Kognitivní porucha

Zhoršená kognitivní funkce

Demence (z latiny de - „ztráta“, mentos - „mysl“; synonymum - slabomyslnost) - získaná stabilní multifunkční kognitivní porucha (zhoršení paměti, inteligence, duševní výkonnosti atd.), vyjádřená ve významné míře, určená na pozadí jasného vědomí, způsobená organickým poškozením mozku.

Získaná povaha kognitivní poruchy u demence naznačuje, že se tento stav vyvíjí v důsledku nějakého poškození mozku, ke kterému došlo během života. Demence je snížení inteligence ve srovnání s původně vyšší úrovní. To odlišuje demenci od počátečního nedostatečného rozvoje kognitivních funkcí (oligofrenie).

Stabilita poruch znamená, že jsou přítomny po určitou dlouhou dobu. V souladu s doporučeními Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (MKN-10) je tedy diagnóza „demence“ platná, pokud trvání kognitivních poruch je alespoň 6 měsíců. Před uplynutím této doby lze diagnózu formulovat předběžně.

Polyfunkční povaha poruch implikuje současné poškození několika kognitivních funkcí, například paměti a řeči, paměti a intelektu nebo paměti, intelektu a řeči atd. V tomto případě je poškození každé kognitivní funkce vyjádřeno ve významné míře.

Významný stupeň poruchy implikuje skutečnost, že má negativní dopad na každodenní život, tj. způsobuje obtíže alespoň v jedné z následujících oblastí: profesní činnost, koníčky a zájmy, interakce s jinými lidmi, každodenní život, péče o sebe. Při absenci takových obtíží by se nemělo hovořit o demenci, ale o nedemenci (mírné nebo středně těžké) kognitivní poruše.

Kognitivní poruchy u demence se projevují na pozadí jasného vědomí, tj. nejsou spojeny se zamlžením vědomí. Pacient s demencí vykazuje poruchy paměti a pozornosti, zatímco je ve stavu aktivního bdělého stavu. Tím se demence liší od deliria.

Demence je podle definice vždy založena na organickém poškození mozku. Je důležité si uvědomit, že není vždy primární, tj. není vždy spojena s přímým anatomickým poškozením mozkových struktur. Mozek může trpět sekundárně k somatické patologii. Patogenetickým mechanismem poškození jsou v takových případech systémové dysmetabolické poruchy (tzv. dysmetabolická encefalopatie, například u hypotyreózy).

Je třeba poznamenat, že těžká deprese někdy vede k výrazným kognitivním poruchám i bez organického poškození mozku. Pro popis takových stavů se používají termíny „pseudodemence“ a „depresivní pseudodemence“.

Epidemiologie kognitivního poškození

Prevalence demence je u osob starších 65 let nejméně 5 % a ve starších věkových skupinách mnohonásobně stoupá. Celkem bylo v roce 2006 na celém světě oficiálně registrováno 21 milionů pacientů s demencí.

Klasifikace kognitivních poruch

Podle závažnosti se kognitivní poruchy dělí na lehké, středně těžké a těžké. Demence je jedním z typů těžkých kognitivních poruch.

• Závažné poruchy kognitivních funkcí jsou ty, které omezují denní aktivity a vedou k částečné nebo úplné ztrátě nezávislosti a autonomie pacienta. Kromě demence se závažné kognitivní poruchy pozorují u deliria (často přechodného) a depresivní pseudodemence. Mezi závažné kognitivní poruchy je třeba zahrnout i výrazné monofunkční poruchy, jako je hrubá afázie, apraxie a další, které omezují denní aktivity.
• Středně těžká kognitivní porucha je mono- nebo polyfunkční vada, která je subjektivně rozpoznávána a přitahuje pozornost okolí, ale nezpůsobuje maladaptaci pacienta, tj. ztrátu nezávislosti a autonomie. Zároveň může pacient pociťovat potíže při složitých a neobvyklých činnostech. Ve více než polovině případů se středně těžká kognitivní porucha nakonec transformuje do demence. Tento syndrom je tedy obvykle zaznamenán v predemenciálních stádiích progresivních mozkových onemocnění.
• Mírná kognitivní porucha je subjektivní a/nebo objektivní pokles kognitivních schopností ve srovnání s individuální výchozí úrovní, který nezpůsobuje žádné obtíže v každodenních činnostech, včetně těch nejsložitějších. Mírná kognitivní porucha není vždy patologickým příznakem. V některých případech může být důsledkem přirozených s věkem souvisejících involučních změn v mozku (tzv. věkem podmíněná porucha paměti nebo věkem podmíněná kognitivní porucha).

Příznaky kognitivního poškození

Klinický obraz demence se skládá z kognitivních, behaviorálních, emocionálních poruch a narušení každodenních aktivit.

Kognitivní porucha je klinickým jádrem jakékoli demence. Kognitivní porucha je hlavním příznakem tohoto onemocnění, takže její přítomnost je pro diagnózu nezbytná.

Příznaky kognitivního poškození

Příčiny kognitivního poškození

Demence je polyetiologický syndrom, který se rozvíjí u různých onemocnění mozku. Existuje několik desítek nozologických forem, v rámci kterých se syndrom demence může vyvinout. Nejčastějšími z nich jsou Alzheimerova choroba, demence s Lewyho tělísky, cerebrovaskulární insuficience, frontotemporální degenerace, onemocnění s převážným poškozením subkortikálních bazálních ganglií („subkortikální demence“). Uvedené nozologické formy jsou zodpovědné za nejméně 80 % demencí ve stáří.

Příčiny kognitivního poškození

Diagnóza kognitivního poškození

První fází diagnostiky demence je identifikace kognitivních poruch a posouzení jejich závažnosti (syndromická diagnóza). Ke studiu kognitivních funkcí se používají klinické metody (sběr stížností, anamnéza pacienta) a neuropsychologické testy. V ideálním případě by měl každý pacient s kognitivními stížnostmi podstoupit podrobné neuropsychologické vyšetření, ale v praxi je to sotva možné. Proto se neurologům, psychiatrům a lékařům jiných specializací doporučuje, aby během rozhovoru s pacientem samostatně používali tzv. škály pro screening demence, které trvají relativně krátkou dobu a jejichž provedení a interpretace jsou poměrně snadné. Nejčastěji se používají Mini-Mental Status Examination a Clock Drawing Test.

Diagnóza kognitivního poškození

Léčba demence a dalších kognitivních poruch

Volba terapeutické taktiky závisí na příčině (nozologické diagnóze) a závažnosti kognitivního poškození. Ve stádiu lehké a středně těžké demence spojené s Alzheimerovou chorobou, vaskulární a smíšenou (vaskulárně-degenerativní) demencí, demencí s Lewyho tělísky a Parkinsonovou chorobou s demencí se osvědčily acetylcholinergní a glutamatergní léky.

V současné době se v léčbě demence používají 4 léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy: donepezil, rivastigmin, galantamin a ipidakrin. Užívání těchto léků pomáhá snižovat závažnost kognitivních poruch, normalizovat chování, zlepšovat adaptaci v každodenním životě, což v konečném důsledku vede ke zlepšení kvality života pacientů a jejich bezprostředního okolí.

Dalším přístupem k patogenetické terapii demence je použití memantinu, reverzibilního nekompetitivního blokátoru N-methyl-O-aspartátových receptorů pro glutamát. Používá se u stejných onemocnění jako inhibitory acetylcholinesterázy. U těžké demence je memantin lékem první volby, protože účinnost acetylcholinergních léků v této fázi nebyla dostatečně prozkoumána. Kontraindikacemi pro použití memantinu jsou epilepsie a selhání ledvin. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné.

Léčba demence a kognitivního poškození

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]