit známou terminologii Mezinárodní společnosti pro kontinenci, kterou používá úzký okruh urologů.

Terminologie Mezinárodní společnosti pro kontinenci dle Abramse P. a kol. (2002).

Pojmy, které mají být nahrazeny	Doporučené termíny
Hyperreflexie detruzoru	Neurogenní hyperaktivita detruzoru
Nestabilita detruzoru	Idopatická hyperaktivita detruzoru
Motorická naléhavost	Nepřítomný
Senzorická naléhavost	Hyperaktivní močový měchýř bez objížďky
Motorická nutkání k močové inkontinenci	Močová inkontinence způsobená hyperaktivitou detruzoru s imperativním nutkáním k močení
Reflexní močová inkontinence	Močová inkontinence způsobená hyperaktivitou detruzoru bez nutkání k močení

Bylo spolehlivě prokázáno, že hyperaktivní močový měchýř může být důsledkem neurogenních i neneurogenních lézí. Neurogenní poruchy se vyskytují na úrovni supraspinálních center nervového systému a míšních drah, zatímco neneurogenní poruchy jsou důsledkem věkem podmíněných změn detruzoru, intraokulární vývodné větve (IVO) a anatomických změn v poloze močové trubice a močového měchýře.

U hyperaktivity jsou známy některé morfologické změny detruzoru.

Většina pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem tak vykazuje snížení hustoty cholinergních nervových vláken, která mají zvýšenou citlivost na acetylcholin. Tyto změny se nazývají „postsynaptická cholinergní denervace detruzoru“.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy hyperaktivní močový měchýř

Hyperaktivní močový měchýř má následující příznaky: časté denní a noční močení; vyskytuje se přibližně 2krát častěji bez urgentní nucení na močení a 3krát častěji bez urgentní močové inkontinence. Urgentní močová inkontinence je nejzávažnějším projevem hyperaktivního močového měchýře, protože pacientům způsobuje značné utrpení. Zvláštností průběhu hyperaktivního močového měchýře je dynamika jeho symptomů. Během 3 let pozorování urgentní močová inkontinence spontánně ustoupí u téměř třetiny pacientů bez léčby a v různých časech se opět objeví.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba hyperaktivní močový měchýř

Hyperaktivní močový měchýř se léčí primárně s cílem obnovit ztracenou kontrolu nad zásobní funkcí močového měchýře. U všech forem hyperaktivního močového měchýře je hlavní léčebnou metodou medikace. Standardními léky volby jsou anticholinergika (m-anticholinergika). Medikace se zpravidla kombinuje s behaviorální terapií, biofeedbackem nebo neuromodulací.

Mechanismus účinku anticholinergních léků spočívá v blokádě postsynaptických (m2, m1) muskarinových cholinergních receptorů detruzoru. Tím se snižuje nebo zabraňuje působení acetylcholinu na detruzor, čímž se snižuje jeho hyperaktivita a zvyšuje se kapacita močového měchýře.