Benígní intrakraniální hypertenze: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Benígní intrakraniální hypertenze (idiopatická intrakraniální hypertenze, pseudotumorový mozok) se projevuje zvýšeným intrakraniálním tlakem bez známky objemové tvorby nebo hydrocefalu; Kompozice CSF zůstává nezměněna.

Tato patologie je častější u žen ve fertilním věku. Prevalence je 1/100 000 u žen s normální tělesnou hmotností a 20/100 000 u obézních žen. Intrakraniální tlak se významně zvýšil (> 250 mm H); přesná příčina není potvrzena, bolesti hlavy jsou pravděpodobně kvůli obtížnosti odtoku mozkových žil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje benígní intrakraniální hypertenzi?

Intrakraniální hypertenze je častá u pacientů s objemovými mozkovými formacemi. Příčiny benigní nitrolební hypertenze nejsou plně známy. Existuje spojení s dlouhou dobou příjmu orální antikoncepce.

Existuje porucha výroby a reabsorpce mozkomíšního moku s jevy otoku a otoku mozku, které jsou jak intracelulární, tak mezibuněčné. Rovněž hraje roli úloha a narušení normálního fungování hematoencefalické bariéry.

Příčiny syndromu intrakraniální hypertenze:

• přítomnost dodatečného intrakraniálního objemu kvůli nádoru;
• porušení výtoku mozkomíšního moku s vývojem okluzivního hydrocefalusu;
• přítomnost peritumorálního edému mozku.

Odstranění prvních dvou důvodů je úkolem neurochirurga. Neurolog bude mít vliv pouze na třetí příčinu.

Symptomy

Obvykle je téměř každodenní generalizovaná bolest hlavy s proměnnou intenzitou, někdy doprovázená nevolností. Možná krátkodobá mlha a diplopie v důsledku jednostranné nebo dvoustranné parézy VI páru kraniálních nervů. Pád vizuálních polí začíná od okraje a v počátečních stádiích je pro pacienta nepostřehnutelný. V budoucnu dochází k soustřednému zúžení všech výhledu, ztrátě centrálního vidění s pravděpodobností vývoje úplné slepoty. Neuroendokrinní patologie zpravidla zahrnuje cerebrální obezitu a nepravidelnost menstruačního cyklu. Častěji pozorována u žen 20-40 let.

Diagnostika

Předběžná diagnóza benigní intrakraniální hypertenze představovat klinický obraz nemoci, konečný - MRI, s výhodou magnetické rezonance venografie a lumbální punkce ukazuje zvýšený nitrolební tlak na začátku manipulace a složení normální CSF. Ve vzácných případech mohou některé léky a nemoci způsobit klinický obraz podobný idiopatické intrakraniální hypertenzi.

Data EEG, CT, angiografická patologie neurčuje. Komorový systém je zpravidla normální, dochází k mírnému zvýšení komor mozku.

Je třeba nejprve vyloučit proces mozku nádoru.

[7], [8], [9]

Léčba

Benígní intrakraniální hypertenze obvykle prochází spontánně po přerušení perorálních kontraceptiv. Pokud se onemocnění rozvíjí bez užívání takových antikoncepčních prostředků, je její průběh také extrémně dynamický a může spontánně pokračovat. V závažných případech se provádí dehydratační terapie glycerolem, veroshpironem, je indikována vaskulární léčba. Použijte nástroje, jako je stegeron, theonikola, Cavinton. Doporučené léky, které zlepšují odtok žil, - troxevasin, gliovenol.

Léčba je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku a zmírnění symptomů opakuje bederní punkce a příjem diuretika (acetazolamid 250 mg 4 krát / den orálně). Bolest hlavy je ukončena použitím NSAID nebo antimigraine. U pacientů s obezitou jsou doporučena opatření ke snížení tělesné hmotnosti. Při postupné ztrátě vidění na pozadí opakovaných bederních průduchů a farmakoterapie je indikována dekomprese (fenestrace) obličeje z optického nervu nebo lumbo-peritoneální posun.

Interkraniální hypertenze je léčena léky několika skupin, z nichž každá má výhody i nevýhody.

Následující hypertenzní roztoky lze prokázat při vývoji intrakraniální hypertenze

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, jednorázový nebo chlorid sodný, 7,5% r, v / v 200 ml jednou.

Je však třeba mít na paměti, že za prvé, dehydratační účinek hypertonických roztoků se provádí především prostřednictvím dehydratace intaktní medulla, a za druhé, po uplynutí PM může být tak zvané „rebound fenomén“ (zvýšený nitrolební hodnoty tlaku na hodnoty ještě vyšší než počáteční).

Terapeutický účinek saluretiků (furosemidu) ve stavu, jako je intrakraniální hypertenze, je méně výrazný než u hypertenzních roztoků. Nicméně jejich použití je opodstatněné v kombinaci s osmodiuretiky, tk. Umožňuje snížit riziko vývoje "fenoménu zpětného odrazu":

Furosemid iv 20-60 mg jednou (další periodicita podávání je určena klinickou vhodností). Dexamethason je lékem volby v terapii peritumorálního otoku mozku: Dexamethason / v 12 až 24 mg / den, jednou (dále periodicita určeno klinické užitečnosti podání). Jeho použití k léčbě intrakraniální hypertenze u pacientů s těžkým TBI a ischemickými mrtvicemi však není účinné.

Akutní intrakraniální hypertenze vyvinutá během neurochirurgických intervencí je účinně léčena použitím barbiturátů a vytvoření krátké výrazné hyperventilace:

Thiopental sodný iv bolus 350 mg, jednou, v případě potřeby několikrát iv bolus v celkové dávce až 1,5 g.

Za účelem sledování účinnosti konzervativní léčby se provádí pravidelně oftapmologicheskoe zjišťování povinně obvodu, protože pouze kontrola zrakové ostrosti, nestačí k předjímat ireverzibilní ztrátě zrakové funkce.