Mutismus (úplné ticho)

Mutismus se vztahuje k nejtěžším poruchám iniciace řeči a projevuje se ztrátou schopnosti vokalizovat obecně, tj. Úplným tichem.

Lehčí formy poruch iniciace řeči se projevují pouze zpožděním (zpožděním) při zahájení řeči (například u Parkinsonovy choroby). Zpožděná iniciace řeči (zpožděná odezva řeči) je charakteristická pro obecnou mentální retardaci (hluboké omráčení; abulia; těžká deprese) nebo se selektivní inhibicí řečové aktivity (velké prefrontální tumory; atrofické procesy v oblasti Broca; další stavy „hypokinézy řeči“, které se projevují jako prodloužené latentní období odezvy řeči, špatné nastavení, stručný styl odpovědí).

Syndromická diferenciální diagnostika pravého mutismu by měla být prováděna s jiným, navenek podobným syndromem - anartrií. Většina pacientů s mutismem porušuje laryngeální funkce, aniž by rušila obličeje, orální svaly nebo svaly jazyka.

Mutismus může mít také čistě psychogenní (konverzní) původ. A konečně, mutismus může být součástí komplexních poruch chování, jako je negativita nebo katatonie pro schizofrenii. Pravý mutismus („akinéza řeči“, „akinéza jazyka“) je charakteristický pro akinetický mutismus nebo těžké akinetické formy (vzácně) Parkinsonovy nemoci, zejména v době zvýšené akinézy („akinetický záchvat“, „zmrazení“, „motorický blok“. Psychomotorický jev, popsaný v mnoha neurologických onemocněních, charakterizovaných velmi odlišným lokalizačním (často bilaterálním) poškozením mozku.

Mutismus často doprovází nebo je spojován s jeho genezí s takovými odlišnými syndromy, jako je akinéza (řeč), afázie (apraxie řeči), abulie, apatie, apatie, anartrie, a může nebo nemusí být doprovázena jinými neurologickými poruchami.

[1],

Příčiny a klinické formy mutismu

1. Akinetický mutismus různé lokalizace. "Přední" a "zadní" syndromy aketického mutismu, hyperkinetický mutismus.
2. Mutism na obrázku je syndrom "zamčené" osoby.
3. Jiné formy mutismu v mozkových onemocněních:
   • Poškození Brockovy oblasti kortikální řeči (v akutní fázi motorické afázie)
   • Poškození přídavného prostoru motoru
   • Poškození hlubokých částí levého čelního laloku
   • Poškození putamenu
   • Bilaterální poškození bledé koule
   • Bilaterální thalamické poškození (například thalamotomií)
   • Cerebelární mutismus
   • Mutismus s těžkou pseudobulbarickou obrnou
4. Bilaterální ochrnutí hltanu nebo hlasivek ("periferní mutismus")
5. Psychogenní mutismus
6. Psychotický mutismus.

Akinetický mutismus je stav charakterizovaný úplnou akinezí a mutismem, tj. Ztrátou schopnosti jakýchkoli pohybů, včetně řeči. Neexistuje žádná motorická odpověď ani při silných stimulacích bolesti. Vizuální orientační reakce je však zachována; možné upevnění funkce sledování a sledování. Navzdory aspiraci a naprosté nehybnosti není pacient v opravdové kómě („bdělá kóma“); vypadá v očích a vytrvale vypadá, jako by sliboval řeč; pozoruje pohybující se objekt, ale žádný stimul nemůže dostat motorickou reakci.

Akinetický mutismus je popsán ve třetím komorovém tumoru, traumatických, anoxických nebo vaskulárních lézích ovlivňujících frontální kortex, obě hemisféry, cingulární gyrus (zejména když je na obou stranách zapojen přední cingulární gyrus - tzv. „Syndrom předního akutického mutismu“), thalamus.

Bilaterální poranění středové linie (paramedian) v mesodiencephalic oblasti, obzvláště se zapojením peri-šedá šedá hmota (mesencephalon reticular formace - takzvaný “akinetic zadní syndrom”), moci způsobit prodloužený akinetic mutism u lidí. Akinetický mutismus je také popsán u pacientů s AIDS, neuroleptickým maligním syndromem.

Jako reverzibilní stav nastává akinetický mutismus, když opouští závažný stav komatózy jiné povahy, zejména po akutním traumatickém poranění mozku. V této situaci existuje také tzv. Hyperkinetický mutismus, stav charakterizovaný motorickým vzrušením a mutismem, který kulminuje v uspořádání motorického chování a obnově řečové aktivity.

Syndrom „zamčené osoby“ se projevuje kvadriplegií, „mutismem“ (její skutečnou příčinou je anartria) a neporušeným vědomím, ve kterém je schopnost komunikace obvykle omezena na vertikální pohyby očí a pohyby očních víček (blikání). Většina případů syndromu uzamčeného muže je způsobena okluzí bazilární tepny, která vede k mozkovému infarktu v oblasti ventrálních částí pons. Další možné příčiny: krvácení, absces, demyelinizace ve ventrální části můstku a prodloužená dřeň, která přerušuje kortiko-spinální cesty do končetin a kortiko-jaderné cesty do dolních lebečních nervů (de-efferentační syndrom). Syndrom je také popsán u alkoholické nutriční encefalopatie. CT potvrzuje umístění léze. To je také indikováno abnormálním sluchovým potenciálem. EEG je obvykle normální.

Poškození Brockovy oblasti kortikální řeči může být doprovázeno hlubokou inhibicí řečové aktivity, která se projevuje mutismem, který předchází projevům motorické afázie. Akutní fáze cévní mozkové příhody, která vedla k apraxii řeči (motorická afázie), se na počátku projevuje rozsáhlejší inhibicí expresivní řeči s potlačením jakékoliv hlasové (nejen mluvené) aktivity.

Poškození další motorické oblasti v mediální premotorové části nadřazeného frontálního gyrusu je často zmiňováno jako příčina mutismu. Většina popsaných případů poukazuje na zranění na levé straně, ale některá pozorování se týkají mutismu pro zranění na pravé straně této oblasti. Obvykle se vyvíjí globální akinéza, poté (po dnech a týdnech) je nahrazena kontralaterální akinezí a mutismem. Malé unilaterální poškození může způsobit pouze přechodný mutismus; rozsáhlé prefrontální poškození, zejména vzrušující cingulární gyrus, vede k prodlouženému mutismu.

Poškození hlubokých částí levého frontálního laloku, přiléhající přímo k přednímu rohu laterální komory, také někdy způsobuje přechodný mutismus. Při obnově lze pozorovat známky transkortikální motorické afázie.

Přechodný mutismus lze pozorovat i při poranění putamenu (bilaterálního nebo pouze levostranného). Doba zotavení je charakterizována sníženou spontánní řečovou aktivitou a některými extrapyramidovými symptomy (hypofonie, hypokinetická artikulace). Samostatné zprávy jsou věnovány bilaterálnímu poškození bledé kuličky, která vykazuje podobné symptomy mutismu s obecnou akinezí a apatií.

Poškození předních částí thalamu (zejména bilaterálních a levostranných) může způsobit mutismus a obvykle globální akinezi (thalamické tumory, krvácení do ní, stereotaktickou thalamotomii, bilaterální nebo někdy levostrannou).

Akutní bilaterální poškození obou mozkových hemisfér může zřídka vést k mutismu (mozečkový mutismus). Tento mutismus v průměru trvá 1-3 měsíce (až 20 týdnů); jeho uzdravení prochází fází dysartrie. Často je detekována orální apraxie. Syndrom je popsán při odstraňování mozkových nádorů u dětí.

A konečně, mutismus může nastat s těžkou pseudobulbární parézou způsobenou difúzními oboustrannými hemisférickými lézemi, stejně jako bilaterální paralýzou hltanových svalů a hlasivek („periferní mutismus“), například u Charcotovy choroby.

Neuroleptika obvykle způsobují hypokinézu nebo akinezi s poklesem aktivity řeči, ale úplný mutismus zde obvykle není pozorován. Maligní neuroleptický syndrom může v raných stadiích zahrnovat příznaky akinetického mutismu.

Psychogenní mutismus je obvykle pozorován na obrázku polysyndromické hysterie a je v takových případech doprovázen jinými demonstrativními motory (vícečetnými pohybovými poruchami), citlivými, vegetativními (včetně paroxysmálních) a emocionálně-osobními psychogenními poruchami, které usnadňují diagnostiku.

Psychotický mutismus se obvykle projevuje nedostatkem spontánní a reciproční řeči s vlastní schopností mluvit a porozumět řeči adresované pacientovi. Psychotický mutismus je pozorován na obraze masivního psychopatologického (depresivního strnulosti; katatonie; negativismu) a poruch chování psychotického (často schizofrenního) rozsahu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnostické testy na mutismus

MRI mozku, studium mozkomíšního moku, USDG hlavních tepen hlavy, konzultace neuropsychologa a v případě potřeby psychiatra a ORL specialisty (phoniatrist).

[8], [9]