Výzkum kognitivních funkcí

V klinické praxi neurologa zahrnuje hodnocení kognitivních funkcí studium orientace, pozornosti, paměti, počítání, řeči, psaní, čtení, praxe, gnózy.

Orientace

Studium schopnosti pacienta orientovat se ve své osobnosti, místě, čase a současné situaci se provádí souběžně s hodnocením stavu jeho vědomí.

• Vlastní orientace: požádejte pacienta, aby uvedl své jméno, adresu, povolání, rodinný stav.
• Orientace na místě: požádejte pacienta, aby řekl, kde je nyní (město, jméno zdravotnického zařízení, podlaha) a jak sem přišel (transport, pěšky).
• Orientace v čase: požádejte pacienta, aby jmenoval aktuální datum (den, měsíc, rok), den v týdnu, čas. Můžete se zeptat na datum nejbližšího nebo minulého svátku.

Další vyšetřování duševních funkcí pacienta se provádí, pokud je zjištěno, že je v jasném vědomí a je schopen porozumět instrukcí a otázkám, které mu byly položeny.

Pozor

Pod pojmem lidská pozornost se rozumí schopnost chápat mnoho aspektů povzbuzujících účinků v jakémkoli okamžiku a nešpecifický faktor zajištění selektivity, selektivitu průběhu všech duševních procesů obecně. Neurologové často nazývají tento termín schopnost zaměřit se na určité senzorické podněty, odlišující je od ostatních. Je přijatelné rozlišovat mezi upíráním pozornosti, přeměnou pozornosti z jednoho podnětu na jiný a udržováním pozornosti (nutná k dokončení úkolu bez známky únavy). Tyto procesy mohou být libovolné a nedobrovolné.

Schopnost soustředit se a udržet pozornost, je porušen, když stav akutní zmatenosti, nižší stupeň, kteří trpí demencí, a obvykle není ovlivněna fokálních mozkových lézí. Koncentrace je kontrolována tím, že žádá pacienta opakovat sérii čísel, nebo na nějakou dobu k zahlazení jistý dopis, který je napsán na kus papíru v náhodném střídavě s jinými dopisy (tzv proof-test). Normálně zkoušející správně opakuje 5-7 číslic pro výzkumníka a vymaže požadované písmeno bez chyb. Navíc k posouzení pozornosti můžete pacientovi nabídnout až deset v přímém i opačném pořadí; seznam dnů týdne, měsíců roku v přímém a opačném pořadí; zadejte písmena, která tvoří slovo "ryby" v abecedním pořadí nebo vyslovte slovo zvuky v opačném pořadí; Chcete-li informovat, když mezi jmenovanými v náhodném pořadí zvuky splňuje požadované, atd.

Viz též:  Syndrom rozptýlené pozornosti

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paměť

Termín " paměť " označuje proces kognitivní činnosti, ve kterém jsou rozlišovány tři složky: získávání a kódování (memorování) informací; jeho uchování (uchovávání, uchovávání) a přehrávání (extrakce).

V souladu s konceptem dočasné organizace paměti se rozlišují následující typy: okamžité (okamžité, smyslové), krátkodobé (pracovní) a dlouhodobé.

• Testy vyhodnocující okamžitou paměť jsou podobné vzorkům pro posuzování pozornosti a zahrnují okamžitou reprodukci řady čísel nebo slov pacienta, které subjekt předtím nezapamatoval. Například požádejte ho o opakování následujících sérií čísel po lékaři (měly by být vyslovovány pomalu a jasně): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pak navrhnou opakovat sérii čísel a jmenovat je v pořadí naproti tomu, ve kterém byli dříve povoláni. Normálně zdravý dospělý člověk s průměrnou inteligencí může snadno reprodukovat řadu sedmi číslic v přímém pořadí a pět číslic v opačném pořadí. Kromě toho můžete pacientovi nabídnout, aby jmenoval tři subjekty, které nejsou navzájem logicky příbuzné (například "stolní lampa"), a požádejte je, aby tyto slova ihned zopakovali.
• K posouzení krátkodobé paměti se zkoumá schopnost pacienta naučit se nový materiál a vyvolat nově získané informace. Ověřte verbální a neverbální (vizuální) paměť pomocí následujících testů.
  • Požádejte vyšetřovatele, aby seznamoval s jídlem, který snídal.
  • Zavolejte pacienta své jméno a patronymiku (pokud je ještě neví) a po chvíli ho požádejte, aby zopakoval.
  • Zavolejte pacientovi tři jednoduchá slova (například název, denní čas, kus oděvu) a okamžitě požádejte je o opakování. Pokud se pacient dopustil chyby, pokusy se opakují, dokud neozve všechny tři slova správně (zaznamená se počet pokusů). Po třech minutách je předmět požádán, aby si vzpomněl na tato tři slova.
  • Pozvěte pacienta, aby si pamatoval větu. Pomalu a jasně si přečtěte frázi nahlas a požádejte pacienta, aby to opakoval. V případě, že udělal chybu, snaží se opakovat tak dlouho, dokud pacient není schopen vyrovnat se s úkolem. Zaznamená se počet pokusů. Je také možné nabídnout pacientovi hrát krátké fráze, dodal doktor (pacient je zopakuje nahlas, počínaje první, pak druhý a následné, například: „Jeden zvláštní master“, „dva dobré divoký dikobraz“, „Tři silný tichý tarantule“, „Čtyři želvy poškrábaný lebka kliku „“ Pět křepelky zpíval hezky, těsný večeřel „v případě, že pacient je správně opakoval první čtyři slova, která lze považovat za dobrou paměť ..
  • Zobrazují pacientovi kresbu, na níž jsou znázorněny některé objekty, a požádá je, aby si je pamatovali; poté, když odstraníte obrázek, navrhnou tyto objekty a zaznamenají počet chyb. Můžete také zobrazit výkres znázorňující množství objektů a poté požádat zkoušeného, aby nalezl tyto objekty v jiné sadě snímků.
• Dlouhodobá paměť je hodnocena tím, že se pacienta ptá na autobiografické, historické a kulturní události (konkrétní otázky závisí na předpokládané úrovni jeho vzdělání). Můžete jej například pozvat, aby jmenoval datum a místo jeho narození; místo studia; jméno prvního učitele; datum sňatku / manželství; jména rodičů, manželů, dětí a datum jejich narozenin; jméno prezidenta země; známé historické data (začátek a konec Velké vlastenecké války); názvy hlavních řek a měst v Rusku.

Přečtěte si také:  Porucha paměti

Počítání

Porušení operací počítání a počítání, které se vyskytují u pacientů s poškozením organického mozku, je označováno pojmem "acalculia". Primární (specifická) acalculia se vyskytuje v nepřítomnosti jiných poruch vyšších mozkových funkcí a projevuje se porušením představ o počtu, vnitřním složení a propouštěcí struktuře. Sekundární (nešpecifická) acalculia je spojena s primárními poruchami rozpoznávání slov označujících čísla a čísla nebo s narušeným vývojem akčního programu.

Posouzení účtů v klinické neurologické praxi je nejčastěji omezeno na úkoly pro provádění aritmetických operací a řešení jednoduchých aritmetických problémů.

• Serial účet: vyzvěte pacienta provést sériovým odčítání sedm 100 (odečíst sedm z 100, a pak postupně odečíst sedm z rovnováhy ještě 3-5 krát), nebo tři z 30. Bere na vědomí počet chyb a čas potřebný k pacientovi, aby plnili úkoly. Chyby v testu mohou být pozorovány nejen u akalkulie, ale také v poruchách koncentrace pozornosti, stejně jako při apatii nebo depresi.
• Pokud má pacient porušení kognitivních funkcí při řešení těchto problémů, nabízí mu jednoduché problémy sčítání, odčítání, násobení, dělení. Můžete nabídnout řešení pro každodenní úkoly s aritmetickými akcemi: například vypočítat, kolik můžete koupit hrušky za 10 rublů, pokud jedna hruška stojí 3 ruble, kolik bude s touto změnou zůstat atd.

Schopnost generalizovat a abstraktně

Možnost srovnání, zobecnění, abstrakce, tvorba rozhodnutí, plánování se týká takzvaných „exekutivních“ duševních funkcí člověka spojené s dobrovolným regulace všech ostatních sférách duševní činnosti a chování. Různé poruchy exekutivních funkcí (např impulzivity, omezený abstraktního myšlení a kol.) Je možné provádět v mírné formě a u zdravých jedinců, tedy diagnóza primární důležitosti není připojena k definici typu výkonné poruchy funkce, a posouzení jejich závažnosti. V neurologické praxi se pro hodnocení výkonných funkcí používají pouze nejjednodušší testy. Při vyšetření je důležité získat informace o předčasných vlastnostech pacienta. Pacienti jsou požádáni, aby vysvětlil význam několika známých metafor a rčení ( „zlaté ruce“, „ne plivat do studny“, „pomalé a stabilní vítězství - na děje“, „vlčí hlad“, „včela na počest Field létá z buněk vosku,“ atd ), najít podobnosti a rozdíly mezi objekty (jablko a oranžová, koně a pes, řeka a kanál atd.).

[7], [8], [9], [10]

Řeč

Když mluví s pacientem, analyzují, jak rozumí řeči, která mu je řečena (smyslová část řeči), a reprodukuje to (motorovou řeč). Poruchy řeči jsou jedním z nejtěžších problémů klinické neurologie, zkoumá je nejen neurologové, ale i neuropsychologové, řečtí terapeuti. Níže uvážíme pouze hlavní problémy řečových poruch, které pomáhají při lokální diagnostice.

To může mít v relativní izolaci od ostatních vyšších funkcí mozku ve fokálních mozkových lézí nebo současně s jinými kognitivní poruchy u demence. Afázie - porušením již vytvořeného řeči, který nastane, když fokálních lézí mozkové kůry a přilehlých subkortikální oblasti dominantní hemisféry (vlevo v praváky) a je systémové onemocnění různých forem aktivity řeči při zachování elementárních forem sluchu a pohyby vokální zařízení (to znamená, že bez parézou řečových svalů - kulturní, hrtanu, dýchací svaly).

Klasické afázie motor (Brocova afázie) se vyskytuje v lézích zadních oblastí dolní frontální gyrus dominantní hemisféry a smyslové afázie (Wernicke afázie), - s porážkou středních a zadních oblastí nadřazené časové gyrus dominantní polokoule. Když motorická afázie porušil všechny druhy řeči (spontánní řeči, opakování, automatické řeči), stejně jako dopis, ale porozumění mluvené i psané řeči relativně neporušené. Se smyslovou afází trpí Wernicke porozuměním ústní i písemné řeči a také ústnímu a písemnému projevu pacienta.

V neurologickém praxi, poruchy řeči jsou diagnostikovány v hodnocení spontánní a automatické řeči, opakování pojmenování předmětů, porozumění řeči, čtení a psaní. Tyto studie byly provedeny u pacientů s poruchami řeči. Při vyšetření pacienta je důležité určit převahu svých hemisfér, to znamená zjistit pravák nebo levák, jaký je. Zde je možno uvést, že podle neurologů, levá hemisféra plní funkci abstraktního uvažování, jazyka, logických a analytických funkcí zprostředkovaných slovo. Lidé, kteří ovládají levé hemisféře funkce (pravou rukou), jsou přitahovány k teorii, cílevědomý, schopný předpovědět události, motorickou aktivitu. U pacientů s funkčním dominanci pravé hemisféry mozku (levák) je ovládán betonu myšlení, pomalost a málomluvností, sklon k zamyšlení a vzpomínky, citové zabarvení řeči, hudební ucho. Vyjasnit polokoule dominance pomocí následujících testů: stanovení dominantního oka binokulárního vidění, skládání rukou do hradu, definice ( „Napoleonův postoj“) kompresní silou dynamometru pěst skládání rukou na hrudi, aplodirovaniya, třesoucí se nohy, atd. V dominantní pravé pravorukou očí. Palec pravé ruky skládáním rukou v zámku je nahoře, pravá ruka je silnější, to je více aktivní v aplodirovanii, když složil ruce na prsou v horní otočí pravou ruku, že jo výpady nohou th, zatímco levou rukou dokola. Často konvergence funkcionality pravou a levou rukou (obojakost).

• Spontánní projev začínají objevovat při setkání s pacienty, žádat o něj otázky: „Jak se jmenuješ?“, „Co jsi?“, „Co se staráš?“ Atd Je třeba dávat pozor na následujících poruch ..
  • Změny rychlosti a rytmu řeči, které se projevují zpomalením, přerušovaným projevem nebo naopak při jeho zrychlování a zastavování.
  • Porušení melodické řeči (disprosodiya): může být monotónní, nevýrazné nebo získá "pseudo-cizí" přízvuk.
  • Potlačení řeči (úplná absence řeči a pokusy o hlasovou komunikaci).
  • Přítomnost automatismů ("verbální embolie") - často, nedobrovolně a neadekvátně používané jednoduché slova nebo výrazy (výkřiky, pozdravy, jména atd.), Které jsou nejvíce odolné vůči eliminaci.
• Stálost ("uvíznutí", opakování již vyslovené slabiky nebo slova, ke kterému dochází při pokusu o verbální komunikaci).
• Problémy při výběru slov při označování objektů. Pacientův projev je nerozhodný, plný pauz, obsahuje mnoho popisných slov a slov substituční povahy (jako "dobře, jak to tam je ...").
• Parafáze, tedy chyby při vyslovování slov. Rozlišovat fonetickou paraphasia (nedostatečnou produkci fonémů jazyka pro zjednodušení pohybu kloubních: například místo slova „obchod“ Pacient říká „zizimin“); Boční parafáze (nahrazení některých zvuků jinými, podobnými zvukem nebo místem původu, například "hummock" - "ledvina"); verbální parafáze (nahrazení jednoho slova ve větě jiným, připomínajícího ve smyslu).
• Neologisms (jazykové formace používané pacienty jako slova, ačkoli tam není takové slovo v jazyce, na kterém on mluví).
• Agrammatismy a paragrammatismy. Agrammatismus je ve větě porušením gramatických pravidel. Slova ve větě nejsou v souladu s navzájem, syntaktické struktury (pomocné slova, odbory, atd.), Jsou sníženy a zjednodušeny, ale obecný význam přenášené zprávy zůstane čirý. Když paragrammatizmah slovo ve větě formálně souhlasit dost dobře syntaktických struktur, ale obecný význam věty neodráží skutečné vztahy věcí a událostí (například „suché seno rolníci v červnu“), v důsledku pochopení informace přenášené není možné.
• Echolalia (spontánní opakování slov vyslovených lékařem nebo jejich kombinacemi).
• Chcete-li vyhodnotit automatickou řeč, je pacientovi nabídnuto, že počítá od jednoho do deseti, seznamů dnů týdne, měsíců atd.
  • Chcete-li posouzení schopnosti opakovat řeč, je pacient požádán, aby opakovat poté, co lékař samohlásek a souhlásek ( „A“, „O“, „i“, „u“, „b“, „d“, „k“, „c“ a atd.), opozice fonémy (retní - b / n, apicals - t / d, h / c) se slova ( "dům", "okno", "kočka", "sténání", "slon", „Col. „“ fanoušek „“ naběračka „“ vrak „“ družstvo „atd.), řada slov (“ dům, lesní, dub ‚‘ tužka, chléb strom ‚), fráze (‘ dívka pije čaj "" Chlapec hraje "), kroužky jazyka (" Na trávě, na trávě, palivové dříví ").
  • Schopnost pojmenování objektů se posuzuje poté, co pacient zavolá objekty, které jsou mu zobrazeny (hodiny, pero, ladička, svítilna, list papíru, části těla).
• Pro hodnocení porozumění ústní řeči se používají následující testy.
  • Pochopení významu slov: pojmenujte objekt (kladivo, okno, dveře) a požádejte pacienta, aby ho označil v místnosti nebo na obrázku.
  • Pochopení ústní pokyny: vyzvěte pacienta provést řadu z jedno-, dvou- a třísložkové nastavení ( „Ukaž mi svou levou ruku“, „Zvedni levou ruku a dotknout prsty ruky do pravého ucha,“ „Zvedni levou ruku, dotknout prsty ruky doprava ucho, vypláznout jazyk zároveň „). Návod nesmí posílit mimiku a gesta. Posoudit správnost realizačních týmů. Je-li objekt má nějaké potíže, opakované instrukce, jejich doprovodné s mimikou a gesty.
  • Pochopení logické-gramatické struktury: Pacient je požádán, aby provádět řadu instrukcí, který obsahuje návrhy genitiv, srovnatelné a reflexivní slovesa nebo prostorové příslovce a předložky, například ukázat tužka klíč, klíč - tužku; vložte knihu pod notebook, notebook pod knihou; ukázat, který subjekt je více a který je méně světlý; vysvětlit, kdo je mluvený ve výrazu "matka dcera" a "matka dcery" atd.
• Vyhodnotit funkci dopisu žádá pacienta (za předpokladu, že s perem a list papíru) psát své jméno a adresu, a pak psát od diktátu několika jednoduchých slov ( „kočka“, „dům“); věta ("Dívka a chlapec hraje se psem") a odepsat text ze vzorku vytištěného na papíře. U pacientů s afází ve většině případů dopis trpí (to znamená, že existuje agapie - ztráta schopnosti psát správně při zachování motorické funkce ruky). Pokud pacient může psát, ale nehovoří, pravděpodobně bude mít mutismus, ale ne afázii. Mutismus se může objevit v různých chorob: s těžkou spasticitou, hlasivek ochrnutí, bilaterálních lézí kortiko-bulbární traktu, stejně jako je to možné v duševní nemoci (hysterie, schizofrenie ).
• Aby bylo možné posoudit nabídku čtení pacienta přečíst odstavec z knihy nebo noviny, nebo si přečíst a dodržovat pokyny napsané na papíře (například: „Jděte ke dveřím, zaklepat na něj třikrát vrátit“), pak vyhodnocení správnosti jeho provádění.

Pro neurologické diagnózy je velmi důležité rozlišovat schopnost motoru afázie dysartrie, který je charakteristický pro dvoustranné léze Corticonuclear traktu nebo jader hlavových nervů bulbární skupiny. S dysartrií, pacienty říkají všechno, ale řeknou špatně, řeč zní "p", "l", a také syčení jsou zvláště obtížné pro artikulaci. Budování věty a slovní zásoby netrpí. Při motorické afázii je konstrukce frází a slov přerušena, ale současně je jasná artikulace některých artikulačních zvuků. Afáze se také liší od alaly - nedostatečné rozvíjení všech forem řečové aktivity, které se projevují narušením řeči v dětství. Nejdůležitější znaky různých afázických poruch jsou shrnuty níže.

• Při motorické afázii pacienti obecně chápou řeč někoho jiného, ale je obtížné zvolit si slova, aby vyjádřili své myšlenky a pocity. Jejich slovní zásoba je velmi chudá, může být omezena na pár slov ("vykrvovací slova"). Když mluvíte, pacienti dělají chyby - doslovnou a verbální parafázií, snaží se je napravit a často se rozzlobují, že nejsou schopni mluvit správně.
• Mezi hlavní znaky smyslové afázie patří potíže při porozumění řeči někoho jiného a špatná sluchová kontrola vlastního projevu. Pacienti tolerují mnoho doslovných a verbálních parafází (zvukových a slovních chyb), nevšimují si je a rozhněvají se na partnera, který je nerozumí. S výraznými formami smyslové afázie jsou pacienti obvykle mluvící, ale jejich výroky jsou obskurní ostatním ("řecký salát"). Identifikovat smyslové afázie může využít zkušeností Marie (pacient dát tři kusy papíru a nabízejí jeden z nich vzdát na podlaze a druhá kladen na lůžku nebo na stůl, a třetí zadní lékaře) nebo Ged (nabídka vyšetřovaná osoba dát více mincí v malém šálku a malý - ve velké zkušenosti může být komplikováno tím, že uvedete čtyři různé brýle, kolik různých mincí velikosti a pozvat pacienta, aby je umístil).
• V případě, že centra na křižovatce spánkové, temenní a týlní lalok může být varianta senzorické afázie - takzvaná sémantická afázie, ve kterém pacienti nemají pochopit význam jednotlivých slov, není, a gramatické a sémantické vztahy mezi nimi. Takoví pacienti nemusí, například rozlišit mezi výrazem „bratr otce“ a „otce bratra“ nebo „kočka snědla myš“ a „kočka snědla myš.“
• Mnoho autorů rozlišuje ještě jeden typ afázie - amnestiku, u níž je pro pacienty obtížné pojmenovat různé zobrazené objekty a zapomínat na jejich jména, i když mohou tyto výrazy používat spontánně. Obvykle tito pacienti pomáhají, když jim je řečeno první slabika slova, která označuje název zobrazeného objektu. Amnézní řečové poruchy jsou možné u různých typů afázií, ale nejčastěji se vyskytují u lézí temporálního laloku nebo parieto-occipitálního dělení. Amnestická afázie by měla být odlišena od širší koncepce amnézie, tj. Poruchy paměti v dříve vyvinutých konceptech a konceptech.

Praxe

Praktikou se rozumí schopnost provádět po sobě jdoucí komplexy vědomých dobrovolných pohybů k uskutečnění účelových akcí na plánu vypracovaném individuální praxí. Apraxie se vyznačuje ztrátou dovedností vyvinutých v průběhu individuálních zkušeností, složitými cílenými akcemi (domácími, průmyslovými, symbolickými gestami atd.) Bez výrazných známek centrální parézy nebo poruch koordinace pohybu. V závislosti na lokalizaci léze se rozlišuje několik druhů aprakie.

• Motor (kinetická, eferentní) apraxie zřejmé, že sekvenční přepínání je narušen pohybech a poruchy motorických jednotek tvořících vytváří základ motoriky. Charakterizovaný poruchou plynulosti pohybu, "uvízl" na oddělených úlomcích pohybů a akcí (vytrvalost motorů). Místo měření krbu v dolních oblastech premotorická oblasti frontálního laloku vlevo (pro praváky) polokoule (s porážkou precentral gyrus vyvíjí ústřední paréza nebo paralýza, ve kterém je možné určit apraxii). Identifikovat Apraxie pacienta motoru je požádán, aby provedl test „pěst-hrana-dlaň“, to znamená, zaklepat na povrchu stolu pěstí, pak okraj ruky a pak ruku s rovnými prsty. Tato řada pohybů je vyzvána, aby se opakovala poměrně rychlým tempem. Pacient s poškozením oblasti premotoru čelního laloku má potíže s tímto úkolem (narazí na řadu pohybů, nedokáže rychle provést úkol).
• Ideomotor (kinestetický, aferentní) apraxie dochází, když léze dolní parietální lalůček v supramarginal gyrus, které patří k sekundární oblasti kůry mozkové kinestetický analyzátoru. V tomto případě se ruka neobdrží aferentní signály zpětné vazby a není schopen provést jemné pohyby (se zaměřením v oblasti primárních polí postcentral gyrus je hrubým porušením citlivosti a aferentní obrnou, v němž zcela ztratil schopnost kontrolovat druhou stranu, ale nepořádek je apraxia není nést). Apraxie se projevuje v rozporu rozlišených tenkých pohybů na opačné straně lézí: ruka nemůže přijmout postoj nezbytné provádět libovolný pohyb, přizpůsobit charakteru objektu, který provádí předem určené manipulaci (jev „lopatou-rukou“). Charakteristické hledání potřebného držení těla a chyby, zejména pokud není vizuální kontrola. Kinestetický apraxie zjištěna během provádění jednoduchých pohybů (obě reálných objektů a pro simulaci těchto akcí). Chcete-li určit, že by měl požádat pacienta, aby držet svůj jazyk píšťalku, ukázat, jak zapálit zápas (nalít vodu do sklenice, použijte kladivo, držení pera psát to, atd.), Vytáčet telefonní čísla, se rozčesávají vlasy. Můžete jej také pozvat, aby zavřel oči; zkřížil prsty do nějakého jednoduchého tvaru (například „kozy“), pak zničit ten kus, a zeptejte se sami opravit.
• Konstruktivní apraxie (prostorové apraxie, apraktognoziya) manifest porušení koordinaci společných pohybů rukou, obtíže při provádění prostorově orientovaná akce (to je těžké, aby se z postele a obléknout, atd.). Jasný rozdíl mezi výkony pohybů s otevřenými a uzavřenými očima nelze vysledovat. Tento typ poruchy zahrnuje konstruktivní aprakxi, která se projevuje obtížemi při konstrukci celku z jednotlivých prvků. Prostorová lokalizace apraxie dochází, když je krb ve společném prostoru parietální, temporální a okcipitálních oblastí (v zóně úhlové gyrus v mozkovém laloku) kortexu doleva (pravotočivá) nebo obou mozkových hemisfér. Při porážce této zóny je narušena syntéza vizuálních, vestibulárních a kožní kinestézních informací a zhoršuje se analýza akčních souřadnic. Testy, které odhalují konstruktivní aprakxi, spočívají v kopírování geometrických obrazců, v podobě ciferníku hodin s uspořádáním čísel a šipek, při konstruování struktur z kostek. Pacient je požádán o kreslení trojrozměrné geometrické postavy (například kostky); nakreslit geometrickou postavu; Nakreslete kružnici a vložte do ní číslice, jako na čelní straně. Pokud se pacient s úkolem vypořádal, požádejte ho, aby uspořádal šipky tak, aby ukazovaly určitou dobu (například "čtvrtletí až čtyři").
• Regulační ("prefrontální", ideátorská) apraktika zahrnuje porušení dobrovolné regulace činností, které přímo ovlivňují sféru motoru. Regulační aprakie se projevuje ve skutečnosti, že je porušena realizace komplexních pohybů, včetně provedení série jednoduchých akcí, ačkoli každý z nich může individuálně provést správného pacienta. Schopnost imitovat je také zachována (pacient může opakovat činnost lékaře). Současně zkoušející není schopen vypracovat plán postupných kroků nezbytných k provedení komplexní akce a není schopen kontrolovat jeho implementaci. Největší obtíž je simulovat akce s chybějícími objekty. Například pacientovi je obtížné ukázat, jak se cukr smíchá ve sklenici čaje, jak používat kladivo, hřeben apod., Zatímco všechny tyto automatické akce se skutečnými objekty, které provádí správně. Po zahájení akce pacient přejde do náhodných operací a uvízne na úlomky spuštěné aktivity. Charakteristika echopraxie, vytrvalosti a stereotypy. Pacienti jsou také charakterizováni nadměrnou impulsivitou reakcí. Regulační apraxie nastává, když je přední kůra poškozena v čelním laloku dominantní polokoule. Aby to bylo možné identifikovat, pacienti jsou nabízeni k tomu, aby získali zápas ze zápalky, rozsvítili ho, pak ho rozložili a vrátili do krabice; otevřete trubku s zubní pastou, vytlačte pastu na zubní kartáček a šroubem nasuňte na tubu pastou.

Gnóza

Agnosie je porucha rozpoznávání objektů (objektů, osob) se zachováním elementárních forem citlivosti, vidění, sluchu. Existuje několik typů agnosie - vizuální, sluchové, čichové atd. (V závislosti na typu analyzátoru, v němž došlo k porušení). V klinické praxi se nejčastěji pozoruje opticko-prostorová agnosie a autopopnóza.

• Opto-prostorové agnosia je porušením možnost vnímat prostorové vjemy a okolní obrazy objektů ( „on-close“, „více-méně“, „vlevo-vpravo“, „top-bottom“) a schopnost se orientovat v okolním trojrozměrném prostoru. Vyvíjí se, když jsou postiženy horní nebo parietálně-okcipitální části obou hemisferií nebo pravé hemisféry mozku. K identifikaci této formy agnosti se pacientovi nabízí kresba mapy země (v přibližné verzi). Pokud to nedokáže, nakreslete mapu a požádejte ho, aby označil umístění pěti velkých, špatně známých měst. Můžete také vyzvat pacienta, aby popsal cestu z domova do nemocnice. Projevy optický prostorový agnosia jev je považován za ignoruje jednu polovinu prostoru (jednostranné vizuálně-prostorové agnosii, jednostranné prostorové neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe senzorické nepozornost). Tento syndrom se projevuje ve ztrátě vnímání (ignorovat) informací z jedné hemisféry okolního prostoru, v nepřítomnosti pacientů primárních senzorických nebo motorických deficitů, včetně hemianopsie. Například pacient jedí pouze potraviny, které leží na pravé straně desky. Fenomén ignorace je spojen především s porážkou parietálního laloku, ačkoli je také možné s temporální, čelní a subkortikální lokalizací patologického procesu. Nejčastějším jevem je ignorování levé poloviny prostoru v porážce pravé hemisféry mozku. Chcete-li zjistit syndrom ignorace, použijte následující testy (je třeba zdůraznit, že jsou použitelné pouze v případě, že pacient nemá hemianopsii).
  • Pacientovi je dána poznámka "v řadě" a požádá se o rozdělení každého řádku na polovinu. Při syndromu ignorování put značky pravák nejsou ve středu linky, a ve vzdálenosti tří čtvrtin levý okraj (který je půlen pravé poloviny řádku, ignoruje vlevo).
  • Pacient je požádán, aby si přečetl odstavec z knihy. Pokud je ignorován, může si přečíst pouze text v pravé polovině stránky.
• Autopagnóza (asomatognosie, agnosie schématu těla) je porušením uznání částí těla, jejich vzájemného poměru k sobě. Její možnosti jsou agnosie prstů a porušení uznání pravé a levé poloviny těla. Pacient si zapomene na oblečení na levých končetinách, umýt levou stranu těla. Syndrom se nejčastěji objevuje v porážce horních parietálních a parieto-okcipitálních oblastí jedné (častěji pravé) nebo obou hemisfér. Chcete-li zjistit, že pacient autotopagnozii nabízejí ukazují palec pravé ruky, ukazováček levé ruky, dotknout levém uchu, pravý ukazováček, ukazováček levé ruky dotknout pravé obočí.