Kognitivní postižení

Kognitivní postižení

Demence (z latinského. De - «ztráty“, se Mentos Mentos - «zpravodajské služby», synonymum - Dementia) - získala odolná multifunkční kognitivní porucha (ztráta paměti, duševní, mentální zdraví, atd.), Vyjádřená v převážné míře vymezen vůči jasným vědomím , což způsobuje organické poškození mozku.

Získaná povaha kognitivního poškození v demenci naznačuje, že tento stav se vyvíjí v důsledku jakéhokoli poškození mozku, ke kterému došlo během života. Demence je snížení inteligence ve srovnání s původně vyšší úrovní. Tato demencia se liší od počátečního nedostatečného rozvoje kognitivních funkcí (oligofrenie).

Porušení stability znamená, že jsou přítomni po určitou dobu. Podle doporučení Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) je diagnostika "demence" platná s trváním kognitivních poruch nejméně 6 měsíců. Předtím může být diagnóza formulována pravděpodobně.

Polyfunkční povaha porušení předpokládá současné utrpení několika kognitivních funkcí, například paměti a řeči, paměti a inteligence nebo paměti, inteligence a řeči atd. V tomto případě je porušení každé kognitivní funkce vyjádřeno do značné míry.

Významná míra znehodnocení spočívá v tom, že mají negativní dopad na každodenní život, to jest, což způsobuje potíže při alespoň v jedné z následujících oblastí: profesní činnosti, koníčky a zájmy, interakce s ostatními lidmi, každodenního života, samoobslužná. Při absenci těchto obtíží by nemělo hovořit o demenci, ale o nepodstatných (lehkých nebo středních) kognitivních poruchách.

Kognitivní poruchy v oblasti demence jsou odhaleny na pozadí jasného vědomí, to znamená, že nesouvisí s zmatením vědomí. Pacient s demencí vykazuje poruchy paměti a pozornosti, je v aktivní buzeni. Tato demencia se liší od deliria.

Podle definice je základní příčinou demence vždy organické poškození mozku. Je důležité poznamenat, že to není vždy primární, to znamená, že není vždy spojeno s přímým anatomickým poškozením mozkových struktur. Mozak může znovu trpět ve vztahu k somatické patologii. Patogenetické mechanismy poškození v takových případech jsou systémové dysmetabolické poruchy (tzv. Dismetabolická encefalopatie, například u hypotyreózy).

Je třeba poznamenat, že těžká deprese někdy vede k těžkému kognitivnímu poškození v nepřítomnosti organického poškození mozku. Pojmy "pseudodementia" a "depresivní pseudodement" se používají k označování takových stavů.

Epidemiologie kognitivních poruch

Prevalence demence je nejméně 5% u lidí starších 65 let a mnohokrát se zvyšuje u starších věkových skupin. V roce 2006 bylo na světě oficiálně registrováno 21 milionů pacientů s demencí.

Klasifikace kognitivních poruch

Podle závažnosti je kognitivní porucha rozdělena na mírné, středně závažné a závažné. Demence je jedním z typů těžkých kognitivních poruch.

• Závažní lidé zvažují poruchy kognitivních funkcí, které omezují každodenní aktivity a vedou k částečné nebo úplné ztrátě nezávislosti a nezávislosti pacienta. Kromě demencí jsou zaznamenány těžké kognitivní poruchy v deliriu (často přechodné) a depresivní pseudodémentii. Závažná kognitivní porucha by měla také zahrnovat závažné monofunkční poruchy, například hrubé afázie, aprakie a další, které omezují každodenní aktivity.
• Mírná kognitivní porucha je monofonní nebo polyfunkční vada, subjektivně vnímána a přitahuje pozornost druhých, ale nevede k poruše pacienta, to znamená ke ztrátě nezávislosti a nezávislosti. V tomto případě se může u pacienta vyskytnout obtíže v jeho složitých a neobvyklých aktivitách. Ve více než polovině případů se mírná kognitivní porucha v průběhu času přeměňuje na demenci. Tento syndrom je obvykle zaznamenán v již existujících stádiích progresivních onemocnění mozku.
• Kognitivní poškození světlem je subjektivní a / nebo objektivní snížení kognitivních schopností ve srovnání s individuální základní úrovní, která nezpůsobuje žádné potíže v každodenní činnosti, a to ani v nejkomplexnějších formách. Kognitivní poškození světlem není vždy patologickým příznakem. V některých případech mohou být výsledkem přirozených nedobrovolných změn v mozku souvisejících s věkem (tzv. Zhoršení paměti spojené s věkem nebo kognitivní poruchy spojené s věkem).

Symptomy kognitivního poškození

Klinický obraz demence je tvořen kognitivními, behaviorálními, emočními poruchami a narušením každodenních činností.

Kognitivní porucha je klinickým jádrem jakékoliv demence. Kognitivní porucha je hlavním příznakem tohoto stavu, proto je jejich přítomnost nezbytná pro diagnózu.

Symptomy kognitivního poškození

P richiny kognitivní porucha

Demence je polyethologický syndrom, který se vyvíjí u různých onemocnění mozku. Existuje několik desítek nosologických forem, v nichž se může syndrom demence vyvinout. Nejběžnější z nich jsou Alzheimerova choroba, demence s Lewyho tělísky, cerebrální vaskulární nedostatečnost, frontotemporální degenerace, onemocnění s primární léze subkortikální bazálních ganglií ( „subkortikální demence“). Tyto nosologické formy odpovídají ve stáří nejméně 80% demence.

Příčiny kognitivních poruch

Diagnostika kognitivních poruch

První fází diagnózy demence je identifikovat kognitivní poruchy a posoudit jejich závažnost (syndromická diagnóza). Pro studium kognitivních funkcí se používají klinické metody (shromažďování stížností, anamnéza pacienta) a neuropsychologické testy. V ideálním případě by měl každý pacient s kognitivními stížnostmi podstoupit podrobnou neuropsychologickou studii, ale v praxi to není možné. Proto se neurologům, psychiatrům a lékařům jiných specialit doporučuje používat takzvané screeningové stupnice demence, které trvají poměrně málo času a jsou velmi jednoduché při provádění a tlumočení. Nejčastěji používají krátké hodnocení duševního stavu a hodiny tréninku.

Diagnostika kognitivních poruch

Echenie demence a jiné kognitivní porucha

Volba léčebné taktiky závisí na příčině (nozologická diagnóza) a stupněm kognitivní poruchou. Podle mírné až středně těžké demence spojené s Alzheimerovou nemocí, cévních a smíšené (degenerativní cévní) demence, demence s Lewyho tělísky a Parkinsonovy nemoci s demencí dobře zavedené a glutamátergní acetylcholinergic činidel.

V současné době se používají 4 léčivé přípravky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy při léčbě demencí: donepezil, rivastigmin, galantamin a ipidacrin. Používání těchto léků pomáhá snižovat závažnost kognitivních poruch, normalizovat chování, zvyšovat adaptaci v každodenním životě, což nakonec vede ke zlepšení kvality života pacientů a jejich bezprostředního okolí.

Dalším přístupem k patogenní terapii demence je použití memantinu, reverzibilního nekompetitivního blokátoru N-methyl-O-aspartátových receptorů pro glutamát. Používá se pro stejné onemocnění jako inhibitory acetylcholinesterázy. Při těžké demence je memantin první volbou léku, protože účinnost acetylcholinergních léků v této fázi není dobře pochopena. Kontraindikace k jmenování memantinu - epilepsie a selhání ledvin. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné.

Léčba demence a kognitivních poruch

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]